腹外疝

腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織，通過腹壁缺損或薄弱區(qū)向體表突出。特征性臨床表現(xiàn)為腹壁出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無或時(shí)大時(shí)小的腫塊。

按照腹外疝發(fā)生的部位，可分為腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、腹壁切口疝、造口旁疝和腰疝。

按照腹外疝的臨床癥狀，可分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。

基本病因

本病的常見原因包括腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓力增高。

腹壁強(qiáng)度減弱

屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況：

• 先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位，屬于正常的解剖結(jié)構(gòu)，可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱；腹膜鞘狀突未閉、腹白線發(fā)育不全等先天性疾病，可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。
• 后天獲得性因素：手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷、年齡增長、肥胖等因素，也常是腹壁強(qiáng)度減弱的原因。長期吸煙等生活習(xí)慣，可能與腹外疝的發(fā)生有關(guān)。

腹內(nèi)壓力增高

• 常見的原因包括慢性咳嗽、慢性便秘、經(jīng)常嘔吐、排尿困難、舉重、妊娠、嬰兒嚎哭、腹水、腹內(nèi)腫瘤等。
• 一般人雖然日常生活中有腹內(nèi)壓力增高情況，但如果腹壁強(qiáng)度正常，則不會(huì)形成腹外疝。

高危人群

下列人群更容易患腹外疝，需加以注意：

• 嬰幼兒及老年人。
• 胎齡較大的孕婦。
• 經(jīng)常性的腹部突然過度用力人群，如舉重運(yùn)動(dòng)員。
• 慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、排尿困難、腹部外傷等患者。

腹外疝以腹壁出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無或時(shí)大時(shí)小的腫塊為特征性表現(xiàn)。早期除特征性腫塊表現(xiàn)外多無明顯不適，隨著病程的延長，腫塊逐漸增大，可出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。有些患者可出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻。少數(shù)患者出現(xiàn)嵌頓，未及時(shí)處理可能發(fā)生絞窄、腸壞死的嚴(yán)重情況，甚至危及生命。

典型癥狀

腹股溝疝

• 腹股溝斜疝：大多數(shù)患者早期無明顯癥狀，偶有腹股溝區(qū)鈍痛，站立或過度用力時(shí)加重，平臥時(shí)好轉(zhuǎn)，又可分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄疝。
  可復(fù)性疝：典型癥狀是腹股溝區(qū)可見腫塊，僅在站立、行走、跑步、勞動(dòng)或劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后可自行消失。腫塊開始時(shí)較小，隨著病情進(jìn)展逐漸增大。
  難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀。
  嵌頓疝和絞窄疝：腫塊堅(jiān)實(shí)變硬，觸痛明顯。若嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸、結(jié)腸，可出現(xiàn)典型急性腸梗阻癥狀，如劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣排便不暢等。
• 腹股溝直疝：當(dāng)病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一半球形疝塊，開始時(shí)多無明顯癥狀，嚴(yán)重者可有疼痛等不適，平臥后腫塊多能自行消失。

股疝

• 疝塊一般不大，呈半球形隆起。
• 癥狀輕微，僅在久站或咳嗽時(shí)略有墜脹感。
• 極易發(fā)生嵌頓，且迅速發(fā)展為絞窄，出現(xiàn)明顯的急性腸梗阻癥狀。

腹壁切口疝

• 一般多見于手術(shù)縱向切口，多于術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
• 切口處有腫塊突出，站立、行走及腹部用力時(shí)更為明顯，平臥時(shí)消失。
• 小的切口疝無其他癥狀，較大的切口疝伴腹部隱痛、食欲減退、惡心、便秘等癥狀。

臍疝

• 成人臍疝主要癥狀為臍部可見半球形疝塊，可回納，常伴有腹部隱痛、消化不良等癥狀。
• 嬰兒臍疝常在洗澡、換衣服時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)啼哭、站立或用勁時(shí)可見臍部疝塊，安靜時(shí)可消失，無其他癥狀。

白線疝

• 早期一般無明顯癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。
• 隨著病情發(fā)展，可有上腹部疼痛、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀。

閉孔疝

• 表現(xiàn)為股部和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部刺痛、麻木和異常感覺。
• 咳嗽或用力時(shí)，疼痛加?。划?dāng)患側(cè)下肢做屈曲等動(dòng)作時(shí)，疼痛可減輕或消失。

并發(fā)癥

腹外疝可能引起的并發(fā)癥包括：

• 腸絞窄：腸絞窄患者常有發(fā)熱、持續(xù)腹痛等表現(xiàn)，胃腸減壓后腹部可見腫塊。
• 腸穿孔：主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹等癥狀體征，可引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克和死亡，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾病、前列腺增生、便秘等。
• 便秘與疝的發(fā)病密切相關(guān)，因此飲食以易消化和含纖維素的食物為主，以保持大便通暢。出現(xiàn)便秘時(shí)，不要用力排便，應(yīng)采取通便措施輔助排便。
• 日常加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是多進(jìn)行腹肌鍛煉，增強(qiáng)腹肌力量。
• 護(hù)理嬰幼兒時(shí)，注意觀察孩子的腹股溝或陰囊處是否有異常包塊，同時(shí)需避免寶寶大聲哭鬧，不宜讓孩子過早站立，不要把孩子的腹部裹得過緊。
• 老年人應(yīng)預(yù)防慢性疾病發(fā)生，注意戒煙，注意天氣變化防止感冒，適量增加活動(dòng)，進(jìn)食易消化食物，減少或避免重體力勞動(dòng)。

本病主要依靠腹部影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部彩超：通過腹部彩超可明確診斷，同時(shí)可診斷疝氣類型、大小、缺損疝環(huán)口大小等，另外，超聲檢查對辨別內(nèi)容物也有一定幫助。
• 腹部 CT：一般作為常規(guī)檢查，用于顯示腹壁缺損的位置、大小及疝內(nèi)容物。

成人疝氣沒有自愈可能，手術(shù)是治愈成人疝氣的唯一手段。嬰幼兒年紀(jì)較小，只要疝氣沒有發(fā)生嵌頓，可用疝氣帶保守治療。如果 1 歲以上疝氣仍未痊愈，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

保守治療

• 1 歲以內(nèi)嬰幼兒先天性臍疝可臨床觀察，如 1 歲以上仍未痊愈，可考慮手術(shù)治療。
• 腹帶：對于無手術(shù)條件的患者或者等待手術(shù)的患者可以終身或臨時(shí)使用腹帶，但對于疝內(nèi)容物難以回納的患者要慎用腹帶，以免腹帶對腸管等疝內(nèi)容物造成不當(dāng)壓迫。

手術(shù)治療

• 手術(shù)治療以修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱為主，是治愈絕大部分腹外疝的唯一有效方式。
• 小兒和成人有不同的手術(shù)方法，小兒主要進(jìn)行局部的組織縫合修補(bǔ)，成人的修補(bǔ)手術(shù)多使用補(bǔ)片等材料。

• 飲食調(diào)整：多吃粗糧及新鮮蔬菜、水果，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，盡量不吃可能引起便秘或腸胃脹氣的食物（如柿子、紅薯等）。
• 注意休息，術(shù)后盡量避免劇烈活動(dòng)以及重物搬運(yùn)，可采取適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腹壁肌肉強(qiáng)度。
• 避免引起腹內(nèi)壓增高的因素如劇烈咳嗽、便秘、排尿困難等。
• 戒煙戒酒。
• 勿長時(shí)間憋尿，尤其是前列腺增生的人群，容易發(fā)生排尿困難，從而誘發(fā)疝氣發(fā)生。

• 大部分腹外疝患者預(yù)后良好，經(jīng)過積極地手術(shù)治療可以完全治愈，恢復(fù)正常生活，但現(xiàn)有的各種手術(shù)方法治療腹外疝仍有復(fù)發(fā)的可能性。
• 如果未及時(shí)處理，延誤治療時(shí)機(jī)，腸管受壓或絞窄，可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔，甚至膿毒血癥等，危及生命。