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2019年09月13日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么腹壁疝呢，呃，打個形象的比喻呢，就是我們的輔弼呢，就像一個輪胎，那么斧槍呢，就是它的內(nèi)胎，那么腹壁呢，就是咱們的外胎，那么在腹壁薄弱的時候呢，內(nèi)胎在壓力作用下呢就會突出到外胎外，這個就是咱們形象的說呢，就是叫腹壁疝，那么腹壁疝呢，包括臍疝白線，疝腰疝腹股溝疝以及這個切口疝等等，那么腹壁疝呢，在成人呢，不經(jīng)過修補，不經(jīng)過手術(shù)呢，是無法痊愈的，就像咱們的輪胎破洞的衣服破口一樣，不經(jīng)過修補呢，生理上是無法自行愈合的，所以呢，這個呃這個缺損的第二呢，如果是突出的比較大，那么腸子在里面形成絞窄會引起血供的呃障礙，那么腸子呢，在里頭會壞死出現(xiàn)急腹癥，所以有腹壁疝應該及時的手術(shù)處理。2019年06月18日979
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2018年02月06日1965
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陳浩主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 腹壁疝是外科的常見病、多發(fā)病，主要包括腹股溝疝，腹壁切口疝，臍疝及造口旁疝，當然還有發(fā)病相對較少的白線疝，半月線疝等，這其中造口旁疝被視為腹壁疝之最，在很多醫(yī)院及醫(yī)生眼里，造口旁疝的治療最為棘手，患者往往不知如何才是最佳治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進步，造口旁疝的治療也出現(xiàn)了新方法、新技術(shù)、新希望。一、腹壁造口是為何？在認識造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。對于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破壞排便及排尿的正常生理結(jié)構(gòu)，比如低位直腸癌、膀胱癌等。為了解決排便及排尿問題，而在腹壁上開口做的排便或排尿裝置，醫(yī)學上稱之為腹壁造口。二、什么是造口旁疝？是腹壁造口的并發(fā)癥之一，在接受造口的患者，手術(shù)后由于各種因素導致造口旁腹壁組織薄弱及缺損，腹腔內(nèi)組織和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是結(jié)腸造口或回腸代膀胱造口術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥，發(fā)病率高達30％－50％。三、如何判斷得了造口旁疝？最常見的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了腹壁膨出。在長時間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。腹壁膨出會逐漸明顯和增大。早期部分病人可無不適癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)膨出腹壁處局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。一般具有以上癥狀及體征，診斷并不困難，也可通過B超及CT檢查明確診斷。四、造口旁疝發(fā)生的原因造口旁疝的發(fā)生也是多種因素作用的結(jié)果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口區(qū)域本身腹壁組織的缺損、腹壁橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，加上造口腸管集團運動的沖擊力，造口的口徑逐漸擴大，進而造成拉出的部分造口腸管與造口通道側(cè)面不能完全愈合。多數(shù)造口旁疝患者系腫瘤根治術(shù)后還需進行放療、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者又多有營養(yǎng)不良或伴有糖尿病等情況，也影響組織的正常愈合?；颊叩哪挲g也是一個很重要的因素，隨著年齡的增大，腹壁肌肉往往會萎縮，肌張力也會隨之降低，這些因素都會妨礙組織的愈合。結(jié)腸和回腸造口發(fā)生造口旁疝的幾率是不同的，其他一些會引起腹內(nèi)壓升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困難、排便困難等也容易造成造口旁疝。此外，造口手術(shù)的技術(shù)原因，如造口位置選擇不當、造口的口徑過大、縫合技術(shù)問題，及術(shù)后早期階段瘢痕形成減少等也都會增加造口旁疝的發(fā)生率。五、造口旁疝對生活質(zhì)量的影響對于造口旁疝，許多患者存在認識誤區(qū)，認為造口疝是良性疾病，可治可不治，即不會影響生活質(zhì)量也不會危及生命；有些人害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕術(shù)后臥床，無人照料；不了解正規(guī)手術(shù)方法，受社會上虛假廣告的誤導等。其實術(shù)后一旦發(fā)生造口旁疝，根據(jù)旋鉆原理，由于結(jié)腸的蠕動和排便時的集團運動的沖擊，使得疝囊及其內(nèi)容物將不斷增大，疾病呈現(xiàn)不斷進展狀態(tài)，早期沒有明顯癥狀，到后來可出現(xiàn)腹壁不平整影響到造口裝置的密封性，而出現(xiàn)糞便或尿液的漏出，嚴重影響造口患者的正?；顒优c睡眠，常常導致患者及家人苦不堪言。同時絕大部分患者會出現(xiàn)皮膚刺激、局部脹痛以及排便不暢等不全梗阻癥狀反復發(fā)生，甚至出現(xiàn)急性造口旁疝嵌頓，導致腸壞死危及生命，而不得不急診手術(shù)治療。六、造口旁疝治療的困難所在造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生較為棘手的問題，過去常用的三種修補方法都存在不足：造口缺損區(qū)域的直接縫合修補手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，但有高達46-76％的復發(fā)率，復發(fā)后以此方法再次修補復發(fā)率更是高達近100%；造口移位加缺損區(qū)域縫合修補，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較難，還可導致手術(shù)部位的切口疝以及造口關(guān)閉部位的切口疝發(fā)生率增高，且存在新造口旁疝發(fā)生的可能，部分病人還有造口移位而產(chǎn)生的不便和不適；開放補片修補術(shù)，如使用聚丙烯材質(zhì)的補片，因不能置入腹腔內(nèi)，手術(shù)分離腹壁的難度和創(chuàng)傷均較大，如使用防粘連的補片，雖可降低復發(fā)率，卻有因污染而導致手術(shù)失敗的可能。七、造口旁疝治療的新手段近10年來，隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應用以及修復材料和釘合器械的使用，應用腹腔鏡技術(shù)進行造口旁疝補片修補術(shù)，充分體現(xiàn)了無張力修補和微創(chuàng)的優(yōu)勢，使得復發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復日常生活，腹腔鏡下的造口旁疝修補術(shù)有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，這三種術(shù)式均為使用防黏連復合補片的微創(chuàng)術(shù)式，較之前的手術(shù)方式，在術(shù)后復發(fā)率、手術(shù)后舒適度及創(chuàng)傷恢復方面均有較大優(yōu)勢，使得相當多的造口患者受益。然而這些術(shù)式也仍然有復發(fā)患者出現(xiàn)，且排便等造口功能以及腹壁外觀等恢復欠佳，原造口同時伴有的脫垂、狹窄、肉芽腫等仍不能解決。面對這些問題，復旦大學附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科、復旦大學疝病中心姚琪遠教授團隊，在臨床治療中不斷積累經(jīng)驗，提出了注重恢復造口功能與腹壁功能的修補新術(shù)式———腹腔鏡下造口原位重做的造口旁疝補片修補術(shù)（Lap-Re-Do術(shù)式），不僅使得術(shù)后復發(fā)率進一步降低，同時解決了造口脫垂、狹窄、造口周圍肉芽腫等問題，最為明顯的是極大恢復了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝術(shù)后患者體驗更佳！本文系陳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日4845
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姜民副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外一科（胃腸外科） 疝修補術(shù)后，因患者年齡、體質(zhì)、疝塊的大小和選擇的手術(shù)方式、操作以及是否伴有腹內(nèi)壓增高、切口感染等諸多因素，可使疝氣仍有一定的復發(fā)率。特別是老年人，術(shù)后更易復發(fā)。一般認為與下列因素有關(guān)。1、腹壁薄弱老年人一般活動減少，常缺乏必要的腹肌鍛煉，因而會導致腹壁肌肉的退行性病變，使腹部肌肉逐漸薄弱。當發(fā)生長期咳嗽、排尿困難等原因引起腹內(nèi)壓增高時，內(nèi)臟可通過腹壁肌肉突出體表，形成腹外疝或造成疝氣的復發(fā)。2、長期便秘老年人由于結(jié)腸平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌張力減低，直腸反射減弱以及不良的飲食習慣和排便習慣及體質(zhì)虛弱等原因，可引起長期便秘，增加腹內(nèi)壓力，使疝修補術(shù)后易于復發(fā)。3、長期咳嗽老年人自身免疫力較差，呼吸道黏膜萎縮，分泌機能降低，喉頭的防御反應也較遲鈍，支氣管黏膜也發(fā)生萎縮，黏膜的纖毛上皮脫落、減少，纖毛的運動能力減弱，易患急、慢性支氣管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，長期咳嗽，不斷地增加腹腔內(nèi)的壓力，可致疝修補術(shù)后的復發(fā)。4、排尿困難前列腺增生、膀胱腫瘤、結(jié)石或前列腺癌等，?？梢鹋拍蚶щy，甚至尿潴留，不同程度的排尿困難，常是增加腹內(nèi)壓力的因素，也是造成術(shù)后疝氣易復發(fā)的原因。因此，老年人在行疝修補術(shù)之前，應該積極治療各種增加腹壓的疾病，如預防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通暢等，同時可以通過運動鍛煉的方法加強腹部肌肉的力量，減少手術(shù)后復發(fā)的幾率。主要的運動方法包括仰臥起坐、平臥抬腿和腹部按摩等。手術(shù)后需要特別注意休息，尤其是手術(shù)后的1周以內(nèi)，除去每日必要的活動以外，盡量臥床休息，不宜過早負重或做使腹內(nèi)壓增高的運動，以免影響正常的愈合過程而導致疝氣復發(fā)。2011年12月28日21686
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝氣的出現(xiàn)主要有兩個原因，一是腹壁強度的減弱，意思是肚皮越來越薄弱，擋不住咳嗽或屏氣時從肚子里往外頂?shù)牧?，當然臨床常見的是肚皮局部有一個地方明顯薄弱；二是腹內(nèi)壓的增高，意思是因為各種原因往肚皮外頂?shù)牧猱惓Ｔ龃?。腹壁強度減弱的常見原因是人們的肚皮先天性就有幾個地方比較薄弱，比如腹股溝、肚臍、腹白線、半月線、腰眼等等好多地方；另一個原因是由于各種原因營養(yǎng)不好肚皮變??；第三個原因是因治療疾病需要肚皮開過刀，開刀后又由于咳嗽、營養(yǎng)不良或感染等原因沒有長好，也會出現(xiàn)疝氣。腹內(nèi)壓增高的常見原因是慢性咳嗽、慢性便秘或排尿困難，少數(shù)人因肝硬化繼發(fā)大量腹水，或練習舉重用力不當，同樣可以產(chǎn)生疝氣。上面提到的這些問題，多數(shù)是年齡越大就越多見，因此疝氣總是以老年人多見。知道了產(chǎn)生疝氣的常見原因，我們就可以針對性采取措施，盡量預防產(chǎn)生疝氣了。適當鍛煉強健腹肌，及時治療咳嗽、便秘和排尿困難，多數(shù)情況下可以避免疝氣產(chǎn)生。若各位朋友尚有疑問，可以到東方醫(yī)院疝與腹壁專科門診咨詢。2010年01月31日7775
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