風濕性心臟病

風濕性心臟病一般指由風濕熱重度發(fā)作或者反復發(fā)作后導致的心臟瓣膜損害，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。

此外，風濕熱還可引起心肌炎或心包炎，這三者并存稱全心炎。但因為心臟瓣膜病最常見，所以，平時所說的風心病，通常指的是風濕性心臟瓣膜病。

本病可以發(fā)生在任何年齡，但以 6 至 15 歲的兒童居多，主要癥狀有心慌、氣短、乏力、咳嗽、呼吸困難、水腫、粉紅色泡沫痰等。

基本病因

風濕熱由咽喉部感染 A 組乙型溶血性鏈球菌導致，引起心臟瓣膜受累就發(fā)生了風濕性心臟病。

危險因素

• 遺傳：具有一定家族遺傳易感性。
• 寒冷潮濕的環(huán)境、擁擠的住所、營養(yǎng)低下以及醫(yī)療條件差可增加鏈球菌的繁殖和傳播，誘發(fā)風濕熱，進而導致風濕性心臟病。

風濕性心臟病早期主要表現(xiàn)為易疲勞、胸部疼痛、心律不齊，伴有關節(jié)病變者可能會有關節(jié)腫痛；晚期出現(xiàn)嚴重二尖瓣狹窄引起心功能不全、肺動脈高壓時，出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳泡沫痰、咯血和聲嘶等癥狀。

典型癥狀

• 早期輕度心臟瓣膜受損患者的癥狀可能不明顯，甚至無癥狀。
• 后期會逐漸出現(xiàn)勞累后心悸、氣短、咳嗽。
• 嚴重者可有呼吸困難、咯血、咳泡沫痰、下肢水腫，以及夜間不能平臥等癥狀。

并發(fā)癥

嚴重患病者出現(xiàn)心力衰竭、急性肺水腫，發(fā)生心房顫動等心律失常。

• 加強體育鍛煉提高免疫力、攝入均衡營養(yǎng)避免營養(yǎng)不良、保持干凈衛(wèi)生的居住環(huán)境等，可以降低鏈球菌感染的發(fā)生率，也是預防風濕性心臟病的關鍵。
• 已感染鏈球菌的患者應積極地接受治療，如根治扁桃體炎、齲齒、副鼻竇炎等慢性病，可預防和減少風濕性心臟病發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)進行初步診斷，通過進行一系列的相關檢查，如鏈球菌感染指標檢查、心電圖、X 射線檢查等，在排除其他疾病后，可確診該病，具體檢查方法如下：

• 鏈球菌感染檢查：可以證實患者在近期內有 A 組鏈球菌感染。
• 血液檢查：檢測血液循環(huán)中的鏈球菌抗體；通過測量 C 反應蛋白和紅細胞沉降率來評估炎癥情況。
• 心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等。
• X 線檢查：可以了解心臟大小和肺部的改變。
• 多普勒超聲心動圖：這是一種無創(chuàng)檢測心臟功能的方法，已經(jīng)是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小、心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。

風濕性心臟病的治療原則是早期診斷、合理治療，防止病情進展造成心臟不可逆的病變。治療方式主要包括藥物治療和手術治療。

一般治療

避免劇烈體力活動，盡可能避免急性感染等，有充血性心力衰竭者還應適當限制鹽和水分的攝入。

藥物治療

• 抗風濕治療：預防風濕熱復發(fā)，首選芐星青霉素，建議長期甚至終身使用。
• 抗炎治療：包括阿司匹林、糖皮質激素等。只要耐受良好，抗炎治療應當持續(xù)至所有關節(jié)癥狀都消退。
• 抗凝治療：主要目的是預防血栓形成，防止血栓栓塞。如無明確禁忌證，均應長期服用華法林抗凝治療。
• 強心利尿藥：根據(jù)情況選擇強心劑和利尿劑治療心力衰竭。
• 抗心律失常藥物治療

手術治療

對于有慢性風濕性心臟病而無癥狀者，一般不需要手術；有癥狀且符合手術適應證者，可選擇行二尖瓣擴張術或人工瓣膜置換術。

• 稍微活動后氣促或安靜情況下氣促患者，一般建議行手術治療。
• 活動嚴重受限，且呼吸困難的患者應先行強心、利尿等治療，待心功能改善后再行手術。
• 有風濕活動或細菌性心內膜炎者，應在風濕活動及心內膜炎完全控制后 6 個月再行手術。

手術治療包括瓣膜修補手術和人工瓣膜置換術。

• 瓣膜修補手術：包括單獨或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術、瓣葉增厚纖維組織剝離、瓣葉鈣化灶切除補片修補，以及腱索增厚、融合的矯治等。
• 人工瓣膜置換術：即對病變的瓣膜進行人工瓣膜的置換，二尖瓣置換術是目前治療風濕性心臟病的主要方法。

• 減少高脂肪飲食，戒刺激性飲食和興奮性藥物。
• 心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。
• 服用利尿劑者應吃些水果，如香蕉、桔子等。

• 遵醫(yī)囑，按時服藥。
• 有明顯心功能不全癥狀或處于風濕熱活動期時應絕對臥床休息。
• 癥狀不明顯時可適當做些輕工作或活動，可有效提高耐力，有利于鍛煉心肺功能，以有氧運動為佳，如散步、游泳或騎自行車等。但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。
• 保持居住環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手。
• 避免感冒發(fā)熱，造成疾病反復復發(fā)。
• 如需拔牙或做其他小手術，術前應采用抗生素預防感染。
• 節(jié)制性生活。

風濕性心臟病的預后在總體上來說，早期診斷、早期防治，一般治療效果良好。

對于有明顯臨床癥狀者，如發(fā)生房顫、慢性心衰、心臟擴大及有栓塞史者，預后較差。然而積極通過外科手術治療可以提高患者生活質量及存活率。