附件炎

附件炎是指子宮附件（即輸卵管和卵巢）由于病原體感染而發(fā)生的炎性疾病，是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，屬于盆腔炎的一種局部表現(xiàn)。

本病可表現(xiàn)為下腹痛、陰道分泌物增多等。

基本病因

本病是由于病原體感染導(dǎo)致的，常見(jiàn)的病原體包括：

• 革蘭氏陽(yáng)性菌：如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。
• 革蘭陰性菌群：如克雷伯菌屬，綠膿桿菌、大腸桿菌。
• 主要的性病病原體：如淋球菌、衣原體、支原體、皰疹病毒。

感染途徑包括：

• 病菌入侵后經(jīng)生殖道上行，由外陰、陰道直至輸卵管、卵巢。
• 盆腔周邊器官感染直接蔓延。
• 從身體其他部位經(jīng)淋巴系統(tǒng)或血流系統(tǒng)散播。

危險(xiǎn)因素

下述因素可以是附件炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：

• 下生殖道感染
• 性衛(wèi)生不良
• 子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染
• 鄰近器官炎癥，如闌尾炎、腹膜炎
• 放置宮內(nèi)節(jié)育器

典型癥狀

附件炎可分為急性和慢性兩種，二者的表現(xiàn)不盡相同。

急性附件炎

• 典型癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，在活動(dòng)或性交后加重。
• 病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。
• 月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。

慢性附件炎

• 下腹部長(zhǎng)期疼痛，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。體力活動(dòng)或性交過(guò)程中，下腹部疼痛加重。
• 也有部分患者癥狀較輕微，完全沒(méi)有引起注意，直至由于其他疾病進(jìn)行檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
• 全身癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱、乏力，病程長(zhǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)精神不振、失眠、全身不適等神經(jīng)衰弱癥狀。

并發(fā)癥

附件炎可能會(huì)引起下列并發(fā)癥：

• 輸卵管堵塞
• 不孕癥
• 宮外孕
• 卵巢破裂

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是外陰的清潔，但是避免頻繁沖洗陰道。
• 避免不潔性生活，月經(jīng)期避免性生活。
• 積極治療下生殖道感染，避免上行感染。

本病主要通過(guò)婦科檢查、血液檢查、陰道分泌物檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 婦科檢查：醫(yī)生通過(guò)婦科特殊的體格檢查，初步判斷生殖系統(tǒng)是否存在問(wèn)題。

• 血液檢查：進(jìn)行血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白等檢查，以判斷體內(nèi)是否存在感染。

• 陰道分泌物檢查：取陰道分泌物進(jìn)行檢查或進(jìn)行病原體培養(yǎng)，以判斷感染情況。

• 影像學(xué)檢查
  超聲：是診斷本病最簡(jiǎn)便、實(shí)用和經(jīng)濟(jì)的方法。

  CT、核磁共振：主要用于鑒別卵巢囊腫、腫瘤等，可以顯示較為清晰的盆腔器官影像。

  腹腔鏡檢查：診斷附件炎的準(zhǔn)確率高，并能直接采取感染部位的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但僅針對(duì)抗生素治療無(wú)效以及需要進(jìn)一步明確診斷的患者。

本病以藥物治療為主，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

主要是使用抗生素進(jìn)行治療，需要根據(jù)感染的病原體來(lái)選擇藥物，常用藥物有青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)藥物、四環(huán)素類(lèi)藥物等。

癥狀輕者，可以通過(guò)肌肉注射或口服給藥，癥狀嚴(yán)重者則需要靜脈輸液。

手術(shù)治療

如果發(fā)生下列情況，附件炎病情未得到及時(shí)，有效的控制，醫(yī)生會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)：

• 抗生素治療無(wú)效：輸卵管、卵巢膿腫，經(jīng)藥物治療 48～72 小時(shí)后，體溫持續(xù)不降，患者癥狀加重或腹部腫塊持續(xù)增大，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。
• 膿腫未能徹底消除：經(jīng)藥物治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但后續(xù)治療 2～3 周效果不明顯，腹部腫塊雖受到局限，但未徹底消失，此時(shí)醫(yī)生也會(huì)考慮手術(shù)切除，以免后患。
• 盆腔膿腫破裂：患者突發(fā)劇烈腹痛，或呈現(xiàn)中毒性休克，疑似膿腫破裂。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)立刻給予抗生素治療，并開(kāi)腹探查病情。臨床必需及時(shí)救治，否則有致命危險(xiǎn)。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)范圍則根據(jù)病變范圍、患者意愿和健康狀態(tài)，全面考慮。手術(shù)原則以切除病灶為主。

對(duì)于年輕女性，醫(yī)生一般會(huì)以保守手術(shù)為主，盡量保留卵巢功能；對(duì)于年齡較大，雙側(cè)附件均發(fā)生感染或附件膿腫屢次發(fā)作者，則會(huì)考慮將子宮和雙側(cè)附件全部切除。

• 遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥、減量或更換用藥方案，否則可能造成治療不徹底，形成慢性感染，甚至病原菌耐藥。
• 如果性伴侶雙方都有感染，治療過(guò)程中應(yīng)彼此監(jiān)督，確保消除傳染源。
• 急性發(fā)病期應(yīng)該避免性生活，炎癥治療期間應(yīng)避免無(wú)保護(hù)的性生活（使用避孕套有較好的保護(hù)作用），防止發(fā)生宮外孕。

本病經(jīng)過(guò)積極治療后，大多均可痊愈。如果未能正確治療，可能導(dǎo)致輸卵管堵塞、不孕癥、異位妊娠等并發(fā)癥。