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侯俊光主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 婦科 隨著生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代女性對于自己身體的私密處愛護意識也隨之提高，對產(chǎn)后夫妻生活質(zhì)量也有更高的需求。因此，產(chǎn)婦在分娩時對保持肌膚的完整性，對美容程度要求也更高。但是，順產(chǎn)過程中不能避免的會對正常的陰道及會陰結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，甚至愈合不良。 絕大多數(shù)產(chǎn)婦在順產(chǎn)時會發(fā)生不同程度的陰道或會陰的自然撕裂，還有一部分產(chǎn)婦在分娩時會進行會陰部位的人工側(cè)切， 會陰是指陰道后聯(lián)合與肛門之間的軟組織，在結(jié)構(gòu)上具有特殊性，臨近肛門，血運豐富且組織疏松，因此產(chǎn)后如護理不當，也容易發(fā)生切口裂開、感染化膿、對合錯位及增生息肉等愈合不良的情況。除了感染期的傷口疼痛之外，產(chǎn)后同房時往往也會因為瘢痕愈合不良引起很劇烈的疼痛，給很多產(chǎn)后媽媽增添了難言之隱。 （1）哪些原因容易引起會陰傷口的愈合不良？產(chǎn)后切口愈合不良的原因有很多，大多數(shù)情況是多重因素合并存在，主要包括醫(yī)源性及個體性因素，無論哪種不良因素，我們在妊娠期及產(chǎn)褥期均應該引起重視。 1、妊娠期的陰道炎癥：妊娠期的陰道炎癥如未積極治療，會容易引起陰道組織水腫、質(zhì)地糟脆，在分娩的過程中更容易發(fā)生陰道及會陰的裂傷，因為炎癥引起的水腫，也會增加縫合難度，陰道異常菌群也有可能引起傷口感染、化膿、瘢痕組織攣縮、息肉增生等。 2、分娩時情緒過于緊張：產(chǎn)婦在分娩時往往會發(fā)生情緒緊張，如果全身過于緊張，也會引起會陰肌肉緊繃、痙攣，引起產(chǎn)道緊縮、 組織硬韌等情況，在分娩時產(chǎn)道無法充分擴展，比較容易發(fā)生更加嚴重的會陰組織裂傷，增加傷口愈合周期。 3、分娩時助產(chǎn)手術(shù)操作：主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引器牽引，主要在分娩時宮縮乏力或者胎心出現(xiàn)異常時應用手術(shù)助產(chǎn)，但手術(shù)助產(chǎn)會增加會陰傷口的深度、長度，甚至有可能引起嚴重的III-IV度裂傷，影響會陰傷口的愈合。 4、醫(yī)源性縫合不良：會陰傷口愈合程度還取決于縫合的醫(yī)生技術(shù)，由于其手術(shù)操作及縫合手法、材料等對 切口的術(shù)后愈合十分重要，因此要求醫(yī)師技巧嫻熟，包括縫合間隔、線結(jié)的數(shù)量和牢固性、縫合時長等，有的產(chǎn)婦也會因為個體原因?qū)ΤＲ?guī)的可吸收縫合線也會發(fā)生排異反應，造成無法正常吸收，傷口裂開、炎癥息肉等發(fā)生。 5、產(chǎn)后傷口護理不當：傷口正確的護理對傷口愈合恢復至關(guān)重要，會陰側(cè)切部位距離肛門很近，糞便污染容易導致了切口部位感染化膿。或者使用不清潔的、透氣性差的衛(wèi)生護墊，也有可能引起傷口的感染。 6、產(chǎn)后日常習慣不良：產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完，身體較虛弱，需要臥床休息，同時往往會進食很多高蛋白、不容易消化的“大補”食物，容易出現(xiàn)便秘，在用力排便時加大了切口的張力，容易引起縫合傷口的裂開，進而影響切口愈合。 （2）有什么癥狀表現(xiàn)？如何自檢發(fā)現(xiàn)？會陰傷口絕大多數(shù)均能很好的愈合，不用過于擔心，在產(chǎn)后及時自檢，發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，有利于切口更快更好的愈合。陰道內(nèi)傷口在平時我們很難觀察愈合情況，因此，我們自檢時主要觀察外陰傷口的恢復情況。 1、清洗傷口時，如感覺傷口明顯的刺痛、燒灼感，多見于傷口部分裂開或縫合對合不良，可用手機拍照或者鏡子中觀察外陰切口對合情況。 2、產(chǎn)后如感覺外陰瘙癢、腫脹痛時，注意觀察外陰及傷口外觀，有無紅腫和膿性分泌物，多見于傷口感染。 3、惡露消失后，切口表面基本愈合，家屬可協(xié)助檢查切口對合及有無異常增生息肉等情況。 4、產(chǎn)后10天傷口均可完全恢復，一般陰道口可輕松容納2指，可手指消毒后涂抹潤滑液或消毒液進行松緊度自檢，如過緊或者疼痛明顯可能存在縫合或傷口愈合異常。 （3）什么情況必須就醫(yī)治療？通常怎么治？1、外陰疼痛、刺痛、燒灼感。常見使用不清潔衛(wèi)生巾護墊等產(chǎn)品引起的細菌感染，嚴重的也會發(fā)生小便刺痛等，需要醫(yī)院檢查后外用洗液或藥物對癥治療，避免傷口感染進一步加重。 2、發(fā)現(xiàn)傷口裂開，縫線漏出。多見于縫線不吸收或外力傷口裂開，需要到醫(yī)院進行傷口檢查和消毒，將無法吸收的風險剪除，便于傷口更快的恢復。 3、傷口表面有黃色滲出液，嚴重的伴有臭味，常見于較嚴重的感染或者脂肪液化，需要到醫(yī)院進行傷口切開引流及清創(chuàng)、換藥，如有紅腫情況，需要抗生素抗炎治療，這種情況傷口愈合時間要緩慢一些，一般需要2-4周左右。 4、產(chǎn)后首次同房時，避免粗暴行為，可適當應用潤滑產(chǎn)品，避免因縫合后陰道口過緊引起的劇烈疼痛及傷口破損，如多次嘗試失敗，應醫(yī)院就診檢查原因。 （4）產(chǎn)后如何預防傷口愈合不良？1、產(chǎn)后盡量放松心情，舒緩緊張情緒，家屬協(xié)助護理新生兒，保障產(chǎn)婦有充足的睡眠，有利于免疫力提高及傷口的恢復。 2、產(chǎn)后飲食不要過于油膩，禁食辛辣，飲食增加補充優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素，可繼續(xù)口服復合維生素片，為傷口愈合提供充足氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。 3、保證大便通暢，產(chǎn)后增加膳食纖維攝入，可適當補充腸道益生菌，避免便秘發(fā)生，如果發(fā)生便秘，可用開塞露緩解便秘，避免用力排便引起傷口的開裂。 4、產(chǎn)后可應用會陰醫(yī)用冷敷貼輔助治療，促進會陰水腫快速消退，避免傷口發(fā)生血腫，有利于傷口的恢復，并且有一定緩解傷口疼痛的作用。 5、需要配合積極完成會陰炎癥等病癥的治療，目前局部陰道炎藥物多不影響正常的妊娠和哺乳，積極治療妊娠期及產(chǎn)后陰道炎，有利于傷口愈合，避免感染及炎性增生。 6、產(chǎn)房當中手術(shù)縫合時盡可能選擇優(yōu)質(zhì)可吸收線縫合，優(yōu)質(zhì)可吸收縫合線對創(chuàng)口組織的拖拽及損傷較小、術(shù)后感染率低、不良反應較小等優(yōu)點，有利于傷口縫合后的愈合。 （5）月子期間個人如何正確護理傷口？ 1、如有側(cè)切傷口，惡露期間盡可能取對側(cè)臥位，比如傷口多在左側(cè)，則盡可能多右側(cè)臥位休息，避免惡露流出時污染傷口，出現(xiàn)繼發(fā)感染。 2、如廁時間不宜過長，大小便后注意，從前向后擦，避免肛門處糞便污染切口，一旦污染切口，盡快消毒清潔。 3、內(nèi)褲建議使用透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，不推薦使用一次性化纖內(nèi)褲，衛(wèi)生護墊建議使用透氣性好，消毒、殺菌合格的消毒護墊。 4、每日用溫水配合0.1%碘伏溶液進行傷口清洗，建議早晚各一次，大小便后也建議進行擦洗，可有效避免切口感染。 5、傷口局部可涂抹蘆薈膠，有一定止痛止血、消炎殺菌，同時具有收斂傷口、再生、預防和減少瘢痕的功效，有效促進傷口愈合。 6、輕微切口裂開及感染，可在家自行高錳酸鉀稀釋液進行熏蒸坐浴，每次10-15分鐘，有效控制輕微的傷口感染。 7、有條件的產(chǎn)婦可在產(chǎn)后進行外陰傷口的局部紅外光物理治療，目前威伐光是一種非常有效緩解傷口疼痛和腫脹，通過促進細胞再生和毛細血管新生，對切口的修復效果顯著，有效提高產(chǎn)婦切口愈合率和美容滿意率。2020年12月20日
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