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郝欣平主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 分泌性中耳炎是耳科常見的疾病。 經(jīng)常有患者會(huì)問分泌性中耳炎，需要手術(shù)嗎，我的分泌性中耳炎會(huì)好嗎。 那么對(duì)于大多數(shù)的分泌性中耳炎來說，最主要的原因還是由于上呼吸道的感染，隨著上呼吸道感染的控制，大多數(shù)的患者經(jīng)過藥物治療分泌性中耳炎就得到了治愈，少數(shù)患者。 遷延不愈，那么對(duì)于這種病人，我們一定要檢查患者的鼻咽部少數(shù)情況有腺體的肥大或者是鼻炎腫物可以導(dǎo)致。 分泌性中耳炎遷延不愈，這種情況呢，應(yīng)該對(duì)鼻咽部的腫物進(jìn)行治療，如果鼻咽部也沒有任何的腫物，對(duì)于保守治療兩至三個(gè)月仍然不見好轉(zhuǎn)的患者，建議做手術(shù)治療手術(shù)是鼓膜置管手術(shù)是一個(gè)治療分泌性中耳炎最有效，最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法。2019年11月17日
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2019年09月24日3553
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)?？吹郊议L(zhǎng)帶著孩子來看，說我孩子呢，最近的聽力下降了，恩，說話的時(shí)候呢，注意力不集中等等這時(shí)候呢，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)有一種狀況，就是說這因?yàn)橄袤w肥大造成了咽鼓管的堵塞，造成兒童的分泌性中耳炎，兒童的分泌性中耳炎呢，嗯，有各種各樣的執(zhí)法保守的治療呢，可以用一些鼻腔的藥物，使得像其他縮小一些。 然后使得竇口開放，那當(dāng)然是反復(fù)的保守治療呢，沒有效果的時(shí)候就要考慮到外科治療外科治療，其實(shí)第一個(gè)呢，最簡(jiǎn)單的就是把腺樣體切除腺體切除呢本身呢，呃，對(duì)孩子的發(fā)育影響并不大，但是呢，如果長(zhǎng)期呢，肥大的話，造成那個(gè)蜂蜜蜂蜜性狀一樣呢，這久治不愈，那會(huì)影響了孩子的聽力他的學(xué)習(xí)等等。2019年09月17日3041
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎常見的癥狀是耳鳴，聽力下降，耳部有悶脹感。 一般都是由咽鼓管功能不良咽鼓管堵塞引起的。 所以這種疾病一般不容易自行愈合。 患者在的分泌而分泌性中耳炎之前呢，一般有可能會(huì)有這種游泳。 或者是鼻炎或者是感冒或者是說坐飛機(jī)或者火車過隧道等等誘因發(fā)生的分泌性中耳炎。 那么我們的治療呢，是局部換藥，微波理療，還有一個(gè)方法就是做咽鼓管吹張和鼻導(dǎo)管通氣，這些都能夠改善分泌性中耳炎的癥狀。 分泌性中耳炎，最先要做的檢查室純音聽閾和聲導(dǎo)抗還有耳內(nèi)鏡的檢查，這些對(duì)于診斷分泌性中耳炎是非常有必要的。2019年09月10日3081
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見疾病之一。命名較多。有滲出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、無菌性中耳炎。積液極粘稠而呈膠凍狀者，又稱為膠耳。按病程長(zhǎng)短可分為急性（＜3周）、亞急性（3周-3個(gè)月）和慢性（＞3周）三種。也可分為急性（＜8周）和慢性（≥8周）兩種。兒童、成人均可發(fā)病，兒童多見。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來。 病因 1、咽鼓管功能障礙 咽鼓管機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽部腫瘤等。 咽鼓管非機(jī)械阻塞：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力。腭裂病人由于肌肉無中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。 咽鼓管的清潔和防御功能障礙。 2、感染 ：主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。 3、免疫反應(yīng)：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。神經(jīng)能性炎癥機(jī)制學(xué)說、胃食管反流學(xué)說、牙錯(cuò)位咬合、裂腭均易引起此病。 病理 咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)原有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。 中耳積液=漏出液+滲出液+分泌液。 早期為漿液性，后期為粘液性?！澳z耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠胨狀。 臨床表現(xiàn) 1、耳痛：起病耳痛，小兒夜間發(fā)作，次晨耳痛減輕，持續(xù)1-2d。 慢性者耳痛不明顯。 2、聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開蝸窗，聽力可暫時(shí)改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時(shí)，聽力可不因頭位變動(dòng)而改變。 3、耳內(nèi)閉塞感：按捺耳屏后暫時(shí)減輕 4、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。 5、嬰幼兒的表現(xiàn) 對(duì)周圍聲音反應(yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對(duì)周圍的聲音沒有反應(yīng)，不能將頭準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)向聲源。 一般患兒沒有主訴聽力下降，家人則發(fā)現(xiàn)患兒漫不經(jīng)心、行為改變、對(duì)正常對(duì)話無反應(yīng)、在看電視或使用聽力設(shè)備時(shí)總是將聲音開得很大； 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，應(yīng)警惕在發(fā)作間歇期可能持續(xù)的分泌性中耳炎；學(xué)習(xí)成績(jī)差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 輔 助 檢 查 鼓膜檢查 鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失、錘骨柄向后上移位、錘骨短突明顯外突、前后皺壁夾角變小。 鼓室積液時(shí)鼓膜呈毛玻璃樣 失去光澤，呈黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色 漿液性者可透過鼓膜見到液平面 咽鼓管吹張后氣泡可增多 聽力檢查： 音叉試驗(yàn)和純音聽閾測(cè)試：傳導(dǎo)性聽力損失。 聲導(dǎo)抗測(cè)試：平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線；高負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有積液。 顳骨CT：鼓室內(nèi)有低密度影，乳突部分或全部氣房?jī)?nèi)積液 小兒X線頭部側(cè)位片：了解腺樣體是否肥大 成人作鼻咽部檢查：排除鼻咽癌 診斷 病史+臨床表現(xiàn)+聽力檢查+鼓膜穿刺術(shù)。 鑒別診斷 1．傳導(dǎo)性聽力損失須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。 2．藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤(或頸靜脈體瘤)相鑒別。 3．鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別。 4．需排除鼻咽部腫瘤、鼻咽癌的可能。 治療 治療原則：清除中耳積液，控制感染、改善中耳通氣引流及病因治療 1．非手術(shù)治療 控制感染：抗生素：紅霉素、二三代頭孢，成人3-5d，兒童7d；糖皮質(zhì)激素：急性期，地塞米松或潑尼松，3d 改善咽鼓管通氣引流： ①咽鼓管吹張 ②口服桃金娘油膠囊：稀化粘液 ③鼻腔減充血?jiǎng)? 2.手術(shù)治療 （1）鼓膜穿刺術(shù)： 部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出積液，也可抽液后注入糖皮質(zhì)激素 （2）鼓膜切開術(shù)： 適應(yīng)癥：液體粘稠，鼓膜穿刺未能吸盡； 反復(fù)穿刺，積液在抽吸后迅速生成、積聚;小兒在全麻下行鼓膜穿刺術(shù)不如以鼓膜切開術(shù)取代之 （3）鼓膜切開加置管術(shù)：病情遷延長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作，改善中耳通氣，有利于液體引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù) （4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù)，清除病灶后行鼓室成形術(shù) 3、積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝缦贅芋w切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。2019年05月25日1617
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楊文飛副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 各位網(wǎng)友大家好，今天我繼續(xù)為大家。 呃，講解一下分泌性中耳炎的一些注意事項(xiàng)，分泌性中耳炎，他號(hào)發(fā)于一個(gè)兒童，還有就是一些呃，鼻咽部有病變的，比如說鼻咽癌放療后的病人那么呃，分泌性中耳炎的主要癥狀就是耳朵悶。 悶脹感，然后聽力下降，有一些急性期的可以表現(xiàn)在耳痛。 呃，分泌性中耳炎，主要目前的治療，一個(gè)是藥物治療消炎，然后促進(jìn)中耳里的分泌物排出，還有就是鼓膜穿刺。 呃，如果是慢性分泌性中耳炎，還可以采取鼓膜置管或者是經(jīng)咽鼓管。 球囊擴(kuò)張等一些治療手段，大多數(shù)預(yù)后。2019年05月14日2738
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 分泌性中耳炎呢，一般首先首選保守治療。 我們可以噴鼻子，口服潑尼松捏鼻鼓氣這樣的動(dòng)作，如果說保守治療一個(gè)月左右沒有效果，耳悶脹比較厲害的話，我們可以考慮在耳內(nèi)鏡下做鼓膜的穿刺抽取其中的液體。 如果是車次穿刺三次以上還不好的話，建議第二步，也就是鼓膜置管術(shù)，如果說置管一次以上還是再次復(fù)發(fā)，失敗的話，可以考慮現(xiàn)在最先的最先進(jìn)的咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，這個(gè)是在比例鏡下操作的。 把煙管狹窄的地方把它擴(kuò)張開把其中的中耳的積液，從咽鼓管經(jīng)過鼻腔引流出來，當(dāng)然我們一般都是按照這個(gè)三步伐就是保守治療穿刺置管擴(kuò)張。 來進(jìn)行的。2019年04月15日6104
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