腹痛

左下腹是乙狀結(jié)腸呆著的地方，所以左下腹疼多是乙狀結(jié)腸的問題引起的。乙狀結(jié)腸是結(jié)腸的最后一段，到乙狀結(jié)腸的時(shí)候，大便就已經(jīng)成形了。大便從乙狀結(jié)腸進(jìn)入到直腸，就會(huì)產(chǎn)生便意，就會(huì)想去排便。有便秘毛病的人容易出現(xiàn)左下腹痛。大便不能夠及時(shí)排出，導(dǎo)致糞便中水分被吸收，就會(huì)形成很硬的糞球，干硬糞便通過腸道時(shí)阻力會(huì)增大，不順暢，腸道要加強(qiáng)蠕動(dòng)來推動(dòng)糞便向外排出，乙狀結(jié)腸收縮得厲害了，就會(huì)引起左下腹疼痛。這種左下腹疼痛常常是出現(xiàn)在排便之前，如果能夠及時(shí)把大便拉出來，這種疼痛就會(huì)很快緩解。當(dāng)然，左下腹疼痛的原因還有可能是別的因素導(dǎo)致，比方說女性的卵巢囊腫、盆腔炎，還有一些患有腹壁疝、輸尿管結(jié)石的患者，也可以出現(xiàn)左下腹的疼痛，尤其應(yīng)該警惕的是乙狀結(jié)腸腫瘤或直腸腫瘤也可表現(xiàn)為左下腹痛。所以當(dāng)出現(xiàn)左下腹痛的時(shí)候，一定要及時(shí)去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)幫你查清原因，明確診斷。

柴胡桂枝干姜湯方證【方劑組成與煎服法】柴胡半斤，桂枝(去皮)三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣(熬)二兩，甘草(炙)二兩。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈?！痉浇狻扛什莞山獪叵潞⒗碇袣庖詮?fù)津液治陽微結(jié)。桂枝甘草調(diào)營衛(wèi)以引邪外出，以解未盡之表邪。柴胡苦平，黃芩苦寒解上熱除煩。花粉牡蠣潤燥治渴，亦兼清上熱，故其適應(yīng)證是半表半里陰證，治柴胡湯證渴而不嘔、寒多熱少或但寒不熱而大便干者。本方雖由小柴胡湯變化而來，但因去了人參、生姜，加入了干姜、桂枝，使整個(gè)方劑重于溫中祛寒生津液，故能治胸脅苦滿、大便硬者。因此小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病，其主要變化在干姜。甘草、干姜理中氣以復(fù)津液，桂枝、甘草調(diào)營衛(wèi)以解外邪，天花粉、牡蠣潤燥治渴，柴胡、黃芩解熱除煩，故治柴胡湯證渴而不嘔、寒多熱少或但寒不熱而大便干者。【條文解讀】《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。解讀：傷寒五六日，為由表傳半表半里之時(shí)，已發(fā)過汗，而表未解，古人有一種“先汗后下”的陋習(xí)，汗之不解便瀉下，使邪熱內(nèi)陷，不僅見胸脅滿之半表半里癥狀，里亦未有所結(jié)，但非陽明病、結(jié)胸病一樣結(jié)實(shí)特甚。汗后瀉下，喪失津液，加之氣上沖，水氣不降，故小便不利，里有微結(jié)而渴，胃中無停飲而不嘔，氣上沖而但頭汗出，心煩與往來寒熱均為柴胡證，“此為未解也”，言既有表證未解，又有柴胡證未解?！督饏T要略·瘧病》附方（三）：柴胡桂姜湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。解讀：當(dāng)瘧發(fā)作時(shí)，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。病欲自表解則惡寒，瘧發(fā)作時(shí)寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機(jī)。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方后初服微煩，復(fù)服汗出便愈的注語可證。柴胡桂枝干姜湯腹證特點(diǎn)柴胡湯類方證以“胸脅苦滿”為辨證依據(jù)，腹診家亦皆以此而定其證?！陡棺C奇覽》將本方腹證特點(diǎn)概括為：胸脅滿，臍上心下動(dòng)氣甚，虛里亦動(dòng)而應(yīng)之，心煩沖逆、口舌干燥而渴、不嘔者，乃柴胡桂枝干姜湯之證?；蛟唬鹤竺{下結(jié)聚，虛里動(dòng)甚，腹中動(dòng)，應(yīng)于臍右側(cè)，小腹微結(jié)者，乃本方之腹證也。1996年12月10日，日本漢方界在東京召開一個(gè)研討會(huì)專門研討柴胡桂枝干姜湯。大會(huì)的報(bào)告中，有一位醫(yī)生做了柴胡桂枝干姜湯腹證的示范，其認(rèn)識(shí)受到與會(huì)者的肯定?？梢詮母棺C的三個(gè)方面來抓住柴胡桂枝干姜湯證：腹肌的彈力：本方證腹肌彈力多介于柔軟到稍微柔軟之間，腹肌力量大致可分為五等：柔軟、稍微柔軟、中間、稍微強(qiáng)力和強(qiáng)力。該方證偏于柔軟。胸脅苦滿的程度：該方證的胸脅苦滿是輕度到中度。假如把胸脅苦滿分為輕度、中度、高度三等的話，它就是在輕度到中度之間。臍上悸動(dòng)感：臍上心下有動(dòng)悸感。

經(jīng)常門診遇到患者以“胃疼”為主訴來看病，我都會(huì)糾正他們，你這嚴(yán)格來說不能說是胃疼，而應(yīng)該屬于上腹部疼痛。因?yàn)?，我們?nèi)梭w對于腹部臟器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感覺到疼痛的位置，性質(zhì)，嚴(yán)重程度，不可能具體到某個(gè)臟器。因此，所謂的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各個(gè)臟器在脊髓傳導(dǎo)節(jié)段的分布不同，還有些臟器之間會(huì)相互重疊，會(huì)導(dǎo)致一方面臟器出現(xiàn)問題時(shí)的疼痛部位會(huì)可能會(huì)和它實(shí)際所處的位置有很大偏離，另一方面，不同臟器可能會(huì)引起同一個(gè)位置的疼痛。比如，闌尾炎最常見的初始癥狀是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。膽囊炎會(huì)引起后背和右肩部的疼痛。輸尿管結(jié)石會(huì)引起會(huì)陰區(qū)的疼痛。因此，所謂的“胃疼”，除了胃病以外，還可能是膽囊炎，胰腺炎，闌尾炎等，上述列舉的還是癥狀典型的情況，在不典型的患者，可能性就更多了。而我們遇到的極端情況，甚至可能是心梗，胸膜炎，帶狀皰疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到這種情況，普通人該如何判斷呢。我建議大家注意如下幾點(diǎn)：1.根據(jù)疼痛性質(zhì)先做簡單的基本判斷，比如胃潰瘍等往往會(huì)伴有反酸燒心等癥狀；膽囊炎一般會(huì)有膽囊結(jié)石病史，疼痛會(huì)是那種陣發(fā)性的劇烈的絞痛，往往會(huì)向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴飲暴食或者飲酒史，且會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性的刀割樣疼痛；急性胃腸炎會(huì)伴有嘔吐和腹瀉；至于心梗，一般會(huì)是在勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后方那種壓榨性的疼痛，就像有個(gè)人用大錘在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按壓時(shí)是哪個(gè)位置疼，實(shí)際的壓痛點(diǎn)往往是病變臟器所在的位置，比如闌尾炎雖然自己感覺是上腹部的所謂“胃疼”，實(shí)際會(huì)在右下腹觸到明顯的壓痛點(diǎn)。3.如果癥狀不嚴(yán)重，可以根據(jù)自己掌握的知識(shí)先吃一點(diǎn)抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜，或者治療腸炎的藥物，如果沒效，那可能就是自己判斷錯(cuò)誤，就得及時(shí)就醫(yī)了。4.在經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診之前，不要輕易吃止疼藥，這樣容易掩蓋癥狀，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。5.如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院看病，讓專業(yè)的醫(yī)生判斷。6.如果癥狀不嚴(yán)重，但反復(fù)出現(xiàn)，我一般會(huì)建議我的患者做如下的檢查：全腹的增強(qiáng)CT，肝膽脾超聲，胃鏡，腸鏡，AFP，CEA，CA199，CA125等腫瘤標(biāo)記物化驗(yàn)，血常規(guī)，肝功，腎功，離子，尿常規(guī)，便常規(guī)，便潛血試驗(yàn)等常規(guī)化驗(yàn)。7.如果上述檢查結(jié)果還沒有問題，在除外了心臟，胸部等疾病后，可以求助消化內(nèi)科醫(yī)生，判斷是否是一些功能性的疾病，比如腸易激綜合征等。8.要特別警惕老年人，兒童，孕婦和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，他們往往癥狀不明顯或不典型，更容易誤診或漏診，而且病情進(jìn)展可能會(huì)更迅速?？傊捎诟共颗K器多，涉及多個(gè)系統(tǒng)，神經(jīng)牽涉復(fù)雜，判斷起來比較困難。因此出現(xiàn)“胃疼”等腹部不適，一定不要掉以輕心，找專業(yè)的醫(yī)生就診，以免延誤病情。

“醫(yī)生，我胃痛”，是門診醫(yī)生最常聽到的患者主訴之一，但實(shí)際上由于人體臟器疼痛感和臟器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而產(chǎn)生，大部分胃痛的主訴可以概括為中上腹疼痛，可能是由于膽囊、胰腺、膽總管等與胃相毗鄰部位產(chǎn)生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表現(xiàn)為上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括為產(chǎn)生在“胃”的痛覺，那么本文將就“胃痛”的不同成因進(jìn)行簡介。很多人可能都經(jīng)歷過反酸惡心，胃痛胃脹，說來也不奇怪，胃每天都要接受我們吃進(jìn)肚子里的各種食物，處理這些食物要承受不小的壓力；日常生活中我們會(huì)有各種壓力，精神壓力過大，情緒波動(dòng)過大也有可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分為兩大類，一類是胃本身的問題，另一類是精神心理因素但是以胃痛的形式表現(xiàn)出來，下面我們來詳細(xì)說說。胃本身問題導(dǎo)致的胃痛感染和炎癥胃部感染或炎癥是引起胃痛的原因之一，常見的包括幽門螺桿菌感染和胃炎。避免食用不潔食物、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及定期體檢可以幫助預(yù)防這些問題。飲食不當(dāng)引起的胃痙攣飲食不規(guī)律、暴飲暴食或食用過于油膩、辛辣等刺激性食物都可能導(dǎo)致胃痙攣引起胃痛。建議保持飲食均衡，適量攝入蔬菜水果、粗糧等富含纖維的食物，避免過度進(jìn)食或過于油膩的食物。消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因之一，胃鏡確診后及時(shí)規(guī)范治療，能夠治愈大部分的潰瘍病。胃癌引起的胃痛胃癌導(dǎo)致胃疼的原因是多方面的，可能涉及腫瘤的生長壓迫、潰瘍形成、酸性物質(zhì)分泌增加、炎癥反應(yīng)以及胃內(nèi)阻塞等因素。如果出現(xiàn)胃疼痛或其他不適癥狀，尤其是持續(xù)時(shí)間較長或加重的情況，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療胃癌可以提高治愈率和生存率。?其他如消化不良、藥物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素導(dǎo)致的胃痛醫(yī)學(xué)上常說胃腸道是人的第二個(gè)“情緒器官”，我們胃腸道的功能和感覺受個(gè)人情緒、壓力影響很大，這類因情緒心理因素引起的胃腸道疾病，統(tǒng)稱為“功能性胃腸病”，其中很多患者表現(xiàn)為胃痛發(fā)作。人長時(shí)間處于工作壓力、心理負(fù)擔(dān)過大的狀態(tài)，對胃會(huì)產(chǎn)生很大的影響。精神壓力過大導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜血供減少等，輕者表現(xiàn)為胃痛、胃口差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍。胃痛聽起來很常見，卻沒那么簡單，醫(yī)生從來不建議“胃痛了先去藥店買點(diǎn)胃藥來吃”這種做法，萬一疼痛是由心肌梗死、動(dòng)脈撕裂這種隨時(shí)可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤引發(fā)，上述草率的做法都會(huì)讓人追悔莫及。同樣道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自亂用止痛藥，及時(shí)選擇到醫(yī)院請求醫(yī)生幫助診治才是明智的做法。在這里我們提醒大家，如果有以下癥狀或病史，或者您的癥狀是新發(fā)的、無法解釋的或?qū)χ委煕]有反應(yīng)，則要咨詢醫(yī)生后考慮行胃鏡檢查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表現(xiàn)，比如黑便或便血③可以摸到腹部包塊，或淋巴結(jié)腫大④持續(xù)或反復(fù)的嘔吐⑤吞咽困難、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或貧血⑦感覺早飽或吃得比平時(shí)少⑧上腹痛或腹脹不適，反流和燒心感陳濤醫(yī)生個(gè)人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號）門診三樓021-38804518-23026