分泌性中耳炎

前段時(shí)間在好大夫發(fā)布了一篇關(guān)于“中耳炎”的小科普，提到中耳炎的分類中，有一類是分泌性中耳炎。今天就聊一聊分泌性中耳炎這個(gè)話題。分泌性中耳炎指不伴急性炎癥的中耳積液，伴或者不伴耳部癥狀。常見的臨床表現(xiàn)是耳悶感、聽力下降、耳異響、水聲，部分患兒會(huì)有耳鳴、平衡障礙等。檢查可以見到鼓膜色澤改變，由珠白色變?yōu)辄S色，可以見到氣液平面-發(fā)絲征?；蛘吖哪?nèi)餡、黏連，錘骨短突明顯。說到這里，我們要普及一下耳朵的結(jié)構(gòu)，耳朵由外耳（耳廓和外耳道）、中耳及內(nèi)耳組成。外面看到的耳朵是耳廓，棉簽掏耳朵的通道叫外耳道，再深處就是比較神秘的中耳和內(nèi)耳了。外耳和中耳之間有一層半透明的薄膜封閉，叫鼓膜，鼓膜中央稍凹陷，周邊稍膨隆，具有一定的彈性，鼓膜色淡，大部分呈珠白色。正常的鼓膜是完整的，可以封閉中耳，防止外源性感染進(jìn)入中耳，同時(shí)鼓膜具有重要的傳導(dǎo)聲音的作用。分泌性中耳就是耳朵的中耳部分有水，不能通過咽鼓管或者乳突引流排出，堆積在中耳里面而形成。這里的耳朵有水是指鼓膜的內(nèi)側(cè)面，中耳腔里面的積水。不同于我們游泳、洗澡的耳朵進(jìn)水。分泌性中耳炎主要發(fā)生于兒童，當(dāng)然成人亦有，兒童多見。學(xué)齡前兒童高發(fā)病率比較多，根據(jù)目前最新版的2021年發(fā)布的指南，1-2歲發(fā)病率大約50%-60%，而7歲以后兒童發(fā)病率大約2.6%-18%左右。盡管分泌性中耳炎發(fā)病率較高，由于分泌性中耳炎的疾病特點(diǎn)（具有較大的自愈率），大部分患兒在治療或者動(dòng)態(tài)隨訪6-10周的時(shí)候已經(jīng)痊愈。說到這里，寶媽們可以大體放心了，該病的流行病學(xué)特征顯示，分泌性中耳炎是有很大幾率可以痊愈的，而且部分患兒只是需要觀察等待，不需要用藥就可以好轉(zhuǎn)。而更有可能的是，這個(gè)病在小朋友對(duì)你說：“媽媽，我的耳朵里有個(gè)小泡泡在吹氣”的時(shí)候已經(jīng)來臨，當(dāng)你從繁忙的工作中緩過神，想起來再問問小朋友耳朵是怎么回事的時(shí)候，它已經(jīng)悄悄的離開了…但是，由于兒童對(duì)疾病引起的不適表達(dá)欠準(zhǔn)確、注意力易被轉(zhuǎn)移、家長的忽略等因素，仍有5-10%左右患分泌性中耳炎的兒童會(huì)反復(fù)遷延不愈，引起比較嚴(yán)重的聽力問題、造成中耳結(jié)構(gòu)的明顯損傷。故而，分泌性中耳炎是仍然需要引起我們重視的兒童常見疾病。分泌性中耳常見于兒童，與兒童的生長發(fā)育及解剖結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系。中耳腔向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，向后經(jīng)鼓竇與乳突腔相通，中耳腔及乳突覆蓋粘膜。中耳腔與咽鼓管、乳突的引流通暢，以及中耳乳突氣房及粘膜的氣液交換，保證中耳正常的功能，當(dāng)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，即可造成中耳負(fù)壓產(chǎn)生，進(jìn)一步導(dǎo)致中耳疾病。首先，兒童的免疫系統(tǒng)不夠成熟穩(wěn)定，容易受到感染，并發(fā)鼻炎鼻竇炎。而且，現(xiàn)代生活往往是小家庭為單位，嬰幼兒期對(duì)外界環(huán)境的接觸較少，嬰幼兒生長環(huán)境過度干凈而單一，進(jìn)入學(xué)齡前及學(xué)齡期后，環(huán)境的變化使部分患兒的機(jī)體容易呈高敏狀態(tài)，易伴發(fā)過敏性疾病，如過敏性鼻炎。其次，嬰幼兒期的咽鼓管比較短平寬直，鼻咽部的感染可以通過短而平的咽鼓管直接蔓延至中耳腔，或者堵塞中耳通氣引流，導(dǎo)致急慢、性中耳炎的發(fā)生。再次，兒童7-8歲是腺樣體發(fā)育的高峰期，腺樣體肥大往往伴隨感染或者過敏的發(fā)生，肥大的腺樣體可以造成咽鼓管鼻咽部開口的堵塞，導(dǎo)致中耳負(fù)壓、積液，導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。最后，胃食管反流疾病，肥胖，某些患有先天性疾病的患兒、中耳及周邊粘膜功能障礙者，及唇腭裂患兒的伴腭肌發(fā)育異常等，均可導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。分泌性中耳炎的治療分保守治療和手術(shù)治療兩類。由于學(xué)齡前兒童的預(yù)防保健相對(duì)完善，經(jīng)常有患兒體檢耳部檢查不通過，進(jìn)一步就醫(yī)發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎。而學(xué)齡期兒童，具有一定的表達(dá)能力，亦有因耳部不適而主動(dòng)就診。對(duì)于伴隨鼻竇炎、過敏性鼻炎的兒童，積極控制原發(fā)疾病，控制感染或過敏狀態(tài)，可以改善中耳通氣引流。而對(duì)于反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3-4次，腺樣體肥大，伴聽力下降或鼓膜黏連等結(jié)構(gòu)病變，需要積極手術(shù)治療，建立中耳通氣引流，改善聽力，促進(jìn)病變恢復(fù)?？傊置谛灾卸莾和诔Ｒ姷募膊?，發(fā)病率高，具有自限性，大多愈后良好，如出現(xiàn)并發(fā)癥或伴隨高風(fēng)險(xiǎn)，需積極治療。

什么是分泌性中耳炎“分泌性中耳炎”又稱“非化膿性中耳炎”????分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，以兒童多見。分泌性中耳炎可造成聽力損失，可影響語言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。耳朵的解剖????對(duì)于正常人而言，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道。當(dāng)咽鼓管由于阻塞、黏連等原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成分泌性中耳積液。分泌性中耳炎是耳科常見的疾病分泌性中耳炎癥狀1.聽力下降：小兒對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，常因注意力不集中或被發(fā)現(xiàn)電視聲音開很大而就醫(yī)。若一耳聽力正常，可長期不被察覺，體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2.耳閉塞感：耳周皮膚可有阻塞感，耳內(nèi)悶塞或悶脹感。3.耳鳴:常為低音調(diào)嗡嗡聲、水流聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)、捏鼻鼓氣時(shí)可出現(xiàn)氣過水聲。4.耳痛:急性者可有隱隱作痛，慢性者耳痛不明顯。??由于常耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽力受到明顯影響時(shí)家長才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療?？梢鹦赫Z言發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)成績差、平衡能力差、不明原因的笨拙。家長應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。分泌性中耳炎??！不容忽視....分泌性中耳炎病因1.占位性病變：如兒童腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤及淋巴組織增生等。2.鼻腔及鼻竇疾?。喝缏员歉]炎、巨大鼻息肉、鼻中隔偏曲等，寶寶鼻腔異物引起周圍炎癥。3.功能性通氣功能障礙（小兒多見）：咽鼓管軟骨部彈性差、管壁塌陷、開放不良等。除咽鼓管因素外，免疫反應(yīng)亦會(huì)引起本病。4.全身性疾病：甲狀腺功能減退、梅毒、艾滋病等。5.其他因素：細(xì)菌病毒感染，腭裂，Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)均可能引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的診斷1.鼓膜充血。2.鼓膜內(nèi)陷：管錐變短、分散，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平。3.鼓室積液：透過鼓膜可看見液平面，此液平面呈頭發(fā)絲狀弧形線，有時(shí)可看見液體中的氣泡。4.純音測聽：呈傳導(dǎo)性耳聾。?5.聲導(dǎo)抗測試：多呈B形或C型。6.鼓膜穿刺或鼓膜切開術(shù)：其為一種有創(chuàng)性診斷方式，不但可以明確診斷，同時(shí)可以達(dá)到治療目的。分泌性中耳炎應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。??????千萬不可忽視！?。》置谛灾卸椎闹委煴Ｊ刂委?1.抗生素：急性期，根據(jù)病變嚴(yán)重程度，選用抗生素治療。2.保持鼻腔及咽鼓管通暢：如1%麻黃堿液。3.促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能：稀化粘液類藥物。?4.糖皮質(zhì)激素：口服地塞米松或潑尼松，輔助治療。?4.咽鼓管吹張：有捏鼻鼓氣法、導(dǎo)管法等。手術(shù)治療1.鼓膜穿刺抽液：不但可以明確診斷，同時(shí)可以達(dá)到治療目的。2.鼓膜切開術(shù)：適用于積液較粘稠者。3.鼓膜置管：適用上述治療無效，長期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作者。4.積極治療原發(fā)?。喝缦贅芋w切除術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。END謝謝觀看?。?！??本文編輯：巨豪??陳勝利本文審核：夏思文倪麗艷

工作時(shí)間長了，間接診了很多分泌性中耳炎的孩子，總結(jié)起來他們就診時(shí)的疑惑，可能就這一個(gè)特點(diǎn)---就是在喊孩子的時(shí)候叫他好幾聲不回應(yīng)，即便是回應(yīng)了，也可能是歪著頭，側(cè)著耳朵問：“媽媽/爸爸你說啥呀、我沒有聽清，能不能大聲點(diǎn)，或者再說一遍”？看電視的時(shí)候也把音量調(diào)到很大，吵得大家都不得安寧。像這種平時(shí)說話很好，卻出現(xiàn)聽不好的孩子，而且耳朵不疼、不癢、不流膿，有點(diǎn)不聽話的孩子，大的孩子可能會(huì)描述耳朵里有聲音，耳朵悶，像是塞了棉花或者進(jìn)了水一樣，可能就是分泌性中耳炎了，需要來醫(yī)院做相應(yīng)的檢查了。分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。又名滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳。分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委煟蚣毙苑磸?fù)發(fā)作，遷延而來。本病冬春季多發(fā)。是小兒常見的耳鼻喉科疾病之一。病因主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。由以上病變導(dǎo)致中耳腔內(nèi)負(fù)壓，中耳粘膜靜脈擴(kuò)張、瘀血、血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。粘膜上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加。中耳積液=漏出液+滲出液+分泌液。早期為漿液性，后期為粘液性?！澳z耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠胨狀。臨床表現(xiàn)為聽力減退，自聽增強(qiáng)，自己說話的時(shí)候覺得聲音大，和別人交流的時(shí)候自己不敢大聲說，生怕吵到別人，而別人說話聲音很高的時(shí)候，仍覺得對(duì)方聲音不夠大，要求重說或者大聲說，個(gè)別孩子頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開蝸窗，聽力可暫時(shí)改善。積液粘稠時(shí)，聽力可不因頭位變動(dòng)而改變。小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中。大孩子能表述自己感受的時(shí)候可能會(huì)說耳內(nèi)閉塞或悶脹感，像是糊了一層膜。打呵欠、擤鼻涕的時(shí)候耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。來就診的時(shí)候除了詳細(xì)的詢問病史外，還要給孩子做相應(yīng)的體格檢查，可能會(huì)看到鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液時(shí)鼓膜呈毛玻璃樣。黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色。漿液性者可透過鼓膜見到液平面。咽鼓管吹張后氣泡可增多。?分泌性中耳炎行聽力檢查時(shí)可表現(xiàn)為低頻傳導(dǎo)性聽力損失。重者可達(dá)50dBHL左右。聲導(dǎo)抗圖對(duì)診斷有重要價(jià)值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線通過以上的病史和臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，分泌性中耳炎就比較容易診斷了，清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。90%以上的分泌性中耳炎保守治療都能治愈，若經(jīng)過正規(guī)的保守治療3月以上無效者，可以行手術(shù)治療，可以做鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓室置管術(shù)等。可以參考以前的文章。

經(jīng)常有患者就診時(shí)會(huì)說自己耳朵發(fā)悶十分難受，其實(shí)很多人在日常生活中都曾體會(huì)過短暫的耳悶，比如飛機(jī)起飛、降落時(shí)、電梯快速升降時(shí)，感冒或者鼻炎發(fā)作時(shí)都會(huì)出現(xiàn)耳悶甚至耳痛癥狀。 這種短暫的耳悶，可以通過吞咽或打哈欠的動(dòng)作使其環(huán)節(jié)。但如果這種“耳悶感”長期持續(xù)存在，甚至出現(xiàn)聽不清等感覺，那么千萬不可掉以輕心。 耳悶是臨床常見的耳科癥狀之一，外耳、中耳、內(nèi)耳任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引發(fā)耳悶癥狀，其中最常見原因如下： 外耳病變 1、外耳道堵塞的病變：如①耵聹或者炎性分泌物堵塞；②外耳道異物兒童玩耍時(shí)喜歡將豆類、彈珠等塞入外耳道內(nèi)；③外耳道癤腫或腫瘤。 中耳病變 1、導(dǎo)致耳悶最常見的原因是咽鼓管的功能障礙，最常見的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是連接中耳和鼻咽腔的通道，具有調(diào)節(jié)鼓室壓力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔側(cè)的開口叫做咽鼓管咽口，平時(shí)是關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕時(shí)就會(huì)開放。如果咽鼓管不能正常開放，鼓室里面的空氣被黏膜吸收，形成負(fù)壓，就會(huì)出現(xiàn)耳悶，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎。 常見的引起咽鼓管功能障礙的病變主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲等可引起咽鼓管咽口狹窄、堵塞；有些就診患者會(huì)不解，明明我是耳朵發(fā)悶，為啥大夫還讓我鼻腔噴藥，這就是原因所在。 ②腺樣體肥大 腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，兒童時(shí)期腺樣體過度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆張肌功能異常導(dǎo)致咽鼓管咽口開放障礙； ④鼻咽部腫瘤 尤其是單側(cè)耳悶時(shí)間較長或者反復(fù)發(fā)作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳悶持續(xù)存在我們一定要檢查鼻咽部排查鼻咽部病變，近年來鼻咽癌發(fā)病年齡越發(fā)年輕化，所以一旦發(fā)生耳悶一定要引起我們足夠重視。 內(nèi)耳疾病 1、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或膜迷路積水可引起耳悶感，多見于部分感音神經(jīng)性耳聾或者梅尼埃病患者。 如若耳悶持續(xù)不緩解，切勿采用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、道聽途說偏方等方式來自行解決，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

很多鼻咽癌的患者會(huì)出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳悶塞感的感覺，這是為什么呢？甚至有一部分因?yàn)槁犃ο陆?、耳悶來看耳朵的患者?huì)被最后確診為鼻咽癌，這又是為什么呢？其實(shí)，這都是因?yàn)楸茄拾┠[瘤所生長的部位緊挨著我們(中耳)耳朵和鼻咽（鼻子）相連通的一個(gè)管道，它叫咽鼓管。咽鼓管是連接中耳和鼻咽的一個(gè)重要的器官，起著平衡中耳氣壓和大氣壓的功能，如果咽鼓管開口于鼻子的管道被鼻咽癌腫瘤所壓迫阻塞了，那么大氣壓和中耳之間的氣流不能有效的交通，中耳就會(huì)形成負(fù)壓，持續(xù)的負(fù)壓會(huì)造成中耳黏膜中的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出并積聚于中耳，開始形成積液。中耳積液會(huì)造成患者出現(xiàn)聽力下降、耳悶塞、耳鳴等不適，如不及時(shí)處理，聽力下降會(huì)進(jìn)行性加重，鼓膜變薄，有的患者氣導(dǎo)聽力甚至?xí)陆抵?0dB左右。那么我們應(yīng)該如何治療呢？首次，我們要記住，得了鼻咽癌肯定是要抓緊時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行放化療的，但是在做放化療的同時(shí)也不要忘記了處理中耳積液，目前最有效的方案就是鼓膜切開置管，在鼓膜上開一個(gè)小洞，打中耳腔里面的積液引流出來，同時(shí)讓中耳腔的氣體經(jīng)過這個(gè)小洞，重新與大氣壓相通，引流積液，恢復(fù)聽力。其次，對(duì)于那些得鼻咽癌時(shí)沒有中耳積液而在放療后新出現(xiàn)的患者，也應(yīng)該盡早行鼓膜切開置管，這是因?yàn)榉暖熢跉⑺辣茄拾┠[瘤的同時(shí)，也對(duì)咽鼓管的粘膜功能產(chǎn)生了破壞。目前對(duì)于中耳積液的患者可以早上看診，下午進(jìn)行置管，無需住院治療。如果你有相關(guān)的問題可以來到我的門診進(jìn)行預(yù)約。

慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤導(dǎo)致反復(fù)的耳流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致多年后雙耳失聰，若需重建聽力則需要人工耳蝸植入，而耳蝸單側(cè)需要數(shù)萬到二十萬不等，故建議有中耳炎和中耳膽脂瘤患者盡早手術(shù)治療，避免嚴(yán)重的聽力下降。中耳手術(shù)是顯微外科手術(shù)，常規(guī)需要行耳內(nèi)或者耳后切口，不少患者擔(dān)心疤痕影響耳部外觀?，F(xiàn)隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)中耳膽脂瘤和中耳炎均可以通過耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，無耳部切口，在清除病變的同時(shí)，可以修補(bǔ)鼓膜重建聽力，真正達(dá)到微創(chuàng)無痕?，F(xiàn)接受網(wǎng)上和門診手術(shù)預(yù)定，左汶奇副主任醫(yī)師，周一全天門診（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），附上手術(shù)后的圖片：

有些孩子在入學(xué)的常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)聽力不好，或有些孩子在上課時(shí)注意力不集中，對(duì)于老師的提問答非所問，老師建議帶孩子來醫(yī)院檢查，家長還將信將疑。通過我們耳科醫(yī)師用特殊的儀器設(shè)備檢查后，發(fā)現(xiàn)造成聽力不好的原因是分泌性中耳炎，需要藥物治療，有的嚴(yán)重甚至要手術(shù)治療。家長往往仍會(huì)感到非常困惑。分泌性中耳炎為啥會(huì)影響聽力？人的耳朵分為外耳，中耳和內(nèi)耳，中耳鼓室能夠接受，傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音。如果中耳炎鼓室內(nèi)充滿了液體，就會(huì)影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力下降。因?yàn)楹⒆拥闹鲃?dòng)表達(dá)能力比較差，所以一開始家長往往不容易發(fā)現(xiàn)，只有在體檢或是日常生活的言語交流時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子反應(yīng)比較遲鈍時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)中耳積液狀態(tài)越來越粘稠，甚至膠耳，放任不管嚴(yán)重的話導(dǎo)致聽力無法恢復(fù)。孩子為啥會(huì)得分泌性中耳炎？部分家長會(huì)有經(jīng)驗(yàn)，孩子一得中耳炎就會(huì)影響聽力，而且反反復(fù)復(fù)多次發(fā)生。這是由于中耳鼓室并不是密閉的腔隙，它通過一個(gè)管道與鼻腔相通，我們稱之為咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻竇炎發(fā)作，腺樣體肥大時(shí)，導(dǎo)致咽鼓管咽口周圍粘膜腫脹、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管機(jī)械性阻塞，中耳鼓室腔逐漸形成負(fù)壓。咽鼓管黏膜發(fā)生水腫，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成積液。而孩子中，上述發(fā)病得原因非常普遍常見，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易復(fù)發(fā)分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？鼓膜完整得，但是呈現(xiàn)琥珀色，部分可以看到液平。聽力?？茩z查：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)平坦，B型。純音測聽：傳導(dǎo)性耳聾。耳聲發(fā)射：不通過。乳突CT：可見中耳鼓室，乳突腔可見低密度陰影。中耳炎沒啥大問題，不治療自己也會(huì)好？分泌性中耳炎治療周期比較長，二周一次復(fù)診，部分家長不能堅(jiān)持，會(huì)嫌煩，覺得醫(yī)生小題大做，不就個(gè)中耳炎，耳朵不痛，也沒有流膿，不復(fù)查也無所謂。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療和復(fù)查。不然可能形成膠耳，鼓膜會(huì)萎縮變薄，或是鈣化，造成永久性的聽力損失。分泌性中耳炎怎么治療？藥物治療是最常見的治療方法，雖然在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎后的觀察等待期間，使用何種藥物治療存在分歧，但是根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)，抗生素、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血?jiǎng)⒄骋捍倥艅┚惺褂?。我們科室依?jù)多個(gè)指南和一些文獻(xiàn)報(bào)道，目前我們的治療規(guī)范是在明確有過敏性證據(jù)時(shí)可考慮鼻用糖皮質(zhì)激素治療，粘液促排劑、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┛筛鶕?jù)具體情況選用，而抗生素則在有明確的感染癥狀時(shí)使用。每二周復(fù)診一次。手術(shù)治療：我國兒童中耳炎診斷和治療指南（2008，草案）指出外科治療的指征為：病程持續(xù)2-3個(gè)月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起認(rèn)知和言語表達(dá)障礙等）的患兒宜盡早手術(shù)；反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。分泌性中耳炎做啥手術(shù)？鼓室穿刺或置管，如伴有腺樣體肥大，則行腺樣體切除術(shù)?？偨Y(jié)一下，分泌性中耳炎在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果不得不需要手術(shù)時(shí)也一定不要過度猶豫，以免延誤病情。

中耳炎實(shí)際上分幾個(gè)種類，一個(gè)是急性化膿性中耳炎，另外一種就是分泌性中耳炎。分泌性中耳炎實(shí)際上就是平時(shí)所說的聽力的隱形殺手，因?yàn)榉置谛灾卸卓梢杂绊懧犃?，而急性中耳炎也?huì)影響，但是一般影響是暫時(shí)的。分泌性中耳炎如果處理的不好，會(huì)造成長期的聽力損傷，甚至有些時(shí)間長的還可以導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾的出現(xiàn)。分泌性中耳炎實(shí)際上很多時(shí)候是耳朵里面負(fù)壓的問題。在中耳里面積水是會(huì)影響聽力下降的。就像平時(shí)游泳一樣，耳朵進(jìn)點(diǎn)水，都會(huì)覺得有一些好像悶喳喳的感覺，這個(gè)就是分泌性中耳炎的一種表現(xiàn)。

講一個(gè)我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時(shí)過來復(fù)診。一個(gè)月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強(qiáng)，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對(duì)于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時(shí)候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個(gè)患者就是真實(shí)的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我堅(jiān)持給患者做了一個(gè)鼻鏡檢查，當(dāng)鼻鏡進(jìn)入鼻咽部的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學(xué)檢查提示鱗狀細(xì)胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當(dāng)腫瘤增大的時(shí)候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負(fù)壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當(dāng)然不是所有的分泌性中耳炎都是因?yàn)楸茄拾┰斐傻?，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時(shí)候詳細(xì)病史問診及耳鼻喉專科檢查非常重要。 鼻咽癌有時(shí)候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬不活動(dòng)。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時(shí)取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個(gè)癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對(duì)于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細(xì)的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學(xué)檢查等。