腹腔妊娠

正常情況下，胚胎或胎兒是在女性的子宮內(nèi)生長、發(fā)育，如果因為各種原因，胚胎生長在了宮腔以外的地方，就叫做異位妊娠，如果生長在腹腔，就叫做腹腔妊娠，又稱為腹膜內(nèi)妊娠、腹孕等。

腹腔妊娠分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠破裂后。

本病的最常見的癥狀為劇烈腹痛，此外，還有陰道流血、早孕反應(yīng)等癥狀。

本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腹腔妊娠病因未明，繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠破裂后。

本病最常見的癥狀為劇烈腹痛。

• 劇烈腹痛：是本病最常見的癥狀，通常在下腹部出現(xiàn)持續(xù)性的劇痛。在腹腔妊娠晚期，發(fā)生胎動時，腹痛可加重。
• 早孕反應(yīng)：患者可能會出現(xiàn)晨起頭暈，不喜歡吃油膩食物，惡心、嘔吐等表現(xiàn)。
• 陰道流血：患者常伴有陰道流血的異?，F(xiàn)象，此時出血量一般比月經(jīng)少。
• 感覺到胎動：隨著胎兒長大，患者會明顯感覺到肚子內(nèi)胎兒的活動。腹腔妊娠晚期時，在腹部很容易就可以摸到胎兒的肢體。
• 不規(guī)律宮縮：類似痛經(jīng)一樣的下腹部痙攣、疼痛，但時有時無沒有規(guī)律。
• 高熱不退：體溫可達(dá) 39 ℃ 以上。
• 腹部包塊：自己可能會摸到腹部有包塊。

• 注意個人衛(wèi)生，預(yù)防盆腔炎。
• 采用安全有效的避孕措施，盡量避免使用緊急避孕藥。
• 采用輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒、體外受精）懷孕后，如果出現(xiàn)腹痛需及時檢查，排除輸卵管妊娠。
• 積極治療子宮肌瘤、卵巢腫瘤等疾病。

本病主要通過血 HCG、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 血 HCG：主要是為了判斷患者是否懷孕。
• 超聲：是目前腹腔妊娠首選的檢查方法。若醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒在腹腔內(nèi)的影像，則可確診腹腔妊娠。該檢查適合所有孕婦，尤其是早期無癥狀者。
• MRI 檢查：對于中晚期的腹腔妊娠者，在接受手術(shù)前，可能需要接受 MRI 檢查?？梢詭椭t(yī)生評估胎盤與腹腔臟器的關(guān)系。
• 腹部 X 線檢查：孕 20 周左右或以上者，腹部 X 線可進(jìn)一步確認(rèn)胎兒是否位于腹腔。

本病一旦確診，需立即終止妊娠，治療方式主要為手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 腹腔鏡手術(shù)：適用于早期腹腔妊娠患者。手術(shù)傷口小，對周圍組織的損傷小。
• 開腹手術(shù)：適用于中、晚期腹腔妊娠患者。開腹直接取出腹腔中的胎兒，清除妊娠殘留物。

藥物治療

• 甲氨蝶呤：可以破壞對胚胎有滋養(yǎng)功能的滋養(yǎng)細(xì)胞，減少胎盤血供，促進(jìn)胎盤吸收。適用于尚未進(jìn)一步確診的人群，醫(yī)生可能會采取此方法進(jìn)行保守治療。
• 抗生素：常用的藥物有頭孢菌素，可以幫助預(yù)防術(shù)后感染。

術(shù)后注意事項

• 術(shù)后注意保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，防止感染。
• 術(shù)后盡早下床走動，逐漸增加活動量，有利于避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
• 注意保持引流管、尿管通暢，防止受壓、折疊。

服用甲氨蝶呤注意事項

• 定期監(jiān)測血人絨毛促性腺激素的值。根據(jù)醫(yī)生的吩咐按時回醫(yī)院復(fù)查，觀察血人絨毛促性腺激素值有沒有下降。
• 治療期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)，主要為胃腸道反應(yīng)，如口腔潰瘍、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血等。
• 保持口腔的清潔和干凈，每天三餐后漱口并且多喝水。

出院注意事項

• 在下次月經(jīng)干凈后 3～7 天，回醫(yī)院門診婦科復(fù)查，主要復(fù)查 B 超和血常規(guī)等項目。
• 若醫(yī)生懷疑患者腹腔中有胎盤殘留，會定期抽血監(jiān)測血液中 β-人絨毛促性腺激素的值。一般術(shù)后 1 個月檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 個月。
• 1 個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，半年內(nèi)注意避孕。

• 若未及時接受治療，孕婦容易發(fā)生大出血和感染，發(fā)生死亡的風(fēng)險較高。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分早期發(fā)現(xiàn)、積極接受治療的患者可以治愈，對再次妊娠及患者壽命沒有影響。