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閆國軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤外科 2024年8月1日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科病房里傳來了一陣爽朗的笑聲——“恢復(fù)的真不錯，祝你節(jié)日快樂！手術(shù)非常成功，現(xiàn)在也恢復(fù)的很好，這是我們團隊送給你的節(jié)日禮物！”“太謝謝您了張主任，衷心的感謝您和您的團隊，給了我第二次生命！”“確實很不容易，經(jīng)過我們團隊的共同努力，終于為你做了點事情，后面我們還要繼續(xù)加油”！這是北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊查房出現(xiàn)的溫馨一幕。9床患者為解放軍新疆某部青年軍官。今年4月因在工作中出現(xiàn)腰腿疼痛，經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)了腹部巨大腹膜后腫瘤，其直徑達20多公分之巨。隨后他在單位的支持和家人的照料下輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，終于確認(rèn)為腹膜后脂肪肉瘤，但因為腫瘤巨大，侵襲范圍廣泛，手術(shù)難度極高，雖就診于多家知名三甲醫(yī)院，但遲遲得不到有效手術(shù)治療。圖1?患者CT圖像紅圈內(nèi)為巨大腹膜后腫物2024年6月一個偶然的機會，江某家屬在一個腹膜后腫瘤患友群里，看到了一絲希望。有患友向他推薦了北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊，并以自身疾病的成功治療經(jīng)歷給了他不遠千里進京求醫(yī)的勇氣。于是在那一刻，一個青年才俊的人生就此改寫。經(jīng)過門診詳細的評估，張彥斌副主任醫(yī)師做出了判斷：患者年輕，腹盆腔腫瘤巨大，并且產(chǎn)生了神經(jīng)卡壓、腸梗阻和尿路梗阻癥狀，除了手術(shù)，已無路可走。這個手術(shù)非常有挑戰(zhàn)性，但是有希望成功。這也是患者唯一的治療希望。于是在與患者和家屬進行了充分溝通并達成一致意見后，張主任為患者安排了綠色通道迅速入院，并完善了相關(guān)術(shù)前檢查。與此同時，考慮患者疾病的特殊性，立即進行了重大手術(shù)上報和全院重大疑難病例術(shù)前會診討論。經(jīng)麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、病理科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科各科室專家經(jīng)過詳細的討論，團隊圍繞患者制定了個性化的手術(shù)治療方案和圍術(shù)期康復(fù)計劃。圖2?院內(nèi)多學(xué)科討論2024年7月17日，江某的手術(shù)歷時近9小時，終于切除了腹盆腔內(nèi)巨大腫瘤，手術(shù)取得了圓滿成功，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進行術(shù)后恢復(fù)治療。術(shù)后患者神經(jīng)卡壓癥狀消失，尿路梗阻解除，腸梗阻解除。術(shù)后5天患者開始下地活動，術(shù)后7天恢復(fù)自主進食，21天拔除尿管，恢復(fù)自主排尿。在疾病祛除的喜悅心情中，江某迎來了自己新生的第一個八一節(jié)。這一天，江某和家屬也給張主任團隊送來了感恩的錦旗。張彥斌副主任醫(yī)師表示，脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤中很常見的病理類型，因其起病位置隱匿，早期往往難以發(fā)現(xiàn)。而腫瘤持續(xù)進展，可侵襲、擠壓腹盆腔內(nèi)多個臟器，從而產(chǎn)生腸梗阻、尿路梗阻、神經(jīng)性疼痛、下肢水腫等多項并發(fā)癥。例如江某的巨大腫物充滿了盆腔并經(jīng)右側(cè)坐骨大孔侵入臀部肌群，其對直腸、輸尿管、雙側(cè)髂血管產(chǎn)生了嚴(yán)重的壓迫而出現(xiàn)了腸梗阻、尿路梗阻、下肢水腫的癥狀，尤其是對右側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重擠壓，引發(fā)了患者的劇烈神經(jīng)性疼痛。對于這類疾病的治療，手術(shù)切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系統(tǒng)，術(shù)中風(fēng)險高，手術(shù)難度巨大，要求術(shù)者團隊具備高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗，同時也要求醫(yī)院有高水平的多學(xué)科協(xié)作團隊保駕護航。北京世紀(jì)壇醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院，多年來在“強?？疲缶C合”、以“腫瘤”為特色，以急診急救為支撐，各學(xué)科協(xié)同發(fā)展的理念引導(dǎo)下，持續(xù)深耕腫瘤治療領(lǐng)域，形成了高水平的腫瘤治療學(xué)科團隊，為各種類型疑難腫瘤患者的治療提供了有力保障。腹膜腫瘤外科作為醫(yī)院的重點學(xué)科，是國內(nèi)知名腹膜癌及腹膜后診療中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后腫瘤的手術(shù)治療，持續(xù)為患者解決病痛，延長生存。2024年08月25日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者64歲，因腹脹就診。查體觸及一個大腫物，CT掃描提示巨大腫瘤，占據(jù)整個腹腔，導(dǎo)致臟器移位。腫瘤表現(xiàn)為后腹膜肉瘤，沒有進行活檢。完整切除了這個40cn90磅的腫物，同時進行了左側(cè)腎臟廣泛切除和左側(cè)結(jié)腸切除手術(shù)。手術(shù)病理符合R0切除的III級后腹膜脂肪肉瘤。患者術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥出院。腹膜后肉瘤是少見腫瘤，年發(fā)病率為千萬分之三。手術(shù)完整切除腫瘤是治療的關(guān)鍵，5年生存率可以達到50-70%?；熀头暖?，對于部分患者有效，特別是交界性，或無法切除的腹膜后肉瘤。沒有證據(jù)證明大體腫瘤完整切除后，再進行術(shù)后放療有價值。2024年04月26日132
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這位問的是說腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能手術(shù)嗎？ 啊，胃腸腫瘤啊，包括大腸癌，它手術(shù)后呢，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是比較常見的啊，腹膜轉(zhuǎn)移呢，我們說一般長在這個比較表淺的臟器的表面呀，天花板啊地板啦，那淋巴結(jié)呢，它就相對來說它是也更深在。 它在一般的研制的血管，特別是動脈來分布的手術(shù)當(dāng)中呢，常規(guī)的會清掃，按相應(yīng)的范圍的啊，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)啊，初次手術(shù)的時候呢，相應(yīng)范圍的淋巴結(jié)會做清掃，但是如果這這種淋巴陽性的病例，術(shù)后呢，它就有發(fā)生，我剛才講啊，大腸癌轉(zhuǎn)移呢，有幾條途徑啊，五個途徑之一就是淋巴轉(zhuǎn)移。 這個淋巴轉(zhuǎn)移呢，如果它是散在的啊。 比較小的，比較散在的孤立的淋巴結(jié)呢啊，當(dāng)然是可以通過手術(shù)來獲益的，還有的時候這個淋巴結(jié)可能出現(xiàn)了融合啊，融合淋巴結(jié)包著了這個大血管，大的動脈啊，大的靜脈，那么這個時候呢，可能手術(shù)就不一定能做，因為手術(shù)呢預(yù)后也不好。 那么甚至呢，這個時候呢，他不僅暴露了大血管，它會侵犯到這個后腹部的神經(jīng)痛，病人可能出現(xiàn)劇烈的腹背疼痛啊，腰痛，腹痛啊，這種情況也有的啊，這個疼痛嚴(yán)重的個別病例，甚至啊用鎮(zhèn)痛藥都都無效。 啊，甚至我們會啊去建議病人去疼痛科去做一些這個硬2023年08月31日192
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閆國軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤外科 患者為一位71男性，2009年因腹膜后巨大脂肪肉瘤于北京某腫瘤醫(yī)院性腹膜后腫瘤切除術(shù)聯(lián)合右腎切除。術(shù)后病理提示為腹膜后脂肪肉瘤。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，行局部放療。后患者定期復(fù)查。2019年1月，患者感腹部較前隆起變大，就診于北京某知名三甲醫(yī)院，行CT檢查提示：盆腔脂肪肉瘤，膀胱受侵，左腎、上段輸尿管輕度積水。完善相關(guān)檢查后行腹膜后腫瘤切除。術(shù)后病理為高分化脂肪肉瘤復(fù)發(fā)。2020年9月發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，行左肺下葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示為脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。2021年5月復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂腰肌前緣軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能。與外院行化療，但患者化療反應(yīng)較大，停止化療，改為口服帕博西利治療，無明顯療效。2023年復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤較前明顯增大，并且伴有左腎旁復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，壓迫左側(cè)輸尿管，同時伴有右側(cè)肩部、右側(cè)大腿及右側(cè)下頜部位轉(zhuǎn)移?；颊呔驮\于多家醫(yī)院，手術(shù)風(fēng)險高，均均拒絕為其手術(shù)治療?；颊咦叩竭@一步似乎已經(jīng)“窮途末路”，沒有了更好的治療手段，放療、化療、靶向治療均無效。后患者就診于我處，充分與其溝通相關(guān)風(fēng)險后，決定性手術(shù)治療，手術(shù)完整切除了腹膜后腫瘤，并成功保留了左側(cè)且唯一的腎臟。后續(xù)又分期解決了皮膚轉(zhuǎn)移瘤，至此，患者迎來了“柳暗花明又一村”，繼續(xù)維持一個良好的生活質(zhì)量，而不是終末期的維持治療。生活中總有困難和驚喜，搏一搏也許就會有希望，不放棄，在不斷的尋求中尋找到最佳解決方案。2023年06月03日445
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 腹膜后腫瘤位置深在，可能累及一些重要的解剖結(jié)構(gòu)，如腸系膜上血管、腹主動脈及其分支、下腔靜脈及其分支、腎臟輸尿管、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等。術(shù)前常規(guī)做增強CT檢查可以讓我們了解腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對評估手術(shù)的可切除性以及手術(shù)計劃具有重要的作用。病歷分享：中年患者，脂肪肉瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)前CT檢查，對制定手術(shù)方案具有重要的意義。該病人的診治要點：手術(shù)前需要常規(guī)的清潔腸道，手術(shù)中放置右側(cè)輸尿管支架，手術(shù)中盡量避免損傷右側(cè)髂血管及股神經(jīng)。2023年05月25日228
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 好，這小面提問啊，你好啊郭主任啊，孩子三歲半啊，撫摸后期細胞神經(jīng)母細胞的混雜型啊，那肯定還可以的哈，混雜型的筋膜還好。 五八乘五厘米啊，所以完整切除術(shù)后第二十二天沒轉(zhuǎn)移基因檢測結(jié)果沒出來啊，能根治嗎？ 嗯，小朋友的情況啊，基因檢測結(jié)果沒出來，那我也不好說啊，那大概來說啊，我們來說基因檢測出問題的概率呢，是比較低的啊，差不多15%左右啊，如果都好的話啊，小朋友應(yīng)該百分之啊呃，85還是比較大的啊，百分之八九十吧，徹底治愈率啊大概啊，那如果怎么評估正準(zhǔn)確性高一點呢？那比如說還要做基因檢測啊，還要做骨穿全身宮描啊，或者做拍CT，拍磁共振。 啊，結(jié)果越準(zhǔn)確啊，那預(yù)貨評估概率越高啊，總體來說哈，還是不錯啊，車底治愈率百分之七八十八九十應(yīng)該是有的，全部都好的話，百分之八九十九十左右應(yīng)該有啊，如果是啊，有些不好的那可能低一點啊，如果基液擴增陽性啊，那這個就比較討厭了啊，那肯定就是討厭了。 好吧，呃，根治肯定有，有概率啊，有概率啊，任何事情其實都是概率。好，這個問題回答到結(jié)束。 好，這小問題問啊，顧總你好啊，麻煩鄭總一張圖文。2023年03月12日44
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腹膜后腫瘤相關(guān)科普號
陳銳醫(yī)生的科普號
陳銳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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張建好醫(yī)生的科普號
張建好 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
介入科
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葉晉生醫(yī)生的科普號
葉晉生 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
普外/腫瘤外科
62粉絲5.2萬閱讀