腹腔膿腫

摘要 目的: 報告大黃牡丹皮湯加減治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫的臨床效果。方法：20例診斷明確的腹腔膿腫按入院順序均衡隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組12例( 治療組) , 單純西醫(yī)治療組8例( 對照組)。結(jié)論：經(jīng)大黃牡丹皮湯治療治療腹腔膿腫, 治療時間短, 并發(fā)癥少, 療效顯著。關(guān)鍵詞: 腹腔膿腫;大黃牡丹皮湯;2012年2月至2013年10月對我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫20例的療效進(jìn)行了前瞻性觀察, 結(jié)果報告如下。1 資料與方法1. 1 臨床資料20例診斷明確的腹腔膿腫按入院順序均衡隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組12例( 治療組) , 單純西醫(yī)治療組8例( 對照組) 。兩組間具有可比性。1. 1. 1 治療組 男8例, 女4例。年齡18～56歲, 平均29. 4歲。原發(fā)病: 胃腸道手術(shù)后4例，膽道手術(shù)后3 例，闌尾炎術(shù)后 5 例。臨床表現(xiàn): 原發(fā)病手術(shù)治療后再度出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、腹膜剌激征及腸道剌激征。B 超示腸間膿腫4例、盆腔膿腫8例。膿腫直徑4. 1～7. 6cm, 平均6. 3cm。1. 1. 2 對照組 男6例, 女2例。年齡20～54歲, 平均27. 6歲。原發(fā)病: 胃腸道手術(shù)后2例，膽道手術(shù)后2例，闌尾炎術(shù)后 4 例。臨床表現(xiàn): 原發(fā)病手術(shù)治療后再度出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、腹膜剌激征及腸道剌激征。B 超示腸間膿腫2例、盆腔膿腫6例。膿腫直徑3. 4～6. 8cm, 平均5. 6cm。1. 2 治療方法1. 2. 1 基礎(chǔ)治療 合理應(yīng)用抗生素; 營養(yǎng)支持; 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡; 對癥治療等。1. 2. 2 中藥治療 大黃牡丹皮湯。大黃10g 牡丹皮209 敗醬草20g 薏米仁20g冬瓜仁20g 桃仁20g 白芍15g 赤芍15g并隨證加減，如下：枳實15g 厚樸15g 王不留30g 銀花20g連翹20g 蒲公英20g 炮甲珠5g 雞血藤20g上述中藥加水800ml 煎至300ml, 分三次口服。1. 2. 3 中轉(zhuǎn)手術(shù) 治療中體溫持續(xù)超過39℃、腹痛加重、腹膜炎范圍擴大, B 超示膿腫進(jìn)行性增大有感染休克或彌散擴大可能者, 應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。1. 2. 4 分組治療 20例基礎(chǔ)治療盡可能保持一致。在此基礎(chǔ)上治療組加服中藥, 對照組不給中藥, 連續(xù)用藥15天觀察療效。治療中如膿腫吸收可即刻停藥。1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈: 癥狀緩解, B 超示膿腫消失。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善, B 超示膿腫縮小1/ 3～1/ 2以上。無效: 癥狀改善不明顯或雖有改善, B 超示膿腫縮小不足1/ 3，或中轉(zhuǎn)手術(shù)。1. 4 統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗。2 結(jié)果：統(tǒng)計學(xué)處理，P< 0. 05, 表明兩種治療方法差異具有顯著意義, 中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西藥治療組別治愈好轉(zhuǎn)無效治療組921對照組224本組數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗。3 典型病例文某, 女,18歲。2013 年 7月7日因急性闌尾炎急診入院, 行腔鏡下闌尾切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第7天出現(xiàn)下腹部疼痛, 呈局限性壓痛。血常：WBC20.6*109/L,中性粒細(xì)胞84.1%,B超檢查示: 盆腔膿腫大小為6cm x 4cm 。即用頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星聯(lián)合抗炎治療，靜脈滴注，同時口服加味大黃牡丹皮湯, 每日1 劑。治療15 天, 腹部疼痛消失,B 超示腹腔液性暗區(qū)消失, 血常規(guī)檢查正常。治愈出院。4 討論急腹癥術(shù)后腹腔膿腫形成的原因有二:一是腹腔內(nèi)膿液清除不徹底所致; 二是在腸管缺血或化學(xué)性腹膜炎時細(xì)菌通過損傷的腸道移位所致, 后者越來越人們所重視。膿腫的形成限制了細(xì)菌擴散是其有利的一面; 同時膿腫壁阻礙抗生素對細(xì)菌的殺滅及膿腫的吸收是其不利的另一面。從中醫(yī)角度分析, 急腹癥術(shù)后腹腔膿腫屬于熱盛血瘀所致的腑實證范疇。治療上通里攻下、清熱解毒、活血化瘀三法合用確有顯效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 三法合用的作用機理有以下幾點:1、通里攻下藥在促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)的同時保護(hù)了腸粘膜的屏障功能, 阻斷了腸源性菌感染的途徑及腸源性內(nèi)毒素的吸收, 同時攻下藥可使毒素排出體外減輕中毒癥狀, 對膿腫的治療十分有利。o2、活血化瘀中藥通過改善血液循環(huán)、增強腹膜吸收功能等作用，促進(jìn)腹腔感染病灶的吸收。將細(xì)菌及毒素迅速吸收入血, 并通過不同的途徑將其滅活代謝后排出體外。活血化瘀中藥有抗凝、促纖溶等藥理作用，代表藥物如：桃仁、牡丹皮、 雞血藤、敗醬草、赤芍等。3、能降解膿腫壁中的纖維組織, 加快膿腫的消散，代表藥物如：薏米仁、冬瓜仁、炮甲珠等。4 、抑制厭氧菌生長，增加病變組織的供血供氧，有利于抗生素、清熱解毒中藥充分發(fā)揮其治療作用。清熱解毒中藥不但可以抑菌、殺菌, 同時還可抗毒解毒。代表藥物如：銀花、連翹、蒲公英。5、降解滅活內(nèi)毒素，中和毒素吸收后引起的中毒癥狀, 收到菌毒并治的效果。腹腔膿腫一般主張手術(shù)治療, 我院對此早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得較為滿意的療效, 使多數(shù)患者免于再次手術(shù)之苦。但任何一種治療方法都有其適應(yīng)癥, 中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫亦是如此。應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并根據(jù)病情變化及時中轉(zhuǎn)手術(shù), 千萬不可片面追求保守治療而貽誤病情?？傊? 臨床實踐證明通里攻下、清熱解毒、活血化瘀三法合用不失為治療急腹癥術(shù)后腹腔膿腫的有效方法。

病人，男，72歲，11天前低燒腹痛后高燒39度確診闌尾炎腹膜炎，全麻微創(chuàng)術(shù)。術(shù)后4天低燒頭5天引流管是棕紅色液體，第六天黃綠色液體量20毫升。每天下午有下腹跳痛晚上劇痛靠打止疼針維持。刀口每兩天換一次紗布有臭味按壓能擠出膿水來，目前一直靜脈輸液消炎喝米粥，術(shù)后11天右下腹闌尾處還劇痛，是不是闌尾還有炎癥？不發(fā)燒驗血說白細(xì)胞高。術(shù)后12天b超說左右下腹有積液，引流管一直有10-20毫升的黃綠色液體流出 希望得到醫(yī)生的幫助：現(xiàn)正在住院中可否轉(zhuǎn)院治療？病人體質(zhì)較弱，現(xiàn)在每天靜脈掛消炎水氨基酸和葡萄糖，是否營養(yǎng)支持不夠。南寧市第一人民醫(yī)院普外科孫興：就患者現(xiàn)有的病情，考慮有如下幾種情況：一、闌尾手術(shù)部位殘余炎癥或膿腫；二、腹腔內(nèi)有殘余感染甚至腹腔膿腫形成；三、不完全排除闌尾殘端瘺的可能。建議如下：首先明確患者病情：一、行傷口分泌物及腹腔引流管引流液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏檢查，并據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的種類及強度，建議加強抗生素強度及聯(lián)合抗生素用藥控制感染；二、行腹部B超或CT檢查了解有無腹腔膿腫形成，必要時在B超引導(dǎo)下行穿刺置管沖洗；三、行造影檢查明確有無闌尾殘端瘺形成，如明確為殘端瘺，需再次手術(shù)或更換引流管為雙套管持續(xù)沖洗引流處理，通過主動沖洗引流塑造管狀瘺進(jìn)而爭取閉合瘺口。四、加強靜脈營養(yǎng)支持，防治機體負(fù)氮平衡。建議與主刀醫(yī)師保持主動的、積極地聯(lián)系及溝通！繼續(xù)保持聯(lián)系，祝老人早日康復(fù)！患者家屬：9月29日我爸爸因腹痛到**醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù)，本以為幾天就能出院，誰知道繼發(fā)感染，病情日益嚴(yán)重，每天輸液從早上8點輸?shù)酵砩?點還不見好轉(zhuǎn)，看著每天他腹部插的管子里，擠不完的膿和膿太粘稠流不到引流管里，從肚子上的接管口滿溢出來，看著**醫(yī)院醫(yī)生束手無策的樣子，最后**醫(yī)院副主任安排兩個年輕醫(yī)生每天給揉肚子擠膿，心里又著急又害怕，入院僅僅十幾天，我爸爸就瘦了20斤，每天疼的走不了路，晚上靠打止疼針維持。他72歲年紀(jì)老了，身體越來越虛弱，看到每天毫無進(jìn)展的治療和日益嚴(yán)重的感染，甚至開始準(zhǔn)備安排交代后事。我心急如焚之中，打通了孫醫(yī)生的電話，仿佛在黑夜里看到了一線光明。。。在電話里孫醫(yī)生很耐心很專業(yè)的跟我講解了病情，聽得出來他對這個病很了解，我們當(dāng)即決定到孫醫(yī)生那里去治療。 見到孫醫(yī)生，他剛剛下手術(shù)臺，連著做了2臺手術(shù)，非常勞累，但還是很熱情的接待我們，仔細(xì)查看病歷資料。他對病情很有把握，很快就開了住院單給我們。 第二天我們夜里剛?cè)朐?，孫醫(yī)生就馬上開始治療，說已經(jīng)針對性的準(zhǔn)備了幾套治療方案，很讓人感動。孫醫(yī)生先是床前B超仔細(xì)查看情況，然后采取了一系列的措施。很神奇的事情發(fā)生了，經(jīng)過這一系列措施，我爸爸當(dāng)天晚上居然不需要打止疼針就能入睡了。回望前路，我爸爸自從闌尾炎術(shù)后，經(jīng)歷了半個多月的折磨，每天依靠止疼針度日，孫醫(yī)生幾招就輕松化解了，心里不得不佩服孫醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，真的是妙手神醫(yī)，藥到病除。第二天，引流管里居然沒有了黃綠色的膿液，而是變成了比較正常的引流液。 住院期間，我看到孫醫(yī)生確實如各位患友所說，非常敬業(yè)，每天忙碌奔波在第一線，經(jīng)常是早早就到病房查看病人情況，為病人盡心盡力。剛下手術(shù)臺，還沒來得及休息就忙碌著到病房為病人做治療，真心實意幫助需要幫助的人。工作效率很高，一發(fā)現(xiàn)情況很及時地處理。醫(yī)療技術(shù)也非常精湛，為人熱情謙虛風(fēng)趣幽默，幾句話就能緩解病人的焦慮情緒，頗有“談笑間，疾病灰飛煙滅”的大將風(fēng)范。孫醫(yī)生還特別替病人著想，為病人盡量節(jié)省治療費用，是個好心腸的醫(yī)生。 經(jīng)過幾天治療，我爸的病康復(fù)得非?？欤野謴脑瓉淼牟幌嘈拍苤魏?，到現(xiàn)在非常迷信于孫醫(yī)生，只聽孫醫(yī)生的。今天孫醫(yī)生剛剛做完其他病人的手術(shù)已經(jīng)非常勞累時還一樣熱情地認(rèn)真地給我爸爸做治療。我爸爸能康復(fù)得這么快，真心要感謝南寧市第一人民醫(yī)院的孫醫(yī)生和普外科全體的醫(yī)生護(hù)士，他們都那么愛崗敬業(yè)，專業(yè)規(guī)范的救治病人。祝福孫醫(yī)生好人一生平安，一切順利！注意保重身體和休息，因為還有更多的人等著您去救治??！老人能順利康復(fù)，是我們這些做晚輩的專業(yè)醫(yī)生最大的愿望！