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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到四川大學華西醫(yī)院胡佳教授，來和大家一起聊一聊風濕性心臟病常見問題。1、什么是風濕性心臟病？風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。而風濕熱指的是一種因為A組鏈球菌感染引起的遲發(fā)性、非化膿性炎癥反應，因為機體有許多成分“長得像”鏈球菌，使得機體的炎癥反應除了殺滅鏈球菌外，也廣泛損害自身組織，影響器官功能，這就被稱為風濕熱。風濕熱可以累及多種器官，引起多種病變，包括關節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、邊緣性紅斑等等，當風濕熱累及心臟瓣膜的時候，會損害瓣膜功能，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全，從而影響心臟射血功能，甚至造成心力衰竭，這即是風濕性心臟病。2、為什么會得風濕熱？目前對于風濕熱的發(fā)病機制和病因并不是非常明確，但研究發(fā)現(xiàn)風濕熱多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因，提示風濕熱的發(fā)病和環(huán)境因素有一定關系。風濕熱在任何年齡都可以發(fā)病，最常見的人群是5-15歲的兒童和青少年。在臨床上風濕熱典型癥狀出現(xiàn)前1-6周，患者常常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道A組鏈球菌感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等，提示風濕熱的發(fā)病與A組鏈球菌感染密切相關。因此對于免疫力差、抵抗力弱、生活環(huán)境差等容易感染A組鏈球菌的人群，容易患風濕熱，從免疫遺傳學方面而言，風濕熱是具有一定的遺傳性質(zhì)的，風濕熱患者的家族遺傳風濕熱的幾率非常大，很可能會出現(xiàn)同一個家庭中多個家庭成員風濕熱發(fā)病，由此可見風濕熱和遺傳因素有著密切聯(lián)系，這也可能是因為家庭成員中互相感染鏈球菌所導致的。3、風心病會讓心臟瓣膜發(fā)生哪些改變？引起什么后果？在正常情況下，血液通過肺靜脈→左心房→二尖瓣→左心室→主動脈瓣→主動脈的途徑射出心臟，供應全身組織器官。瓣膜相當于“閘門”，保證血液單向通過，而不倒流。風濕熱的反復發(fā)作導致心臟慢性炎癥，使心臟瓣膜充血、腫脹、瘢痕形成、鈣化，乳頭肌和腱索攣縮、粘連、融合，導致瓣膜狹窄和/或關閉不全。風心病主要累及二尖瓣和主動脈瓣，少數(shù)累及三尖瓣。當風濕熱導致心瓣膜腫脹、增厚、變形時，瓣膜不能充分開放，從而阻擋了血液正常的流動，我們叫做瓣膜狹窄。主動脈瓣狹窄后心臟必須用力收縮才能使血液通過狹窄的瓣口，導致心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大，甚至左心衰竭。二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下癥狀：①呼吸困難；②咳嗽；③咳血，有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。相反當瓣膜變得軟弱無力、或過度擴張，引起瓣膜不能正常關閉，或瓣膜關閉后，血液仍能通過開口反流回來，這個就叫做關閉不全。當出現(xiàn)瓣膜關閉不全后，就會導致原來已經(jīng)流過去的血液又有一部向后倒流，不能完全的單向流動，這些病變都會加重心臟負擔。長期超負荷的工作會使心臟增大，出現(xiàn)心衰。4、風心病有哪些癥狀？由于風心病最常累及二尖瓣和主動脈瓣，因此多數(shù)患者往往出現(xiàn)左心衰和肺淤血的癥狀，例如胸悶、心慌、氣短、乏力、咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等。如果病情進一步進展，左心衰可能會逐漸累及發(fā)展為右心衰，即全心衰，出現(xiàn)肝脾腫大，下肢水腫等臨床表現(xiàn)。病情嚴重者，可能會由于心衰引起死亡。病變初期，瓣膜病變程度較輕，大多數(shù)病人沒有什么不適表現(xiàn)。隨著病變進展，病人可能出現(xiàn)活動或體力勞動時胸悶、氣短、心慌，有的病人會有頭暈，甚至胸痛，易與冠心病、心絞痛混淆。部分病人平時沒有癥狀，但感冒了以后才出現(xiàn)憋氣等心功能不全癥狀，而且感冒癥狀嚴重，不易治療，常常發(fā)展為肺炎。因此，很多病人錯誤的認為自己患了肺病。當病變持續(xù)進展加重，病人的活動能力開始明顯下降，休息時也會出現(xiàn)上述癥狀，甚至夜間睡眠時不能平臥，一躺下就憋氣，只能坐著睡覺，我們稱之為“心衰”。5、風心病的治療有哪些方法？風心病的治療，主要有藥物治療、介入治療及外科手術治療三種方式。藥物治療是基礎治療，在風心病活動期，應該給與抗炎、抗生素治療，可以從一定程度上緩解病人癥狀，但并不能除“病根”。介入治療是針對某些早期風濕性心臟病并符合一定手術條件的患者。外科手術治療是風心病最直接最有效的手段，特別是對于心臟瓣膜存在一定問題的患者。主要有瓣膜置換或瓣膜成形兩種，是否需要手術治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人的瓣膜病變程度，心臟功能狀況并結(jié)合病人實際情況綜合評價后給出結(jié)論。6、瓣膜手術是怎么回事？成形OR 置換？瓣膜手術是風心病主要的手術方式，即通過置換或修補的方式恢復瓣膜正常的功能，恢復正常的血流動力學，緩解心臟負擔，解決心功能不全的問題。一般而言，對于有癥狀、檢查確診重度瓣膜功能障礙患者，不論其病變類型，均應進行干預，及早手術，避免錯過最佳手術時機。瓣膜手術根據(jù)手術方法的不同又可分為成形手術和置換手術。瓣膜置換手術，就是俗稱的“換瓣”，是切除自身原有病變的瓣膜，植入人工瓣，用人工瓣膜來代替自身瓣膜的功能，從而避免了心臟功能的進一步損害的一種手術。如果把心臟比作房子，把瓣膜比作房門，那么換瓣手術就好比一個房子的門壞了，關不嚴也打不開，我們就把門上的合頁拆下來，這樣舊門就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的門，這個門是帶著門框一體的，把老門框和新門框固定在一起新門就安裝好了，也就是換瓣手術完成了。換瓣手術是目前治療風濕性心臟病的最主要的手術方式。瓣膜成形手術，就是保留自身瓣膜，對壞的自身瓣膜進行修復，恢復自身瓣膜的原有功能。就好比一個房間的門壞了，關不嚴，我們就把舊門修修補補，讓它能夠關嚴實了。由于風濕性心臟病的病變瓣膜一般損害較為嚴重，能夠有條件修復的比較少。對于成形和置換兩者之間的選擇，主要還是取決于瓣膜病變的程度，如果本身的瓣膜病變比較輕，還存留著一定的功能，此時當然首選成形手術，畢竟自己本身的瓣膜總好過外來的瓣膜；但對于大多數(shù)風心病患者來說，診斷發(fā)現(xiàn)時瓣膜病變已經(jīng)比較重了，成形手術并不能恢復瓣膜正常的功能，這時候就需要采用置換手術來進行治療。7、心臟瓣膜病，手術方式有哪些？微創(chuàng)效果怎么樣？心瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。手術方式以瓣膜修復或置換為主，根據(jù)手術切口的不同，又可分為開胸手術和微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術又可更詳細地分為胸腔鏡下微創(chuàng)手術和小切口下微創(chuàng)手術。開胸手術多采用胸骨正中切口（長約20 cm），在切口下肉眼直視進行瓣膜手術，手術結(jié)束時用鋼絲合攏固定胸骨；這類手術對患者的創(chuàng)傷較大，術后20cm切口愈合的瘢痕也較為顯眼，給患者特別是女性患者的美觀、社交與心理帶來了嚴重的不良影響。但這類手術方式適應癥廣，大部分瓣膜病變都可應用。胸腔鏡下微創(chuàng)手術是在胸壁上打3個1.5 cm的小孔，將醫(yī)用微攝像頭深入患者體內(nèi)，醫(yī)生看著電視胸腔鏡觀察器官和病灶，利用特制的微創(chuàng)手術器械完成手術操作。但胸腔鏡下醫(yī)生操作空間下，觀察到的圖像也不具有立體感，因此對醫(yī)生的要求較高，同時如果瓣膜病變較為嚴重，病灶廣泛粘連，胸腔鏡手術也即難以實施。但微創(chuàng)手術具有恢復快、創(chuàng)傷小、美觀等多種優(yōu)點。小切口下微創(chuàng)手術目前運用較多，一方面切口小，微創(chuàng)，另一方面醫(yī)生也能在肉眼直視下進行手術，手術難度也相應降低，因此受到廣泛患者和醫(yī)生的喜愛。小切口下微創(chuàng)手術包括胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手術，手術不損傷胸骨，切口美觀隱蔽、創(chuàng)傷小、瘢痕較小?？傮w來說，心臟瓣膜病微創(chuàng)手術的效果較好，同時對患者創(chuàng)傷小，在保證手術效果，具有相應適應癥的前提下，還是微創(chuàng)手術多作為首選。但需要注意的是，微創(chuàng)手術進行的前提是保證手術的效果，如果患者病情復雜、微創(chuàng)條件下手術效果難以保證，這時候還是需要進行開胸手術的。8、如何選擇手術時機？對于需要進行手術的風心病患者來說，手術時機的選擇很重要。很多朋友都知道，患者在進行手術前，首先要住院，進行各種各樣的檢查、甚至吃一些藥物，醫(yī)生才會安排告訴具體的手術日期，這其實就是在選擇手術的時機。因為在進行手術的時候，需要保證患者的心功能儲備、保證沒有風濕熱的活動，同時還要考慮患者體質(zhì)的好壞、有沒有其他疾病（高血壓、糖尿病）或一些其他不能進行手術的問題。例如對于一個來住院時就已出現(xiàn)心功能不全或心衰的患者，肯定不能立馬進行手術，因為患者心臟功能不好，手術的風險很大，因此這時候就需要先進行一陣子的心衰藥物治療，等到患者心功能得到一定改善的情況下，再進行手術。有的瓣膜病患者，心功能良好，不需要過多術前藥物調(diào)整，完善入院檢查無異常后即可安排手術。醫(yī)生會根據(jù)病人的病情，選擇最合理的時機進行手術，希望病人能夠耐心等待，積極配合。9、機械瓣與生物瓣如何選擇？人工瓣膜分兩類，一種是特殊金屬制成的瓣膜，我們稱作機械瓣。第二種是生物材料制成的，我們稱作生物瓣。機械瓣是用非金屬材料和金屬材料制成的人工瓣膜，結(jié)構(gòu)很像我們熟悉的"門"，不過門框是圓形的，其內(nèi)有一扇或兩扇"門"。安裝一扇門的是單葉瓣，兩扇門的是雙葉瓣。多數(shù)機械瓣均是用熱解碳材料制成，強度和耐磨性相當于金剛石，因而非常結(jié)實耐用，所有機械瓣具有耐久性好，壽命長，一次手術基本上可以終生使用。但由于機械瓣相當于外界的物質(zhì)，安裝在人體內(nèi)，容易在瓣膜上形成血栓，因此安裝機械瓣的患者終身需要服用抗凝藥，同時需要定期到相關醫(yī)院檢查凝血相關指標，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。當抗凝治療中的患者發(fā)生內(nèi)臟出血(腦出血)或需要手術治療時，處理起來也比較麻煩。懷孕期間服用華法林，有可能導致胎兒畸形，準備換瓣的育齡期女性，要慎重考慮這一點，生物瓣是指應用其他動物身體上的材料，經(jīng)過加工處理制成的人工心臟瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和豬的主動脈瓣兩種。生物瓣從結(jié)構(gòu)上看都類似人類自身的主動脈瓣和肺動脈瓣結(jié)構(gòu)，植入人體后血流動力學與人體瓣膜也十分近似。生物瓣植入人體后3-6個月左右，瓣葉表面會被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮組織覆蓋，瓣葉材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應，因此也就不再需要抗凝治療了，這是生物瓣最大的優(yōu)點。但生物材料都有一定的使用壽命，手術若干年后生物瓣膜一旦發(fā)生損壞，就將面臨第二次換瓣手術。一般情況下年齡越年輕，生物瓣損壞越快，使用壽命越短。一般認為術后7-10年，生物瓣開始出現(xiàn)一定壞損，術后15-20年就需要再次替換瓣膜了。在瓣膜的選擇上，需要考慮的因素包括病情、年齡、術后是否能夠接受抗凝治療、有沒有使用抗凝藥物的禁忌癥以及患者的個人愿望。機械瓣和生物瓣沒有絕對的哪種好或者不好，各自有各自的優(yōu)缺點，如何選擇需要根據(jù)病人的年齡、一般狀況、合并疾病以及自身的生活、工作、體力、心理因素、經(jīng)濟條件等實際情況綜合考慮，看看自己適合使用哪一種，有的時候需要專業(yè)醫(yī)生跟患者共同商討。比如說如果患者術后有懷孕的需要，就需要運用生物瓣；如果患者年齡較大、此時運用生物瓣也是更好的選擇；如果患者怕再次進行手術的麻煩，年齡又較小，對于術后抗凝藥的服用也不抗拒，這時候可能就會推薦使用機械瓣了。2020年10月26日
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李艷醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 風濕性心臟病與冠心病是兩種不同的心臟疾病，病變累及部位不同，引起心臟病理變化不同，誘因不同。風濕性心臟病是一種累及瓣膜的心臟瓣膜病變，冠心病是因為冠狀動脈（供應心臟營養(yǎng)代謝的動脈）出現(xiàn)動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或者堵塞引起心肌缺血缺氧。出現(xiàn)動脈粥樣硬化的患者往往全身動脈都有輕微病變。這兩種心臟病都有一些預防事項。下面把關于這方面的知識跟大家分享一下。 風濕性心臟病一般常常發(fā)生在冬春季節(jié)，天氣寒冷潮濕的時候容易誘發(fā)該病。與感染乙型溶血性鏈球菌引起的變態(tài)反應有關，是一種自身免疫性疾病。風濕性心臟病的患者因為心臟瓣膜病變，狹窄或者關閉不全，長期以來就會導致心衰的癥狀，以及出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳血等肺水腫的表現(xiàn)。 心絞痛是常見的冠心病的一種，心肌暫時缺血缺氧引起胸部發(fā)作性的疼痛和壓榨性不適癥狀，疼痛位于胸骨后方，往往是勞動情緒激動容易誘發(fā)，使用硝酸甘油舌下含服之后可緩解。引起心肌供血不足的原因主要就是冠心病，少見的還有其他類型的心臟病。 風濕性心臟病也會出現(xiàn)冠心病的一些類似癥狀，比如心絞痛。主動脈瓣狹窄的病人會出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛、暈厥等。很多主動脈瓣口狹窄嚴重的患者表現(xiàn)心絞痛的癥狀。勞累或者平時靜止狀態(tài)休息的時候都有可能發(fā)生心絞痛。要注意的是，心臟的疾病要有足夠的重視，有必要的患者也應該早期住院，監(jiān)察各項指標變化，以方便及時的治療。風心病注意保暖和防治感染等，冠心病患者要控制飲食，低脂低鹽，中老年人控制正常的血壓和血糖。2020年02月16日2738
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李強主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 胸外科/心臟大血管外科 撰稿人：陳俊儒 曾添洋 審稿人：李強 風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。在風濕性心臟瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，三尖瓣很少見，肺動脈瓣則極為罕見。風濕性病變可以單獨損害一個瓣膜，亦可以用時累及幾個瓣膜區(qū)，常見的是二尖瓣合并主動脈瓣病變。 人體血液循環(huán)：左心室→通過主動脈瓣→體循環(huán)動脈（全身器官細胞供氧）→體循環(huán)靜脈→右心房→通過三尖瓣→右心室→通過肺動脈瓣→肺動脈→肺氣體交換→肺靜脈→左心房→通過二尖瓣→左心室 人體血液循環(huán)是兩個完整的回路，心臟的收縮是血液循環(huán)的動力來源，瓣膜就是保證血液流動方向的重要屏障。 臨床表現(xiàn)：由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大，為了射出足夠的血液，心臟則更加費力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。 二尖瓣病變： 二尖瓣狹窄：臨床癥狀主要取決于瓣口狹窄程度。當瓣口面積較小時，左心房因排血困難，肺部慢性阻性淤血，肺順應性減低，臨床上可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。此外，還常有心悸、心前區(qū)悶痛、乏力等癥狀。 二尖瓣關閉不全：病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀。病變較重或歷時較久者可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。急性肺水腫和咯血的發(fā)生率遠較二尖瓣狹窄少。臨床上出現(xiàn)癥狀后，病情可在短時間內(nèi)迅速惡化。 2.主動脈瓣病變： 主動脈瓣狹窄：輕度狹窄病例沒有明顯癥狀。中度及重度狹窄者可有乏力、眩暈或昏厥、心絞痛、勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，且可并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎或猝死。臨床上呈現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭著，一旦出現(xiàn)癥狀，病情往往迅速惡化，在2-3年內(nèi)有較高的猝死發(fā)生率，故應爭取盡早施行手術治療，進行人工瓣主動脈瓣置換術。 主動脈瓣關閉不全：輕度關閉不全病例，心臟代償功能較好，沒有明顯癥狀。早期癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感。重度關閉不全者常有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。臨床上出現(xiàn)癥狀，如呈現(xiàn)心絞痛或左心室衰竭癥狀，則可在數(shù)年內(nèi)病情惡化或發(fā)生猝死，亦應盡早手術治療。 3.三尖瓣病變： 三尖瓣狹窄：臨床表現(xiàn)可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆?；颊咻^易疲乏，常訴右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感。此外，由于胃腸道的淤血，患者常訴食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。少數(shù)患者還可發(fā)生暈厥，周期性發(fā)紺或胸骨后不適，可有呼吸困難。 三尖瓣關閉不全：無肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全的癥狀相對較輕。肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全并存時，心輸出量降低，右心衰竭癥狀明顯。可表現(xiàn)為乏力，全身水腫，腹腔積液及肝淤血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛。有頸部或腹部靜脈搏動感，特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯。有時可有眼球搏動，部分患者可有輕度黃疸。許多三尖瓣關閉不全患者中，病情逐漸發(fā)展時，由并發(fā)存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕，但虛弱、乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯。 治療方式： 1.無癥狀期的風濕性心臟病的治療 治療原則主要是保持和增強心臟的代償功能，一方面應避免心臟過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦需動靜結(jié)合，適當做一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質(zhì)，提高心臟的儲備能力。適當?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。注意預防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。 2.風濕性心臟病的手術治療 對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術；有癥狀且符合手術適應證者，可選擇行人工瓣膜置換術。 手術適應證：無明顯癥狀的心功能Ⅰ級患者不需手術治療。心功能Ⅱ、Ⅲ級患者應行手術治療。心功能Ⅳ級者應先行強心、利尿等治療，待心功能改善后再行手術。伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術，但手術危險性增大。有風濕活動或細菌性心內(nèi)膜炎者應在風濕活動及心內(nèi)膜炎完全控制后3個月再行手術。 病例分享： 患者女、54歲。 因“活動后喘累、呼吸困難8+年，加重伴嘔血1周”入院。術前我院心臟彩超提示：風濕性心臟病 二尖瓣重度狹窄伴輕度關閉不全 主動脈瓣重度狹窄伴輕度關閉不全 重度肺動脈高壓伴三尖瓣重度反流，肺動脈壓77.6mmHg，左房、右房、左室、右室均增大。 術前診斷為風濕性心臟病 二尖瓣重度狹窄伴輕度關閉不全 主動脈瓣重度狹窄伴輕度關閉不全 三尖瓣重度關閉不全 肺動脈高壓 心房顫動 心力衰竭 心功能Ⅲ-Ⅳ級 入我院后予以強心、利尿、補鉀等對癥支持治療改善心功能后行手術治療 手術方式為：體外循環(huán)下二尖瓣+主動脈瓣置換術 術后予以積極補液、強心、擴管、利尿、補鉀、抗凝等治療后順利出院。 出院前復查心臟彩超提示：風濕性心臟病 二尖瓣、主動脈瓣置換術后，機械瓣功能未見異常 三尖瓣輕度反流 無肺動脈高壓。左房稍增大，較前有縮小。 李強主任醫(yī)師點評： 此患者風心病史較長，自患者有癥狀后已有8年病史，整體心臟功能極差，且合并多個瓣膜病變嚴重。二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣均存在病變。且存在肺動脈高壓。病人基礎情況差，手術風險極大。但患者年紀不大，經(jīng)過與患者本人及家屬充分溝通后，我科在改善患者心功能后成功行“體外循環(huán)下二尖瓣+主動脈瓣置換術”，術后心臟彩超提示二尖瓣及主動脈瓣機械瓣功能正常，且增大的四個心臟腔室均得到了縮小，肺動脈高壓得到緩解，三尖瓣壓力減輕，改善了反流情況。患者術后心功能得到極大改善，痊愈出院。 心臟手術在整體外科手術領域可以說是難度最高，風險最大的手術之一，心臟在人體器官中重要性極高，且連接多支大血管，術中、術后均可能發(fā)生不可控制得致死性大出血，對主刀醫(yī)生的技術水平及心理素質(zhì)都是巨大的考驗。但風濕性心臟病瓣膜病變內(nèi)科治療效果不佳，換瓣手術能夠極大改善患者心臟功能，減輕心臟負荷。成功手術后能極大改善患者生活質(zhì)量。我科已行上千例成功換瓣手術，經(jīng)過醫(yī)療團隊的共同努力，患者基本均獲得了滿意療效，最后痊愈出院。 李強主任醫(yī)師門診時間：每周二上午8:00-12:00。 地點：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（重慶市渝中區(qū)袁家崗友誼路1號）2019年11月21日3371
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然鋆副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 二尖瓣狹窄的病人都會有什么感覺往往在二尖瓣狹窄病人早期的癥狀呢，是心慌病人會覺得心跳呃，會有一些乏力的感覺，尤其是活動以后這兩種感覺會加重再加重病情之后二尖瓣狹窄的病人會有活動以后胸悶氣短的感覺，覺得會憋得慌喘爬個樓，呃，平路走快了就會有這些表現(xiàn)在到后期的話，呃病人在安靜狀態(tài)下不活動也會有惡，上述的這些表現(xiàn)說明病情已經(jīng)加重到一定程度，如果病人出現(xiàn)了房產(chǎn)還會有跟房產(chǎn)相關的一些表現(xiàn)，如果造成了血栓的形成，嗯血栓脫落，之后還會有各種栓塞的表現(xiàn)會有腦梗啊，或者是肢體栓塞的這些表現(xiàn)。2019年08月01日11163
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鳳瑋主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科六病區(qū) 風心病的臨床癥狀主要取決于瓣膜病變的程度、心功能的代償能力，不同部位的瓣膜病變，臨床表現(xiàn)也不盡相同。一般來講，病變初期，瓣膜病變程度較輕，大多數(shù)病人沒有什么不適表現(xiàn)。隨著病變進展，病人可能出現(xiàn)活動或體力勞動時胸悶、氣短、心慌，有的病人會有頭暈，甚至胸痛。也有的病人是感冒了以后憋氣非常明顯，比一般人的感冒要重。因此，很多病人以為是患了肺病或者心絞痛。嚴重時病人活動耐量明顯下降，休息時也有上述癥狀，甚至夜間睡眠時不能平臥，一躺下就憋氣，只能坐著睡覺，我們稱之為“心衰”。當然也有例外，有的病人瓣膜病變很重卻沒有任何癥狀，活動量也完全正常，只是在查體時醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，經(jīng)超聲心動圖診斷為瓣膜病，這種病人是否需要治療，要咨詢專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。2015年04月30日7877
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鄧勇志主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 當你在日常生活出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應提高警惕，及時就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)風心病。 1．勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有出汗。 2．體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難。 3．飽餐、寒冷、看驚險影片時有心悸、胸痛現(xiàn)象。 4．在公共場合或會場中、或上樓、爬山時，比自己以前特別是別人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢、氣短。 5．晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 6．性生活時感到心悸、胸悶或胸痛等不適。 7．反復出現(xiàn)脈搏不規(guī)則、過速或過緩。 8、有風濕熱病史的患者，要積極預防。2013年01月03日16908
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