分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是中耳發(fā)生的，以傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液為主要表現(xiàn)的非化膿性炎性疾病，好發(fā)于兒童，癥狀有聽力下降或耳聾、耳痛、耳鳴、耳悶等。

基本病因

目前認(rèn)為本病主要是與咽鼓管咽口堵塞、咽鼓管功能障礙有關(guān)，另外還發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎與感染、咽喉反流也有很大關(guān)系。

咽鼓管咽口堵塞：

• 腺樣體肥大：多見于兒童。一方面，如果腺樣體增生肥大，可壓迫、堵塞咽鼓管咽口；另一方面，引起腺樣體感染的致病菌，可經(jīng)咽鼓管途徑感染中耳，導(dǎo)致本病的反復(fù)發(fā)作。
• 慢性鼻竇炎：患者常會出現(xiàn)膿性鼻涕，鼻涕可經(jīng)后鼻孔流到鼻咽部，從而影響到咽鼓管咽口，也可由于膿性鼻涕的長期刺激，使咽鼓管周圍組織增生肥厚，導(dǎo)致咽鼓管咽口狹窄，從而造成堵塞。
• 鼻咽癌：由于腫瘤壓迫，鼻咽癌患者可伴發(fā)分泌性中耳炎。

咽鼓管功能障礙：

• 發(fā)育不良引起的阻塞：兒童的咽部肌肉薄弱，而且咽鼓管軟骨發(fā)育也不夠成熟，易導(dǎo)致狹窄或閉塞。
• 清潔功能不良：咽鼓管外層覆蓋著黏膜，黏膜通過纖毛向鼻咽口的連續(xù)單向運(yùn)動，可以將中耳內(nèi)的分泌物排出到鼻咽部。如有細(xì)菌侵入，纖毛運(yùn)動會出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓，導(dǎo)致分泌物、毒素、致病微生物等不能有效排出。
• 防御功能障礙：由各種原因引起的咽鼓管關(guān)閉不全，皆可導(dǎo)致咽鼓管的防御功能喪失，鼻咽部的細(xì)菌等微生物“趁虛”逆行流入鼓室。
• 感染因素：有些患者的分泌性中耳炎與感染有關(guān)，通過檢測積液，可檢出細(xì)菌及病毒。
• 咽喉反流：有些患者出現(xiàn)的分泌性中耳炎和咽喉反流有一定的關(guān)系。反流的胃內(nèi)容物可能通過咽鼓管，從咽部進(jìn)入中耳，然后引發(fā)分泌性中耳炎。

危險(xiǎn)因素

• 疾病因素：患有慢性鼻-鼻竇炎、急性中耳炎、上呼吸道感染、腺樣體肥大、鼻咽癌、原發(fā)性纖毛不動綜合征等疾病的患者，容易引發(fā)本病。

• 變態(tài)反應(yīng)：特別是變應(yīng)性鼻炎，導(dǎo)致鼻腔粘膜水腫，分泌物增多，使鼻腔后端的咽鼓管咽口粘膜也出現(xiàn)水腫，中耳腔內(nèi)的分泌物不能經(jīng)咽鼓管排泄到鼻咽部，導(dǎo)致發(fā)生分泌性中耳炎。

• 年齡因素：兒童常見。

• 有疾病家族史。

• 以下行為會增加患病風(fēng)險(xiǎn)：
  擤鼻方式不正確：如捏雙側(cè)鼻翼鼓氣或擤鼻涕，可使鼻腔分泌物向咽鼓管逆流至中耳。

  跳水、游泳時(shí)大量的水突然涌入口腔，會逆流至咽鼓管、中耳。

  乘坐飛機(jī)、潛水等會增加咽鼓管外的壓力。

• 嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)：平臥時(shí)哺乳、飲水會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

• 外傷：耳部外傷、耳內(nèi)異物等會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

大部分分泌性中耳炎患者發(fā)病前有感冒史，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為聽力下降伴耳內(nèi)閉塞感、耳鳴、耳痛等癥狀。

典型癥狀

• 聽力下降：患者聽力下降的程度，隨身體位置的變化而改變，多數(shù)情況下為輕度聽力下降。幼兒患病，經(jīng)常因?yàn)樽约翰荒軌蚝芎帽磉_(dá)自己的感受，而被家長忽略病情，一旦病情延誤，就可能會導(dǎo)致終生耳聾。
• 耳內(nèi)閉塞感：患者的耳朵會出現(xiàn)悶堵、閉塞感，但是沒有明顯疼痛，患者通過自行按壓耳屏后，耳閉塞感可以暫時(shí)得到緩解。
• 耳鳴：耳鳴的程度一般較輕，可表現(xiàn)為間歇性耳鳴，聲音主要表現(xiàn)為低音調(diào)“轟轟”聲。一些成年患者在做頭部運(yùn)動或擤鼻、打哈欠時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣體通過水的聲音。
• 耳痛：感覺耳道內(nèi)疼痛。

并發(fā)癥

分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎（鼓室內(nèi)組織發(fā)生粘連）、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等。

• 日常生活中做到勞逸結(jié)合，避免熬夜。加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加自身的抵抗力。
• 避免上呼吸道感染，積極治療鼻腔及鼻咽部位的原發(fā)疾病，定期復(fù)查。日常需要多觀察自身情況，如有本病所描述的癥狀，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。
• 遠(yuǎn)離過敏原，如有異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 注意觀察兒童和老年人的日常情況，如有耳部或鼻咽部不適，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，避免情況加重。
• 正確擤鼻：擤鼻涕時(shí)勿雙手同時(shí)捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物，或經(jīng)口吐出。
• 采取正確姿勢喂食嬰幼兒，注意不要頭部太低，防止奶等食物經(jīng)由咽鼓管嗆入鼓室，引發(fā)中耳炎。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、耳鏡檢查、純音聽閾測聽、聲導(dǎo)抗測試、音叉試驗(yàn)及顳骨 CT 等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 耳鏡檢查：目的是檢查患者鼓膜是否充血，甚至可以通過鼓膜看到鼓室內(nèi)的積液從而幫助確診疾病。
• 純音聽閾測試：目的是檢測患者是否存在耳聾，以及判斷耳聾的類型。分泌性中耳炎多為傳導(dǎo)性耳聾。
• 聲導(dǎo)抗測試：目的是判斷鼓室是否存在積液。使用聲導(dǎo)抗圖診斷本病，具有很重要價(jià)值。
• 音叉試驗(yàn)：目的是初步判斷聽力下降是否為傳導(dǎo)性或神經(jīng)性，幫助醫(yī)生制定進(jìn)一步治療計(jì)劃。
• 顳骨 CT：目的是判斷鼓室內(nèi)是否存在積液，并排除腦脊液耳漏、鼻咽癌、膽固醇肉芽腫等疾病的可能。

本病的治療目的是清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能。治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療

• 改善咽鼓管通氣引流：捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法等。
• 減輕鼻塞：可用鼻腔減充血劑噴鼻。

藥物治療

• 抗生素：用于急性分泌性中耳炎抗菌治療。常用藥物包括廣譜青霉素、頭孢菌素等。
• 口服糖皮質(zhì)激素：目的是減輕局部腫脹，并輔助消炎。常用口服激素甲潑尼龍片或地塞米松。

手術(shù)治療

• 腺樣體切除、鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉切除術(shù)：目的是切除鼻腔后端的腺樣體肥大或者鼻腔內(nèi)鼻息肉，防止咽鼓管咽口機(jī)械性堵塞及咽鼓管功能不良。對鼻中隔偏曲進(jìn)行矯正可以改善鼻腔的通氣和引流，方便中耳腔內(nèi)的分泌物從咽鼓管咽口流出。
• 鼓膜穿刺抽液：目的是抽出中耳鼓室積液以緩解癥狀。
• 鼓膜切開術(shù)：目的是緩解耳部悶脹癥狀。鼓室內(nèi)積液黏稠而穿刺引流效果不佳時(shí)，可進(jìn)行鼓膜切開術(shù)。
• 鼓膜置管術(shù)：目的是使中耳腔內(nèi)的分泌物經(jīng)鼓膜上放置的通氣管引流到外耳道，同時(shí)改善中耳腔和外界大氣壓之間的平衡。
• 咽鼓管球囊擴(kuò)張：目的是改善咽鼓管功能。對于慢性分泌性中耳炎患者，保守治療無效時(shí)，同時(shí)通過咽鼓管功能檢查發(fā)現(xiàn)咽鼓管功能不良者可采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù) + 鼓膜置管術(shù)，以改善咽鼓管功能及引流。

• 保持營養(yǎng)豐富，食物攝入應(yīng)種類多樣化。
• 保證飲水充足：成人保證每日飲水量在 1500~2000 毫升。
• 避免飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料等。
• 避免食用生姜、生蒜、生蔥、辣椒、咖喱等辛辣刺激的食物。
• 避免高油、高糖、高鹽飲食，以及難以咀嚼的食物，如油炸食品、含糖點(diǎn)心、腌制食物等。
• 回避自身明確過敏的食物。
• 嚴(yán)禁飲酒。

• 運(yùn)動：
  鼓膜切開置管術(shù)后需要防止劇烈運(yùn)動，以防止鼓膜通氣管脫落；禁止游泳，防止鼓室進(jìn)水引起中耳感染化膿。

  非手術(shù)者，可以適量運(yùn)動，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。

• 治療期間不要用力擤鼻，這會加重耳悶及感染癥狀。

• 保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于 7 小時(shí)，兒童睡眠時(shí)間應(yīng)更長。避免勞累、熬夜等。

• 保持積極、愉悅的心情。

• 按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間復(fù)診。如癥狀加重，或出現(xiàn)新的癥狀，須及時(shí)就診。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：隨著疾病發(fā)展，患者癥狀會逐漸加重，可能會形成粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇肉芽腫及中耳膽脂瘤。兒童因長期聽力下降會影響語言學(xué)習(xí)，以及與他人交流的能力，嚴(yán)重影響患者的正常生活。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：癥狀可以得到改善，治愈疾病，防止并發(fā)癥形成。治愈后無后遺癥，不會影響患者的正常生活及壽命。