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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 65歲的簡大爺是個晚期肺鱗癌病人，目前在進行化療聯(lián)合免疫治療，前期治療效果不太好。這次來門診復(fù)查，一副欲言又止的樣子，我一再問他到底還有什么問題，他確認(rèn)門鎖上之后，掀開上衣給我看，說：最近兩側(cè)乳房增大，鼓鼓的，出門很不好意思，這是怎么回事呢？跟肺癌有沒有關(guān)系呢？我不會是得乳腺癌了吧？一連串的問題，說明他內(nèi)心很是焦灼。我給大爺做了檢查，兩側(cè)對稱性增大，并沒有摸到腫塊。 肺部是內(nèi)臟器官，乳房在體表，二者似乎應(yīng)該沒有太大關(guān)系。但是，大爺?shù)娜榉吭龃笈c肺癌還真有關(guān)系。這種現(xiàn)象叫男性乳房發(fā)育，屬于副腫瘤綜合癥的一種，實際上就是由于激素的異常分泌引起乳房組織增生。 什么是副腫瘤綜合癥？ 副腫瘤綜合癥是由腫瘤細(xì)胞異常分泌的物質(zhì)，引起自身免疫反應(yīng)或其他原因引起的內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等病變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起。在所有癌癥病例中，約有1%的病例會發(fā)生副腫瘤綜合征，肺癌、乳腺癌、卵巢癌比較多見。 當(dāng)肺癌病情控制不佳時，肺癌細(xì)胞能分泌出絨毛膜促性腺激素，導(dǎo)致雌雄激素比例失調(diào)，引起乳腺組織增生。臨床上約有10%-20%的男性肺癌患者會出現(xiàn)乳腺腫大的現(xiàn)象，值得警惕的是，甚至有部分男性肺癌患者是以乳腺發(fā)育為首發(fā)癥狀。 除了乳房發(fā)育之外，哪些體表現(xiàn)象也可能是肺癌引起的副腫瘤綜合癥呢？ 1.杵狀指 主要表現(xiàn)為手指末端增粗增大，疼痛劇烈，指甲周圍可見紅暈。常見于肺癌。杵狀指還可見于其他肺部疾病，比如慢阻肺，并不是肺癌特有的。 2.黑棘皮癥 主要表現(xiàn)為某些部位皮膚發(fā)黑、粗糙，比如頸項部、腋窩等皺褶處出現(xiàn)灰褐色斑塊，呈對稱性分布。常見于肺腺癌，也可見于胃癌。 3.牛肚掌 主要表現(xiàn)為手掌增厚，皺褶增多，同時伴有色素沉著，類似“牛肚”，常見于肺癌。 4.肥大性骨關(guān)節(jié)病 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)粗大伴紅腫，夜間疼痛，大小關(guān)節(jié)均可累及，后期引起關(guān)節(jié)僵硬不能活動。常見于肺癌。 5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可表現(xiàn)為共濟失調(diào)、斜視、偏癱、手足麻木等神經(jīng)變性癥狀，可早于腫瘤數(shù)年出現(xiàn)。常見于小細(xì)胞肺癌。 6.滿月臉 這是由于腫瘤細(xì)胞異常分泌ACCH引起庫欣綜合征，庫欣綜合征表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚色素沉、痤瘡、皮膚薄多血質(zhì)等。 7.皮疹、紅斑 病人可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、皮疹，甚至肢端角化癥。2021年10月17日
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 癌癥“吹哨人”----副腫瘤綜合癥 由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素的產(chǎn)生)異常的免疫反應(yīng)(包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起，故稱為副腫瘤綜合癥。 副腫瘤綜合癥發(fā)生在<1%的癌腫病例中，后者大多數(shù)是肺癌(通常為燕麥細(xì)胞型肺癌)，乳腺癌或卵巢癌病例。各種副腫瘤綜合征并不局限于神經(jīng)系統(tǒng)，但往往都累及神經(jīng)系統(tǒng)。病因?qū)W不明。在有些病例中發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)中存在對抗神經(jīng)系統(tǒng)組織的抗體，因此有人提出某些副腫瘤綜合征是與自身免疫機制有關(guān)綜合征的分類是根據(jù)癥狀的定位。 疾病分類 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，因此，在臨床上會有許多種神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)。它可以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生彌漫性灰質(zhì)腦病、小腦變性、癌性脊髓病及邊緣系統(tǒng)腦炎等;可以累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生多發(fā)性神經(jīng)病、復(fù)合性單神經(jīng)炎;以及累及神經(jīng)肌肉接頭而產(chǎn)生重癥肌無力、神經(jīng)性肌強直及皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。 副腫瘤綜合征可以僅累及單一神經(jīng)或肌肉中的某一結(jié)構(gòu)，如小腦的浦肯野細(xì)胞，肌肉的膽堿能突觸，出現(xiàn)單一的臨床表現(xiàn)，前者表現(xiàn)為小腦性共濟失調(diào)，后者為肌無力綜合征。而神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征所產(chǎn)生的臨床癥狀常常并不是單獨出現(xiàn)，而是與其他的神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征所產(chǎn)生的癥狀重疊出現(xiàn)。有時臨床表現(xiàn)為一單獨的神經(jīng)系統(tǒng)損害，但是其病理改變卻比較廣泛，不過仍以其中一種結(jié)構(gòu)損害的癥狀為主要突出的表現(xiàn)。 在臨床及病理上，本組綜合征與常見的腫瘤導(dǎo)致的非轉(zhuǎn)移性病變不同，后者如條件致病菌感染、放療或化療引起的副作用、營養(yǎng)障礙及血管性疾病等。由副腫瘤綜合征所造成的損害而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，要較腫瘤本身更早，并更為嚴(yán)重。因而，在臨床上需要對此綜合征有高度的重視，這對惡性腫瘤的早期診斷也具有重要的意義。在未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況下，即已產(chǎn)生影響遠(yuǎn)隔的自身器官，而引起功能障礙的疾病。由于腫瘤的產(chǎn)物異常的免疫反應(yīng)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn) 不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的而是通過上述途徑間接引起，故稱為副腫瘤綜合癥。 抗體介導(dǎo)學(xué)說 Wilkinson(1964)描述，伴神經(jīng)肌肉病的腫瘤患者血清中存在自身抗體，已證實骨髓瘤性多發(fā)性神經(jīng)病、Lambert-Eaton 綜合征等均與抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。用副腫瘤抗原免疫動物或被動輸入腫瘤抗體，可復(fù)制出與人類副腫瘤病變及臨床表現(xiàn)相同的動物模型。 診斷檢查 診斷 副腫瘤綜合征主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的抗體檢查，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤前易誤診，臨床遇到持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者難以解釋時應(yīng)疑診PNS，神經(jīng)科醫(yī)生對本綜合征的警惕性尤為重要。 某些PNS 患者有特征性表現(xiàn)，如PCD、POM 及Lambert-Eaton 綜合征等常提示與腫瘤有關(guān)，如系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)癌腫，需定期復(fù)查。腦脊液及電生理檢查有助于診斷，血清或CSF 特異性自身抗體可確診PNS 和提示潛在的腫瘤性質(zhì)。 檢查 ⒈血清和CSF 免疫學(xué)檢查。 ⒉血尿便常規(guī)檢查。 其他輔助檢查 ⒈神經(jīng)系統(tǒng)CT、MRI 檢查。 ⒉神經(jīng)肌肉電生理學(xué)檢查。 治療方法 注射用磷酸氟達(dá)拉濱用于B細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)患者的治療，這些患者至少接受過一個標(biāo)準(zhǔn)的包含烷化劑方案的治療，但在治療期間或治療后，病情并沒有改善或持續(xù)進展。磷酸氟達(dá)拉濱用于B細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)患者的治療，這些患者至少接受過一個標(biāo)準(zhǔn)的包含烷化劑方案的治療，但在治療期間或治療后，病情并沒有改善或持續(xù)進展。萊福樂用于B細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)患者的治療，這些患者至少接受過一個標(biāo)準(zhǔn)的包含烷化劑方案的治療，但在治療期間或治療后，病情并沒有改善或持續(xù)進展。 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征治療前的注意事項 (一)治療 目前PNS尚無特效療法，可試用血漿置換、維生素類藥物、皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑等。有些患者治療原發(fā)腫瘤后PNS癥狀明顯緩解。該綜合征早期診治可使部分患者的癥狀緩解，及早發(fā)現(xiàn)潛在的腫瘤早期治療，可以提高患者的生命質(zhì)量和延長壽命。 (二)預(yù)后 與導(dǎo)致本綜合征的全身腫瘤預(yù)后相關(guān)，也與神經(jīng)系統(tǒng)損害部位及范圍相關(guān)。預(yù)后各不相同。 癥狀表現(xiàn) ⒈副腫瘤病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉等。副腫瘤綜合征可分10 余種，根據(jù)受損部位不同表現(xiàn)為不同的臨床癥狀、體征。副腫瘤綜合征按主要累及的部位可分為: ⑴累及中樞神經(jīng)系統(tǒng):包括小腦變性(PCD)、副腫瘤性腦脊髓炎(PEM)、副腫瘤性斜視性眼陣攣-肌陣攣(POM)及脊髓炎等。 ⑵累及周圍神經(jīng):少見，不足1%的癌癥患者出現(xiàn)累及周圍神經(jīng)的PNS，包括亞急性感覺神經(jīng)元病(SSN)、亞急性運動神經(jīng)病(SMN)、感覺-運動或自主神經(jīng)元病等。 ⑶累及神經(jīng)-肌肉接頭及肌肉:如Lambert-Eaton 肌無力綜合征(LEMS)、皮肌炎、多發(fā)性肌炎及壞死性肌病等。 ⒉副腫瘤綜合征共同的臨床特點 ⑴多數(shù)患者的PNS 癥狀出現(xiàn)于腫瘤之前，可在數(shù)年后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤。 ⑵亞急性起病，數(shù)天至數(shù)周癥狀發(fā)展至高峰，而后癥狀、體征可固定不變，患者就診時多存在嚴(yán)重的功能障礙或勞動能力喪失。 ⑶PNS 的特征性癥狀包括小腦變性、邊緣葉腦炎等，均提示副腫瘤性。小腦變性患者除眩暈、復(fù)視及共濟失調(diào)，可出現(xiàn)輕度跖反射伸性。 ⑷腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，蛋白和IgG 水平升高，電生理檢查可見相應(yīng)的周圍神經(jīng)或肌肉病變。 ⒊患者血清和CSF 中可檢出五種與本綜合征有關(guān)的主要抗體 ⑴抗-Hu 抗體(抗神經(jīng)元抗體)，與副腫瘤性腦脊髓炎有關(guān)。 ⑵抗-Yo 抗體，是特異性抗小腦Purkinje 細(xì)胞抗體(anti-Purkinje cell antibody，APCA)，與副腫瘤性小腦變性和生殖系統(tǒng)或婦科腫瘤有關(guān)。 ⑶抗-Ri 抗體(抗神經(jīng)元骨架蛋白抗體)，與副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣和乳腺癌相關(guān)。 ⑷癌癥相關(guān)性視網(wǎng)膜病(CAR)抗體。 ⑸抗電壓門控鈣通道抗體，見于LEMS 及僵人綜合征(SMS)患者。前三種抗體具有相當(dāng)?shù)奶禺愋?，可證實癌腫的存在，使醫(yī)生針對相關(guān)的臟器進行檢查。 主要表現(xiàn)為:腫瘤熱、惡液質(zhì)、免疫抑制、重癥肌無力、肥大性骨關(guān)節(jié)病、男性乳房發(fā)育癥、柯興綜合征、神經(jīng)肌肉痛、高鈣血癥、低血糖癥、高血壓、不明原因的貧血、血小板減少性紫癜、皮肌炎、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎炎等等。 注意:內(nèi)分泌腺的腫瘤(如垂體腺瘤)，產(chǎn)生原內(nèi)分泌腺的固有激素(如生長激素)導(dǎo)致的病變及臨床表現(xiàn)，不屬于副腫瘤綜合癥。 診斷注意 一些腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤之前，先表現(xiàn)出副腫瘤綜合癥，如果醫(yī)護人員能夠考慮到副腫瘤綜合癥并進一步搜尋，可能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。另一方面，已確診的腫瘤患者出現(xiàn)此類癥狀時，應(yīng)考慮到副腫瘤綜合癥的可能，避免將之誤認(rèn)為是腫瘤轉(zhuǎn)移所致。有一部分腫瘤是可以治愈的。 “四大不死癌癥”的中醫(yī)治療 一提到癌癥，大家第一件事想到的就是死亡，如果誰要得了癌癥，就相當(dāng)于被判處了死刑。其實并不是所有的癌癥都會剝奪人們的生命，有四種癌癥，如果及時治療是可以被治愈的。 哪四種癌癥不會死？ 1、甲狀腺癌 甲狀腺癌分為很多類型，大部分的甲狀腺癌都是來源于濾泡上皮細(xì)胞，女性出現(xiàn)甲狀腺癌的幾率相對比較大，男女的比例在1：4左右，這類疾病沒有任何的年齡限制，在任何年齡階段都會出現(xiàn)，但是以青壯年居多。一般情況下甲狀腺癌都是單個出現(xiàn)，在一側(cè)發(fā)生。這類癌癥治療方法主要以手術(shù)為主，具體的治療方案要根據(jù)患者腫瘤的類型以及年齡來決定，手術(shù)以后在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進行輔助治療，是完全可以康復(fù)的。 治則：行氣活血，消堅散結(jié)。 方藥：活血散結(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪術(shù)12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五靈脂12克，蒲黃12克，夏枯草12克，牡蠣20克，鱉甲10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服。活血丸、博爾寧口服。 2、子宮體癌 這類癌癥主要是發(fā)生在子宮內(nèi)膜里面的惡性腫瘤，另一個名字就叫做子宮內(nèi)膜腺癌。這類癌癥的類型主要發(fā)生在已經(jīng)絕經(jīng)的女性朋友群體中，是女性生殖器官惡性腫瘤中比較常見的一類。女性的子宮內(nèi)膜在長期接受雌性激素的刺激下就會造成本病的出現(xiàn)，在臨床上治療這類疾病主要要看腫瘤的程度以及分期和患者的身體情況來做出最后決定。到目前為止治療此類疾病最主要的方法就是以手術(shù)為主，并且加以輔助治療。 治則：化瘀通絡(luò)，散結(jié)消瘤。 方藥：活血消瘤湯：白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，虎杖12克，黃藥子12克，桃仁12克，紅花12克，丹參30克，澤蘭12克，小茴香10克，玄胡12克，沒藥12克，乳香12克，金錢草30克，車前子12克，川芎12克，官桂10克，赤芍12克，蒲黃10克，三棱12克，莪術(shù)12克，皂刺15克，牛膝12克，青皮12克，大黃6克，穿山甲6克，芒硝10克，甘草6克，水煎服。大黃丸、活血丸口服。 3、膀胱癌 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)比較常見的一種惡性的腫瘤，在生殖系統(tǒng)發(fā)病率里面排名為首。比較常見的膀胱癌細(xì)胞主要就是來源于我們膀胱里面的粘膜表皮。造成膀胱癌出現(xiàn)的原因比較復(fù)雜，不但有遺傳因素，還有外界干擾因素。比較典型的造成膀胱癌的原因就是吸煙以及接觸化學(xué)物質(zhì)。 膀胱癌的治療主要要看腫瘤侵犯患者膀胱壁的程度情況來決定，侵犯相對比較淺的患者可以不用手術(shù)進行治療，如果說浸潤型的膀胱癌患者，需做切除手術(shù)，那么手術(shù)以后如果積極的配合治療，生存率可達(dá)到70%。 治則：清熱利濕，解毒消瘤。 方藥：海金沙30克，金錢草30克，雞內(nèi)金12克，通草12克，王不留行12克，路路通12克，澤夕12克，豬苓12克，石韋12克，冬葵子12克，車前子12克，滑石15克，白芍12克，大黃6克，枳實12克，甘草6克，水煎服。尿石靈、八正丸口服。 4、前列腺癌 前列腺癌是男性經(jīng)常會出現(xiàn)的前列腺惡性腫瘤，它的發(fā)生主要和飲食習(xí)慣以及遺傳因素有直接聯(lián)系，10萬個人里面發(fā)病率就有9%左右，是威脅男性健康的惡性腫瘤排名第6位，一般情況下發(fā)病率會隨著男性年齡的增長而出現(xiàn)延長的趨勢，這些疾病一般會出現(xiàn)在55歲以后。 對于前列腺癌的治療主要以放射性治療為主，根據(jù)患者疾病程度的不同，選擇的方法也各不相同，比較嚴(yán)重的會選擇前列腺切除術(shù)。但是此類疾病在接受治療以后，5年生存率可以達(dá)到95%以上。 治則：行氣活血，消堅散結(jié)。 方藥：活血散結(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪術(shù)12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五靈脂12克，蒲黃12克，夏枯草12克，牡蠣20克，鱉甲10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服?；钛?、博爾寧口服。 很多人所說的癌癥指的是惡性的腫瘤等，分為三個主要過程致癌、促癌、演進，這個發(fā)展過程和吸煙以及職業(yè)暴露和環(huán)境污染有直接聯(lián)系，所以說為了保證健康，一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 目前惡性腫瘤的治療方法，包括手術(shù)、化療、放療、靶向藥物治療、免疫療法、中醫(yī)中藥治療等等，部分特殊類型的腫瘤，比如乳腺癌、前列腺癌、胃腸胰腺內(nèi)分泌癌，內(nèi)分泌治療。以上這些治療方法的選擇，主要是依據(jù)疾病的病理類型、分期、基因突變狀況、免疫情況及激素受體狀況等等因素綜合起來決定的，選擇一種或者多種治療方法，并且合理安排治療方法的先后次序，最終達(dá)到治愈或者控制病情，延長生存期的目的。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年07月02日2425
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。一個中年男性，因反復(fù)面部皮疹至皮膚科就診，經(jīng)過數(shù)月的治療效果不明顯，后查胸部CT提示肺部占位，穿刺取病理后確診為肺癌。手術(shù)切除肺癌組織后，患者的面部皮疹也消失了。很多患者會問醫(yī)生，為什么患者沒有咳嗽、咳痰的癥狀，卻表現(xiàn)為面部皮疹呢？這個就是腫瘤狡猾的地方，只是通過副瘤綜合征的形式表現(xiàn)。今日引入一個新的概念。副瘤綜合癥，是指由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素的產(chǎn)生)異常的免疫反應(yīng)(包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的而是通過上述途徑間接引起，故稱為副腫瘤綜合癥。一般來說，副瘤綜合征臨床癥狀的進展和惡性腫瘤的發(fā)展不一定平行。有時惡性腫瘤已經(jīng)切除，但是副瘤綜合征的癥狀繼續(xù)發(fā)展。但是大多數(shù)情況下原發(fā)腫瘤切除后副瘤綜合征癥狀緩解。目前，副瘤綜合征沒有特效藥，但是可以針對它的原發(fā)病，比如最常見的就是肺癌。今天邱醫(yī)生給大家匯總一下，肺癌常見的副瘤綜合征有哪些？1、庫欣綜合征 臨床表現(xiàn)為低血鉀、水腫、高血壓、肌無力和體重下降?；灆z測血、尿皮質(zhì)醇含量增高。確診本病需測定24 h皮質(zhì)醇含量。其發(fā)病機理是由于異位分泌的促腎上腺皮 質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH），不斷刺激正常腎上腺組織，使其分泌過多腎上腺皮質(zhì)激素而引起。據(jù)統(tǒng)計異位ACTH綜合征中肺癌占50%以上。治療須以根除原發(fā)肺癌為主要手段，兼顧腎上腺皮質(zhì)激素合成抑制劑和對癥治療。2、類癌綜合征 類癌綜合征臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性皮膚潮紅多汗癥狀，輕中度腹瀉，偶見皮炎、癡呆和腹瀉三聯(lián)征。 常見于小細(xì)胞肺癌，臨床化驗測血5-HT水平均增高。據(jù)統(tǒng)計肺癌引起類癌綜合征較胃腸道腫瘤少見。由于肺癌產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)直接進入大循環(huán)，故類癌綜合征的癥狀出現(xiàn)的較早，其發(fā)生機理與類癌及其轉(zhuǎn)移灶產(chǎn)生過多的 5-HT、5-羥色胺酸、緩激肽、組胺等化學(xué)介質(zhì)有關(guān)。治療以手術(shù)切除原發(fā)病灶為主。3 高鈣血癥 高鈣血癥可不伴臨床癥狀，測血鈣可高達(dá)3.5 mmol/L，但臨床檢測發(fā)現(xiàn)有時并非骨轉(zhuǎn)移，可排除癌細(xì)胞直接破骨所致。據(jù)統(tǒng)計，在沒有骨轉(zhuǎn)移的情況下，高鈣血癥發(fā)生率40%，主要存在于鱗癌和大細(xì)胞癌。肺癌引起的高鈣血癥需要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鑒別。治療原則針對原發(fā)病為主。.4 男性乳腺增生 肺癌引起的男性患者乳房發(fā)育、乳暈增生機制不清，可能與外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者體內(nèi)性激素失衡和紊亂有關(guān)，從而引起男性乳腺增生癥狀。5 肌無力綜合征 早期均表現(xiàn)為四肢近端肌肉無力及易疲勞感，下肢重于上肢，逐漸發(fā)展到走路不穩(wěn)、行走不便。肌電圖顯示有周圍神經(jīng)元性損害。其發(fā)生機制可能與自身免疫機制有關(guān)。機體對運動神經(jīng)末梢的膜電位依賴性鈣通道產(chǎn)生了自身抗體 IgG，引起神經(jīng)末梢的鈣通道減少，當(dāng)神經(jīng)沖動到達(dá)末梢時，鈣離子的流入減少，造成乙酰膽堿的釋放減少， 終板電位降低，當(dāng)其降低到神經(jīng)得以興奮的域值以下時，神經(jīng)沖動無法傳達(dá)到肌肉，不能引起肌肉的效應(yīng)。6 多發(fā)性肌炎 多發(fā)性肌炎為累及橫紋肌的特發(fā)性炎癥性肌病，臨床上以對稱性近端肌無力為主要表現(xiàn)，病理上以橫紋肌肌纖維變性和間質(zhì)炎癥為特點。多發(fā)性肌炎為系統(tǒng)性疾病常累及多臟器，肺癌及其他腫瘤和結(jié)締組織病可伴發(fā)。40歲以上的多發(fā)性肌炎患者合并腫瘤的發(fā)生率約為10%-20%，腫瘤可于多發(fā)性肌炎之前、同時或之后發(fā)生。當(dāng)肌炎呈不典型性、肌電圖正常、肌活檢不典型或激素抵抗等表現(xiàn)時，需結(jié)合年齡、性別及其他臨床表現(xiàn)和危險因素除外合并腫瘤之可能。7 繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病臨床以杵狀指（趾）、 廣泛性骨膜新骨形成和關(guān)節(jié)疼痛、積液為主要表現(xiàn)。肥大性骨關(guān)節(jié)病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性者以肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病最常見，往往先于肺部癥狀數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，多合并于肺癌。其確診主要依靠影像學(xué)證據(jù)，表現(xiàn)為雙側(cè)管狀骨對稱性骨膜增生。增生的骨膜可呈層狀、蔥皮樣或花邊樣，骨膜新生骨與骨皮質(zhì)之間多可見一透亮線；關(guān)節(jié)病變多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松等征象。肥大性骨關(guān)節(jié)病核素骨顯像的特征表現(xiàn)為對稱性“雙軌征”和（或）對稱 性關(guān)節(jié)周圍放射性濃集。其治療效果取決于原發(fā)病的治療，原發(fā)病緩解后關(guān)節(jié)癥狀可完全緩解。8 癌性貧血 肺癌患者均在病程某個時期出現(xiàn)不同程度的貧血，晚期肺癌幾乎均有貧血，癌性貧血常發(fā)生于肺癌早期，多為輕度貧血，為正細(xì)胞正色素血清鐵降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常， 鐵劑治療無效而促紅細(xì)胞生成素治療有效，其發(fā)生機制是促紅細(xì)胞生成素不足或骨髓對促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)差，骨髓自身的代償能力減弱等綜合引起的。9 癌性血栓 出現(xiàn)不明原因的深靜脈血栓時應(yīng)警惕有隱匿性惡性腫瘤的可能。因而對于深靜脈血栓患者無論其有無呼吸 癥狀和體征均應(yīng)考慮作胸部X線或CT檢查，無異常者也應(yīng)定期隨訪觀察。10 紅皮病 是一種以全身皮膚 潮紅、脫屑為特征的炎癥性疾病?？梢园榘l(fā)于原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金病、白血病或其他腫瘤。部分患者常找不到任何原因或誘發(fā)原因。紅皮病根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難診斷，機體原發(fā)性疾病也有助于其診斷。治療上，有明確誘因者應(yīng)盡早去除，由腫瘤引起者 應(yīng)積極治療原發(fā)疾病有利于改善紅皮病預(yù)后。當(dāng)出現(xiàn)以上10種表現(xiàn)并且通過正規(guī)的治療一段時間癥狀沒有改善的人群，最好做一下胸部CT檢查排除肺癌可能。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月09日3786
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 一中年女性，因反復(fù)皮疹至皮膚科就診，經(jīng)數(shù)月治療效果不明顯，后查CT發(fā)現(xiàn)肺部一腫塊，經(jīng)穿刺診斷為肺癌，需要手術(shù)治療。手術(shù)切除肺部腫瘤后，皮疹也神奇地消失了，雖然肺癌最終診斷為早期，但也因此耽誤了數(shù)月。在臨床上可以發(fā)現(xiàn)，有部分肺癌患者并沒有咳嗽，咳血等典型癥狀，而是以皮疹，骨關(guān)節(jié)病等肺外器官癥狀為主要表現(xiàn)，這種現(xiàn)象我們稱之為“副腫瘤綜合癥”。 1、什么是“副腫瘤綜合癥”？…… 2、了解“副腫瘤綜合癥“有什么意義？…… 3、肺癌相關(guān)的“副腫瘤綜合癥”有哪些？…… 4、出現(xiàn)以上癥狀怎么辦？2015年12月03日13454
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