分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見疾病，其主要發(fā)病機制是各種原因?qū)е碌难使墓芄δ苷系K，主要臨床表現(xiàn)為耳脹滿感和聽力下降等；發(fā)病率成人約1-5%，兒童遠高于成人，10歲前發(fā)病率可高達40%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有聽力障礙（耳聾）患者約6830萬，而其中1/3的耳聾由各種中耳炎引起。除常見的分泌性中耳炎外，慢性化膿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤等患者中，其發(fā)病機制也和慢性延遲開放型咽鼓管功能障礙相關(guān)。針對咽鼓管功能障礙導致的分泌性中耳炎等，長期以來一直沒有比較理想的確切有效的治療方法。藥物治療方式：包括抗生素、鼻用激素、口服激素、鼻用減充血劑，粘液促排藥、抗組胺藥、抗反酸藥、中成藥等，但療效均不滿意。如果分泌性中耳炎持續(xù)3個月以上，轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑置谛灾卸?，同時伴有聽力下降，則建議外科干預治療。常規(guī)的治療包括鼓室穿刺抽出液體，鼓膜切開放出液體，行激光打孔或鼓膜置管術(shù)，各種方法都是為了改變鼓室內(nèi)壓力，引流出鼓室內(nèi)液體，其最終的目的是等待咽鼓管功能自行恢復而希望達到治療該病。然而這些方法都沒有對真正的病因（咽鼓管功能障礙）進行有效的干預治療，而是改變鼓室壓力后消極的等待咽鼓管功能自行恢復，因此治療的有效性受限，復發(fā)率高，有時多次治療也無法解決問題。而且存在一定的風險和后遺癥的可能，如感染，殘留鼓膜穿孔，鼓膜硬化、膽脂瘤形成等。因此，臨床上一直在研究、尋找一種療效更好，且更為安全的治療方式，以提高分泌性中耳炎治療效果。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)學科學的進步，一種新的治療技術(shù)應運而生，那就是--咽鼓管球囊擴張術(shù)。該技術(shù)是通過鼻咽部的咽鼓管咽口將一根很細的球囊置入咽鼓管，然后球囊充氣或者注水擴展來擴張咽鼓管使其通暢來達到治療慢性分泌性中耳炎的目的。其機制是將咽鼓管球囊置入咽鼓管軟骨部和峽部，擴張軟骨部，使軟骨部輕微骨折，變硬變薄，從而使管腔擴大，周圍軟組織纖維化后，管腔不易于塌陷，減輕咽鼓管開放壓力。實驗研究顯示擴張過程主要是擴張前外側(cè)壁，作用在脂肪墊、腭帆張肌和翼腭窩，造成咽口周圍黏膜下層組織小的撕裂傷，由新鮮瘢痕組織修復，膠原纖維被壓縮，由纖維細胞、新生血管及炎癥細胞填充。黏膜下層變薄使管腔擴大，且不易再狹窄。瘢痕形成也可以加強腭帆張肌的收縮功能，使咽鼓管管腔永久性擴大，以獲得長期穩(wěn)定的效果。另外也有研究表明，咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏使咽鼓管表面張力增大導致咽鼓管功能障礙，球囊擴張后會使活性物質(zhì)重新分布于咽鼓管黏膜表面，使其功能恢復。咽鼓管球囊擴張術(shù)，全程在內(nèi)鏡下進行，微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)，手術(shù)過程中無切口，無出血。技術(shù)熟練的話，整個手術(shù)過程僅歷時數(shù)分鐘。近幾年來我們開展該技術(shù)治療了數(shù)十例慢性分泌性中耳炎患者，初步統(tǒng)計臨床治愈率達到95%以上。最常見的適應癥包括：慢性分泌性中耳炎，頭頸部腫瘤放射治療后繼發(fā)分泌性中耳炎，其它原因?qū)е碌难使墓芄δ苷系K等。

什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，兒童多見。由于耳痛不明顯，小兒主訴不清，一般在家長發(fā)現(xiàn)孩子呼之不應，或反映遲鈍才來就醫(yī)，這時候聽力已經(jīng)受到影響很長時間了，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳。分泌性中耳炎會有什么癥狀呢？1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時間。小兒患者大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調(diào)大聲量，學習時注意力不集中，學習成績下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如"噼啪聲。當頭部運動、打呵欠或擼鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。分泌性中耳炎該怎么治療呢？分泌性中耳炎的治療方式有手術(shù)方式和非手術(shù)方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。非手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可選用敏感抗生素。②糖皮質(zhì)激素局部應用，消炎消腫，粘液促排劑。③恒壓咽鼓管吹張器：改善中耳通氣。治療儀對鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當患者吞咽時氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準，可避免對鼓膜造成損害。手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時可重復穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。②，：凡病情遷延、長期不愈，或反復發(fā)作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進咽鼓管功能的修復。③咽鼓管球囊擴張術(shù)：對于慢性咽鼓管功能障礙，已成為治療該病的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴張術(shù)應用簡單可行、安全、微創(chuàng)、無出血，已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者，應盡早行咽鼓管球囊擴張術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。④其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。這里需要重點介紹一下，小兒分泌性中耳炎有超過90%的患兒都和腺樣體肥大有關(guān)，所以，小兒分泌性中耳炎反復發(fā)作，應及時做腺樣體肥大切除手術(shù)。重點說說咽鼓管球囊擴張術(shù)：1.咽鼓管的功能 鼓口始終保持暢通無阻，而咽口像是一個單向閥門，平時它是關(guān)閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常見疾病，成人發(fā)病率約為1-5%，70%兒童10歲前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常見癥狀為耳悶塞感、聽物朦朧感等，并且與分泌性中耳炎、鼓膜膨脹不全、上鼓室內(nèi)陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳膽脂瘤密切相關(guān)。咽鼓管功能不良相關(guān)疾病的治療比較困難，保守藥物治療效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺后癥狀短期緩解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脫管，治療效果亦不佳。長期中耳通氣管給患者生活帶來很大的不便，并有反復中耳感染風險。并且耳悶塞感、聽物矇眬感等癥狀也嚴重影響患者生活質(zhì)量.3.咽鼓管球囊擴張作用：可使咽鼓管粘膜變薄、管腔寬，–通暢引流后表面活性物質(zhì)重新分布、促進纖毛功能恢復 4.球囊擴張術(shù)有效原理：在局麻下應用超微內(nèi)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)–咽鼓管軟骨靠近峽部的部分休息時是關(guān)閉的–靠近咽部的管腔是開放的,–而骨性部分都是開放的。球囊擴張術(shù)作用部位在峽部及軟骨部！與肺一樣, 咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì), 以降低表面張力, 維持管腔正常開放, 這對維持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏會引起咽鼓管表面張力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物質(zhì)減少–長時間咽鼓管腫脹，影響表面活性物質(zhì)分泌。5.球囊擴張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢復。粘膜下層微出血，至術(shù)后纖維化，使管腔擴大。球囊擴張術(shù)最有效擴大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄，從而使峽部管腔擴大周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷.

按照以往經(jīng)驗還有文獻報道，最好術(shù)前干耳三個月左右。但隨著這幾年抗生素的應用和進步，一般沒必要干耳三個月。只要認為鼓室黏膜沒急性感染的狀態(tài)，是否干耳對手術(shù)影響不大。此外，因為慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)常是雙耳受累，在雙耳受累的情況下，一般不建議雙耳同時手術(shù)。因為耳科手術(shù)術(shù)后一段時間內(nèi)可能出現(xiàn)聽力下降的風險，雙耳同時進行手術(shù)，萬一兩個耳朵聽力下降就比較麻煩。相對而言，慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)效果還是比較好的，按照我科的大宗病例以及長期隨訪結(jié)果，經(jīng)過耳內(nèi)鏡手術(shù)的患者鼓膜修補的成功率達96%，聽力提高有效率也有80%左右，所以建議中耳炎能及時治療，盡早享受好聽力。

吳醫(yī)生：是可以的，慢性化膿性中耳炎患者表現(xiàn)主要是耳朵流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，這種情況在廣東發(fā)病率是比較高的。因為鼓膜穿孔是不能自愈的，所以目前主要是通過手術(shù)干預的手段，才能使患者鼓膜愈合和聽力提高。慢性化膿性中耳炎手術(shù)的治療方式，主要是通過耳內(nèi)鏡和顯微鏡做手術(shù)。因為慢性化膿性中耳炎患者主要的治療原則是以功能重建為主，而需要清除的病灶清除較少。這種情況下，非常適合耳內(nèi)鏡手術(shù)。找我診治的慢性化膿性中耳炎患者大部分都可通過耳內(nèi)鏡完成，手術(shù)特點是微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復快。

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為中耳積液，為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。鼓室導抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，易影響咽鼓管功能，繼而導致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。因此成年人出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎癥狀，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，故對于反復的分泌性中耳炎一定要進行鼻咽部檢查：成人患者用鼻內(nèi)鏡直接觀察鼻咽部咽隱窩及咽鼓管咽口情況，排除鼻咽部占位性病變。對于單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（中國的兩廣地區(qū)、湖南、福建、海南），應高度警惕。

佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫愷佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫愷鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤，目前首選的治療方法是放療，但放療后引起的并發(fā)癥嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。在并發(fā)癥中放療后分泌性中耳炎的發(fā)病率較高，達75%，發(fā)生放療后分泌性中耳炎最主要的原因是中耳及其咽鼓管的放療損傷。放療對組織細胞損傷的機理是脂質(zhì)過氧化作用產(chǎn)生了一系列活性自由基，從而引起膜結(jié)構(gòu)和DNA的損傷。目前認為放療在有效殺傷腫瘤的同時破壞了中耳的正常結(jié)構(gòu)及其生理功能，尤其是咽鼓管的損傷，從而導致了分泌性中耳炎的高發(fā)生率。在鼻咽癌的放射治療中，靶區(qū)包括鼻咽、顱底、頸淋巴引流區(qū)。治療的有效性依賴于所累及區(qū)域的足量放療及正常組織的保護，雖然近年來放射治療的研究都旨在提高靶區(qū)劑量，減少周圍正常組織受量，但不管選擇哪種放射源，也不管是常規(guī)的放射治療方法或是調(diào)強的放射治療方法，兩側(cè)咽鼓管及其咽鼓管旁肌幾乎都無法逃出高劑量的照射區(qū)之外。因此，在放療中和放療后均可以導致外、中、內(nèi)耳的損害并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，尤其是放療后分泌性中耳炎的發(fā)生，引起患者出現(xiàn)耳悶、耳脹、耳鳴、頭痛及聽力下降等癥狀，從而嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。在鼻咽癌放療后所出現(xiàn)的耳部并發(fā)癥中，以分泌性中耳炎的發(fā)病率最高，Young等[f2]在鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的研究中曾報告放療前無分泌性中耳炎的鼻咽癌患者，在放療后其發(fā)生率可超過50%。而且很多研究表明放療后分泌性中耳炎的發(fā)生在放療后3個月動態(tài)變化最大，放療后6個月到一年相對比較穩(wěn)定，放療后一年有增加趨勢[[3][4]。唐安洲等[[5]通過對放療前、后CT的比較發(fā)現(xiàn)，放療前中耳乳突炎的發(fā)生率為40.6%，經(jīng)放療后，由于腫瘤壓迫的解除，超過50%患耳的中耳乳突炎減輕或消失，但在數(shù)月后部分患者的分泌性中耳炎又重新出現(xiàn)或加重，而且放療前無中耳乳突炎耳者，放療后的發(fā)生率為70.0%。分泌性中耳炎因其可產(chǎn)生耳聾、耳悶、耳鳴和頭痛等癥狀而大大影響患者的生活質(zhì)量，并且到目前為止尚無一個理想的治療方法，因此放療后分泌性中耳炎的發(fā)生機制以及治療方法成了耳鼻喉學科要解決的難題。孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，國家四級助聽器驗配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學科研基金項目1項、佛山市科技攻關(guān)項目2項，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實用新型專利2項。曾先后到中南大學湘雅醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院進修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學習。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時間短等優(yōu)點。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風險。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達到徹底清除病灶的目的。學術(shù)任職：（1）中國聽力醫(yī)學發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復醫(yī)學會科普工作委員會委員開診時間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。

分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一種類型，是一種非化膿性的鼓室積液，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力下降，檢查可見鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽力學檢查提示傳導性聽力下降，早期鼓室導抗圖為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時為B型曲線，影像學表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理機制為各種因素導致的咽鼓管功能不良（常見的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導（過敏性鼻炎）、細菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進而導致鼓室內(nèi)負壓，引流不暢與液體潴留。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，兒童分泌性中耳炎多見于6個月到4歲的兒童，分泌性中耳炎導致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動度并阻礙聲音傳導，引起聽力下降、平衡功能障礙、學習能力差、耳部不適或生活質(zhì)量下降。因為分泌性中耳炎的最常見癥狀往往只有聽力下降，造成許多兒童對分泌性中耳炎的個體感受度低，經(jīng)常不能及時診治，只是在家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子聽力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關(guān)鍵在于是否能夠準確評估發(fā)病原因，單純針對分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌患者的早期表現(xiàn)只是為反復不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎經(jīng)過治療后大多能夠治愈，但也有部分長期遷延不愈而演進為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等，需要強調(diào)的是早期的、規(guī)范化治療對于分泌性中耳炎的病情控制尤為重要。

1、 鼻咽部腫瘤分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發(fā)癥狀。鼻咽癌導致的分泌性中耳炎多為單側(cè)，雙側(cè)少見。典型病例1男，54歲。病史：雙耳聽力下降伴耳鳴一個多月。查體：雙鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。頸部未觸及包塊。純音聽閾測聽：雙側(cè)傳導性聾。聲導抗：雙側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：不光滑新生物位于鼻咽頂后壁、雙側(cè)圓枕及雙側(cè)咽隱窩。病理：鼻咽癌。典型病例2女，43歲。病史：右耳悶、聽力下降2個月。查體：右鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。純音聽閾測聽：右側(cè)傳導性聾。聲導抗：右側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：右側(cè)鼻咽后壁略膨隆。CT：右側(cè)鼻咽部占位MRI：右側(cè)鼻咽部軟組織增厚信號較為均勻，咽隱窩不清，鼻咽腔變形，雙側(cè)不對稱，腫塊向深部侵犯，境界不清，咽旁間隙受侵變窄，顱底骨質(zhì)侵蝕。病理：非角化性癌。2、 顳下窩腫物顳下窩是上頜骨后方的不規(guī)則腔隙。上界即顱中窩底；下界：翼內(nèi)??；內(nèi)界：翼外板；外側(cè)：上部是顳下嵴，下部是下頜支；前方：上頜骨后外壁和頰肌；后方：腭帆提肌、腭帆張肌和蝶下頜韌帶。咽鼓管與顳下窩關(guān)系密切，顳下窩腫物可擠壓咽鼓管，影響中耳通氣、引流，繼而出現(xiàn)分泌性中耳炎。典型病例女，57歲。病史：左耳悶、聽力下降3年，2年前于外院行鼓膜置管術(shù)，半年來再次耳悶伴左側(cè)面部腫脹。查體：左鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。純音聽閾測聽：左側(cè)傳導性聾。聲導抗：左側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：未見確切異常。CT：左側(cè)鼓室內(nèi)軟組織影。左顳下窩區(qū)占位并多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮軟骨瘤。3、 腦脊液耳漏顳骨骨折或先天性缺損破裂并腦脊液耳漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室內(nèi)，可產(chǎn)生類似分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)?？捎蟹磸湍X膜炎病史。根據(jù)頭外傷史，鼓室液體的實驗室檢查結(jié)果及顳骨CT等可鑒別。典型病例女，16歲。病史：1年前感冒后出現(xiàn)頭痛、高熱、意識不清，于兒科就診，診斷為細菌性腦膜炎，抗炎治療后治愈。1個月前因左耳悶、聽力下降就診于當?shù)囟茄屎砜?，診斷為分泌性中耳炎，行鼓膜穿刺術(shù)，抽出清亮液體，之后出現(xiàn)左耳痛，意識不清，于神經(jīng)內(nèi)科就診確診為細菌性腦膜炎。查體：左鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。純音聽閾測聽：左側(cè)傳導性聾。聲導抗：左側(cè)B型曲線。CT：左側(cè)顳骨與小腦間骨質(zhì)局部缺損，左側(cè)乳突、鼓室內(nèi)可見軟組織密度影。4、 中耳膽固醇肉芽腫膽固醇肉芽腫亦稱特發(fā)性血鼓室，病因不明，可為分泌性中耳炎晚期并發(fā)癥。鼓膜呈藍色或藍黑色。5、鼓室體瘤、頸靜脈體瘤鼓室體瘤或頸靜脈體瘤為血管性腫瘤，可突入鼓室。典型癥狀為搏動性耳鳴。總結(jié)分泌性中耳炎患者應常規(guī)查鼻咽鏡，必要時行CT及MRI檢查。（姜學鈞 審閱）