-
孫愷副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫愷佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫愷鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤，目前首選的治療方法是放療，但放療后引起的并發(fā)癥嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。在并發(fā)癥中放療后分泌性中耳炎的發(fā)病率較高，達75%，發(fā)生放療后分泌性中耳炎最主要的原因是中耳及其咽鼓管的放療損傷。放療對組織細胞損傷的機理是脂質(zhì)過氧化作用產(chǎn)生了一系列活性自由基，從而引起膜結(jié)構(gòu)和DNA的損傷。目前認為放療在有效殺傷腫瘤的同時破壞了中耳的正常結(jié)構(gòu)及其生理功能，尤其是咽鼓管的損傷，從而導致了分泌性中耳炎的高發(fā)生率。在鼻咽癌的放射治療中，靶區(qū)包括鼻咽、顱底、頸淋巴引流區(qū)。治療的有效性依賴于所累及區(qū)域的足量放療及正常組織的保護，雖然近年來放射治療的研究都旨在提高靶區(qū)劑量，減少周圍正常組織受量，但不管選擇哪種放射源，也不管是常規(guī)的放射治療方法或是調(diào)強的放射治療方法，兩側(cè)咽鼓管及其咽鼓管旁肌幾乎都無法逃出高劑量的照射區(qū)之外。因此，在放療中和放療后均可以導致外、中、內(nèi)耳的損害并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，尤其是放療后分泌性中耳炎的發(fā)生，引起患者出現(xiàn)耳悶、耳脹、耳鳴、頭痛及聽力下降等癥狀，從而嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。在鼻咽癌放療后所出現(xiàn)的耳部并發(fā)癥中，以分泌性中耳炎的發(fā)病率最高，Young等[f2]在鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的研究中曾報告放療前無分泌性中耳炎的鼻咽癌患者，在放療后其發(fā)生率可超過50%。而且很多研究表明放療后分泌性中耳炎的發(fā)生在放療后3個月動態(tài)變化最大，放療后6個月到一年相對比較穩(wěn)定，放療后一年有增加趨勢[[3][4]。唐安洲等[[5]通過對放療前、后CT的比較發(fā)現(xiàn)，放療前中耳乳突炎的發(fā)生率為40.6%，經(jīng)放療后，由于腫瘤壓迫的解除，超過50%患耳的中耳乳突炎減輕或消失，但在數(shù)月后部分患者的分泌性中耳炎又重新出現(xiàn)或加重，而且放療前無中耳乳突炎耳者，放療后的發(fā)生率為70.0%。分泌性中耳炎因其可產(chǎn)生耳聾、耳悶、耳鳴和頭痛等癥狀而大大影響患者的生活質(zhì)量，并且到目前為止尚無一個理想的治療方法，因此放療后分泌性中耳炎的發(fā)生機制以及治療方法成了耳鼻喉學科要解決的難題。孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，國家四級助聽器驗配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學科研基金項目1項、佛山市科技攻關(guān)項目2項，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實用新型專利2項。曾先后到中南大學湘雅醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院進修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學習。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時間短等優(yōu)點。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風險。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達到徹底清除病灶的目的。學術(shù)任職：（1）中國聽力醫(yī)學發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復醫(yī)學會科普工作委員會委員開診時間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。2020年08月21日
2620
0
0
-
邵建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 腺樣體、扁桃體增生與分泌性中耳炎 腺樣體也叫口扁桃體。和扁桃體同屬淋巴組織，是咽淋巴環(huán)中較大的淋巴結(jié)，對人體有免疫保護作用，對3至8歲的兒童尤其重要，因為腺樣體和扁桃體為此年令段兒童最主要的保護神。 正因為如此，如果患兒體質(zhì)差經(jīng)常感冒，或治療不及時，不徹底，不準確致反復感染最終導致其增生，肥大，出現(xiàn)打呼嚕，張口呼吸。部分兒童增生的腺樣體壓迫了耳咽管(咽部通向中耳的肌性管道)致中耳負壓，滲出，成為分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶脹，聽音改變，聽力減退寺癥狀。檢查結(jié)果顯示:聽力下降，B型或C型波。孩子表現(xiàn)為反應(yīng)遲純。如不加治療，日久分泌物粘稠或纖維化致聽骨鏈動度降低，則聽力難以恢復到常態(tài)了。 對本病的治療:西醫(yī)釆取手術(shù)摘除扁桃體，腺樣體以消除對咽鼓管的壓迫，對分泌性中耳炎則釆取鼓膜打洞，置管術(shù)以助分泌性排出。 對手術(shù)和打洞置管的治療方式，多數(shù)家長有顧慮，不愿接受，可為了不耽誤孩子也無可奈何。 為了解除家長之憂，消除孩子之苦，近十幾年來，在邵健民主住指導下，我全身心地投入到對腺樣體，扁桃體增生及分泌性中耳炎的研究之中，經(jīng)過多方篩選，反復實踐，不斷完善，目前已日嗪成熟。 我們釆用中藥內(nèi)服，通過調(diào)理，改善患兒體質(zhì)，運用貼敷，消除己有的增生和分泌。經(jīng)過十幾年的不斷修正，完善，我們的療效不斷提高。 我們愿用傳統(tǒng)的中醫(yī)，安全無傷害的療法，為病患兒送去健康。2020年06月04日1472
0
2
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸部放療后的分泌性中耳炎可能是一種有別于普通分泌性中耳炎的疾病，其發(fā)病率高，治療棘手。文獻報道其發(fā)病率高達53%。 頭頸部放療誘發(fā)分泌性中耳炎的機制不詳，多認為與電離輻射損傷、炎癥、腫瘤壓迫侵犯致中耳負壓增高有關(guān)。臨床表現(xiàn)與普通分泌性中耳炎相似，常采取相同的治療措施。例如早期口服黏液促排劑、咽鼓管吹張術(shù)、鼓膜穿刺抽吸積液、鼓膜切開、鼓膜置管等治療。但這些治療并不能像普通分泌性中耳炎的治療一樣取得良好效果。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 有研究鼻咽癌放療后分泌性中耳炎鼓膜置管與鼓膜切開抽吸治療的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼓膜置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為90%，鼓膜切開抽吸治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33%，因而反對放療后分泌性中耳炎的鼓膜置管治療。 放射性分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)后并發(fā)癥較多，長期存在爭議。常見并發(fā)癥有通氣管脫落、中耳感染流膿、通氣管堵塞、鼓膜內(nèi)陷粘連、鼓膜穿孔、通氣管滑入鼓室等。一方面，鼓膜置管可能導致持續(xù)性耳流膿和永久性鼓膜穿孔；另一方面，不置管，鼓室積液會影響中耳聲音傳導，出現(xiàn)耳悶、耳鳴和頭暈。 通氣管脫落是鼓膜置管術(shù)后常見并發(fā)癥之一。正常情況下通氣管在鼓膜上維持6個月左右會自動脫出，過早脫出與鼓膜切口太大、通氣管本身材質(zhì)與形狀、免疫排斥反應(yīng)有關(guān)。過早脫管，咽鼓管調(diào)節(jié)中耳壓力、通氣引流功能尚未修復，一旦發(fā)現(xiàn)過早脫管，應(yīng)考慮及時重新置管。 術(shù)后中耳感染流膿可分為近期感染和遠期感染。術(shù)前外耳道嚴格消毒準備，術(shù)后禁止游泳，及時治療上呼吸道疾病，可在一定程度上降低中耳感染的發(fā)生。耳流膿發(fā)生后，經(jīng)過合理的局部治療和口服抗生素，一般都能很好地控制。 通氣管堵塞可以是術(shù)中出血形成的血凝塊，也可以是黏稠的分泌物。通氣管發(fā)生堵塞，喪失通風引流、平衡鼓室內(nèi)外壓力的作用，中耳滲液復出。 鼓膜置管術(shù)治療放療后分泌性中耳炎有利有弊，存在比普通分泌性中耳炎更高并發(fā)癥的風險。 在尚無新的有效治療方法替代的情況下，加強術(shù)后隨訪監(jiān)管，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理十分重要。2020年05月29日3181
0
2
-
王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 一個平常的上午，李女士和她5歲的兒子焦急地來到耳鼻喉科診室，說“小朋友突然說右耳痛,聽不清聲音了”，王鑫教授仔細詢問了病史，孩子兩周前有過發(fā)熱、鼻塞、流涕等感冒癥狀，現(xiàn)在感冒癥狀基本沒有了，但是右耳卻聽不清聲音了。請家長注意：這可能是“分泌性中耳炎”惹的禍！為什么會得分泌性中耳炎？首先我們做一下科普，我們的耳朵分為外耳、中耳及內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是說咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，小兒的咽鼓管比較寬、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的細菌、病毒及鼻涕等分泌物會逆流經(jīng)過咽鼓管進入到中耳腔內(nèi)導致炎癥。兒童感冒時經(jīng)常不會正確的擤鼻涕，更容易將鼻腔或者鼻咽部的細菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在兒童中更為多見。如果小朋友鼻咽部的腺樣體肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的開口，也會出現(xiàn)導致分泌性中耳炎。 圖1. 左側(cè)為兒童咽鼓管，右側(cè)為成人咽鼓管圖2. 鼻咽部腺樣體增生壓迫咽鼓管口在小小孩兒，他們不會表達，可能表現(xiàn)為1、頻繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，嬰兒對周圍的聲音反應(yīng)差，不能講頭準確的轉(zhuǎn)向聲源，甚至對呼喚不理睬；3、學齡兒童突然莫名學習成績下降；4、看電視時要求過大的聲音；5、幼兒可表現(xiàn)為言語發(fā)育延遲。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降，也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。為了明確診斷，隨后王鑫教授給小朋友做了耳纖維內(nèi)鏡檢查（圖3）及聲導抗檢查（圖4），確診孩子的癥狀確實是分泌性中耳炎導致的。 圖3. 耳纖維內(nèi)鏡下鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，可見液平面圖4 聲導抗圖顯示鼓膜呈B型曲線。那么得了這個病，該如何治療呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎癥引起的，可以應(yīng)用消炎藥、保持鼻腔及咽鼓管通暢的滴鼻液或者鼻噴劑、粘液促排劑等藥物。大部分患者通過藥物治療一個月內(nèi)都能康復，如果規(guī)范地保守治療三個月仍沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象，那就需要住院手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術(shù)，鼓室置管術(shù)等。同時還要積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝邕^敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手術(shù)的可以與鼓膜置管術(shù)同時進行。鼓膜置管常規(guī)放置6個月以上，并定期復查是否脫管，保持外耳道干燥，不要進水。對成人的單側(cè)分泌性中耳炎，超過2~3周治療仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)認真詢問病史，并檢查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建議完善鼻咽鏡或高分辨薄層CT，排除鼻咽部占位性病變。對于已經(jīng)確診分泌性中耳炎的患者，除了藥物治療，還要積極地進行咽鼓管功能鍛煉，多嚼口香糖、多做吞咽動作、閉嘴捏鼻鼓氣動作，通過這些動作間接開放咽鼓管促進積液的排出。所幸的是，李女士發(fā)現(xiàn)得較早，就診比較及時，通過藥物治療兩周后前來復診，患兒的聽力恢復了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲線也恢復了正常。兒童分泌性中耳炎是一種可以治愈的疾病，但是對于發(fā)病時間長、沒有及時治療鼓膜積液長期排不出，就會導致鼓膜內(nèi)陷、黏連、鼓室硬化導致永久的聽力下降及遺留的耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有膿涕時要避免捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一個鼻孔輕輕地將鼻涕擤出。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科提醒您，當您或您的孩子出現(xiàn)類似癥狀時，請盡快到我科就診！千萬不要因為一時的疏忽，小病拖大病，悔時晚矣！2020年05月29日2353
0
1
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多分泌性中耳炎的患者來說，反復的中耳積液，聽力下降，耳堵塞感、耳鳴等不適，非常的煩惱。更加煩惱的是這種病吃藥效果并不是特別好，許多患者吃了一周的藥后癥狀幾乎沒有多大的變化。然后就是反復的鼓膜穿刺抽液和鼓膜置管治療，但這種治療也是停止治療后容易復發(fā)。所以，患者往往都不知道怎么治療才好。對于長期鼓室積液的患者，許多人鼓膜內(nèi)陷粘連了，鼓膜松弛部內(nèi)陷導致膽脂瘤形成，下面這位患者就是一位長期分泌性中耳炎的患者，多次穿刺及置管但效果不佳，這次找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)+咽鼓管球囊擴張術(shù)，用微創(chuàng)手術(shù)很好的解決了一系列的難題。患者劉，男，28歲，廣東佛山南海人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，無耳痛、耳鳴、耳流膿、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐等，無流涕、鼻塞，無打鼾，予以藥物治療及反復置管抽液后可緩解，但仍反復。今為進一步治療，遂來我院門診診治，以“左側(cè)慢性分泌性中耳炎”收住入院，擬手術(shù)治療?；颊叩姆置谛灾卸妆容^典型，反復的穿刺抽液及置管治療，但均復發(fā)。而且患者目前出現(xiàn)了粘連性中耳炎和鼓膜松弛部內(nèi)陷導致的膽脂瘤，雖然不是非常嚴重，但是不徹底治療將會導致嚴重的后果。這次入院完善檢查后和患者交流考慮徹底的治療。做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)+咽鼓管球囊擴張術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，先通過鼻腔做的咽鼓管球囊擴張術(shù)，咽鼓管球囊擴張術(shù)其實是比較簡單的手術(shù)，主要是球囊比較貴，手術(shù)也沒有創(chuàng)傷，一般十幾分鐘就可以做完。然后做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，通過外耳道不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓膜緊張部內(nèi)陷稍粘連，鼓膜松弛部有內(nèi)陷袋，上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)有少量的破壞，術(shù)中予以徹底的清除膽脂瘤及內(nèi)陷袋后，保留了自體的聽骨。取耳屏軟骨和真皮基質(zhì)修補鼓膜并重建上鼓室外側(cè)壁。整個的手術(shù)用時約2個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于反復發(fā)作的分泌性中耳炎患者，由于長期的鼓室負壓，出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、菲薄、鼓膜松弛部內(nèi)陷等情況，單純的鼓膜置管或球囊擴張效果是不好的。就耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的實踐來看，如果能把耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)和咽鼓管球囊擴張術(shù)相結(jié)合來治療，效果將極大的提高，可有效解決絕大部分患者的痛苦。2020年03月17日2546
0
0
-
楊博主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。由于是非化膿性炎癥，往往沒有明顯耳痛，主要表現(xiàn)為：耳悶及聽力下降，也可有耳鳴。1、分泌性中耳炎如何診斷？分泌性中耳炎的診斷比較容易，一般結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)和聽力學檢查（純音聽閾測聽和聲導抗測聽）就能確診。鼓膜可表現(xiàn)為內(nèi)陷、淡黃色、橙紅色、琥珀色等。積液不是很多時，透過鼓膜可見液平面或氣泡影。純音聽閾測聽提示傳導性耳聾。聲導抗測聽為B型曲線（積液較多）或C型曲線（積液很少）。中耳CT：可見鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影。2、分泌性中耳炎的中耳積液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，其一端連接中耳，另一端連接鼻咽部（鼻腔后方）。當吞咽、打哈欠時，咽鼓管開放，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓，與外界大氣壓保持平衡。咽鼓管功能障礙導致中耳積液形成的機制如下：3、哪些因素會導致咽鼓管功能障礙？（1）咽鼓管受到周圍組織的擠壓：腺樣體肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等擠壓咽鼓管咽口。（2）兒童咽鼓管軟骨彈性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠時不容易開放。（3）司咽鼓管肌開閉的肌肉收縮無力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療。（5）咽鼓管受到周圍腫瘤的擠壓：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等。4、分泌性中耳炎如何治療？治療原則：病因治療（腺樣體肥大切除術(shù)等），改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（1）保守治療：大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈。保守治療包括以下治療方式：口服粘液促排劑（歐龍馬或切諾等）改善鼻腔通氣及咽鼓管功能，促進中耳積液排出；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑改善鼻腔通氣，進而改善咽鼓管通氣引流；咽鼓管吹張改善咽鼓管功能（2）手術(shù)治療：保守治療3個月以上無好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。包括以下治療方式：鼓膜置管術(shù)；咽鼓管球囊擴張術(shù)2020年03月15日3694
0
0
-
馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎（SOM）定義為不伴有急性中耳炎癥狀和體征的中耳腔積液。中耳內(nèi)的液體形成了鼓膜與聲音傳導的屏障。兒童發(fā)病率較高。分泌性中耳炎的診斷要點包括：完整的鼓膜后的中耳積液、沒有急性發(fā)作的病史，同時不伴有急性中耳炎的癥狀和／或體征。 一、臨床表現(xiàn) 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳閉塞感，搖頭可聽見水聲。鼓膜標志不清，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，可見氣液平或氣泡，鼓膜活動度降低，嚴重者可見鼓膜極度內(nèi)陷，除周邊部分外，鼓膜與鼓岬相連。嬰幼兒則表現(xiàn)為對周圍聲音反應(yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。 二、診斷方法 目前臨床應(yīng)用的診斷方法有：鼓氣耳鏡、鼓室導抗圖和聲反射、耳顯微內(nèi)鏡，鼓膜穿刺或切開術(shù)，超聲診斷等方法。鼓氣耳鏡和鼓膜切開術(shù)被認為是診斷分泌性中耳炎的金標準。 1、鼓氣耳鏡 耳鏡檢查往往是有耳部主訴患者就診時首先進行的檢查，且方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是與急性中耳炎相鑒別的首選方法。改變外耳道的氣壓，可觀察鼓膜的活動情況。鼓氣耳鏡仍是診斷分泌性中耳炎最好的方法。 ?。病⒐氖覍Э箞D 聲導抗測試則是測試中耳功能快速、有效的方法。一般認為，如鼓室導抗圖為Ｂ型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎。 ３、鼓膜穿刺或切開術(shù) 此方法主要是一種證實性診斷，鼓膜表面麻醉后，在耳顯微內(nèi)鏡下，鼓膜前下方根據(jù)鼓膜大小做鼓膜切開或穿刺，若有漿液樣或粘液樣液體流出則可證實分泌性中耳炎的存在。但這畢竟是一種有創(chuàng)性檢查，患者不易于接受，目前在臨床作為診斷手段開展的并不廣泛。 ?。?、超聲診斷 實際上這項診斷在臨床上應(yīng)用的并不多。 三、SOM的治療 目前就治療問題主要有下列觀點：觀察期待療法；藥物治療；外科治療。 ?。薄⒂^察期待療法 分泌性中耳炎為自限性疾病，具有一定的自愈率。SOM能否自愈與病因和積液的時間有關(guān)。 ?。?、藥物治療 目前臨床常見的治療方法有鼓膜穿刺后給藥、鼓室抽液后注藥、激光治療等。臨床上用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血劑、抗組胺藥和類固醇藥物等。東菱克栓酶治療分泌性中耳炎，氯麻松液中耳沖洗，卡介苗。 ?。?）類固醇藥物、抗生素及抗組胺藥等 （2）沐舒坦、吉諾通、切諾、福多司坦 ?。?）外用氯地滴耳液 （4）鹽酸羥甲唑啉（或麻黃素）、二丙酸倍氯米松氣霧劑局部使用 ３、外科治療 手術(shù)的指證為SOM持續(xù)４個月以上并伴有聽力減退和其他癥狀；持續(xù)或復發(fā)性SOM；伴有高危因素存在（只要是高?；純?，無論積液時間長短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損壞。鼓膜置管術(shù)是手術(shù)治療的首選方法，與鼓膜穿刺相比,鼓室置管能長期保持氣壓平衡，減少杯狀細胞和腺體的增生，防止過多的液體產(chǎn)生，并能間接促使纖毛運動的恢復，為咽鼓管功能的改善贏得了時間。鼓膜穿刺對分泌性中耳炎也有一定的治療作用，但穿刺孔保留時間不長。 ?。?）咽鼓管吹張法或捏鼻鼓氣的吹張 ?。?）鼓膜穿刺或鼓膜切開。 ?。?）鼓膜置管 ?。?）由鼓膜穿刺及置管延伸的治療 1）鼓膜穿刺加超聲霧化治療 2）鼓室給氧 3）過氧化氫鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎 4）鼓室穿刺抽液＋負壓吸引＋鼓室正壓注入α－糜蛋白酶、地塞米松液、腎上腺素法 （5）Nd:YAG激光治療 ?。?）手術(shù)治療 A、局部病變或病因的清除，包括腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻腔手術(shù)。 B、對多種方法治療無效、反復發(fā)作并持續(xù)數(shù)年的ＳＯＭ病人,可考慮行乳突切除術(shù)。2020年03月14日1072
0
0
-
王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 成人的分泌性中耳炎呢，我們要看它是單側(cè)還是雙側(cè)，如果是單側(cè)的成人分泌性中耳炎，要警惕有沒有鼻咽部腫瘤的可能性所以任何一個單側(cè)的成人分泌性中耳炎，我們都要做鼻內(nèi)窺鏡檢查或者是CT或者磁共振檢查，以明確有無鼻咽部的病變，成人分泌性中耳炎，我們大多數(shù)都是鼓勵患者做捏鼻鼓氣的動作，大多數(shù)患者通過這樣的治療呢，都能夠好轉(zhuǎn)藥物的治療是非常有限的，如果捏鼻鼓氣無效的話，我們可以做鼓膜穿刺抽液往股市里打氣，還可以做鼓膜置管。 鼓膜置管的時間不需要很長，一個月兩個月可能就夠了，不像小孩放那么久。2020年02月04日1808
0
9
-
王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 粘連性中耳炎，是分泌性中耳炎的一種不良后果，往往病程很長幾年十幾年甚至幾十年鼓膜和內(nèi)壁發(fā)生了粘連，不會運動手術(shù)處理很困難是中耳手術(shù)里面最難的一種。 因為當鼓膜粘連，祛除以后呢，粘膜可能又缺損了，我們就需要防粘連處理，而防粘連處理呢，又不一定能每次都能成功，有時候需要兩次到三次的手術(shù)。 粘連性中耳炎，我們在手術(shù)當中呢，往往會同時放置鼓膜置管，因為沒有鼓膜置管的話，做好的骨膜可能會再次內(nèi)線，我們也建議患者做咽鼓管球囊擴張這樣呢，有可能可以拔掉鼓膜置管。 不管怎么樣，我們都是需要手術(shù)進行處理的。2020年02月04日1305
0
6
-
王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 對于分泌性中耳炎來說，其自身的發(fā)病機制當前尚不清楚和明確，咽鼓管功能缺失和感染被認為是其自身的核心病因，但是針對分泌性中耳炎的治療當前還未形成準確的治療方案，目前主要通過藥物和手術(shù)等多種方式進行治療，而藥物治療主要包括抗生素和糖皮質(zhì)激素及表面活性物質(zhì)等。本文主要根據(jù)前期研究的基本結(jié)果，對分泌性中耳炎疾病的根本原因和治療情況進行深入分析和說明。 病因 一、咽鼓管功能障礙：基本病因 1、機械性阻塞：如兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期后鼻孔及鼻咽部填塞等。 2、功能障礙（多見于小兒）：（1）兒童咽鼓管短而寬，近于水平，易使鼻部及咽部的感染擴散至中耳。此為兒童分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學之一。（2）腭裂患者，咽鼓管不能主動開放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，包括表面張力受損及變態(tài)反應(yīng)，也是重要的致病因素之一。如頭頸部腫瘤放療后引起的中耳炎。 二、感染 因常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，細菌性、組織學檢查結(jié)果及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。主要致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，細菌產(chǎn)物。 三、免疫反應(yīng) 兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這也是兒童發(fā)病率高的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)可能為一種由抗感染免疫介導的病理過程。 藥物治療措施 一、抗生素的使用 在傳統(tǒng)治療過程中，因為不能夠在中耳積液中檢查出相關(guān)細菌，因此被認為是一種無菌性炎癥，但是伴隨著檢驗手段的不斷進步和發(fā)展，隨著PCR技術(shù)的使用，在中耳積液中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細菌[5]。正是因為存在細菌感染的相關(guān)證據(jù)，因此對于抗生素的使用也變得更有依據(jù)性。在中耳積液的治療過程中, 對于抗生素的使用變得更具有現(xiàn)實意義和價值, 在此過程中經(jīng)常使用的抗生素主要包括青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素[6]。 二、 糖皮質(zhì)激素的使用 作為治療分泌性中耳炎最為重要的藥物, 糖皮質(zhì)激素在實際使用過程中可以口服也可以進行注射, 其自身的實際使用周期較短, 但是倘若長期使用該種藥物將會產(chǎn)生一定的副作用。在糖皮質(zhì)激素的長期口服過程中, 將會對丘腦和垂體的功能產(chǎn)生極大的抑制作用, 繼而造成骨質(zhì)疏松, 對兒童的正常生長發(fā)育造成限制[7]。當前來說, 在該種疾病的實際治療過程中, 對于糖皮質(zhì)激素的使用已經(jīng)明顯減少。根據(jù)相關(guān)研究得知, 在分泌性中耳炎患者中耳積液中存在較多的免疫成分, 該種現(xiàn)象說明在患者體內(nèi)存在明顯的免疫反應(yīng), 該種變化也為糖皮質(zhì)激素的使用提供了必要的理論支持[8]。據(jù)此可以說明, 使用激素展開鼓室局部的治療其實是一種較好的治療方式。通過局部用藥能夠顯著減少全身用藥所產(chǎn)生的副作用。此外在局部用藥過程中藥物自身的基本濃度也會更高, 能夠有效抑制炎癥的進一步擴展, 最終實現(xiàn)治療效果的提升[9]。 三、表面活性物質(zhì)的使用 大量臨床醫(yī)學研究表明，在咽鼓管上皮中生長有表面活性物質(zhì)的板層體結(jié)構(gòu)，該種結(jié)構(gòu)能夠產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，從而降低表面張力，增加咽鼓管的開放程度。在實際臨床研究和治療過程中，最常使用的促表面活性物質(zhì)是氨溴索，借助該種物質(zhì)能夠顯著提升咽鼓管和中耳黏膜表面活動物質(zhì)的合成和分泌，繼而改變咽鼓管的開張壓力以及順應(yīng)性，最終實現(xiàn)通氣改善的作用[10]。此外，通過該種方式可以對黏膜纖毛進行運輸，推動中耳積液的排出，實現(xiàn)對于分泌性中耳炎的治療。根據(jù)相關(guān)研究得知，氨溴索在分泌性中耳炎的局部治療和使用過程中，能夠針對局部炎性反應(yīng)和積液產(chǎn)生極強的干預(yù)和治療作用，其在臨床治療中的效果已經(jīng)得到驗證[11]。 四、抗組胺藥的使用 作為分泌性中耳炎最基本的發(fā)病根源之一，變態(tài)反應(yīng)會對患者造成極大的傷害作用，而借助抗組胺藥物能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)的釋放產(chǎn)生極強的抑制作用，繼而確保鼓室和咽鼓管的黏膜水腫情況得以緩解[12]。根據(jù)相關(guān)學者的研究發(fā)現(xiàn)，借助抗組胺藥物對患兒開展治療，所取得的效果極為明顯，該種臨床現(xiàn)象也說明，兒童分泌性中耳炎和變態(tài)反應(yīng)之間存在極為密切的關(guān)聯(lián)，而在實際臨床治療過程中主要采用口服和鼓室內(nèi)給藥兩種方式[13]。 五、疫苗的使用 截至目前為止，還沒有研發(fā)出針對分泌性中耳炎預(yù)防的相關(guān)疫苗，當前我國將卡介苗使用于分泌性中耳炎預(yù)防的臨床數(shù)量十分有限，而國外針對該種疾病的研究數(shù)量較大，有多位專家通過實驗研究發(fā)現(xiàn), 卡介苗自身具有極強的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠通過Th1/Th2細胞的平衡，實現(xiàn)分泌性中耳炎的質(zhì)量，當前關(guān)于該種疾病預(yù)防方式在國外已經(jīng)取得了顯著的效果[14]。 手術(shù)治療 一、鼓膜穿刺技術(shù)的使用 在分泌性中耳炎的實際治療過程中，借助鼓膜穿刺技術(shù)不但能夠準確判斷疾病, 更能夠?qū)ζ湫纬芍委? 該種治療方式更具有操作簡單和對患者損傷小的基本優(yōu)勢。在實際治療過程中, 通過鼓膜前下方或者后下方刺入到鼓室, 對針頭進行固定, 并將其中集聚的積液吸取干凈, 并根據(jù)積液的不同形成具有較強針對性的藥物治療方案[15]。 在鼓室注射治療過程中, 曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索的實際治療效果和鼓膜自身的配置基本相同, 但是前者引發(fā)并發(fā)癥的概率更低。通過鼓膜穿刺鼓室主要技術(shù), 不但能夠?qū)氖抑械姆e液形成引流, 更能夠確保中耳腔負壓得以緩解, 其最大的優(yōu)勢在于能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜谥卸籟16]。 在實際操作過程中, 如果枕頭出現(xiàn)移動, 那么將會使得聽骨或者窩窗及前庭窗受損, 繼而產(chǎn)生更為嚴重的并發(fā)癥。該種治療方式的缺陷在于, 自身的穿刺通氣時間較短, 在穿刺過程中中耳炎通常沒有完全痊愈, 中耳腔中容易再次出現(xiàn)滲出液, 必須進行多次刺穿和引流。 二、手術(shù)治療中的鼓膜切開置管技術(shù) 該種技術(shù)將鼓膜切開后, 會將扣眼形狀的通氣管放置于鼓膜切口之上, 在此過程中通氣管會保留6~8周的時間, 而最常保留時間會達到1年之久[17]。借助一次性的留置導管, 對患者鼓室中存在的積液進行排出, 而借助導管還可以進行相關(guān)治療藥物的注射, 從而保證患者鼓室內(nèi)外的氣壓能夠長期保持穩(wěn)定, 以促進咽鼓管相關(guān)功能的恢復[18]。鼓膜置管之后, 常常會出現(xiàn)通氣管堵塞和感染及鼓膜穿孔等多種并發(fā)癥, 因此在手術(shù)治療過程中, 必須加強對于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防, 從而提升治療成功率。 三、鼓膜造孔技術(shù)的使用 作為近年來最為流行的一種手術(shù)治療方式, 激光和等離子鼓膜造孔技術(shù)具有創(chuàng)傷小和安全及治療效果良好的基本特點。有多位學者關(guān)于鼓膜激光打孔和鼓膜置管治療的研究中, 通過對鼻咽癌放射治療之后效果的比較, 發(fā)現(xiàn)采取二氧化碳激光鼓膜造孔術(shù)治療鼻咽癌的效果最為明顯[19]。 四、通過電子鼻咽喉鏡或者鼻內(nèi)鏡進行下咽鼓管的藥物注射 電子鼻咽喉鏡是近年來新興的治療技術(shù)，其通過口或者鼻子將導管插到咽鼓管口中完成藥物的注射，此時藥物經(jīng)過咽鼓管將會進入到鼓室，繼而實現(xiàn)消腫抗炎的作用，有效減少鼓室滲出液并將其排出, 恢復鼓室內(nèi)外的壓力[20]。該種治療技術(shù)不但能夠?qū)ρ使墓苓M行疏通，消除咽鼓管的堵塞并改善相關(guān)功能，更可以實現(xiàn)對變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的抑制，環(huán)節(jié)咽鼓管黏膜的水腫情況，在極大提升治療效果的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 五、咽鼓管球囊擴張技術(shù)的使用 就咽鼓管來說，其自身的生理功能主要是對中耳和鼻咽部位之間的壓力進行平衡，對黏液纖毛進行清除，最終確保鼻咽部位的聲音和回流。該器官的表面存在活性物質(zhì), 其能夠降低自身表面的張力，始終維持管腔開放的正常性，該種功能對于維持咽鼓管的正常功能具有極強的幫助作用[21]。但是一但出現(xiàn)分泌性中耳炎，則會使得咽鼓管分泌物顯著增加，活動物質(zhì)明顯減少，長此以往將會使得咽鼓管出現(xiàn)腫脹，繼而對表面活性物質(zhì)的分泌產(chǎn)生影響。但是隨著咽鼓管球囊的擴張, 將會確?；钚晕镔|(zhì)再次重新分布，實現(xiàn)咽鼓管功能的恢復。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管球囊擴張手術(shù)在治療中耳炎方面的臨床有效率能夠達到95%以上，對于咽鼓管功能不良的患者臨床治療有效率也達到了97%以上。 六、腺樣體切除技術(shù)的使用 咽鼓管口阻塞很有可能是腺樣體肥大引發(fā)的，該種癥狀也是引發(fā)部分分娩行中耳炎的重要原因。腺樣體的肥大將會使得咽鼓管的引流受到影響，從而使得中耳腔負壓增加，后續(xù)引發(fā)中耳黏膜靜脈擴張淤血和血管壁通透性提升，最終出現(xiàn)鼓室漏出液[22]。借助腺樣體切除技術(shù)能夠在監(jiān)視屏幕下對多余腺體進行切除，自身具有視野清晰和操作方便，不會損傷周圍組織，并發(fā)癥較少等多種優(yōu)勢，在臨床治療過程中值得大力推廣。 相關(guān)學者發(fā)現(xiàn)，腺樣體上的細菌生物膜的產(chǎn)生對引發(fā)中耳炎疾病有著比較重要的作用, 在腺樣體的表層和內(nèi)部中取樣發(fā)現(xiàn), 不同病菌的發(fā)現(xiàn)率大約在10%左右，其中包括流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌以及卡他莫拉菌等。腺樣體的切除手術(shù)和傳統(tǒng)刮除腺樣體的手術(shù)在臨床效果方面相比較發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)效果更好, 該手術(shù)通過鼻內(nèi)鏡下鼻口結(jié)合動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，利用鏡光源顯示技術(shù)，通過屏幕顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行手術(shù)，這樣視野比較清晰，操作起來也更加方便且準確性較高，不容易對周圍組織造成一定的損傷，手術(shù)后并發(fā)癥比較少[23]。 七、突手術(shù)及鼓室探查術(shù)的應(yīng)用 對于伴發(fā)隱蔽性乳突炎癥或者膽固醇肉芽腫性中耳乳突炎癥患者來說，通過手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)鼓竇開放, 清除中耳腔中存在的積液, 并且將咽鼓管口的肉芽予以清除，最終實現(xiàn)全部氣房和黏膜的清除，最終形成獨立和乳突無關(guān)的空腔。研究發(fā)現(xiàn)，對于反復發(fā)作, 通過上述治療方法都達不到預(yù)期效果的患者可以進行乳突術(shù)或鼓室探查術(shù)來治療中耳炎, 將乳突進行切除，這樣可以有效的緩解鼓竇, 咽鼓管, 鼓室以及乳突的引流通氣, 從而減輕中耳炎的癥狀, 減少中耳炎的復發(fā)率[24]。 中耳炎的發(fā)病機制現(xiàn)在也沒有具體的定論，從近年來學者們對該病的研究可以發(fā)現(xiàn)，細胞因子和中耳炎的發(fā)生和反復有著一定的關(guān)系，為將來對該病的研究提供一個新的研究方向, 盼望著在將來可通過細胞因子來制作疫苗或拮抗劑等, 將該病的致病因素消除[25]。從上面的敘述可以看出, 分泌性中耳炎的形成受到多種因素的影響, 甚至會是多種因素共同影響的結(jié)果, 在臨床治療過程中應(yīng)當針對不同病因形成與之對應(yīng)的治療方案。而治療的核心在于保證中耳內(nèi)外氣壓的平衡, 有效恢復咽鼓管的正常生理功能, 有必要時進行微創(chuàng)治療。借助已經(jīng)在臨床治療中使用的卡介苗和細胞因子拮抗劑等藥物, 對SOM進行預(yù)防和治療將會成為未來研究的重要方向。2019年12月08日3118
0
0
相關(guān)科普號
楊后民醫(yī)生的科普號
楊后民 副主任醫(yī)師
咸寧市中醫(yī)醫(yī)院
眼耳鼻喉科
261粉絲10.1萬閱讀
鄧邦魚醫(yī)生的科普號
鄧邦魚 副主任醫(yī)師
蘇州市立醫(yī)院
耳鼻咽喉科
5224粉絲53萬閱讀
汪照炎醫(yī)生的科普號
汪照炎 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1638粉絲23.9萬閱讀