蜂窩織炎

隨著萬物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來臨。雖然寶寶們有了更多的機(jī)會(huì)去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，各種病原體滋生，不僅會(huì)加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見的皮膚疾病。最常見的為蟲咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲叮咬，常見的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會(huì)繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶外活動(dòng)或休息時(shí)，一定要為孩子做好蚊蟲防護(hù)工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護(hù)措施。平時(shí)也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲滋生。發(fā)生蟲咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時(shí)可加服抗過敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。其次為光線性皮膚病。其實(shí)產(chǎn)生這類疾病的原因有兩大類，第一類是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長(zhǎng)帶孩子曬太陽，“補(bǔ)充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線過度照射時(shí)，會(huì)在日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時(shí)甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類為光過敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說的皮膚存在對(duì)紫外線過敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長(zhǎng)喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動(dòng)物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類疾病時(shí)其實(shí)并不難，在這里給大家講一個(gè)小竅門，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見。如果本身是光過敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時(shí)應(yīng)撐遮陽傘、戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衫，同時(shí)在外露的部位涂防曬霜等。如有類似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長(zhǎng)可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時(shí)，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類軟膏，不見緩解或重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾?。河捎跍囟壬?，炎熱的作用可以使得皮膚出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時(shí)，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開口阻塞的話，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見到，自覺癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護(hù)理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長(zhǎng)“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長(zhǎng)給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實(shí)在門診中亦不少見：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細(xì)菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴(yán)格，或者家長(zhǎng)未將寶寶們的衣物單獨(dú)洗護(hù)，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個(gè)人、家庭及公共場(chǎng)合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長(zhǎng)共用洗護(hù)用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢(shì)或本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時(shí)皮膚科就診。第五種夏季常見皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見的致敏原因?yàn)榻饘傺坨R架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達(dá)不適感，家長(zhǎng)自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過敏史的患兒，一定避免對(duì)其再次接觸，若不確定，可以尋找專業(yè)皮膚科行過敏源測(cè)試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長(zhǎng)應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進(jìn)一步刺激。方便的話，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類軟膏或止癢劑，必要時(shí)給予口服抗過敏藥物對(duì)癥治療，如有進(jìn)一步加重應(yīng)專業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

蜂窩組織炎Cellulitis 什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎是一種由細(xì)菌（微生物）引起的常見的皮膚以及皮下組織感染。這種感染表現(xiàn)為皮膚紅腫，有熱辣疼痛感。蜂窩組織炎可能出現(xiàn)在身體任何部位，開始只是小范圍出現(xiàn)，隨后逐漸擴(kuò)大。若不對(duì)此感染進(jìn)行治療，其會(huì)擴(kuò)散至肌肉或者關(guān)節(jié)，導(dǎo)致情況嚴(yán)重，蜂窩組織炎會(huì)影響孩子的淋巴系統(tǒng)（淋巴管炎）或者血液流動(dòng)（菌血癥）。跡象和癥狀如果局部出現(xiàn)以下癥狀，則孩子可能患上了蜂窩組織炎：腫脹；疼痛；發(fā)紅；感覺熱辣、觸痛；面積變大；其他癥狀還有：頭痛和發(fā)燒持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上；孩子看起來不舒服；孩子很疲勞；嘔吐；性格、言語或者行為發(fā)生變化；體重下降；行走困難；手臂或者腿虛弱；驚厥（不自主地身體搖晃而且無法停止）；頸部僵硬；睡眠相關(guān)性頭痛；視力問題；蜂窩組織炎的起因蜂窩組織炎是由細(xì)菌（微生物）引起的，如鏈球菌和葡萄球菌。這些細(xì)菌通過刮傷、割傷、挫傷或者皮膚破裂進(jìn)入孩子的身體，而你可能找不到細(xì)菌的進(jìn)入點(diǎn)。如果你的孩子存在以下問題，則更加可能被傳染：皮膚干燥或者皸裂；燒傷、刮傷、裂開、割傷、挫傷或者擦傷；影響皮膚的其他感染類型；蜘蛛和蚊蟲叮咬；最近進(jìn)行外科手術(shù)。進(jìn)入孩子的皮膚后，細(xì)菌會(huì)傳播到身體的其他部位。腿步和腳步是細(xì)菌進(jìn)入身體的常見部位，如果受到感染，孩子在使用手臂和腿時(shí)會(huì)感到困難。醫(yī)生如何治療蜂窩質(zhì)炎1.體檢常規(guī)體檢，看看有無全身癥狀，如發(fā)燒，精神狀態(tài)不佳；局部皮膚有無發(fā)紅，腫脹，皮溫升高、脹痛。并且需要進(jìn)行驗(yàn)血。醫(yī)生或者護(hù)士用筆勾出受感染的部位，檢查感染是否正在擴(kuò)散。2.抗生素通常是口服抗生素，如果孩子屬輕微感染，可使用抗生素軟膏。如果孩子的情況更加嚴(yán)重或者惡化，就需要抗生素靜脈注射了。經(jīng)過幾天治療后，感染應(yīng)該得到改善。在家照顧孩子1.用完所有的抗生素即使孩子感染好轉(zhuǎn)，也要繼續(xù)用完醫(yī)生開出的抗生素。感染會(huì)再次出現(xiàn)，尤其是在未完全痊愈的情況下。2.治療發(fā)燒和疼痛使用退熱凈（泰諾或坦普拉）或布洛芬（美林或雅維）治療發(fā)燒或疼痛。不要給孩子使用 ASA（乙酰水楊酸或阿司匹林）。在感染部位敷冰袋也會(huì)減少疼痛和緩解發(fā)燒。3.治療傷口洗澡時(shí)，用抗菌香皂和水輕柔地為孩子清洗感染部位。孩子的皮膚感覺疼痛和觸痛。輕輕地為孩子涂抹抗生素軟膏幫助緩解疼痛?？梢栽谙丛钑r(shí)給孩子使用抗菌香皂。4.用繃帶包扎傷口使用干燥、清潔的繃帶包扎傷口。這樣能夠保持傷口清潔。5.保持孩子水分充足讓孩子飲用大量的水和其他一體，但不要飲用咖啡、茶和可樂等含咖啡因的飲品。6.冷霧讓孩子待在冷霧噴霧器旁，減少其皮膚干裂。7.接觸傳染近距離接觸感染者應(yīng)該不會(huì)擴(kuò)散感染。但是，如果孩子的皮膚有開口，如刮傷或者擦傷，通過直接接觸感染者，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入孩子皮膚。孩子就可能患上蜂窩組織炎。何時(shí)求助醫(yī)生幫忙如下情況，要咨詢醫(yī)生或去最近的診所或者急診部門：孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎的癥狀。如果孩子存在以下情況，則再次就醫(yī)：由于頻繁嘔吐而無法服用抗生素藥物；看起來不舒服或很疲勞；首次服用抗生素后持續(xù)發(fā)燒 72 小時(shí)以上；使用抗生素24 至 48 小時(shí)后腫脹、紅腫或者疼痛增強(qiáng)皮膚從最初的感染部位開始出現(xiàn)擴(kuò)散性的紅色條紋使用抗生素 24 至 48 小時(shí)后，眼部的蜂窩組織炎沒有好轉(zhuǎn)年齡在 3個(gè)月以下的嬰兒直腸溫度達(dá)38°C (100.4°F)。要點(diǎn)蜂窩組織炎是一重會(huì)擴(kuò)散至身體內(nèi)部的皮膚感染。如果孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎癥狀，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或去最近的急診部門。即使孩子感覺好轉(zhuǎn)，也要用完醫(yī)生開出的所有抗生素。為孩子包扎傷口以防傷口外露造成進(jìn)一步過敏或感染。本文系付超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。