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柴小花主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 新冠病毒感染后發(fā)熱，乏力，頭痛，渾身肌肉痛骨頭痛等表現(xiàn)明顯，鼻塞流涕早期并不重，隨著熱退，鼻塞逐漸加重，鼻涕粘稠不易流出，捏鼻擤涕導(dǎo)致耳悶耳鳴耳痛聽力下降者非常多，有些還會(huì)出現(xiàn)眩暈，行走不穩(wěn)。這些見于以下三種情況：一分泌性中耳炎，二突發(fā)性聾，三前庭神經(jīng)炎。這些情況治療基本一樣糖皮質(zhì)激素，抗菌藥物，對(duì)癥處理。如口服潑尼松片30-60mg晨起頓服，羅紅霉素膠囊，鼻噴霧劑噴鼻保持鼻腔通暢，大多一周后好轉(zhuǎn)。如果用藥3天無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科就診，進(jìn)一步檢查電測(cè)聽，聲導(dǎo)抗等。如果中耳出現(xiàn)積液，口服藥物效差，可以咽鼓管吹張或者鼓室穿刺抽液注藥促使炎癥消退。同時(shí)吃好穿暖睡好適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高抗病能力才是硬道理！2022年12月26日1450
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 有些孩子在入學(xué)的常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)聽力不好，或有些孩子在上課時(shí)注意力不集中，對(duì)于老師的提問(wèn)答非所問(wèn)，老師建議帶孩子來(lái)醫(yī)院檢查，家長(zhǎng)還將信將疑。通過(guò)我們耳科醫(yī)師用特殊的儀器設(shè)備檢查后，發(fā)現(xiàn)造成聽力不好的原因是分泌性中耳炎，需要藥物治療，有的嚴(yán)重甚至要手術(shù)治療。家長(zhǎng)往往仍會(huì)感到非常困惑。分泌性中耳炎為啥會(huì)影響聽力？人的耳朵分為外耳，中耳和內(nèi)耳，中耳鼓室能夠接受，傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音。如果中耳炎鼓室內(nèi)充滿了液體，就會(huì)影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力下降。因?yàn)楹⒆拥闹鲃?dòng)表達(dá)能力比較差，所以一開始家長(zhǎng)往往不容易發(fā)現(xiàn)，只有在體檢或是日常生活的言語(yǔ)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子反應(yīng)比較遲鈍時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)中耳積液狀態(tài)越來(lái)越粘稠，甚至膠耳，放任不管嚴(yán)重的話導(dǎo)致聽力無(wú)法恢復(fù)。孩子為啥會(huì)得分泌性中耳炎？部分家長(zhǎng)會(huì)有經(jīng)驗(yàn)，孩子一得中耳炎就會(huì)影響聽力，而且反反復(fù)復(fù)多次發(fā)生。這是由于中耳鼓室并不是密閉的腔隙，它通過(guò)一個(gè)管道與鼻腔相通，我們稱之為咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻竇炎發(fā)作，腺樣體肥大時(shí)，導(dǎo)致咽鼓管咽口周圍粘膜腫脹、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管機(jī)械性阻塞，中耳鼓室腔逐漸形成負(fù)壓。咽鼓管黏膜發(fā)生水腫，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成積液。而孩子中，上述發(fā)病得原因非常普遍常見，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易復(fù)發(fā)分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？鼓膜完整得，但是呈現(xiàn)琥珀色，部分可以看到液平。聽力?？茩z查：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)平坦，B型。純音測(cè)聽：傳導(dǎo)性耳聾。耳聲發(fā)射：不通過(guò)。乳突CT：可見中耳鼓室，乳突腔可見低密度陰影。中耳炎沒(méi)啥大問(wèn)題，不治療自己也會(huì)好？分泌性中耳炎治療周期比較長(zhǎng)，二周一次復(fù)診，部分家長(zhǎng)不能堅(jiān)持，會(huì)嫌煩，覺(jué)得醫(yī)生小題大做，不就個(gè)中耳炎，耳朵不痛，也沒(méi)有流膿，不復(fù)查也無(wú)所謂。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療和復(fù)查。不然可能形成膠耳，鼓膜會(huì)萎縮變薄，或是鈣化，造成永久性的聽力損失。分泌性中耳炎怎么治療？藥物治療是最常見的治療方法，雖然在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎后的觀察等待期間，使用何種藥物治療存在分歧，但是根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，抗生素、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血?jiǎng)?、粘液促排劑均有使用。我們科室依?jù)多個(gè)指南和一些文獻(xiàn)報(bào)道，目前我們的治療規(guī)范是在明確有過(guò)敏性證據(jù)時(shí)可考慮鼻用糖皮質(zhì)激素治療，粘液促排劑、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┛筛鶕?jù)具體情況選用，而抗生素則在有明確的感染癥狀時(shí)使用。每二周復(fù)診一次。手術(shù)治療：我國(guó)兒童中耳炎診斷和治療指南（2008，草案）指出外科治療的指征為：病程持續(xù)2-3個(gè)月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等）的患兒宜盡早手術(shù)；反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。分泌性中耳炎做啥手術(shù)？鼓室穿刺或置管，如伴有腺樣體肥大，則行腺樣體切除術(shù)?？偨Y(jié)一下，分泌性中耳炎在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果不得不需要手術(shù)時(shí)也一定不要過(guò)度猶豫，以免延誤病情。2021年02月27日1835
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 講一個(gè)我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來(lái)我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無(wú)明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時(shí)過(guò)來(lái)復(fù)診。一個(gè)月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強(qiáng)，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對(duì)于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時(shí)候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個(gè)患者就是真實(shí)的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我堅(jiān)持給患者做了一個(gè)鼻鏡檢查，當(dāng)鼻鏡進(jìn)入鼻咽部的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來(lái)病理學(xué)檢查提示鱗狀細(xì)胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當(dāng)腫瘤增大的時(shí)候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負(fù)壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當(dāng)然不是所有的分泌性中耳炎都是因?yàn)楸茄拾┰斐傻?，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時(shí)候詳細(xì)病史問(wèn)診及耳鼻喉?？茩z查非常重要。 鼻咽癌有時(shí)候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬不活動(dòng)。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時(shí)取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個(gè)癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對(duì)于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細(xì)的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學(xué)檢查等。2021年01月25日3847
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為中耳積液，為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。聲導(dǎo)抗測(cè)試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測(cè)聽方法。鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，易影響咽鼓管功能，繼而導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。因此成年人出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎癥狀，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，故對(duì)于反復(fù)的分泌性中耳炎一定要進(jìn)行鼻咽部檢查：成人患者用鼻內(nèi)鏡直接觀察鼻咽部咽隱窩及咽鼓管咽口情況，排除鼻咽部占位性病變。對(duì)于單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（中國(guó)的兩廣地區(qū)、湖南、福建、海南），應(yīng)高度警惕。2020年09月16日4447
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為卡他性中耳炎、鼓室積液。為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。聲導(dǎo)抗測(cè)試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測(cè)聽方法。一般認(rèn)為，如鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 兒童發(fā)病多是因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥荆簿褪恰案忻啊?；或是由于鼻咽部病變或鼻炎所致。而成人發(fā)病除了上述因素，還應(yīng)警惕鼻咽部惡性病變，臨床上相當(dāng)一部分鼻咽癌患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)持續(xù)耳悶脹感不愈而前來(lái)就醫(yī)的。鼻咽癌直接壓迫、堵塞咽鼓管咽口，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起本病。 對(duì)于成人單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（如廣東廣西地區(qū)），應(yīng)高度警惕。鼻內(nèi)鏡可直接觀察鼻咽部情況，排除鼻咽部占位性病變。2020年07月05日2490
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 一個(gè)平常的上午，李女士和她5歲的兒子焦急地來(lái)到耳鼻喉科診室，說(shuō)“小朋友突然說(shuō)右耳痛,聽不清聲音了”，王鑫教授仔細(xì)詢問(wèn)了病史，孩子兩周前有過(guò)發(fā)熱、鼻塞、流涕等感冒癥狀，現(xiàn)在感冒癥狀基本沒(méi)有了，但是右耳卻聽不清聲音了。請(qǐng)家長(zhǎng)注意：這可能是“分泌性中耳炎”惹的禍！為什么會(huì)得分泌性中耳炎？首先我們做一下科普，我們的耳朵分為外耳、中耳及內(nèi)耳，中耳腔通過(guò)前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是說(shuō)咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個(gè)管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當(dāng)感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r(shí)，中耳腔內(nèi)的空氣就會(huì)被人體逐漸吸收，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，小兒的咽鼓管比較寬、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的細(xì)菌、病毒及鼻涕等分泌物會(huì)逆流經(jīng)過(guò)咽鼓管進(jìn)入到中耳腔內(nèi)導(dǎo)致炎癥。兒童感冒時(shí)經(jīng)常不會(huì)正確的擤鼻涕，更容易將鼻腔或者鼻咽部的細(xì)菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在兒童中更為多見。如果小朋友鼻咽部的腺樣體肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的開口，也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致分泌性中耳炎。 圖1. 左側(cè)為兒童咽鼓管，右側(cè)為成人咽鼓管圖2. 鼻咽部腺樣體增生壓迫咽鼓管口在小小孩兒，他們不會(huì)表達(dá)，可能表現(xiàn)為1、頻繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，嬰兒對(duì)周圍的聲音反應(yīng)差，不能講頭準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)向聲源，甚至對(duì)呼喚不理睬；3、學(xué)齡兒童突然莫名學(xué)習(xí)成績(jī)下降；4、看電視時(shí)要求過(guò)大的聲音；5、幼兒可表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育延遲。在成人，最先感覺(jué)到的就是耳悶和聽力下降，也有很多病人會(huì)伴隨耳痛、耳鳴等不適。為了明確診斷，隨后王鑫教授給小朋友做了耳纖維內(nèi)鏡檢查（圖3）及聲導(dǎo)抗檢查（圖4），確診孩子的癥狀確實(shí)是分泌性中耳炎導(dǎo)致的。 圖3. 耳纖維內(nèi)鏡下鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，可見液平面圖4 聲導(dǎo)抗圖顯示鼓膜呈B型曲線。那么得了這個(gè)病，該如何治療呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎癥引起的，可以應(yīng)用消炎藥、保持鼻腔及咽鼓管通暢的滴鼻液或者鼻噴劑、粘液促排劑等藥物。大部分患者通過(guò)藥物治療一個(gè)月內(nèi)都能康復(fù)，如果規(guī)范地保守治療三個(gè)月仍沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)的跡象，那就需要住院手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術(shù)，鼓室置管術(shù)等。同時(shí)還要積極治療鼻咽或鼻腔疾病：如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手術(shù)的可以與鼓膜置管術(shù)同時(shí)進(jìn)行。鼓膜置管常規(guī)放置6個(gè)月以上，并定期復(fù)查是否脫管，保持外耳道干燥，不要進(jìn)水。對(duì)成人的單側(cè)分泌性中耳炎，超過(guò)2~3周治療仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，并檢查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建議完善鼻咽鏡或高分辨薄層CT，排除鼻咽部占位性病變。對(duì)于已經(jīng)確診分泌性中耳炎的患者，除了藥物治療，還要積極地進(jìn)行咽鼓管功能鍛煉，多嚼口香糖、多做吞咽動(dòng)作、閉嘴捏鼻鼓氣動(dòng)作，通過(guò)這些動(dòng)作間接開放咽鼓管促進(jìn)積液的排出。所幸的是，李女士發(fā)現(xiàn)得較早，就診比較及時(shí)，通過(guò)藥物治療兩周后前來(lái)復(fù)診，患兒的聽力恢復(fù)了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲線也恢復(fù)了正常。兒童分泌性中耳炎是一種可以治愈的疾病，但是對(duì)于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、沒(méi)有及時(shí)治療鼓膜積液長(zhǎng)期排不出，就會(huì)導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、黏連、鼓室硬化導(dǎo)致永久的聽力下降及遺留的耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有膿涕時(shí)要避免捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一個(gè)鼻孔輕輕地將鼻涕擤出。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科提醒您，當(dāng)您或您的孩子出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，請(qǐng)盡快到我科就診！千萬(wàn)不要因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，小病拖大病，悔時(shí)晚矣！2020年05月29日2353
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楊博主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。由于是非化膿性炎癥，往往沒(méi)有明顯耳痛，主要表現(xiàn)為：耳悶及聽力下降，也可有耳鳴。1、分泌性中耳炎如何診斷？分泌性中耳炎的診斷比較容易，一般結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)和聽力學(xué)檢查（純音聽閾測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)聽）就能確診。鼓膜可表現(xiàn)為內(nèi)陷、淡黃色、橙紅色、琥珀色等。積液不是很多時(shí)，透過(guò)鼓膜可見液平面或氣泡影。純音聽閾測(cè)聽提示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)聽為B型曲線（積液較多）或C型曲線（積液很少）。中耳CT：可見鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影。2、分泌性中耳炎的中耳積液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，其一端連接中耳，另一端連接鼻咽部（鼻腔后方）。當(dāng)吞咽、打哈欠時(shí)，咽鼓管開放，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓，與外界大氣壓保持平衡。咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳積液形成的機(jī)制如下：3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能障礙？（1）咽鼓管受到周圍組織的擠壓：腺樣體肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等擠壓咽鼓管咽口。（2）兒童咽鼓管軟骨彈性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠時(shí)不容易開放。（3）司咽鼓管肌開閉的肌肉收縮無(wú)力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療。（5）咽鼓管受到周圍腫瘤的擠壓：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等。4、分泌性中耳炎如何治療？治療原則：病因治療（腺樣體肥大切除術(shù)等），改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（1）保守治療：大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈。保守治療包括以下治療方式：口服粘液促排劑（歐龍馬或切諾等）改善鼻腔通氣及咽鼓管功能，促進(jìn)中耳積液排出；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑改善鼻腔通氣，進(jìn)而改善咽鼓管通氣引流；咽鼓管吹張改善咽鼓管功能（2）手術(shù)治療：保守治療3個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。包括以下治療方式：鼓膜置管術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)2020年03月15日3694
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 對(duì)于分泌性中耳炎來(lái)說(shuō)，其自身的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚不清楚和明確，咽鼓管功能缺失和感染被認(rèn)為是其自身的核心病因，但是針對(duì)分泌性中耳炎的治療當(dāng)前還未形成準(zhǔn)確的治療方案，目前主要通過(guò)藥物和手術(shù)等多種方式進(jìn)行治療，而藥物治療主要包括抗生素和糖皮質(zhì)激素及表面活性物質(zhì)等。本文主要根據(jù)前期研究的基本結(jié)果，對(duì)分泌性中耳炎疾病的根本原因和治療情況進(jìn)行深入分析和說(shuō)明。 病因 一、咽鼓管功能障礙：基本病因 1、機(jī)械性阻塞：如兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期后鼻孔及鼻咽部填塞等。 2、功能障礙（多見于小兒）：（1）兒童咽鼓管短而寬，近于水平，易使鼻部及咽部的感染擴(kuò)散至中耳。此為兒童分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)之一。（2）腭裂患者，咽鼓管不能主動(dòng)開放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，包括表面張力受損及變態(tài)反應(yīng)，也是重要的致病因素之一。如頭頸部腫瘤放療后引起的中耳炎。 二、感染 因常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，細(xì)菌性、組織學(xué)檢查結(jié)果及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。主要致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，細(xì)菌產(chǎn)物。 三、免疫反應(yīng) 兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這也是兒童發(fā)病率高的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)可能為一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程。 藥物治療措施 一、抗生素的使用 在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，因?yàn)椴荒軌蛟谥卸e液中檢查出相關(guān)細(xì)菌，因此被認(rèn)為是一種無(wú)菌性炎癥，但是伴隨著檢驗(yàn)手段的不斷進(jìn)步和發(fā)展，隨著PCR技術(shù)的使用，在中耳積液中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細(xì)菌[5]。正是因?yàn)榇嬖诩?xì)菌感染的相關(guān)證據(jù)，因此對(duì)于抗生素的使用也變得更有依據(jù)性。在中耳積液的治療過(guò)程中, 對(duì)于抗生素的使用變得更具有現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值, 在此過(guò)程中經(jīng)常使用的抗生素主要包括青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素[6]。 二、 糖皮質(zhì)激素的使用 作為治療分泌性中耳炎最為重要的藥物, 糖皮質(zhì)激素在實(shí)際使用過(guò)程中可以口服也可以進(jìn)行注射, 其自身的實(shí)際使用周期較短, 但是倘若長(zhǎng)期使用該種藥物將會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。在糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期口服過(guò)程中, 將會(huì)對(duì)丘腦和垂體的功能產(chǎn)生極大的抑制作用, 繼而造成骨質(zhì)疏松, 對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成限制[7]。當(dāng)前來(lái)說(shuō), 在該種疾病的實(shí)際治療過(guò)程中, 對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用已經(jīng)明顯減少。根據(jù)相關(guān)研究得知, 在分泌性中耳炎患者中耳積液中存在較多的免疫成分, 該種現(xiàn)象說(shuō)明在患者體內(nèi)存在明顯的免疫反應(yīng), 該種變化也為糖皮質(zhì)激素的使用提供了必要的理論支持[8]。據(jù)此可以說(shuō)明, 使用激素展開鼓室局部的治療其實(shí)是一種較好的治療方式。通過(guò)局部用藥能夠顯著減少全身用藥所產(chǎn)生的副作用。此外在局部用藥過(guò)程中藥物自身的基本濃度也會(huì)更高, 能夠有效抑制炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)展, 最終實(shí)現(xiàn)治療效果的提升[9]。 三、表面活性物質(zhì)的使用 大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，在咽鼓管上皮中生長(zhǎng)有表面活性物質(zhì)的板層體結(jié)構(gòu)，該種結(jié)構(gòu)能夠產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，從而降低表面張力，增加咽鼓管的開放程度。在實(shí)際臨床研究和治療過(guò)程中，最常使用的促表面活性物質(zhì)是氨溴索，借助該種物質(zhì)能夠顯著提升咽鼓管和中耳黏膜表面活動(dòng)物質(zhì)的合成和分泌，繼而改變咽鼓管的開張壓力以及順應(yīng)性，最終實(shí)現(xiàn)通氣改善的作用[10]。此外，通過(guò)該種方式可以對(duì)黏膜纖毛進(jìn)行運(yùn)輸，推動(dòng)中耳積液的排出，實(shí)現(xiàn)對(duì)于分泌性中耳炎的治療。根據(jù)相關(guān)研究得知，氨溴索在分泌性中耳炎的局部治療和使用過(guò)程中，能夠針對(duì)局部炎性反應(yīng)和積液產(chǎn)生極強(qiáng)的干預(yù)和治療作用，其在臨床治療中的效果已經(jīng)得到驗(yàn)證[11]。 四、抗組胺藥的使用 作為分泌性中耳炎最基本的發(fā)病根源之一，變態(tài)反應(yīng)會(huì)對(duì)患者造成極大的傷害作用，而借助抗組胺藥物能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)的釋放產(chǎn)生極強(qiáng)的抑制作用，繼而確保鼓室和咽鼓管的黏膜水腫情況得以緩解[12]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，借助抗組胺藥物對(duì)患兒開展治療，所取得的效果極為明顯，該種臨床現(xiàn)象也說(shuō)明，兒童分泌性中耳炎和變態(tài)反應(yīng)之間存在極為密切的關(guān)聯(lián)，而在實(shí)際臨床治療過(guò)程中主要采用口服和鼓室內(nèi)給藥兩種方式[13]。 五、疫苗的使用 截至目前為止，還沒(méi)有研發(fā)出針對(duì)分泌性中耳炎預(yù)防的相關(guān)疫苗，當(dāng)前我國(guó)將卡介苗使用于分泌性中耳炎預(yù)防的臨床數(shù)量十分有限，而國(guó)外針對(duì)該種疾病的研究數(shù)量較大，有多位專家通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn), 卡介苗自身具有極強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠通過(guò)Th1/Th2細(xì)胞的平衡，實(shí)現(xiàn)分泌性中耳炎的質(zhì)量，當(dāng)前關(guān)于該種疾病預(yù)防方式在國(guó)外已經(jīng)取得了顯著的效果[14]。 手術(shù)治療 一、鼓膜穿刺技術(shù)的使用 在分泌性中耳炎的實(shí)際治療過(guò)程中，借助鼓膜穿刺技術(shù)不但能夠準(zhǔn)確判斷疾病, 更能夠?qū)ζ湫纬芍委? 該種治療方式更具有操作簡(jiǎn)單和對(duì)患者損傷小的基本優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際治療過(guò)程中, 通過(guò)鼓膜前下方或者后下方刺入到鼓室, 對(duì)針頭進(jìn)行固定, 并將其中集聚的積液吸取干凈, 并根據(jù)積液的不同形成具有較強(qiáng)針對(duì)性的藥物治療方案[15]。 在鼓室注射治療過(guò)程中, 曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索的實(shí)際治療效果和鼓膜自身的配置基本相同, 但是前者引發(fā)并發(fā)癥的概率更低。通過(guò)鼓膜穿刺鼓室主要技術(shù), 不但能夠?qū)氖抑械姆e液形成引流, 更能夠確保中耳腔負(fù)壓得以緩解, 其最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜谥卸籟16]。 在實(shí)際操作過(guò)程中, 如果枕頭出現(xiàn)移動(dòng), 那么將會(huì)使得聽骨或者窩窗及前庭窗受損, 繼而產(chǎn)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該種治療方式的缺陷在于, 自身的穿刺通氣時(shí)間較短, 在穿刺過(guò)程中中耳炎通常沒(méi)有完全痊愈, 中耳腔中容易再次出現(xiàn)滲出液, 必須進(jìn)行多次刺穿和引流。 二、手術(shù)治療中的鼓膜切開置管技術(shù) 該種技術(shù)將鼓膜切開后, 會(huì)將扣眼形狀的通氣管放置于鼓膜切口之上, 在此過(guò)程中通氣管會(huì)保留6~8周的時(shí)間, 而最常保留時(shí)間會(huì)達(dá)到1年之久[17]。借助一次性的留置導(dǎo)管, 對(duì)患者鼓室中存在的積液進(jìn)行排出, 而借助導(dǎo)管還可以進(jìn)行相關(guān)治療藥物的注射, 從而保證患者鼓室內(nèi)外的氣壓能夠長(zhǎng)期保持穩(wěn)定, 以促進(jìn)咽鼓管相關(guān)功能的恢復(fù)[18]。鼓膜置管之后, 常常會(huì)出現(xiàn)通氣管堵塞和感染及鼓膜穿孔等多種并發(fā)癥, 因此在手術(shù)治療過(guò)程中, 必須加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防, 從而提升治療成功率。 三、鼓膜造孔技術(shù)的使用 作為近年來(lái)最為流行的一種手術(shù)治療方式, 激光和等離子鼓膜造孔技術(shù)具有創(chuàng)傷小和安全及治療效果良好的基本特點(diǎn)。有多位學(xué)者關(guān)于鼓膜激光打孔和鼓膜置管治療的研究中, 通過(guò)對(duì)鼻咽癌放射治療之后效果的比較, 發(fā)現(xiàn)采取二氧化碳激光鼓膜造孔術(shù)治療鼻咽癌的效果最為明顯[19]。 四、通過(guò)電子鼻咽喉鏡或者鼻內(nèi)鏡進(jìn)行下咽鼓管的藥物注射 電子鼻咽喉鏡是近年來(lái)新興的治療技術(shù)，其通過(guò)口或者鼻子將導(dǎo)管插到咽鼓管口中完成藥物的注射，此時(shí)藥物經(jīng)過(guò)咽鼓管將會(huì)進(jìn)入到鼓室，繼而實(shí)現(xiàn)消腫抗炎的作用，有效減少鼓室滲出液并將其排出, 恢復(fù)鼓室內(nèi)外的壓力[20]。該種治療技術(shù)不但能夠?qū)ρ使墓苓M(jìn)行疏通，消除咽鼓管的堵塞并改善相關(guān)功能，更可以實(shí)現(xiàn)對(duì)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的抑制，環(huán)節(jié)咽鼓管黏膜的水腫情況，在極大提升治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 五、咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)的使用 就咽鼓管來(lái)說(shuō)，其自身的生理功能主要是對(duì)中耳和鼻咽部位之間的壓力進(jìn)行平衡，對(duì)黏液纖毛進(jìn)行清除，最終確保鼻咽部位的聲音和回流。該器官的表面存在活性物質(zhì), 其能夠降低自身表面的張力，始終維持管腔開放的正常性，該種功能對(duì)于維持咽鼓管的正常功能具有極強(qiáng)的幫助作用[21]。但是一但出現(xiàn)分泌性中耳炎，則會(huì)使得咽鼓管分泌物顯著增加，活動(dòng)物質(zhì)明顯減少，長(zhǎng)此以往將會(huì)使得咽鼓管出現(xiàn)腫脹，繼而對(duì)表面活性物質(zhì)的分泌產(chǎn)生影響。但是隨著咽鼓管球囊的擴(kuò)張, 將會(huì)確?；钚晕镔|(zhì)再次重新分布，實(shí)現(xiàn)咽鼓管功能的恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)在治療中耳炎方面的臨床有效率能夠達(dá)到95%以上，對(duì)于咽鼓管功能不良的患者臨床治療有效率也達(dá)到了97%以上。 六、腺樣體切除技術(shù)的使用 咽鼓管口阻塞很有可能是腺樣體肥大引發(fā)的，該種癥狀也是引發(fā)部分分娩行中耳炎的重要原因。腺樣體的肥大將會(huì)使得咽鼓管的引流受到影響，從而使得中耳腔負(fù)壓增加，后續(xù)引發(fā)中耳黏膜靜脈擴(kuò)張淤血和血管壁通透性提升，最終出現(xiàn)鼓室漏出液[22]。借助腺樣體切除技術(shù)能夠在監(jiān)視屏幕下對(duì)多余腺體進(jìn)行切除，自身具有視野清晰和操作方便，不會(huì)損傷周圍組織，并發(fā)癥較少等多種優(yōu)勢(shì)，在臨床治療過(guò)程中值得大力推廣。 相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腺樣體上的細(xì)菌生物膜的產(chǎn)生對(duì)引發(fā)中耳炎疾病有著比較重要的作用, 在腺樣體的表層和內(nèi)部中取樣發(fā)現(xiàn), 不同病菌的發(fā)現(xiàn)率大約在10%左右，其中包括流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌以及卡他莫拉菌等。腺樣體的切除手術(shù)和傳統(tǒng)刮除腺樣體的手術(shù)在臨床效果方面相比較發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)效果更好, 該手術(shù)通過(guò)鼻內(nèi)鏡下鼻口結(jié)合動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，利用鏡光源顯示技術(shù)，通過(guò)屏幕顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，這樣視野比較清晰，操作起來(lái)也更加方便且準(zhǔn)確性較高，不容易對(duì)周圍組織造成一定的損傷，手術(shù)后并發(fā)癥比較少[23]。 七、突手術(shù)及鼓室探查術(shù)的應(yīng)用 對(duì)于伴發(fā)隱蔽性乳突炎癥或者膽固醇肉芽腫性中耳乳突炎癥患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)鼓竇開放, 清除中耳腔中存在的積液, 并且將咽鼓管口的肉芽予以清除，最終實(shí)現(xiàn)全部氣房和黏膜的清除，最終形成獨(dú)立和乳突無(wú)關(guān)的空腔。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作, 通過(guò)上述治療方法都達(dá)不到預(yù)期效果的患者可以進(jìn)行乳突術(shù)或鼓室探查術(shù)來(lái)治療中耳炎, 將乳突進(jìn)行切除，這樣可以有效的緩解鼓竇, 咽鼓管, 鼓室以及乳突的引流通氣, 從而減輕中耳炎的癥狀, 減少中耳炎的復(fù)發(fā)率[24]。 中耳炎的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在也沒(méi)有具體的定論，從近年來(lái)學(xué)者們對(duì)該病的研究可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子和中耳炎的發(fā)生和反復(fù)有著一定的關(guān)系，為將來(lái)對(duì)該病的研究提供一個(gè)新的研究方向, 盼望著在將來(lái)可通過(guò)細(xì)胞因子來(lái)制作疫苗或拮抗劑等, 將該病的致病因素消除[25]。從上面的敘述可以看出, 分泌性中耳炎的形成受到多種因素的影響, 甚至?xí)嵌喾N因素共同影響的結(jié)果, 在臨床治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同病因形成與之對(duì)應(yīng)的治療方案。而治療的核心在于保證中耳內(nèi)外氣壓的平衡, 有效恢復(fù)咽鼓管的正常生理功能, 有必要時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)治療。借助已經(jīng)在臨床治療中使用的卡介苗和細(xì)胞因子拮抗劑等藥物, 對(duì)SOM進(jìn)行預(yù)防和治療將會(huì)成為未來(lái)研究的重要方向。2019年12月08日3118
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袁慶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 前段時(shí)間流感后，很多患者會(huì)有耳悶、聽力下降、耳鳴的癥狀而到耳鼻喉門診就診，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患了分泌性中耳炎，這期跟大家普及下分泌性中耳炎的相關(guān)知識(shí)。 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱滲出性中耳炎。兒童發(fā)病率高于成人，是兒童聽力下降的主要原因之一。其常見癥狀為耳悶及聽力下降，耳鳴多不嚴(yán)重，耳痛常不明顯，因兒童常表述不清，容易耽誤診治。 其常見病因?yàn)橄贅芋w肥大，鼻竇炎，鼻炎，上呼吸道感染及鼻咽癌等鼻腔、鼻咽部病變，當(dāng)上述原因?qū)е卤亲优c耳朵之間的管道——“咽鼓管”堵塞或功能障礙了即可導(dǎo)致中耳滲出，出現(xiàn)積液。 對(duì)于中耳積液的問(wèn)題，醫(yī)生往往通過(guò)耳鏡、聲導(dǎo)抗檢查很快即可確診，但為什么會(huì)產(chǎn)生中耳積液，成年患者常常需要排除腫瘤，進(jìn)行電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查；對(duì)于病程大于3個(gè)月的慢性患者，可能還需要顳骨CT來(lái)進(jìn)一步了解中耳病變的情況。 分泌性中耳炎具有自限性，其治療的根本在于改善咽鼓管的引流、尋找形成中耳積液的原因從而對(duì)因治療，尤其要警惕鼻咽部的腫瘤如鼻咽癌。 目前對(duì)于分泌性中耳炎可選用的藥物有廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素及鼻腔減充血?jiǎng)?。?duì)于保守治療無(wú)效的患者可行鼓膜穿刺、鼓膜切開及鼓膜置管術(shù)，達(dá)到將積液引流出來(lái)的目的。 分泌性中耳炎的重要危害在于引起兒童聽力下降，影響語(yǔ)言中樞的發(fā)育，如不及時(shí)診治易形成慢性中耳炎而導(dǎo)致永久性的聽力下降。所以對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年06月25日2109
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