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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 近日疝與腹壁外科來了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我記得學(xué)過疝一般都發(fā)生在比較薄弱的地方呀。 腰部有強(qiáng)大的肌肉，怎么會(huì)有疝的發(fā)生？” 對(duì)！就是腰疝，比較罕見的疝。 1.定義 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之間，腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝，亦稱背疝。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見。腰疝可分為先天性和獲得性兩種類型。 患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，可用手還納，躺下時(shí)可自行消失。 王女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部雞蛋大小腫物，時(shí)有時(shí)無已經(jīng)兩年了。 尤其在用力干活時(shí)就會(huì)出現(xiàn)。 腰疝也屬于腹外疝的一種，主要是由于解剖因素、創(chuàng)傷、手術(shù)、腹內(nèi)壓增高和腹部肌肉萎縮的原因，導(dǎo)致第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔內(nèi)組織臟器，經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損處突出到體表，所形成的腹外疝。 2.解剖關(guān)系 上腰三角 由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個(gè)邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經(jīng)。自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腱膜的前方有腎和腰方肌，當(dāng)切開此腱膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)上述三神 經(jīng)。上腰三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰區(qū)下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)下腰三角前方與闌尾、盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。 3.診斷 1、病史：患者訴時(shí)有時(shí)無的上腰或下腰三角包塊。 2、查體：上腰或下腰三角區(qū)捫及缺損部位邊緣。 3、輔助檢查：彩超或者CT，CT檢查時(shí)囑患者屏氣腹部用力。 4.治療 所有的疝手術(shù)治療修補(bǔ)缺損是關(guān)鍵。腰疝也不例外。 開放手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹腔手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹膜外修補(bǔ)手術(shù) 5.術(shù)后注意事項(xiàng) 飲食調(diào)理 忌吃油膩、辛辣食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白飲食，如牛奶、魚肉、精瘦肉，有益于傷口修復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能。 多進(jìn)食高纖維素飲食，如粗糧、芹菜等，促進(jìn)排便，防止大便干燥。避免增加腹壓。 加強(qiáng)訓(xùn)練 在手術(shù)治療徹底恢復(fù)后注意適當(dāng)鍛煉，比如平板支撐，提高腰肌的強(qiáng)度。健康人群也建議加強(qiáng)腰肌訓(xùn)練，防止腰疝發(fā)生，同時(shí)穩(wěn)定脊柱。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心自成立以來，依托胃腸外科為基礎(chǔ)，在各類腹外疝：腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝股疝、切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝、腰疝等。腹內(nèi)疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指腸旁疝、閉孔疝、腹膜隱窩疝、膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝、腹腔黏連性內(nèi)疝、腸系膜裂孔疝、膀胱上內(nèi)疝等，均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)式多樣化，個(gè)體化診療方案，針對(duì)不同的患者實(shí)際情況，經(jīng)濟(jì)條件等采取最佳術(shù)式方式?；蜷_放手術(shù)、或微創(chuàng)手術(shù)。許加友副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)常務(wù)委員，濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)常務(wù)委員，在常見疝，復(fù)雜疝，罕見疝，復(fù)發(fā)疝等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2021年03月14日
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2020年11月03日893
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