副耳

醫(yī)學科普——副耳，真的是富貴之耳嗎？廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學科學院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室春秋五霸之一的晉文公姓姬，名重耳（chóngěr）（附圖1），據考證其名字或許與長有副耳有關。重耳一生跌宕起伏，歷經19年磨難，在62歲高齡即位晉國國君，成就千秋霸業(yè)。民間術士認為晉文公能夠扭轉乾坤，與其耳前的副耳（也稱拴馬樁）有關。所謂的拴馬樁（附圖2），是古代豎立在門前，用以拴馬的石樁。為了上馬方便，有的拴馬樁旁邊還配套一個“上馬石”?？梢韵胂?，如果門前拴馬樁、上馬石，再站立一匹高頭大馬，不僅格外引人注目，而且盡顯大戶官家的富貴之氣，所以，栓馬樁也稱“望柱”，是家門貴賤、尊卑的一種標識。副耳，俗稱小耳，是一個長在耳朵前、凸起的“小肉贅”，與皮膚顏色一致。因其整體輪廓形似栓馬樁，老百姓稱之為“拴馬樁”。命相學認為，耳朵可以預測人的命運和福禍，如果孩子生下來耳前方有副耳，則寓意官運亨通、福星高照，所以副耳又稱“福耳”。那么，副耳真地可以預示福運嗎？從醫(yī)學的角度來講，副耳只不過是頭頸鰓源性畸形的一種?！靖倍呐咛テ鹪础扛倍址Q耳贅、軟骨性痣，是軟骨組織的錯構瘤，源于第一、二鰓弓的異常發(fā)育，位于耳前、面頰部者起源于第一鰓弓；而位于頸部者起源于第二鰓弓。現有的研究顯示，副耳可能是一種常染色體顯性遺傳疾病。【副耳常見嗎？】副耳的人群發(fā)病率在15.66/萬左右，因此副耳還是比較常見的?！靖倍谋憩F】出生時即存在，單側居多（附圖3），可見雙側（附圖4）。左右比例相近，多表現為單側耳屏前的單個或多個皮膚贅生物。極少數患者伴有先天性耳前瘺管，大多不伴有頜面部其他畸形。一般長度小于1cm，形狀各異，多為球狀或柱狀，表面為正常皮膚，皮下大多含有彈性軟骨組織?！靖倍赡艽嬖诘奈恢谩慷辔挥诙?、或近耳屏處。少數見于耳屏至口角連線的面頰部（附圖5）。更為罕見的，可以異位于鼻咽部和鼓室或耳咽管。胸鎖乳突肌前緣及胸骨上區(qū)的頸部，位于頸部者稱為“頸耳”，也稱之為“頸部鰓源性皮膚軟骨遺跡”（附圖6）?！靖倍枰中g嗎？】副耳雖然無關痛癢，也不影響聽力，但卻位于頭面部的視覺核心區(qū)域（耳廓前方），其異常存在直接影響顏面的整體協調性。兒童及青少年副耳畸形易招致同伴的好奇、觸摸、詢問、嘲笑、譏諷，引起心理自卑和精神焦慮。因此，基于美容的需求，以及減少外觀畸形對患兒的心理影響，一般建議在幼兒園入讀前手術干預。【有哪些手術方式？】手術一般在全麻下完成，根據與耳屏的關系，副耳可分為單純型和復雜型（副耳伴耳屏部分缺損、副耳伴耳屏移位等）。單純型，需切除所含的皮膚及深在軟骨。如果沒有徹底根部的軟骨，外觀改善不理想。復雜型，耳屏具有維持耳的完整結構和增強外耳的空間立體感的作用。因此，在切除副耳的同時，應根據不同情形，重塑“位置、大小、厚薄、角度”合適、對稱的耳屏?！驹\斷副耳，尚需注意某些關聯綜合征】在某些情況下，副耳可合并某些綜合征，比如鰓-耳-腎綜合征（附圖7）、第一第二鰓弓綜合征（附圖8）、Goldenhar綜合征（附圖9）等。因此，副耳也可以作為某些綜合征或其他先天性疾病存在的提示性標志。【參考文獻】晉文公重耳與外耳畸形.（耳鼻喉在線，2014年10月31日）一代霸主晉文公名字之謎.（晉國風云，2016年8月1日）鄧長飛，代禮，牟祎，等.中國855例副耳的流行病學研究[J].中華預防醫(yī)學雜志,2011,45(2):188-189.劉嘉鋒,孫家明,張一鳴,等.四種方法耳屏再造術[J].中華耳科學雜志,2007,5(4):411-414.【附錄】如需了解相關知識，可參考其他科普文章，如：《“瘺”洞百出——細數面頸部先天性瘺管（上篇）》、《“瘺”洞百出——細數面頸部先天性瘺管（下篇）》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——術前篇》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——手術篇》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——術后篇》、《長“耳倉”，及時治勿輕視》、《耳前瘺管的B面：變異型》、《易被疏忽的鰓-耳-腎綜合征》、《頸部鰓源性皮膚軟骨遺跡：一種形似山羊脖子上肉垂的先天疾病》、《達爾文結節(jié)：一種獨特的耳廓先天畸形》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2023年3月6日（癸卯驚蟄）（ILMSS；GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網絡問診或電話咨詢。

半側顏面短小畸形，最常見為第一二鰓弓綜合征，俗稱大小臉最直觀表現就是半邊臉發(fā)育差，中線偏，伴有面橫裂、副耳、外耳畸形。這種情況下，一般單純一個手術不能改善，需要找口腔外科醫(yī)生先做評估，包括：①CT檢查；②口腔外科醫(yī)生做數據分析；③如果兩側骨頭相差不大（如圖一二），僅有面部軟組織不對稱，可以先做軟組織修復，做面橫裂修復、副耳切除、耳廓畸形矯正（如圖三四五）；④如兩側骨頭相差較大（如圖六七），建議先做牽張成骨手術（把一邊骨頭拉長），追趕另一側的發(fā)育，有些孩子一邊骨頭發(fā)育太差，幾乎沒有骨頭，后期可能需要追加一次牽張成骨手術，甚至做自體肋骨移植；⑤不管先做哪種治療，寶寶們都需要定期復診，因為隨著年齡增大還要繼續(xù)變化，一般在2、4、6歲要復診一次，及時調整；⑥小耳畸形、殘耳的寶寶，可待8-10歲做自體肋軟骨重建；聽力損傷也可耳鼻喉科做人工耳蝸置入。鄔文莉醫(yī)生?？崎T診時間：【增城院區(qū)】周一上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專病門診周一下午，門診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門診周五上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專病門診

副耳（accessoryauricle）也叫附耳，是生活中比較常見的耳畸形之一。主要表現（如圖一）是在正常耳廓結構外，在耳屏前、耳垂、頰部或頸部出現皮膚顏色正常的凸起皮贅，內可觸及軟骨，部分形似小耳廓，大小和數目形態(tài)多樣，因人而異，系第一、二鰓弓發(fā)育異常所致。副耳是耳屏前或鄰近部位多余生長的皮贅，內含軟骨組織，主要影響患者外觀，對聽力正常發(fā)育及功能不會造成影響。由于外觀與正常耳廓的差異，在生活中會對患者心理健康及發(fā)育造成一定的影響，因此越來越多的家長選擇去除副耳。副耳是先天性發(fā)育異常，目前的治療方案只有手術切除，不能通過藥物或其他方式使其消退。手術時機的選擇一般在幼兒期較好，最遲也應在學齡前，以免對孩子造成心理影響。單純的副耳切除術屬于門診手術，在局麻下就可以完成，術中除了需要切除多余的皮膚軟組織外，還需盡量去除內含的軟骨組織。

最近有一個2歲的小朋友慕名前來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側副耳和單側耳前瘺管的微創(chuàng)手術，患者的副耳還是比較明顯的，手術有一定的難度，主要是要做到美觀和微創(chuàng)。用患兒母親的話說，為了這次手術她等了兩年了，一定要鄭主任親自手術。這次做的是全麻雙側副耳和左側耳前瘺管微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，做了耳前的小切口，先切除右側的副耳及根部，切除后止血，美容縫合。然后做左側的手術，左側做了兩個小切口，切除副耳及完整切除瘺管，整個的過程非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，對外觀非常的滿意。對于副耳和耳前瘺管的手術，一般手術難度不是非常大，但要做到美觀和微創(chuàng)就不是那么容易了，需要比較高的手術技術和美容意識。關于面部的手術，您如果還有其他的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

小手術大改變之附耳切除，建議遇到別拖，畢竟對心理影響蠻大。ps:我科整個效率是非常高的，所以一般小手術可以說的上隨做隨走，周轉非?？?。?預約了基本可以準時做手術，家長辦手續(xù)，孩子做手術，基本同步進行。可以看到下圖，從入院到出院不到一個小時解決問題。

治療前患兒，女，4歲，門診以“雙側附耳”收入我科。該患兒于出生后即發(fā)現其雙側耳前贅生組織，未曾治療。專科查體:左側耳屏前方可見三個贅生組織，每個直徑約0.6cm，其一與耳屏融合內含軟骨，左側二輪腳內側可見一米粒大小贅生組織，左側面部可見一黃豆大小贅生組織，右側耳屏前方可見一黃豆大小贅生組織。治療中于耳前畫出左測切口線，術區(qū)注射局麻藥后，沿切口線切開耳屏前方三個附耳的皮膚及皮下組織，切除多余軟骨組織，適當修剪皮膚至外觀平整，觀察雙側耳屏基本對稱治療后治療后0天術區(qū)切口美容縫合，其內用可吸收線減張，外穿滑線縫合傷口，對齊創(chuàng)緣，外用3M固定，敷料包扎，術畢。術程順利，保留了耳屏的正常形態(tài)，患側耳外觀良好，術后效果滿意。

有一小部分小朋友一出生就會發(fā)現耳朵前方有手指狀的突出肉團，這種情況在醫(yī)學上稱為副耳，是一種耳朵的發(fā)育畸形，這種手術相對的比較簡單，主要是怎樣做的微創(chuàng)、美觀。醫(yī)生的經驗和手術技巧是非常重要的，要不然手術后外觀不好看。最近，1歲7個月何小朋友找佛山復星禪誠醫(yī)院的鄭立崗主任做了副耳的微創(chuàng)手術，術后3個月來復診，都看不出做手術的痕跡了，小孩的媽媽說：當初選擇來禪誠醫(yī)院耳鼻喉找鄭主任做手術是非常明智的。小何一出生就有右側的副耳，媽媽當時咨詢了鄭主任，鄭主任的建議是這種手術一般一歲以后做會更好些，這樣最安全。過了一年多孩子的媽媽帶孩子來做了副耳的微創(chuàng)手術。鄭主任主要是采用小切口美容技術切除副耳，通過小切口切除副耳的根部，這點非常重要，有的醫(yī)生沒有這種意識，切除的副耳術后有稍微的皮膚突出，不平整，就是副耳的根部切除不徹底導致的。另一個就是縫合的時候要用美容技術，這樣孩子術后的切口幾乎是看不到的。副耳的手術耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議一般2歲左右做就是比較好的手術時機，采用小切口美容手術技術既能完全切除副耳又能保證美觀，是非常好的一個選擇。?

副耳老百姓又叫做拴馬樁，多出現與耳屏與同側口角的連線上，多是由于第一鰓弓或第一、二鰓弓發(fā)育不良所致。多數副耳含有軟骨組織，部分病例與耳屏關系密切，影響耳屏外形。根據副耳和耳屏的關系，我們一般分為單純型、副耳伴耳屏部分缺損、副耳伴耳屏移位、副耳耳屏畸形伴耳畸形等類型，根據不同的情況，我們手術采用單純切除法、“Z”改形、旋轉皮瓣法、副耳軟骨折疊重建耳屏、"M"形皮瓣法等方法進行副耳切除、同時進行耳屏重建或耳畸形修復進行修復重建處理。 一、單純型副耳處理比較簡單，一般單純切除，按照整形原則縫合即可。 二、副耳伴耳屏部分缺損型，這種情況一般副耳會占據耳屏的位置，耳屏部分軟骨缺損，需要將附耳的軟骨部分轉移到耳屏上，附耳皮膚按照Z成型重建耳屏上和耳屏間切跡。 三、副耳伴耳屏移位型，這種情況不能單純切除，單純切除會導致面前凹陷，后期修復困難。需要填充凹陷，重建耳屏，耳屏上下切跡，后期面部凹陷需要進一步脂肪填充。 四、副耳耳屏畸形伴耳畸形：需要利用耳屏組織重建耳輪腳、耳屏、耳屏上下切跡、修復耳畸形。 各種方法各有其適用范圍，副耳伴有多耳畸形或耳畸形的情況往往比較復雜，耳屏前術后常出現繼發(fā)面部凹陷。需要進行面部凹陷的矯正，耳屏位置的矯正，部分伴有耳畸形的情況需要利用耳屏組織進行修復。副耳伴有耳屏畸形的情況應根據不同分型選擇合適方法，合理術前皮瓣設計和利用副耳組織重建耳屏，盡量恢復正常耳屏形態(tài)。

副耳是孩子在媽媽肚子里胚胎發(fā)育階段遺留下來的一個輕微的發(fā)育畸形問題，有的突出的不明顯，有的突出的比較明顯，而且有幾個，里面有軟骨。這種情況一般建議手術切除就可以了，比較的美觀，手術也是比較簡單的。但是有的地方有一些老的習俗，有些老年人認為這個突出是有一些好的寓意，不能切除。這個是由于當年我們的醫(yī)學不發(fā)達，人們無法理解這些突出的原因，想象的一些美好的假設。有沒有必要遵守因人而異，從理性的角度來看，是沒有必要遵守的。但是，如果家里的老人非常在意的話，也可以待孩子長大了，讓孩子自己決定到底切不切除的問題。但是，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家最好是孩子兩到三歲之間的時候能切除副耳，這樣就可以避免孩子上幼兒園后被別的孩子好奇和歧視的不良后果，影響孩子的身心發(fā)展。