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2019年04月15日
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治療分泌性中耳炎也即非化膿性中耳炎，也稱為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎，根據(jù)西醫(yī)學(xué)本科最新教材（第八版教材），應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一地將其稱為：分泌性中耳炎。按病程的長短分為急性和慢性，病程到達8周以上者為慢性，本病是常見耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與鼻咽炎、腺樣體肥大等病引起，由于解剖學(xué)因素與發(fā)育嘗不完善，學(xué)齡前兒童更容易發(fā)生本病。分泌性中耳炎主要影響聽力，在急性期往有耳痛、耳內(nèi)脹悶阻塞感、耳鳴、自聽過強（自己對自己講話的聲音感受很強，對外界的聲音反而覺得隔了一層膜）。由于兒童不會主訴，容易病程延長，并導(dǎo)致較明顯的聽力減退而影響終身，因此是兒童聽力障礙的重要殺手，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時也稱為鼓室積液（或中耳積液），因為其病變往往與咽鼓管功能障礙有關(guān)，臨床醫(yī)生有時也稱為咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長（一般在8周以上)，可稱慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎樣引起的？急性分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多見，成人或小兒均可發(fā)生。慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時抽液或切開鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時間過短），或非化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗稱感冒，包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等），致使與鼻、咽鄰近的中耳機構(gòu)（咽鼓管）發(fā)生炎癥（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜腫脹），從而引起咽鼓管阻塞，功能障礙，導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。有些人在氣候變化時（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時）就到耳內(nèi)不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。（3）在乘飛機時，由于飛機在起飛（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）、下降（耳內(nèi)壓低，外界壓力高）的這一短暫過程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調(diào)，引起分泌性中耳炎（也稱航空性中耳炎）。所以，每當(dāng)飛機起飛或下降時，乘務(wù)員總是給乘客發(fā)糖粒吃，就是要求乘客進行吞咽動作，以促進咽鼓管的開放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過程中，由于下潛時壓力過大，在迅速下潛（耳內(nèi)壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）的過程中，也可以引發(fā)同樣病癥。此外，在乘坐長途汽車時，由于車廂內(nèi)密封性能差，或乘坐敞蓬車，汽車在高速運行過程中引起的氣壓變化，亦可導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。（4）機械性阻塞因素：當(dāng)鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌時，這些病變組織壓迫咽鼓管咽口或咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導(dǎo)致本病，引起鼓室積液。2、咽鼓管功能異常管理小兒咽鼓管開放、閉合的肌肉收縮無力，將影響咽鼓管的正常開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負壓時，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。3、其他原因分泌性中耳炎的發(fā)生，也與低毒性感染（細菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)，以及機體的功能狀態(tài)失調(diào)有關(guān)，影響到咽鼓管的功能狀態(tài)不佳，此種情況下更容易導(dǎo)致病程遷延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理變化分泌性中耳炎屬于中耳的病變，其病理變化主要在中耳。為了更好地理解，先簡介中耳的解剖結(jié)構(gòu)：中耳分為鼓室、乳突、咽鼓管三部分?！肮氖摇毙稳缁鸩窈?，是一個空腔，約有2mL大小的空間。鼓室內(nèi)有三個聽小骨，以及韌帶、神經(jīng)。鼓室有六個面（內(nèi)、外、上、下、前、后），外側(cè)面是鼓膜，并與外耳道孔相連，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，內(nèi)面緊鄰內(nèi)耳。三個聽小骨以關(guān)節(jié)相連并在韌帶的支持下組成一個鏈狀，稱為聽骨鏈。聽骨鏈的外側(cè)端與鼓膜相連屬，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳相連屬。聲音（聲波）就是通過外耳道傳至鼓膜，再傳至聽骨鏈，再傳至內(nèi)耳（耳蝸），由耳蝸產(chǎn)生生物電的沖動，經(jīng)聽神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而產(chǎn)生聽覺?！把使墓堋笔且粭l管腔，從鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二個開口端。鼻咽部的開口端稱為“咽鼓管咽口”。正常情況下，空氣從咽鼓管咽口進入，經(jīng)過咽鼓管通道后，再進入中耳腔。咽鼓管的這種功能保持了中耳腔內(nèi)的氣壓與外界氣壓的一致，從而使鼓膜與聽骨鏈在聲音（聲波）的刺激下能夠自由地振動，保證聽力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外側(cè)壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后內(nèi)側(cè)是鼻咽部的后壁，嬰幼兒，腺樣體附著于鼻咽部的項壁與后壁，與咽鼓管咽口相鄰很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃體與咽側(cè)索，咽側(cè)索的上端與咽鼓管咽口的距離較近。因此，鼻腔與鼻竇的炎癥、鼻咽部的炎癥、口咽部的炎癥，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口產(chǎn)生炎癥性腫脹、受壓，或感染進入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理變化主要是：如上所述，當(dāng)非化膿性中耳炎發(fā)生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此時，外界空氣不能通過咽鼓管進入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，致使中耳腔內(nèi)形成負壓（此時鼓膜內(nèi)陷），并由此進一步引起中耳腔內(nèi)黏膜靜脈擴張、淤血，血管壁通透性增強，產(chǎn)生鼓室積液；病變后期（慢性非化膿性中耳炎），積液逐漸吸收后，積液過程中出現(xiàn)的蛋白纖維素就可能形成鼓室內(nèi)某些部位的相互粘連，嚴重者導(dǎo)致聽骨鏈活動受限；咽鼓管功能障礙引起鼓室內(nèi)壓力下降后，亦可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，病情反復(fù)或程久者，鼓膜長期血液供應(yīng)不良，從而產(chǎn)生鼓膜混濁、增厚、鈣斑，或局限性萎縮，聽力出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳聾程度若為傳導(dǎo)性聾，最重者可達到中度耳聾；若出現(xiàn)混合性聾，耳聾程度可達到重度。四、分泌性中耳炎有何癥狀表現(xiàn)，如何診斷？（一）急性分泌性中耳炎急性者屬新病，病程尚短，以耳內(nèi)脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現(xiàn)，可伴有其他癥狀。在兒童患者，由于3歲以內(nèi)的兒童往往不會主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑腔撔灾卸?，在出現(xiàn)了明顯聽力損失后才衩大人所發(fā)現(xiàn)。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。2、癥狀：（1）耳內(nèi)阻塞感、自聲增強：自覺耳內(nèi)脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時有片刻好轉(zhuǎn)；嚴重時聽別人講話不清楚（聽力減退明顯），多數(shù)人可以出現(xiàn)自聲增強。所謂自聲增強，是指自己講話的聲音覺得在耳內(nèi)響，而正常情況下不會出現(xiàn)這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時，就會有自聲增強的感覺，可以體驗一下。）（2）聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴重。（3）耳鳴（傳導(dǎo)性耳鳴）：一部分患者有低音調(diào)耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態(tài)的耳鳴，如吞咽、張口時可能聽到耳內(nèi)吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側(cè)足跟用力頓地時可以聽到耳內(nèi)如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時出現(xiàn)耳內(nèi)氣過水聲。（4）少數(shù)患者可以出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感，但多不嚴重。以上癥狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴（耳內(nèi)有響聲）時才可能注意到。因此，對于兒童有不經(jīng)意的講到耳部癥狀時（小兒患者不會表達，在上呼吸道急性炎癥情況下，如果出現(xiàn)常欲抓耳朵的情況時，說明耳部不適或疼痛），需要引起特別重視，并盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時機。3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時，鼓膜可出現(xiàn)輕度放射狀充血，鼓膜內(nèi)陷；若有鼓室積液，可見鼓膜呈橘黃色改變，或透過鼓膜見到鼓室內(nèi)有積液，在鼓膜表面呈現(xiàn)出積液線改變。4、其他檢查：（1）聽力檢查：電測聽檢查一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變（A型屬于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時可抽出液體。其中前面2種檢查是常規(guī)檢查，第三種對于合作的小孩可以行得通，對于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反復(fù)病史，病程較長，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過8周者。2、癥狀：以耳內(nèi)閉塞感、聽力減退，或伴耳鳴為主要癥狀。急性復(fù)發(fā)時可伴有耳內(nèi)痛感。3、檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變；聽力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。（三）鑒別診斷臨床上，若出現(xiàn)一側(cè)中耳腔反復(fù)積液者，應(yīng)注意排除鼻咽癌。對此，應(yīng)進行鼻咽部的仔細檢查，必要時進行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。五、西醫(yī)如何治療分泌性中耳炎？西醫(yī)治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個方面：1、病因治療：主要是針對引起分泌性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生。常見的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎與急性鼻竇炎、急性咽炎與急性扁桃體炎、急性鼻咽炎）：只有治療好好了這些急性炎癥，非化膿性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治療方案中，既要考慮到治療上呼吸感染，也要考慮到治療非化膿性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：慢性鼻炎或鼻竇炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大壓迫咽鼓咽口，非化膿性中耳炎就難以治愈或容易反復(fù)。因此在治療非化膿性中耳炎時，需要積極治療鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎與慢性扁桃體炎：這幾種慢性炎癥均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜腫脹而進一步導(dǎo)致非化膿性中耳炎，因此，在治療非化膿性中耳炎，也需要積極治療這幾種咽喉病。（4）腺樣體肥大：腺樣體肥大時壓迫咽鼓管咽口，腺樣體肥大不解除，非化膿性中耳炎就難以治好或容易復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)主張，非化膿性中耳炎因腺樣體肥大所致或伴有腺樣體肥大者，應(yīng)當(dāng)對腺樣體予以手術(shù)切除。2、內(nèi)服藥物治療：主要適合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性復(fù)發(fā)者。（1）急性分泌性中耳炎的用藥：主要有三類藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，等），其作用主要是消除炎癥；二是激素（如強的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內(nèi)粘連（引起粘連后，聽力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進咽鼓管清除鼓室積液。三類藥物可以同時使用，激素不宜單獨使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如吉諾通、切諾。如果沒有新近的上呼吸道感染、沒有進行鼓膜切開，一般沒有必要使用消炎藥；如果沒有明顯的鼓室積液，一般也沒有必要使用激素。但西藥對于此類情況，效果往往較差。3、局部治療：主要包括：（1）滴鼻藥：主要適合于急性分泌性中耳炎。先滴減充血劑（如1%麻黃堿滴鼻液、達芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫(yī)院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚腥草滴鼻液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側(cè)向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血劑滴入頭位低的那一側(cè)，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發(fā)揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達到開放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對側(cè)鼻腔。滴完減充血劑，然后再按上述方法滴消炎藥。 減充血劑有副作用，最常見的副作用是：每天連續(xù)使用一個月，很有可能引起藥物性鼻炎。但由于此處用它主要是為了使咽鼓管通暢而不是治療慢性鼻炎，因此，連續(xù)使用不超過半個月，一般不會形成藥物性鼻炎；但若需要使用的時間較長者，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長使用期限。（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見后）。有的醫(yī)院可以進行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復(fù)正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內(nèi)的積液排出，有利于鼓膜內(nèi)陷的復(fù)原。（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫(yī)生操作，主要適合于慢性分泌性中耳炎。作用機理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫(yī)生操作，有時可能引起局部黏膜受損；操作不當(dāng)，也可能使鼓膜穿孔（極少）。（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時可以注入某些藥物，以加強局部治療的效果。抽液只能被動的排出中耳內(nèi)的積液，治標不治本，抽液后仍然可以再次發(fā)性積液，有時需要反復(fù)抽液。西醫(yī)主張必用，如果以中醫(yī)藥為主治療（加強利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切開（或激光打孔）：主要是使中耳腔內(nèi)積液排出；亦可加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時間一般需要半年左右（根據(jù)我個人的經(jīng)驗，采用中醫(yī)藥為主的療法，可以不必采用此法。但若不能保證中醫(yī)藥療法具有很好效果的話，本方法仍然是很重要的一種方法）。鼓膜切開后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會產(chǎn)生副作用；也極少有報告因為鼓膜切開而引起化膿性中耳炎者，因此可以放心（今年以來，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，遇到兩例患者因切開鼓膜引起流膿者。說明切開鼓膜后，有可能引起鼓膜化膿，形成化膿性中耳炎。對此，需要按照化膿性中耳炎進行治療）。4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機理復(fù)雜，以消炎促進中耳功能的正常為主。六、治療分泌性中耳炎有何最佳方案？對于分泌性中耳炎應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，一般以中西醫(yī)結(jié)合方案為宜。1、急性分泌性中耳炎（1）針對病因治療是必要的，其中特別是需要考慮到治療上呼吸道炎癥，無論是西醫(yī)治法或中醫(yī)治法，都應(yīng)當(dāng)充分地認識到這一點。（2）在內(nèi)服藥物方面，如果能夠采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，可能更有利于縮短療程，提高療效。（3）有必要使用滴鼻藥。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹張咽鼓管，每天數(shù)次，方法見后文。（5）對于有鼓室積液者，可以考慮穿刺抽液或置管。但若以中醫(yī)藥治療為主時，根據(jù)個人臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)藥內(nèi)服治療的過程中，沒有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）針對病因治療：病因治療有助于提高療效，減少復(fù)發(fā)。如果兒童有腺樣體肥大，可以考慮行腺樣體切除手術(shù)；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考慮行下鼻甲部分切除手術(shù)；如果有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、咽炎等，應(yīng)當(dāng)同時積極治療這些疾病。（2）盡可能以中醫(yī)辨證論治為主的方法進行治療。否則，西醫(yī)治療缺乏更好的內(nèi)治用藥。此階段若采用消炎藥物，效果較差，療程較長，將增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。（3）有必要配合咽鼓管吹張的方法，并加強自行吹張與自行按摩。（4）愿意接受西醫(yī)治療者，對于有鼓室積液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切開或置管等治療方法。七、如何預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生？1、由于分泌性中耳炎的發(fā)生與上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有關(guān)，因此，積極治療、預(yù)防這些疾病，也就能預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生。2、注意擤涕方法：成人與較大兒童，要掌握正確的擤涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側(cè)鼻孔同時擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進入咽鼓管；嬰幼兒感冒后，家長應(yīng)該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監(jiān)護人（無傳染病者，先潄口干凈）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側(cè)一側(cè)地吸，勿兩側(cè)同時吸，將吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流進入耳內(nèi)。3、小孩預(yù)防感冒，若是感冒后一定要及時治療。八、與分泌性中耳炎有關(guān)的相關(guān)問題1、為何有些人鼓室（中耳）反復(fù)積液，難以痊愈？如何治療為宜？對鼓室（中耳）反復(fù)積液者首先應(yīng)排除鼻咽癌的可能（進行鼻咽部的纖維鏡檢查，或CT檢查，必要時進行鼻咽部取活組織作病理要片檢查）。一般情況下，鼓室反復(fù)積液難以痊愈，主要與體質(zhì)有關(guān)。而分泌性中耳炎的病因中，可能與低毒性感染（細菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)性、機體功能狀態(tài)失調(diào)等有關(guān)，容易導(dǎo)致反復(fù)積液、病程遷延，形成慢性。 2、鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響大嗎，能否完全恢復(fù)正常？鼓膜內(nèi)陷主要是由于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生后，鼓室內(nèi)空氣壓力減?。ɑ蚍Q鼓室負壓）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜內(nèi)陷經(jīng)過治療后，是可以完全恢復(fù)正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜內(nèi)陷，以及反復(fù)感冒所引起的鼓膜內(nèi)陷，則難以完全恢復(fù)正常。因此，鼓膜內(nèi)陷多見于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎癥狀不明顯，但曾經(jīng)多次感冒過的患者。因此，很多人都存在鼓膜內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷后，可以影響鼓膜的的振動，從而影響到鼓膜對聲音刺激波傳導(dǎo)到中耳、到內(nèi)耳的功能，出現(xiàn)聽力減退。但輕微的鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響并不十分顯著，可以不影響與人會話的正常聽覺功能；嚴重的鼓膜內(nèi)陷可以引起明顯的耳聾（輕度、中度）。促使鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常的辦法，除了必要的醫(yī)學(xué)治療外，可以由患者自行操作的治療方法就是“自行鼓膜按摩法”與“自行咽鼓管吹張法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己進行鼓膜按摩的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促進鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力的平衡，有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法有二種，宜盡可能多地做，一般情況下任何時候都可以做（鼻塞、感冒、膿涕等情況都不是禁忌癥）：（1）手指操作法：將自己的手示指（手食指）塞入同側(cè)耳孔內(nèi)，輕輕地搖動幾下，然后突然抽出手指；連續(xù)反復(fù)進行若干次?？梢云鸬焦哪ぐ茨Φ淖饔茫渥饔迷硎牵憾變?nèi)是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道與中耳腔相隔的一層膜狀組織。當(dāng)手指塞入耳孔后，外耳道氣壓升高，從而將鼓膜推向內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)即為鼓室（鼓室內(nèi)是一個可以容納2ml液體的空腔，并借助于與鼻咽部相通的咽鼓管，經(jīng)鼻腔或口腔與外界相通，從而保持鼓室內(nèi)的壓力與外界平衡）；當(dāng)手指突然抽出時，外耳道的壓力在瞬間為負壓，從而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的運動。當(dāng)鼓膜向內(nèi)運動時，鼓室壓力增大，鼓膜向外運動時，鼓室壓力變小。由于鼓室壓力的反復(fù)而快速變化，促使咽鼓管象抽風(fēng)機一樣讓氣體一進一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也就有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。（2）手掌操作法：將兩手常心分別貼于左右兩側(cè)的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進行按緊、松動的運動。當(dāng)手掌按緊時，外耳道內(nèi)壓力增大，當(dāng)手掌放松時外耳道內(nèi)的壓力變小。其原理與手指操作法完全一致。從而促進鼓膜的運動，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。注意：如果按壓得太重，會引起耳內(nèi)疼痛感，故用力宜適度，以無明顯疼痛為宜。4、自行咽鼓管吹張法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹張法，就是患者自己進行咽鼓管吹張的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是達到開放和改善咽鼓管功能狀態(tài)、促進鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力平衡、有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法為：以一手示指與拇指捏緊雙側(cè)鼻孔（不使出氣），同時閉住口唇（不使出氣），然后從肺部將氣體往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出氣，鼻咽部的空氣壓力很大，迫使位于鼻咽部兩側(cè)的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖學(xué)名稱，即咽鼓管位于鼻咽部的開口）開放，從而使空氣進入中耳腔（鼓室）。當(dāng)空氣吹入咽鼓管而進入中耳腔（鼓室）時，自覺耳內(nèi)脹氣、有壓力感，并出現(xiàn)聽力顯著減退（因為鼓室壓力過高的原因），當(dāng)停止吹張后，鼓室內(nèi)的高壓力將迫使咽鼓管開放，放出多余的空氣，此時聽力恢復(fù)到開始吹張前的狀態(tài)。連續(xù)地反復(fù)吹張數(shù)次，每天吹張若干次。這樣，就可以起到吹張咽鼓管、改善咽鼓管功能狀態(tài)、調(diào)整鼓室內(nèi)外氣壓平衡，改善鼓膜內(nèi)陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎癥、鼻腔有分泌物時不要吹張，以免炎癥進入中耳腔；（2）吹張時有一個方法問題，強調(diào)將鼻咽部放松馳。如果不放松馳就不能達所講的吹張結(jié)果，但反復(fù)練習(xí)后多可達到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹張后，鼓室內(nèi)的高壓狀態(tài)難以很快恢復(fù)正常，有可能使耳內(nèi)脹悶感持續(xù)數(shù)分鐘或更長。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，這兩種方法對于改善耳內(nèi)脹悶閉塞感，具有十分顯著的作用，而且可以預(yù)防鼓室內(nèi)的粘連。但不能非常有效地排除中耳積液（但對排除中耳液有幫助作用.)5、分泌性中耳炎引起的嚴重聽力減退如何治療？分泌性中耳炎所引起的嚴重聽力減退，主要是由粘連性中耳炎所致。粘連性中耳炎屬分泌性中耳炎的并發(fā)癥。該并發(fā)癥及其所引起的耳聾不好治療?？梢钥紤]進行中耳成形術(shù)，或佩戴助聽器。 如果您對討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會”，您可以到“患友會”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html2015年09月08日27420
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管國芳主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎，臨床上又叫滲出性中耳炎，是小兒常見的致聾原因。分泌性中耳炎是一種以耳內(nèi)悶塞感，聽力下降為主要癥狀的中耳疾病，在小兒，有較高的發(fā)病率，學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，家長易誤認為其注意力不集中；學(xué)齡兒童則以學(xué)習(xí)成績下降，看電視要求過大的音量等為主要表現(xiàn)。在成人，本病可為鼻咽部隱蔽性腫瘤的首發(fā)癥狀，更不可掉以輕心。了解本病的特點，早期診斷手段及有效的治療方法將使您及您的家人及早就醫(yī)，獲得治愈。在小兒，引起本病發(fā)生的主要原因可為腺樣體肥大，鼻竇炎及上呼吸道慢性炎性疾??；在成人，則由鼻咽部感染，腫瘤壓迫等因素造成。感冒是本病發(fā)生的常見誘因。因此，感冒后一旦出現(xiàn)耳悶塞感或聽力下降要及時就醫(yī)。如無明顯誘因的耳內(nèi)悶塞，聽力下降更要及早檢查以排除本病及鼻咽部疾病的可能。確診分泌性中耳炎的方法極為簡單，只需行電測聽及聲導(dǎo)抗檢查即可做出初步正確的診斷。治療方法也不復(fù)雜，但早期、及時、有效的治療是極其關(guān)鍵的。目前采用及時正確的治療是完全可以治愈本病的。治療方案包括口服抗生素、鼻腔滴藥、咽鼓管吹張以及鼓膜穿刺抽出中耳積液，上述治療方法既不高難，也不昂貴，但缺一不可。否則，將貽誤治療時機而發(fā)展成粘連性中耳炎、鼓室硬化并導(dǎo)致永久性的聽力下降，必將影響未來的工作及生活質(zhì)量。因小兒表達上的困難，使小兒分泌性中耳炎不易早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。因此要提高家長及教師對本病的認識，對反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒，特別對聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中的患兒，要及時帶到醫(yī)院檢查。爭取該病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療。2012年02月07日20225
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 作為家長有一天你可能會發(fā)現(xiàn)您的孩子在看電視的時候要求音量很大，或有一段時間兒童對您的呼喚不理睬或反應(yīng)遲鈍，這時您應(yīng)注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通暢或阻塞后引起中耳鼓室積液出現(xiàn)耳悶、聽力下降等癥狀。由于兒童的年齡關(guān)系，能主訴耳悶的較少，所以兒童本病的表現(xiàn)多以聽力下降為主，也即文章開頭提到的情況。兒童本病的誘發(fā)因素主要有以下幾種情況：兒童常見的鼻炎、鼻竇炎等，可因膿性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜產(chǎn)生炎癥，并且膿涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺樣體（也即增殖體）過度肥大可壓迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺樣體炎也可引起咽鼓管逆行性感染；兒童咽部肌肉（腭帆張肌）薄弱，收縮力差，加上咽鼓管軟骨部彈性低，當(dāng)鼓室處于負壓時易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染時，細菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管輕型感染，阻塞咽鼓管。以上幾種是臨床兒童分泌性中耳炎常見的病因。當(dāng)咽鼓管阻塞不通暢以后，咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，外界氣體不能進入中耳鼓室，由于中耳鼓室內(nèi)氣體不斷被吸收，結(jié)果鼓室內(nèi)出現(xiàn)負壓，鼓膜不同程度內(nèi)陷，中耳粘膜內(nèi)血管擴張，通透性增加，血漿滲出形成鼓室積液，此時積液多為漿液性，當(dāng)病程較長以后，腺細胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，積液可逐步變成粘液性，嚴重者可出現(xiàn)“膠耳”。中耳鼓室出現(xiàn)積液后可出現(xiàn)耳悶癥狀，并影響鼓室內(nèi)聲音的傳遞引起傳導(dǎo)性的聽力下降。兒童出現(xiàn)耳鳴癥狀的較少。由于兒童多不能主動講訴自己的聽力下降情況及耳悶情況，所以兒童的聽力下降常常被忽視，甚至影響兒童的學(xué)習(xí)或言語成長。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子聽力不佳時一定要到醫(yī)院就診檢查孩子的聽力情況，電測聽和聲阻抗是常見的兩種檢查，當(dāng)兒童不配合時可改腦干電位檢查和聲阻抗檢查，多能準確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對癥對因處理，早日恢復(fù)兒童的聽力。當(dāng)然兒童短期出現(xiàn)了聽力下降也并不都是滲出性中耳炎的緣故，耳道耵聹栓塞也可引起，家長平時留意兒童的耳道情況多可發(fā)現(xiàn)，自己不能幫助挖除可到醫(yī)院請耳科醫(yī)生處理。化膿性中耳炎引起聽力下降多有耳道流膿癥狀，家長較易發(fā)現(xiàn)，確診后需抗炎處理，以防出現(xiàn)永久性聽力下降。氨基甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）也可引起耳中毒出現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至全聾，治療很困難，多不能改善聽力，目前中國因此類抗生素引起聽障的兒童不在少數(shù)，是兒童聽障的主要原因之一，少用或不用此類抗生素是預(yù)防該類疾病發(fā)生的主要方法，由于該類抗生素效果不錯，價格便宜，在中國廣大地區(qū)仍在普遍使用。兒童腮腺炎等病毒感染引起的單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降也時有發(fā)生，多不易早期發(fā)現(xiàn)，甚至個別成年后才發(fā)覺，早期發(fā)現(xiàn)有助治療，家長可在平時注意兒童是否習(xí)慣單耳側(cè)聽。對于先天性耳聾的患兒由于出生后患兒對聲音的反應(yīng)較差，且言語發(fā)育較遲或言語不清易早期發(fā)現(xiàn)，易與滲出性中耳炎相鑒別。對于預(yù)防兒童滲出性中耳炎的發(fā)生可注意以下幾個方面：流膿涕或反復(fù)多噴嚏流清涕的兒童應(yīng)及早對癥處理；感冒、上呼吸道感染后早期預(yù)防性抗生素用藥；平時鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽增殖體情況，是否過度肥大，若已引起滲出性中耳炎，原則上5周歲后可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體；發(fā)覺兒童對聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時應(yīng)早到醫(yī)院檢查；有鼻炎的兒童應(yīng)減少游泳次數(shù)；不要養(yǎng)成反復(fù)吸鼻涕的習(xí)慣等。另外對影響兒童聽力的一些疾病如腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等發(fā)病時也應(yīng)多注意患兒的聽力情況，盡量少用或不用氨基甙類抗生素以防止感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生。 治療兒童滲出性中耳炎，一方面鼻腔應(yīng)用收斂劑使鼻腔通暢消除膿涕，同時應(yīng)用抗生素防止感染，必要時可行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液等，并治療誘發(fā)因素如增殖體過度肥大等。早期積極治療多能較快治愈本病，不留聽力缺陷等后遺癥，治療不及時可能會影響學(xué)習(xí)、語音發(fā)育等，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)增殖體面容，出現(xiàn)智力下降等病癥。2008年08月07日11500
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