腹膜后腫瘤

2024年8月1日，北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科病房里傳來了一陣爽朗的笑聲——“恢復的真不錯，祝你節(jié)日快樂！手術非常成功，現(xiàn)在也恢復的很好，這是我們團隊送給你的節(jié)日禮物！”“太謝謝您了張主任，衷心的感謝您和您的團隊，給了我第二次生命！”“確實很不容易，經(jīng)過我們團隊的共同努力，終于為你做了點事情，后面我們還要繼續(xù)加油”！這是北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊查房出現(xiàn)的溫馨一幕。9床患者為解放軍新疆某部青年軍官。今年4月因在工作中出現(xiàn)腰腿疼痛，經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)了腹部巨大腹膜后腫瘤，其直徑達20多公分之巨。隨后他在單位的支持和家人的照料下輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，終于確認為腹膜后脂肪肉瘤，但因為腫瘤巨大，侵襲范圍廣泛，手術難度極高，雖就診于多家知名三甲醫(yī)院，但遲遲得不到有效手術治療。圖1?患者CT圖像紅圈內(nèi)為巨大腹膜后腫物2024年6月一個偶然的機會，江某家屬在一個腹膜后腫瘤患友群里，看到了一絲希望。有患友向他推薦了北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊，并以自身疾病的成功治療經(jīng)歷給了他不遠千里進京求醫(yī)的勇氣。于是在那一刻，一個青年才俊的人生就此改寫。經(jīng)過門診詳細的評估，張彥斌副主任醫(yī)師做出了判斷：患者年輕，腹盆腔腫瘤巨大，并且產(chǎn)生了神經(jīng)卡壓、腸梗阻和尿路梗阻癥狀，除了手術，已無路可走。這個手術非常有挑戰(zhàn)性，但是有希望成功。這也是患者唯一的治療希望。于是在與患者和家屬進行了充分溝通并達成一致意見后，張主任為患者安排了綠色通道迅速入院，并完善了相關術前檢查。與此同時，考慮患者疾病的特殊性，立即進行了重大手術上報和全院重大疑難病例術前會診討論。經(jīng)麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、病理科、輸血科、重癥醫(yī)學科各科室專家經(jīng)過詳細的討論，團隊圍繞患者制定了個性化的手術治療方案和圍術期康復計劃。圖2?院內(nèi)多學科討論2024年7月17日，江某的手術歷時近9小時，終于切除了腹盆腔內(nèi)巨大腫瘤，手術取得了圓滿成功，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行術后恢復治療。術后患者神經(jīng)卡壓癥狀消失，尿路梗阻解除，腸梗阻解除。術后5天患者開始下地活動，術后7天恢復自主進食，21天拔除尿管，恢復自主排尿。在疾病祛除的喜悅心情中，江某迎來了自己新生的第一個八一節(jié)。這一天，江某和家屬也給張主任團隊送來了感恩的錦旗。張彥斌副主任醫(yī)師表示，脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤中很常見的病理類型，因其起病位置隱匿，早期往往難以發(fā)現(xiàn)。而腫瘤持續(xù)進展，可侵襲、擠壓腹盆腔內(nèi)多個臟器，從而產(chǎn)生腸梗阻、尿路梗阻、神經(jīng)性疼痛、下肢水腫等多項并發(fā)癥。例如江某的巨大腫物充滿了盆腔并經(jīng)右側坐骨大孔侵入臀部肌群，其對直腸、輸尿管、雙側髂血管產(chǎn)生了嚴重的壓迫而出現(xiàn)了腸梗阻、尿路梗阻、下肢水腫的癥狀，尤其是對右側坐骨神經(jīng)產(chǎn)生了嚴重擠壓，引發(fā)了患者的劇烈神經(jīng)性疼痛。對于這類疾病的治療，手術切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系統(tǒng)，術中風險高，手術難度巨大，要求術者團隊具備高超的手術技巧和豐富的手術經(jīng)驗，同時也要求醫(yī)院有高水平的多學科協(xié)作團隊保駕護航。北京世紀壇醫(yī)院是首都醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)學院，多年來在“強?？?，大綜合”、以“腫瘤”為特色，以急診急救為支撐，各學科協(xié)同發(fā)展的理念引導下，持續(xù)深耕腫瘤治療領域，形成了高水平的腫瘤治療學科團隊，為各種類型疑難腫瘤患者的治療提供了有力保障。腹膜腫瘤外科作為醫(yī)院的重點學科，是國內(nèi)知名腹膜癌及腹膜后診療中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后腫瘤的手術治療，持續(xù)為患者解決病痛，延長生存。

患者64歲，因腹脹就診。查體觸及一個大腫物，CT掃描提示巨大腫瘤，占據(jù)整個腹腔，導致臟器移位。腫瘤表現(xiàn)為后腹膜肉瘤，沒有進行活檢。完整切除了這個40cn90磅的腫物，同時進行了左側腎臟廣泛切除和左側結腸切除手術。手術病理符合R0切除的III級后腹膜脂肪肉瘤。患者術后恢復順利，無并發(fā)癥出院。腹膜后肉瘤是少見腫瘤，年發(fā)病率為千萬分之三。手術完整切除腫瘤是治療的關鍵，5年生存率可以達到50-70%?；熀头暖煟瑢τ诓糠只颊哂行?，特別是交界性，或無法切除的腹膜后肉瘤。沒有證據(jù)證明大體腫瘤完整切除后，再進行術后放療有價值。

患者中年男性，肝癌腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移，行粒子植入治療。點評：腹膜后轉(zhuǎn)移瘤治療困難，該腫瘤被腎動脈腎靜脈環(huán)繞，穿刺稍有誤差可能導致非常棘手的大出血，所以需要術者術前仔細閱讀增強ct片，穿刺時候分布進針，確認安全才穿刺到位及釋放碘125粒子。幸運的是如果粒子植入位置準確，此腫瘤一般可取得滿意的療效。所以粒子植入是腹膜后轉(zhuǎn)移瘤一個非常值得采納的治療手段。

大家好，近日遇到了一位腹膜后脂肪肉瘤的患者，該患者做了四次手術，又面臨復發(fā)？有很多患者及家屬猶豫，患者還能不能手術？腫瘤還能不能完整切除？這不僅是廣大患者面臨的問題，也是醫(yī)生需要考慮的問題，今天就和大家溝通一下，為什么有的患者反復做手術，手術后沒有過多久，腫瘤又長了出來？這是一位做過四次手術的腹膜后脂肪肉瘤患者，很不幸，第四次手術后不到1年，就發(fā)現(xiàn)腫瘤又長了出來。大家知道，目前腹膜后脂肪肉瘤沒有很好的藥物來控制腫瘤的生長，所以患者來就診時腫瘤已經(jīng)長的很大了，占據(jù)了腹腔的一半以上，患者出現(xiàn)了腹脹，進食困難的情況。通過術前檢查我們分析患者需要手術，同時腫瘤有很大的概率能夠完整切除?；颊唠m然很不幸，但是探查發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然很大，侵犯了結腸，同時侵犯了右側腎臟,有近30cm,但是能夠完整切除。經(jīng)過治療團隊的共同努力，患者的腫瘤被完整切除，家屬和我們都很高興，同時患者術后恢復的也很順利。下面就和大家普及一下腹膜后脂肪肉瘤的手術的一些問題。首先，腹膜后脂肪肉瘤的患者第一次手術非常關鍵，第一次手術切除的完整性和徹底性是患者不復發(fā)或者延緩復發(fā)的關鍵。第二：因為腹膜后腫瘤可能侵犯胃腸道，腎臟，輸尿管，膀胱甚至子宮，所以腹膜后腫瘤的手術涉及多個學科。不管就診到胃腸科、泌尿科還是婦科，都不可能單獨完成此類手術，有可能會存在姑息切除的可能性，這也是導致腹膜后腫瘤患者手術不徹底，近期復發(fā)的因素之一。目前很多醫(yī)院還沒有成立專門的腹膜后腫瘤科，所以腹膜后腫瘤的患者就診時就不知道該掛哪個科室？第三對于復發(fā)的腹膜后腫瘤患者，是不是發(fā)現(xiàn)復發(fā)就要做手術呢？從目前的研究看，對于復發(fā)的患者不是一發(fā)現(xiàn)復發(fā)就要做手術。如果復發(fā)的腫瘤長到很大了，影響患者生活了，或者腫瘤如果再生長，就要侵犯到某些導致手術風險增大很多倍的臟器了，這個時候還是要選擇盡早切除腫瘤。第四對于復發(fā)的腹膜后腫瘤，是不是就不能完整切除了，答案是不一定。通過術前的閱片，手術探查，有很多患者是可以完整切除腫瘤的。目前我們治療團隊隸屬河南省腫瘤醫(yī)院普外科，一直從事腹膜后腫瘤的治療，積累了大量的臨床經(jīng)驗，希望能解決此類患者的問題。有此類需求的患者可以通過好大夫平臺或門診前來咨詢就診。

腹膜后腫瘤是指長在腹膜后面的腫瘤。腹腔分為腹膜后和其他部分，腹膜后就是沒有被腹膜覆蓋的后面位置。醫(yī)生可以通過CT、核磁共振、彩超等檢查手段發(fā)現(xiàn)很多沒有癥狀的腹膜后腫瘤。腹膜后腫瘤來源很多，有些來自泌尿生殖系統(tǒng)，有些來自消化系統(tǒng)。近年來，腹膜后腫瘤的發(fā)病率越來越高，這主要是因為人們健康意識提高了，而且醫(yī)療技術也越來越發(fā)達。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤，就可以有更好的治療效果。

患者為一位71男性，2009年因腹膜后巨大脂肪肉瘤于北京某腫瘤醫(yī)院性腹膜后腫瘤切除術聯(lián)合右腎切除。術后病理提示為腹膜后脂肪肉瘤。為預防術后復發(fā)，行局部放療。后患者定期復查。2019年1月，患者感腹部較前隆起變大，就診于北京某知名三甲醫(yī)院，行CT檢查提示：盆腔脂肪肉瘤，膀胱受侵，左腎、上段輸尿管輕度積水。完善相關檢查后行腹膜后腫瘤切除。術后病理為高分化脂肪肉瘤復發(fā)。2020年9月發(fā)現(xiàn)左肺下葉結節(jié)，行左肺下葉切除術，術后病理提示為脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)。2021年5月復查發(fā)現(xiàn)右側髂腰肌前緣軟組織結節(jié)，考慮腫瘤復發(fā)可能。與外院行化療，但患者化療反應較大，停止化療，改為口服帕博西利治療，無明顯療效。2023年復查發(fā)現(xiàn)腫瘤較前明顯增大，并且伴有左腎旁復發(fā)轉(zhuǎn)移，壓迫左側輸尿管，同時伴有右側肩部、右側大腿及右側下頜部位轉(zhuǎn)移?；颊呔驮\于多家醫(yī)院，手術風險高，均均拒絕為其手術治療?；颊咦叩竭@一步似乎已經(jīng)“窮途末路”，沒有了更好的治療手段，放療、化療、靶向治療均無效。后患者就診于我處，充分與其溝通相關風險后，決定性手術治療，手術完整切除了腹膜后腫瘤，并成功保留了左側且唯一的腎臟。后續(xù)又分期解決了皮膚轉(zhuǎn)移瘤，至此，患者迎來了“柳暗花明又一村”，繼續(xù)維持一個良好的生活質(zhì)量，而不是終末期的維持治療。生活中總有困難和驚喜，搏一搏也許就會有希望，不放棄，在不斷的尋求中尋找到最佳解決方案。

腹膜后腫瘤位置深在，可能累及一些重要的解剖結構，如腸系膜上血管、腹主動脈及其分支、下腔靜脈及其分支、腎臟輸尿管、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等。術前常規(guī)做增強CT檢查可以讓我們了解腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及與周圍重要解剖結構的關系，對評估手術的可切除性以及手術計劃具有重要的作用。病歷分享：中年患者，脂肪肉瘤手術后復發(fā)，再次手術前CT檢查，對制定手術方案具有重要的意義。該病人的診治要點：手術前需要常規(guī)的清潔腸道，手術中放置右側輸尿管支架，手術中盡量避免損傷右側髂血管及股神經(jīng)。