腹直肌分離

腹直肌位于腹部正中的兩旁，有左右兩塊，中間有腹白線相連，正常情況下左右相距兩指以內(nèi)，是維持人體核心穩(wěn)定性的重要組成部分，能夠保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓，參與完成排便、分娩、嘔吐等生理功能。

腹直肌分離就是指腹直肌兩側(cè)肌腹相互分離的現(xiàn)象，常發(fā)生于孕產(chǎn)婦。

主要表現(xiàn)為腹肌無力、腰背痛、盆腔器官脫垂、尿失禁、以及產(chǎn)后腹部中線部位隆起等。

腹直肌分離在孕婦中比較常見，與懷孕期間內(nèi)分泌水平改變，腹中胎兒日益成長，腹壁承受壓力增大有關(guān)。下述情況更容易發(fā)生腹直肌分離：

• 多次生產(chǎn)，特別是懷孕時(shí)間接近的。
• 懷孕時(shí)超過 35 歲、胎兒體重較大、懷雙胞胎甚至多胞胎。
• 妊娠給腹部施加較大壓力，導(dǎo)致腹部肌肉無法保持原有形狀。

主要表現(xiàn)為腹肌無力、腰背痛、盆腔器官脫垂、尿失禁、以及產(chǎn)后腹部中線部位隆起等。

• 腹肌無力、腰背痛、盆腔器官脫垂、尿失禁。
• 陰道分娩變得更加困難。
• 產(chǎn)后腹壁松弛時(shí)，腹部中線部位隆起，平臥伸直雙腿時(shí)明顯。兩側(cè)腹直肌之間有縱向的、凹陷的深“溝”，感覺手指可插入腹腔。

• 懷孕前進(jìn)行核心肌群強(qiáng)化鍛煉。
• 懷孕時(shí)注意營養(yǎng)均衡，避免營養(yǎng)攝入過多導(dǎo)致巨大胎兒。

本病一般通過體格檢查即可診斷，如有必要，可能還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查進(jìn)行評估。

• 體格檢查：受試者仰臥位雙膝屈膝 90° 放松平躺于治療床上，雙手置于體側(cè)。檢查者用手指在臍部上下初步測量兩側(cè)腹直肌內(nèi)緣的距離，也可用卡尺測量腹直肌分開的距離。
• 影像學(xué)檢查：常用方法有 B 超、CT、核磁共振（MRI），可以測量兩側(cè)腹直肌的距離，也可用于排除腹疝。

產(chǎn)后一年之內(nèi)、腹直肌分離的寬度小于 3 指之內(nèi)的，經(jīng)正確的腹部鍛煉可恢復(fù)正常。如果分離寬度超過 3 指，產(chǎn)后 1～2 年仍不能縮小距離的應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

腹部鍛煉

• 可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行一些腹肌的鍛煉，如腹式呼吸、臀橋、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。
• 訓(xùn)練前必須進(jìn)行盆底功能評估。如果盆底肌肉肌力較弱，進(jìn)行腹部訓(xùn)練時(shí)會(huì)增加腹腔壓力，使腹部臟器脫垂更加明顯，進(jìn)而影響盆底的恢復(fù)。
• 避免選擇仰臥起坐、卷腹等脊柱屈曲、旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，這些動(dòng)作可能加重腹直肌的分離。

手術(shù)治療

如果分離寬度超過 3 指，產(chǎn)后 1～2 年仍不能縮小距離的應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)是將腹白線變窄，使分離的腹直肌重新靠攏。手術(shù)可以通過開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式實(shí)現(xiàn)。

• 腹內(nèi)壓增大會(huì)加重癥狀，應(yīng)盡可能避免會(huì)使腹壓增大的動(dòng)作，如便秘、長期咳嗽、提重物（包括抱孩子）等。
• 分娩時(shí)要聽從助產(chǎn)士及醫(yī)生的建議，積極配合。
• 避免仰臥起坐、卷腹、平板支撐、瑜伽的下犬式等動(dòng)作，這些會(huì)加劇腹直肌分離。
• 產(chǎn)褥期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于產(chǎn)后恢復(fù)，產(chǎn)后可以做輕型家務(wù)，促進(jìn)體力恢復(fù)，但應(yīng)避免上述不宜做的動(dòng)作。

較輕的腹直肌分離可以通過鍛煉的方式恢復(fù)。

• 在妊娠期或產(chǎn)后進(jìn)行任何鍛煉之前，務(wù)必咨詢醫(yī)生鍛煉方式及注意事項(xiàng)。
• 訓(xùn)練前必須進(jìn)行盆底功能評估。如果盆底肌肉肌力較弱，進(jìn)行腹部訓(xùn)練時(shí)會(huì)增加腹腔壓力，使腹部臟器脫垂更加明顯，進(jìn)而影響盆底的恢復(fù)。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下，可進(jìn)行一些輕柔的腹肌鍛煉，如腹式呼吸、臀橋、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。
• 避免選擇仰臥起坐、卷腹、平板支撐、瑜伽的下犬式等脊柱屈曲、旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，這些動(dòng)作可能加重腹直肌的分離。

• 本病經(jīng)過康復(fù)鍛煉或者手術(shù)等治療后一般預(yù)后良好，腹部外觀可明顯改善，體態(tài)變形、腰酸背痛等癥狀也有不同程度改善。
• 但少數(shù)程度較重的患者治療效果不佳，且手術(shù)對皮膚肌肉的收緊可能會(huì)影響再次妊娠。