氟斑牙

氟斑牙又稱氟牙癥或斑釉，是因牙釉質(zhì)在發(fā)育期攝入了過多的氟導(dǎo)致的牙體組織疾病。

表現(xiàn)為同一時(shí)間萌出的牙齒的牙釉質(zhì)上白堊色到褐色程度不等的斑塊，可伴釉質(zhì)缺損。

本病是慢性氟中毒早期最常見且突出的癥狀，具有典型的地區(qū)性分布特點(diǎn)。我國(guó)氟斑牙患者多來自高氟地區(qū)，東北、內(nèi)蒙古、寧夏、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地均存在慢性氟中毒區(qū)。

氟斑牙的發(fā)生主要是因?yàn)檠烙再|(zhì)在發(fā)育期攝入了過多的氟，另外，也受其他諸多因素影響，如營(yíng)養(yǎng)因素、年齡、及家長(zhǎng)意識(shí)等。

• 氟攝入過多：嬰幼兒及兒童階段，尤其是 6～7 歲以前，過多的氟攝入會(huì)導(dǎo)致氟斑牙發(fā)生，包括飲水、飲食、空氣中的氟攝入、氟補(bǔ)充物、含氟牙膏及其他含氟口腔保健產(chǎn)品等途徑。
• 營(yíng)養(yǎng)因素：合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防兒童氟斑牙的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，膳食中充足的維生素 A 和適量的鈣、磷、鎂等對(duì)預(yù)防氟斑牙的發(fā)生有一定的保護(hù)作用，而鐵則可能是危險(xiǎn)因素，維生素 D 則可以通過促進(jìn)鈣吸收來減少氟的吸收。
• 年齡：氟斑牙能否發(fā)生同樣取決于攝入過多氟的時(shí)機(jī)，只有在牙齒發(fā)育礦化的時(shí)期攝入過量的氟，才可能發(fā)生氟斑牙。若 7 歲之后，牙發(fā)育礦化期已經(jīng)度過，此時(shí)再遷入高氟地區(qū)也不會(huì)引起氟斑牙。
• 家長(zhǎng)意識(shí)：家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)生活方式的影響可能會(huì)影響兒童氟的攝入，家長(zhǎng)對(duì)氟斑牙的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)同樣具有重要影響。

氟斑牙的臨床癥狀主要包括著色改變和釉質(zhì)缺損，一般表現(xiàn)為牙釉質(zhì)上白堊色或褐色的對(duì)稱性斑塊，可伴不同程度的牙體缺損。

典型癥狀

氟斑牙主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是同一時(shí)期萌出牙釉質(zhì)的著色或缺損改變。

• 白堊型（輕度）：牙齒釉面部分或全部失去光澤，出現(xiàn)不透明的云霧狀或粉筆樣粗糙的線條、斑點(diǎn)、斑塊，或整個(gè)牙面均呈白色粉筆樣改變。
• 著色型（中度）：牙齒釉面出現(xiàn)不同程度的著色改變，如點(diǎn)狀、片狀淺黃褐色、黃褐色或深褐色病變，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)黑褐色改變。病變著色范圍可為細(xì)小斑點(diǎn)、條紋、斑塊狀，直至布滿大部分釉面，且著色不能被刮除。
• 缺損型（重度）：牙齒釉面出現(xiàn)程度不一的缺損，可表現(xiàn)為點(diǎn)狀或地圖樣凹痕，缺損呈淺蜂窩狀，深層釉質(zhì)可有大面積剝脫。輕者局限于釉質(zhì)表面，嚴(yán)重者可累及所有牙面，甚至包括鄰接面，破壞牙齒整體外形。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心理健康受影響：氟斑牙會(huì)直接影響患者外貌，多發(fā)于年輕人。不同嚴(yán)重程度的氟斑牙會(huì)直接影響美觀，給患者帶來不同程度的心理壓力，同時(shí)可能影響患者求職、交友等社交行為，進(jìn)一步影響患者心理健康。
• 骨骼變化：慢性氟中毒嚴(yán)重者，骨骼可出現(xiàn)增殖性變化，骨膜、韌帶等可發(fā)生鈣化，從而引發(fā)腰、腿、關(guān)節(jié)等相關(guān)癥狀，發(fā)生氟骨癥。

• 最理想的預(yù)防方法是選擇使用含氟量適宜的新水源，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，或分別應(yīng)用活性礬土或活性炭除去高氟水源中過量的氟。
• 此外，在兒童期，家長(zhǎng)應(yīng)注意培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，減少使用含氟牙膏和其他含氟口腔護(hù)理產(chǎn)品。

• 體格檢查
  醫(yī)生主要會(huì)關(guān)注患者牙齒釉面著色改變和牙體缺損的有無及嚴(yán)重程度，從而進(jìn)行診斷及分型。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  針對(duì)牙齒病變本身無過多檢查，主要依靠口腔?？茩z查判斷病變情況。
  檢測(cè)血、尿、便中氟含量，及血鈣、磷、羥化維生素等相關(guān)指標(biāo)，特別是對(duì)已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)等癥狀的患者，可評(píng)估患者骨生成及代謝情況，判斷有無并發(fā)氟骨癥，必要時(shí)可行骨活檢。
• 影像學(xué)檢查
  X 線、CT、磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查可幫助診斷患者是否并發(fā)氟骨癥。

對(duì)于氟斑牙，最理想的是做好預(yù)防工作，避免本病發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生的氟斑牙需前往專業(yè)口腔科治療，主要方法包括磨除、酸蝕涂層法，復(fù)合樹脂修復(fù)法等。

一般治療

• 磨除、酸蝕涂層法
  即患牙表面均勻磨除約 0.1～0.2mm 的著色層，酸蝕后涂布粘接劑，保持牙面光滑。這種方法簡(jiǎn)便、快捷，一次完成且效果良好，主要適用于無實(shí)質(zhì)性缺損的氟斑牙。
• 復(fù)合樹脂修復(fù)
  主要適用于有實(shí)質(zhì)缺損的氟斑牙。由于牙齒出現(xiàn)缺損，因此在磨除厚度 0.3～0.5mm 著色的釉質(zhì)后，需根據(jù)患者年齡、牙面情況、面色及個(gè)人需求的情況，取適當(dāng)復(fù)合樹脂塑形固化，修整拋光。
• 漂白治療
  診室內(nèi)漂白術(shù)：適用于牙體完整無缺損的氟斑牙。在牙面上涂布美白的凝膠，在冷光照射下使牙面著色層脫色。一般 1 次/周，（30～45）分鐘/次，根據(jù)治療 效果持續(xù)多次。
  家庭漂白術(shù)：醫(yī)生為患者制取牙模，制造出托盤，指導(dǎo)患者使用漂白凝膠在家進(jìn)行漂白。通常睡覺時(shí)戴入，第二天晨起取出，再用清水漱口。

藥物治療

本疾病一般無需藥物治療。

手術(shù)治療

本疾病一般無需手術(shù)治療。

• 盡可能減少家庭生活中的氟攝入來源，高氟地區(qū)不推薦使用使用含氟口腔護(hù)理產(chǎn)品。
• 保持口腔衛(wèi)生，注意飲食，減少氟牙磨損。
• 停止使用含氟牙膏或其他含氟口腔保健產(chǎn)品，避免加重氟攝入引起的并發(fā)癥。
• 做好治療后日常護(hù)理。
• 治療期間定期復(fù)查，可自行觀察牙齒著色改變情況，評(píng)估治療效果，出現(xiàn)任何異?；蜓例X敏感等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)解決。

氟斑牙主要表現(xiàn)為牙齒變色，不會(huì)對(duì)患者身體健康造成過多損害。但引起氟斑牙表現(xiàn)的慢性氟中毒可造成機(jī)體多臟器功能的異常甚至衰竭，因此除治療氟斑牙外，需警惕慢性氟中毒帶來的不良后果。