分泌性中耳炎

前段時(shí)間在好大夫發(fā)布了一篇關(guān)于“中耳炎”的小科普，提到中耳炎的分類中，有一類是分泌性中耳炎。今天就聊一聊分泌性中耳炎這個(gè)話題。分泌性中耳炎指不伴急性炎癥的中耳積液，伴或者不伴耳部癥狀。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是耳悶感、聽(tīng)力下降、耳異響、水聲，部分患兒會(huì)有耳鳴、平衡障礙等。檢查可以見(jiàn)到鼓膜色澤改變，由珠白色變?yōu)辄S色，可以見(jiàn)到氣液平面-發(fā)絲征?；蛘吖哪?nèi)餡、黏連，錘骨短突明顯。說(shuō)到這里，我們要普及一下耳朵的結(jié)構(gòu)，耳朵由外耳（耳廓和外耳道）、中耳及內(nèi)耳組成。外面看到的耳朵是耳廓，棉簽掏耳朵的通道叫外耳道，再深處就是比較神秘的中耳和內(nèi)耳了。外耳和中耳之間有一層半透明的薄膜封閉，叫鼓膜，鼓膜中央稍凹陷，周邊稍膨隆，具有一定的彈性，鼓膜色淡，大部分呈珠白色。正常的鼓膜是完整的，可以封閉中耳，防止外源性感染進(jìn)入中耳，同時(shí)鼓膜具有重要的傳導(dǎo)聲音的作用。分泌性中耳就是耳朵的中耳部分有水，不能通過(guò)咽鼓管或者乳突引流排出，堆積在中耳里面而形成。這里的耳朵有水是指鼓膜的內(nèi)側(cè)面，中耳腔里面的積水。不同于我們游泳、洗澡的耳朵進(jìn)水。分泌性中耳炎主要發(fā)生于兒童，當(dāng)然成人亦有，兒童多見(jiàn)。學(xué)齡前兒童高發(fā)病率比較多，根據(jù)目前最新版的2021年發(fā)布的指南，1-2歲發(fā)病率大約50%-60%，而7歲以后兒童發(fā)病率大約2.6%-18%左右。盡管分泌性中耳炎發(fā)病率較高，由于分泌性中耳炎的疾病特點(diǎn)（具有較大的自愈率），大部分患兒在治療或者動(dòng)態(tài)隨訪6-10周的時(shí)候已經(jīng)痊愈。說(shuō)到這里，寶媽們可以大體放心了，該病的流行病學(xué)特征顯示，分泌性中耳炎是有很大幾率可以痊愈的，而且部分患兒只是需要觀察等待，不需要用藥就可以好轉(zhuǎn)。而更有可能的是，這個(gè)病在小朋友對(duì)你說(shuō)：“媽媽，我的耳朵里有個(gè)小泡泡在吹氣”的時(shí)候已經(jīng)來(lái)臨，當(dāng)你從繁忙的工作中緩過(guò)神，想起來(lái)再問(wèn)問(wèn)小朋友耳朵是怎么回事的時(shí)候，它已經(jīng)悄悄的離開(kāi)了…但是，由于兒童對(duì)疾病引起的不適表達(dá)欠準(zhǔn)確、注意力易被轉(zhuǎn)移、家長(zhǎng)的忽略等因素，仍有5-10%左右患分泌性中耳炎的兒童會(huì)反復(fù)遷延不愈，引起比較嚴(yán)重的聽(tīng)力問(wèn)題、造成中耳結(jié)構(gòu)的明顯損傷。故而，分泌性中耳炎是仍然需要引起我們重視的兒童常見(jiàn)疾病。分泌性中耳常見(jiàn)于兒童，與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及解剖結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系。中耳腔向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，向后經(jīng)鼓竇與乳突腔相通，中耳腔及乳突覆蓋粘膜。中耳腔與咽鼓管、乳突的引流通暢，以及中耳乳突氣房及粘膜的氣液交換，保證中耳正常的功能，當(dāng)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，即可造成中耳負(fù)壓產(chǎn)生，進(jìn)一步導(dǎo)致中耳疾病。首先，兒童的免疫系統(tǒng)不夠成熟穩(wěn)定，容易受到感染，并發(fā)鼻炎鼻竇炎。而且，現(xiàn)代生活往往是小家庭為單位，嬰幼兒期對(duì)外界環(huán)境的接觸較少，嬰幼兒生長(zhǎng)環(huán)境過(guò)度干凈而單一，進(jìn)入學(xué)齡前及學(xué)齡期后，環(huán)境的變化使部分患兒的機(jī)體容易呈高敏狀態(tài)，易伴發(fā)過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎。其次，嬰幼兒期的咽鼓管比較短平寬直，鼻咽部的感染可以通過(guò)短而平的咽鼓管直接蔓延至中耳腔，或者堵塞中耳通氣引流，導(dǎo)致急慢、性中耳炎的發(fā)生。再次，兒童7-8歲是腺樣體發(fā)育的高峰期，腺樣體肥大往往伴隨感染或者過(guò)敏的發(fā)生，肥大的腺樣體可以造成咽鼓管鼻咽部開(kāi)口的堵塞，導(dǎo)致中耳負(fù)壓、積液，導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。最后，胃食管反流疾病，肥胖，某些患有先天性疾病的患兒、中耳及周邊粘膜功能障礙者，及唇腭裂患兒的伴腭肌發(fā)育異常等，均可導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。分泌性中耳炎的治療分保守治療和手術(shù)治療兩類。由于學(xué)齡前兒童的預(yù)防保健相對(duì)完善，經(jīng)常有患兒體檢耳部檢查不通過(guò)，進(jìn)一步就醫(yī)發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎。而學(xué)齡期兒童，具有一定的表達(dá)能力，亦有因耳部不適而主動(dòng)就診。對(duì)于伴隨鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎的兒童，積極控制原發(fā)疾病，控制感染或過(guò)敏狀態(tài)，可以改善中耳通氣引流。而對(duì)于反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3-4次，腺樣體肥大，伴聽(tīng)力下降或鼓膜黏連等結(jié)構(gòu)病變，需要積極手術(shù)治療，建立中耳通氣引流，改善聽(tīng)力，促進(jìn)病變恢復(fù)?？傊置谛灾卸莾和诔Ｒ?jiàn)的疾病，發(fā)病率高，具有自限性，大多愈后良好，如出現(xiàn)并發(fā)癥或伴隨高風(fēng)險(xiǎn)，需積極治療。

什么是分泌性中耳炎“分泌性中耳炎”又稱“非化膿性中耳炎”????分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，以兒童多見(jiàn)。分泌性中耳炎可造成聽(tīng)力損失，可影響語(yǔ)言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。耳朵的解剖????對(duì)于正常人而言，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道。當(dāng)咽鼓管由于阻塞、黏連等原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成分泌性中耳積液。分泌性中耳炎是耳科常見(jiàn)的疾病分泌性中耳炎癥狀1.聽(tīng)力下降：小兒對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，常因注意力不集中或被發(fā)現(xiàn)電視聲音開(kāi)很大而就醫(yī)。若一耳聽(tīng)力正常，可長(zhǎng)期不被察覺(jué)，體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2.耳閉塞感：耳周皮膚可有阻塞感，耳內(nèi)悶塞或悶脹感。3.耳鳴:常為低音調(diào)嗡嗡聲、水流聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)、捏鼻鼓氣時(shí)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。4.耳痛:急性者可有隱隱作痛，慢性者耳痛不明顯。??由于常耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽(tīng)力受到明顯影響時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療?？梢鹦赫Z(yǔ)言發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)成績(jī)差、平衡能力差、不明原因的笨拙。家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。分泌性中耳炎??！不容忽視....分泌性中耳炎病因1.占位性病變：如兒童腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤及淋巴組織增生等。2.鼻腔及鼻竇疾病：如慢性鼻竇炎、巨大鼻息肉、鼻中隔偏曲等，寶寶鼻腔異物引起周圍炎癥。3.功能性通氣功能障礙（小兒多見(jiàn)）：咽鼓管軟骨部彈性差、管壁塌陷、開(kāi)放不良等。除咽鼓管因素外，免疫反應(yīng)亦會(huì)引起本病。4.全身性疾病：甲狀腺功能減退、梅毒、艾滋病等。5.其他因素：細(xì)菌病毒感染，腭裂，Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)均可能引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的診斷1.鼓膜充血。2.鼓膜內(nèi)陷：管錐變短、分散，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平。3.鼓室積液：透過(guò)鼓膜可看見(jiàn)液平面，此液平面呈頭發(fā)絲狀弧形線，有時(shí)可看見(jiàn)液體中的氣泡。4.純音測(cè)聽(tīng)：呈傳導(dǎo)性耳聾。?5.聲導(dǎo)抗測(cè)試：多呈B形或C型。6.鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)術(shù)：其為一種有創(chuàng)性診斷方式，不但可以明確診斷，同時(shí)可以達(dá)到治療目的。分泌性中耳炎應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。??????千萬(wàn)不可忽視?。?！分泌性中耳炎的治療保守治療?1.抗生素：急性期，根據(jù)病變嚴(yán)重程度，選用抗生素治療。2.保持鼻腔及咽鼓管通暢：如1%麻黃堿液。3.促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能：稀化粘液類藥物。?4.糖皮質(zhì)激素：口服地塞米松或潑尼松，輔助治療。?4.咽鼓管吹張：有捏鼻鼓氣法、導(dǎo)管法等。手術(shù)治療1.鼓膜穿刺抽液：不但可以明確診斷，同時(shí)可以達(dá)到治療目的。2.鼓膜切開(kāi)術(shù)：適用于積液較粘稠者。3.鼓膜置管：適用上述治療無(wú)效，長(zhǎng)期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作者。4.積極治療原發(fā)?。喝缦贅芋w切除術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。END謝謝觀看?。?！??本文編輯：巨豪??陳勝利本文審核：夏思文倪麗艷

工作時(shí)間長(zhǎng)了，間接診了很多分泌性中耳炎的孩子，總結(jié)起來(lái)他們就診時(shí)的疑惑，可能就這一個(gè)特點(diǎn)---就是在喊孩子的時(shí)候叫他好幾聲不回應(yīng)，即便是回應(yīng)了，也可能是歪著頭，側(cè)著耳朵問(wèn)：“媽媽/爸爸你說(shuō)啥呀、我沒(méi)有聽(tīng)清，能不能大聲點(diǎn)，或者再說(shuō)一遍”？看電視的時(shí)候也把音量調(diào)到很大，吵得大家都不得安寧。像這種平時(shí)說(shuō)話很好，卻出現(xiàn)聽(tīng)不好的孩子，而且耳朵不疼、不癢、不流膿，有點(diǎn)不聽(tīng)話的孩子，大的孩子可能會(huì)描述耳朵里有聲音，耳朵悶，像是塞了棉花或者進(jìn)了水一樣，可能就是分泌性中耳炎了，需要來(lái)醫(yī)院做相應(yīng)的檢查了。分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。又名滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳。分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委?，或急性反?fù)發(fā)作，遷延而來(lái)。本病冬春季多發(fā)。是小兒常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病之一。病因主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。由以上病變導(dǎo)致中耳腔內(nèi)負(fù)壓，中耳粘膜靜脈擴(kuò)張、瘀血、血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。粘膜上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加。中耳積液=漏出液+滲出液+分泌液。早期為漿液性，后期為粘液性?！澳z耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠胨狀。臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退，自聽(tīng)增強(qiáng)，自己說(shuō)話的時(shí)候覺(jué)得聲音大，和別人交流的時(shí)候自己不敢大聲說(shuō)，生怕吵到別人，而別人說(shuō)話聲音很高的時(shí)候，仍覺(jué)得對(duì)方聲音不夠大，要求重說(shuō)或者大聲說(shuō)，個(gè)別孩子頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中。大孩子能表述自己感受的時(shí)候可能會(huì)說(shuō)耳內(nèi)閉塞或悶脹感，像是糊了一層膜。打呵欠、擤鼻涕的時(shí)候耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。來(lái)就診的時(shí)候除了詳細(xì)的詢問(wèn)病史外，還要給孩子做相應(yīng)的體格檢查，可能會(huì)看到鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液時(shí)鼓膜呈毛玻璃樣。黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色。漿液性者可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面。咽鼓管吹張后氣泡可增多。?分泌性中耳炎行聽(tīng)力檢查時(shí)可表現(xiàn)為低頻傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。重者可達(dá)50dBHL左右。聲導(dǎo)抗圖對(duì)診斷有重要價(jià)值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線通過(guò)以上的病史和臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，分泌性中耳炎就比較容易診斷了，清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。90%以上的分泌性中耳炎保守治療都能治愈，若經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療3月以上無(wú)效者，可以行手術(shù)治療，可以做鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)、鼓室置管術(shù)等。可以參考以前的文章。

經(jīng)常有患者就診時(shí)會(huì)說(shuō)自己耳朵發(fā)悶十分難受，其實(shí)很多人在日常生活中都曾體會(huì)過(guò)短暫的耳悶，比如飛機(jī)起飛、降落時(shí)、電梯快速升降時(shí)，感冒或者鼻炎發(fā)作時(shí)都會(huì)出現(xiàn)耳悶甚至耳痛癥狀。 這種短暫的耳悶，可以通過(guò)吞咽或打哈欠的動(dòng)作使其環(huán)節(jié)。但如果這種“耳悶感”長(zhǎng)期持續(xù)存在，甚至出現(xiàn)聽(tīng)不清等感覺(jué)，那么千萬(wàn)不可掉以輕心。 耳悶是臨床常見(jiàn)的耳科癥狀之一，外耳、中耳、內(nèi)耳任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能引發(fā)耳悶癥狀，其中最常見(jiàn)原因如下： 外耳病變 1、外耳道堵塞的病變：如①耵聹或者炎性分泌物堵塞；②外耳道異物兒童玩耍時(shí)喜歡將豆類、彈珠等塞入外耳道內(nèi)；③外耳道癤腫或腫瘤。 中耳病變 1、導(dǎo)致耳悶最常見(jiàn)的原因是咽鼓管的功能障礙，最常見(jiàn)的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是連接中耳和鼻咽腔的通道，具有調(diào)節(jié)鼓室壓力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔側(cè)的開(kāi)口叫做咽鼓管咽口，平時(shí)是關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕時(shí)就會(huì)開(kāi)放。如果咽鼓管不能正常開(kāi)放，鼓室里面的空氣被黏膜吸收，形成負(fù)壓，就會(huì)出現(xiàn)耳悶，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎。 常見(jiàn)的引起咽鼓管功能障礙的病變主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲等可引起咽鼓管咽口狹窄、堵塞；有些就診患者會(huì)不解，明明我是耳朵發(fā)悶，為啥大夫還讓我鼻腔噴藥，這就是原因所在。 ②腺樣體肥大 腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，兒童時(shí)期腺樣體過(guò)度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆張肌功能異常導(dǎo)致咽鼓管咽口開(kāi)放障礙； ④鼻咽部腫瘤 尤其是單側(cè)耳悶時(shí)間較長(zhǎng)或者反復(fù)發(fā)作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳悶持續(xù)存在我們一定要檢查鼻咽部排查鼻咽部病變，近年來(lái)鼻咽癌發(fā)病年齡越發(fā)年輕化，所以一旦發(fā)生耳悶一定要引起我們足夠重視。 內(nèi)耳疾病 1、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或膜迷路積水可引起耳悶感，多見(jiàn)于部分感音神經(jīng)性耳聾或者梅尼埃病患者。 如若耳悶持續(xù)不緩解，切勿采用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、道聽(tīng)途說(shuō)偏方等方式來(lái)自行解決，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

很多鼻咽癌的患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶塞感的感覺(jué)，這是為什么呢？甚至有一部分因?yàn)槁?tīng)力下降、耳悶來(lái)看耳朵的患者會(huì)被最后確診為鼻咽癌，這又是為什么呢？其實(shí)，這都是因?yàn)楸茄拾┠[瘤所生長(zhǎng)的部位緊挨著我們(中耳)耳朵和鼻咽（鼻子）相連通的一個(gè)管道，它叫咽鼓管。咽鼓管是連接中耳和鼻咽的一個(gè)重要的器官，起著平衡中耳氣壓和大氣壓的功能，如果咽鼓管開(kāi)口于鼻子的管道被鼻咽癌腫瘤所壓迫阻塞了，那么大氣壓和中耳之間的氣流不能有效的交通，中耳就會(huì)形成負(fù)壓，持續(xù)的負(fù)壓會(huì)造成中耳黏膜中的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出并積聚于中耳，開(kāi)始形成積液。中耳積液會(huì)造成患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳悶塞、耳鳴等不適，如不及時(shí)處理，聽(tīng)力下降會(huì)進(jìn)行性加重，鼓膜變薄，有的患者氣導(dǎo)聽(tīng)力甚至?xí)陆抵?0dB左右。那么我們應(yīng)該如何治療呢？首次，我們要記住，得了鼻咽癌肯定是要抓緊時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行放化療的，但是在做放化療的同時(shí)也不要忘記了處理中耳積液，目前最有效的方案就是鼓膜切開(kāi)置管，在鼓膜上開(kāi)一個(gè)小洞，打中耳腔里面的積液引流出來(lái)，同時(shí)讓中耳腔的氣體經(jīng)過(guò)這個(gè)小洞，重新與大氣壓相通，引流積液，恢復(fù)聽(tīng)力。其次，對(duì)于那些得鼻咽癌時(shí)沒(méi)有中耳積液而在放療后新出現(xiàn)的患者，也應(yīng)該盡早行鼓膜切開(kāi)置管，這是因?yàn)榉暖熢跉⑺辣茄拾┠[瘤的同時(shí)，也對(duì)咽鼓管的粘膜功能產(chǎn)生了破壞。目前對(duì)于中耳積液的患者可以早上看診，下午進(jìn)行置管，無(wú)需住院治療。如果你有相關(guān)的問(wèn)題可以來(lái)到我的門診進(jìn)行預(yù)約。

慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤導(dǎo)致反復(fù)的耳流膿、聽(tīng)力下降、眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致多年后雙耳失聰，若需重建聽(tīng)力則需要人工耳蝸植入，而耳蝸單側(cè)需要數(shù)萬(wàn)到二十萬(wàn)不等，故建議有中耳炎和中耳膽脂瘤患者盡早手術(shù)治療，避免嚴(yán)重的聽(tīng)力下降。中耳手術(shù)是顯微外科手術(shù)，常規(guī)需要行耳內(nèi)或者耳后切口，不少患者擔(dān)心疤痕影響耳部外觀?，F(xiàn)隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)中耳膽脂瘤和中耳炎均可以通過(guò)耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，無(wú)耳部切口，在清除病變的同時(shí)，可以修補(bǔ)鼓膜重建聽(tīng)力，真正達(dá)到微創(chuàng)無(wú)痕?，F(xiàn)接受網(wǎng)上和門診手術(shù)預(yù)定，左汶奇副主任醫(yī)師，周一全天門診（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），附上手術(shù)后的圖片：

有些孩子在入學(xué)的常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力不好，或有些孩子在上課時(shí)注意力不集中，對(duì)于老師的提問(wèn)答非所問(wèn)，老師建議帶孩子來(lái)醫(yī)院檢查，家長(zhǎng)還將信將疑。通過(guò)我們耳科醫(yī)師用特殊的儀器設(shè)備檢查后，發(fā)現(xiàn)造成聽(tīng)力不好的原因是分泌性中耳炎，需要藥物治療，有的嚴(yán)重甚至要手術(shù)治療。家長(zhǎng)往往仍會(huì)感到非常困惑。分泌性中耳炎為啥會(huì)影響聽(tīng)力？人的耳朵分為外耳，中耳和內(nèi)耳，中耳鼓室能夠接受，傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音。如果中耳炎鼓室內(nèi)充滿了液體，就會(huì)影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。因?yàn)楹⒆拥闹鲃?dòng)表達(dá)能力比較差，所以一開(kāi)始家長(zhǎng)往往不容易發(fā)現(xiàn)，只有在體檢或是日常生活的言語(yǔ)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子反應(yīng)比較遲鈍時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)中耳積液狀態(tài)越來(lái)越粘稠，甚至膠耳，放任不管嚴(yán)重的話導(dǎo)致聽(tīng)力無(wú)法恢復(fù)。孩子為啥會(huì)得分泌性中耳炎？部分家長(zhǎng)會(huì)有經(jīng)驗(yàn)，孩子一得中耳炎就會(huì)影響聽(tīng)力，而且反反復(fù)復(fù)多次發(fā)生。這是由于中耳鼓室并不是密閉的腔隙，它通過(guò)一個(gè)管道與鼻腔相通，我們稱之為咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻竇炎發(fā)作，腺樣體肥大時(shí)，導(dǎo)致咽鼓管咽口周圍粘膜腫脹、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管機(jī)械性阻塞，中耳鼓室腔逐漸形成負(fù)壓。咽鼓管黏膜發(fā)生水腫，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成積液。而孩子中，上述發(fā)病得原因非常普遍常見(jiàn)，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易復(fù)發(fā)分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？鼓膜完整得，但是呈現(xiàn)琥珀色，部分可以看到液平。聽(tīng)力專科檢查：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)平坦，B型。純音測(cè)聽(tīng)：傳導(dǎo)性耳聾。耳聲發(fā)射：不通過(guò)。乳突CT：可見(jiàn)中耳鼓室，乳突腔可見(jiàn)低密度陰影。中耳炎沒(méi)啥大問(wèn)題，不治療自己也會(huì)好？分泌性中耳炎治療周期比較長(zhǎng)，二周一次復(fù)診，部分家長(zhǎng)不能堅(jiān)持，會(huì)嫌煩，覺(jué)得醫(yī)生小題大做，不就個(gè)中耳炎，耳朵不痛，也沒(méi)有流膿，不復(fù)查也無(wú)所謂。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療和復(fù)查。不然可能形成膠耳，鼓膜會(huì)萎縮變薄，或是鈣化，造成永久性的聽(tīng)力損失。分泌性中耳炎怎么治療？藥物治療是最常見(jiàn)的治療方法，雖然在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎后的觀察等待期間，使用何種藥物治療存在分歧，但是根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，抗生素、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血?jiǎng)⒄骋捍倥艅┚惺褂?。我們科室依?jù)多個(gè)指南和一些文獻(xiàn)報(bào)道，目前我們的治療規(guī)范是在明確有過(guò)敏性證據(jù)時(shí)可考慮鼻用糖皮質(zhì)激素治療，粘液促排劑、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┛筛鶕?jù)具體情況選用，而抗生素則在有明確的感染癥狀時(shí)使用。每二周復(fù)診一次。手術(shù)治療：我國(guó)兒童中耳炎診斷和治療指南（2008，草案）指出外科治療的指征為：病程持續(xù)2-3個(gè)月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性聽(tīng)力下降，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等）的患兒宜盡早手術(shù)；反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。分泌性中耳炎做啥手術(shù)？鼓室穿刺或置管，如伴有腺樣體肥大，則行腺樣體切除術(shù)?？偨Y(jié)一下，分泌性中耳炎在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果不得不需要手術(shù)時(shí)也一定不要過(guò)度猶豫，以免延誤病情。

中耳炎實(shí)際上分幾個(gè)種類，一個(gè)是急性化膿性中耳炎，另外一種就是分泌性中耳炎。分泌性中耳炎實(shí)際上就是平時(shí)所說(shuō)的聽(tīng)力的隱形殺手，因?yàn)榉置谛灾卸卓梢杂绊懧?tīng)力，而急性中耳炎也會(huì)影響，但是一般影響是暫時(shí)的。分泌性中耳炎如果處理的不好，會(huì)造成長(zhǎng)期的聽(tīng)力損傷，甚至有些時(shí)間長(zhǎng)的還可以導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾的出現(xiàn)。分泌性中耳炎實(shí)際上很多時(shí)候是耳朵里面負(fù)壓的問(wèn)題。在中耳里面積水是會(huì)影響聽(tīng)力下降的。就像平時(shí)游泳一樣，耳朵進(jìn)點(diǎn)水，都會(huì)覺(jué)得有一些好像悶喳喳的感覺(jué)，這個(gè)就是分泌性中耳炎的一種表現(xiàn)。

講一個(gè)我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來(lái)我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無(wú)明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時(shí)過(guò)來(lái)復(fù)診。一個(gè)月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強(qiáng)，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對(duì)于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時(shí)候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個(gè)患者就是真實(shí)的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我堅(jiān)持給患者做了一個(gè)鼻鏡檢查，當(dāng)鼻鏡進(jìn)入鼻咽部的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見(jiàn)一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來(lái)病理學(xué)檢查提示鱗狀細(xì)胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當(dāng)腫瘤增大的時(shí)候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負(fù)壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當(dāng)然不是所有的分泌性中耳炎都是因?yàn)楸茄拾┰斐傻?，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時(shí)候詳細(xì)病史問(wèn)診及耳鼻喉專科檢查非常重要。 鼻咽癌有時(shí)候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬不活動(dòng)。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時(shí)取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個(gè)癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對(duì)于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開(kāi)放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽(tīng)神經(jīng)瘤等，需要詳細(xì)的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽(tīng)力檢查，影像學(xué)檢查等。