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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤(AAA)是一種永久性的病理性主動脈擴(kuò)張，其直徑是該節(jié)段預(yù)期前后(AP)徑的1.5倍(根據(jù)患者的性別和體型)。最常用的閾值是直徑≥3厘米。90%以上的動脈瘤起源于腎動脈水平以下。這種危及生命的情況需要根據(jù)動脈瘤的大小和相關(guān)癥狀進(jìn)行監(jiān)測或治療。腹主動脈瘤可偶然發(fā)現(xiàn)或在破裂時發(fā)現(xiàn)。腹主動脈瘤的危險因素包括：動脈粥樣硬化(最常見)、吸煙、高齡、男性、白種人、腹主動脈瘤家族史、高血壓、高膽固醇血癥和既往主動脈夾層病史。其他原因包括：囊性動脈中層壞死、梅毒、HIV和結(jié)締組織疾病(埃勒斯-當(dāng)洛綜合征、馬方綜合征和Loeys-Dietz綜合征)。非白種人和糖尿病與腹主動脈瘤風(fēng)險降低相關(guān)。動脈瘤可逐步增大，在迅速增大之前，其大小保持穩(wěn)定一段時間。小腹主動脈瘤(3~5cm)的擴(kuò)張速度為0.2~0.3cm/年，而直徑>5cm的擴(kuò)張速度為0.3~0.5cm/年。主動脈壁的壓力遵循拉普拉斯定律(壁應(yīng)力與動脈瘤的半徑成正比)。因此，較大的動脈瘤有較高的破裂風(fēng)險，高血壓的存在也增加了這一風(fēng)險。關(guān)于腹主動脈瘤治療的關(guān)鍵見解和建議：1.腹主動脈瘤患者應(yīng)戒煙，以降低動脈瘤增大的風(fēng)險。2.應(yīng)對高血壓、高脂血癥、糖尿病和其他動脈粥樣硬化進(jìn)行醫(yī)療優(yōu)化評估。3.適度運(yùn)動不會引起腹主動脈瘤擴(kuò)張破裂4.米國血管外科學(xué)會(SVS)指南建議對年齡≥65歲、吸煙或有腹主動脈瘤家族史的所有男性和女性進(jìn)行超聲篩查5.根據(jù)SVS腹主動脈瘤的監(jiān)測指南使用雙功能超聲檢查的情況如下：腹主動脈瘤直徑在3.0~3.9cm的患者，間隔3年對于腹主動脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，間隔12個月對于腹主動脈瘤直徑在5.0~5.4cm之間的患者，間隔6個月6.初始主動脈直徑<3cm的患者破裂風(fēng)險低。目前沒有關(guān)于監(jiān)測的建議；然而，需要注意的是，隨著時間的推移，這些患者的主動脈直徑逐漸擴(kuò)大。7.有癥狀的腹主動脈瘤患者應(yīng)考慮緊急修復(fù)。8.無癥狀、腹主動脈瘤直徑為>5.4cm或快速擴(kuò)張的小型腹主動脈瘤患者應(yīng)評估修復(fù)術(shù)。9.腹主動脈瘤修復(fù)術(shù)的目的是提高生存率?？紤]修復(fù)后的生活質(zhì)量是必不可少的，尤其是那些因內(nèi)科合并癥或癌癥而預(yù)期壽命縮短的患者。10.對于開放修復(fù)術(shù)后1年的高?；颊?，血管腔內(nèi)修復(fù)可能提供更少的并發(fā)癥和更好的生活質(zhì)量增加腹主動脈瘤修復(fù)術(shù)手術(shù)風(fēng)險的因素包括嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、腎功能不良以及合并腦卒中、糖尿病、高血壓和高齡等，可增加開放手術(shù)的風(fēng)險。如果主動脈解剖允許，這些患者應(yīng)考慮行血管內(nèi)動脈瘤支架置入術(shù)。SVS腹主動脈瘤治療指南米國血管外科學(xué)會(SocietyforVascularSurgery,SVS)于2020年發(fā)布了更新版腹主動脈瘤患者治療指南。這些指南包括以下內(nèi)容：·?腹主動脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測·?每次門診訪視時對遠(yuǎn)端下肢脈搏的評估·?對于未破裂腹主動脈瘤，推薦行動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)?！?血管腔內(nèi)手術(shù)只能在每年至少進(jìn)行10例手術(shù)，并且中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率低于2%的醫(yī)院進(jìn)行?！?擇期腹主動脈瘤開放手術(shù)應(yīng)在死亡率低于5%、每年至少進(jìn)行10例腹主動脈瘤開放手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行。·?對于破裂腹主動脈瘤，首選從入院到介入治療的時間少于90分鐘的機(jī)構(gòu)?！?建議治療I型和III型內(nèi)漏以及伴有動脈瘤擴(kuò)張的II型內(nèi)漏?！?不建議在呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、胃腸道或骨科手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，除非免疫功能低下的患者有感染的可能?！?血管腔內(nèi)手術(shù)后應(yīng)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測?！?對于擇期手術(shù)后4周內(nèi)接受血管腔內(nèi)動脈瘤修復(fù)術(shù)或開放手術(shù)修復(fù)術(shù)的所有患者，建議術(shù)前進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查?！?如果患者最近置入了藥物洗脫支架，開放動脈瘤手術(shù)應(yīng)推遲至少6個月，或者在患者仍在接受雙聯(lián)抗血小板治療期間進(jìn)行血管腔內(nèi)手術(shù)?！?只有當(dāng)血紅蛋白水平低于7g/dL時，才能在圍手術(shù)期輸血?！?對于腹主動脈瘤直徑達(dá)到5.5cm的低?；颊?，建議擇期行手術(shù)治療。·?開腹手術(shù)應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行。2024年08月30日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動脈瘤腹主動脈瘤是指腹部主動脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個組織器官中。腹主動脈是指主動脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動脈瘤被稱為腹主動脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動脈瘤，隨著動脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險也在逐漸增高，動脈瘤一旦破裂，極其兇險，將會引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時炸彈”。著名科學(xué)家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃用}瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動性的包塊，或是在做其他檢查時發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會延誤治療。?3.?腹主動脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%?？梢钥吹皆谖鼰熌行匀巳褐谢疾÷瘦^高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動脈瘤有哪些風(fēng)險腹主動脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險。腹主動脈瘤直徑超過5cm時，其破裂風(fēng)險明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險也越高。此外，腹主動脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會造成遠(yuǎn)端動脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動脈，引起下肢動脈急性重度缺血，如果處理不及時可能引起肢體壞死。一部分腹主動脈瘤患者就是因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢動脈栓塞來就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。其次，當(dāng)動脈瘤體較大時可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動脈瘤的病因有哪些腹主動脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動脈瘤患病風(fēng)險的可能性很大；吸煙者患者腹主動脈瘤的風(fēng)險是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動脈瘤的患病風(fēng)險與高血壓有關(guān)，特別是長期未經(jīng)控制的高血壓；4.動脈硬化：動脈硬化是腹主動脈瘤的一個重要因素，在患有冠心病或外周動脈疾病或者其他形式的動脈硬化的患者中腹主動脈瘤的患病風(fēng)險較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會增加腹主動脈瘤的風(fēng)險。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測腹主動脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡便、快速、無創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測量腹主動脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測量腹主動脈瘤的直徑、長度，與分支動脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動脈的詳細(xì)信息。這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無法提供足夠信息時使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動脈瘤，請立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動脈瘤會增大的很快嗎？一般來說動脈瘤越小增長速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時，每年增長1-4mm，直徑4-5cm是，年增長4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時，年增長大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時，年增長7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動脈瘤增長速度快16%。?9.?腹主動脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對于直徑小、無癥狀、增長緩慢的腹主動脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時，增長速度較快，年增長大于1cm，動脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動脈栓塞的癥狀?？傊加懈怪鲃用}瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)時間較長。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評估。?12.?腹主動脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再決定后期復(fù)查方案。2024年06月24日605
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 主動脈穿透性潰瘍是由于主動脈內(nèi)膜產(chǎn)生動脈粥樣硬化、斑塊，同時動脈血管內(nèi)膜發(fā)生退行性病變，當(dāng)硬化的粥樣斑塊發(fā)生破潰、脫落，在動脈血管內(nèi)膜形成深淺不一的潰瘍，進(jìn)一步形成主動脈壁血腫，臨床可以表現(xiàn)為急性主動脈綜合征，胸背部劇痛是其最突出的癥狀，部分患者可出現(xiàn)破裂、失血性休克。該病多發(fā)生于中老年伴有高血壓、高血脂、冠心病的患者，目前介入治療是該病的有效方案，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減小發(fā)生破裂危險的幾率。腹主動脈瘤即腹主動脈局限性擴(kuò)張膨隆。需要特別注意的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者在破裂前可以沒有任何癥狀，因此本病常被患者忽視。本次病例在多年前即發(fā)現(xiàn)臍旁左側(cè)有搏動性包塊，雖然逐漸增大，直徑接近8厘米，但因患者沒有任何不適而始終未予重視。臨床上，一旦腹主動脈瘤直徑超過5厘米，破裂的幾率就會明顯上升，因而也是手術(shù)治療的絕對指證。幸虧患者就診時被及時發(fā)現(xiàn)，并通過微創(chuàng)手術(shù)拆除了埋藏體內(nèi)多年的“不定時炸彈”2023年08月25日175
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院官方公眾號血管外科疾病中的“絕癥”感染性腹主動脈瘤一直被認(rèn)為是血管外科疾病中的“絕癥”。細(xì)菌侵襲人體最大的動脈，使得在一般動脈瘤手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的人工血管和覆膜支架無法可靠的用來治療該病。相比一般腹主動脈瘤可以通過手術(shù)來避免破裂大出血，感染性腹主動脈瘤由于細(xì)菌侵襲動脈壁，瘤體進(jìn)展迅速，破裂發(fā)生更加兇險且難以治愈，致死率極高。但或許這種困境終將改寫！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授團(tuán)隊(duì)近日利用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤獲得成功，創(chuàng)下國內(nèi)首例，把患者從死亡線上拉了回來?；颊呃钕壬ɑ?，現(xiàn)年58歲，今年1月在外地被診斷為感染性腹主動脈瘤先兆破裂，當(dāng)時為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是術(shù)后抗生素治療無效，感染短期內(nèi)快速進(jìn)展，導(dǎo)致支架和后腹膜嚴(yán)重感染，隨時面臨瘤體破裂大出血風(fēng)險。患者輾轉(zhuǎn)多處均沒有得到收治及有效治療。最終來到上海中山醫(yī)院血管外科就診。來診時患者處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)狀態(tài)，隨時可能發(fā)生感染性休克。該病的治療困境在于，目前用于治療一般腹主動脈瘤所常規(guī)使用的人工血管或覆膜支架均無法可靠應(yīng)對感染性腹主動脈瘤。由于抗生素在這些人工材料上無法發(fā)揮作用，這些人工移植物置管感染性腹主動脈瘤后必將二次感染。但由于腹主動脈的重要作用和解剖學(xué)特點(diǎn)，國內(nèi)外目前仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時“姑息性”避免破裂，而難以達(dá)到“根治”。多數(shù)病人最終仍會面臨感染復(fù)發(fā)，生存率極低。迎難而上！自體血管拼接符偉國教授團(tuán)隊(duì)在收治病人后，快速完成檢查和術(shù)前計(jì)劃。確定后腹膜腹主動脈區(qū)域感染嚴(yán)重，原植入支架必須移除，但又無法在原感染灶區(qū)域使用人工血管進(jìn)行替換；同時，由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術(shù)”來重建下肢血供，因?yàn)檠褐械募?xì)菌也會污染旁路人工血管；再者，由于患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，術(shù)后切口愈合不良風(fēng)險很高，一旦“腋-股”人工血管外露將是災(zāi)難性結(jié)果。李先生真的沒有希望了嗎？符偉國主任知道或許還有一條路可以走，但對于術(shù)者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動脈。但這種手術(shù)由于技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后管理困難，國內(nèi)尚無開展的先例，在國外也只有少數(shù)血管外科中心曾有報(bào)道?；颊呶Ｔ诘┫?，感染性休克風(fēng)險很高，留給手術(shù)團(tuán)隊(duì)的時間并不多。于是，血管外科團(tuán)隊(duì)中的岳嘉寧主治醫(yī)師查閱了為數(shù)不多的國外文獻(xiàn)報(bào)道，并利用之前同為“全國首例”的“股淺靜脈轉(zhuǎn)位建立下肢透析血管通路”的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案。終于在入院后第三天，患者接受了這一開創(chuàng)性的手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者竟然是腹主動脈-結(jié)腸瘺，是感染性腹主動脈瘤中最嚴(yán)重、致死性最高的一種罕見情況。在符偉國主任的充分評估和指導(dǎo)下，楊玨副主任醫(yī)師、岳嘉寧主治醫(yī)師共同完成手術(shù)。術(shù)中普外科童漢興副主任醫(yī)師給予協(xié)助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先移除原有支架，取材雙側(cè)大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動脈。由于存在感染，術(shù)中無法使用自體血回輸裝置，這對術(shù)中出血控制和麻醉管理是極大的挑戰(zhàn)，麻醉科陳智主治醫(yī)師全程控制患者的麻醉管理，精確控制患者生命體征，確保手術(shù)順利。最終，在血管外科、普外科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊張配合下，手術(shù)時間9小時，按計(jì)劃完成手術(shù)。術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，在鄭毅雋主治醫(yī)師的管理下，患者度過了嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術(shù)后風(fēng)險?；颊邲]有出現(xiàn)靜脈移植物破裂出血、下肢筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。本例為我國首例使用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤病例。開啟了我國在該類疾病上的“根治性”手術(shù)方案的探索，改寫了此病在我國一直處于“姑息”治療的現(xiàn)狀。2023年06月07日197
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 有了腹線干夾層，今后其他的動脈是不是也會發(fā)生夾層，當(dāng)然有這個可能性，身體里有任何的一根地方，呃，有夾層，那么就說明你有發(fā)生動脈夾層的一個危險因素，這些危險因素包括動脈硬化，包括血管解剖的異常，包括血管發(fā)育的異常，包括高血壓等等一系列的因素，那你這些因素是不是去除了，這些因素沒有去除，哎，那么你身體里確實(shí)有其他地方可能會發(fā)生夾層，那么你要去問問醫(yī)生啊，我這個腹腔干的夾層是怎么來的，醫(yī)生會根據(jù)你的病史來，嗯，來。 來判斷一下啊，你這個腹腔干的夾層，嗯，是。 比如說是因?yàn)楦哐獕哼€是因?yàn)閯用}硬化，那么這個，那么相應(yīng)的防范措施也就來了，如果是高血壓呢，你把高血壓控制好啊，如果是動脈硬化，那么改善生活習(xí)慣啊，就是就避免這個動脈硬化的一些一些一些危險因素，來預(yù)防其他地方的夾層吧。2023年06月05日95
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你從山西老遠(yuǎn)跑過來，是我是慕名而來的，千里，我慕名而來，我換我家人一點(diǎn)心意，謝謝，代表了我們的心愿了，感謝兩高的團(tuán)隊(duì)，一流的團(tuán)隊(duì)。這是以前的一種做法，在你寬大的這個髂總動脈里面放一個大口徑的腿，叫喇叭腿，為了保你的髂內(nèi)動脈。 但是證明很多人大部分放這個的可能是不行的，不穩(wěn)固，一個是繼續(xù)擴(kuò)張，第二一個那個腿放在那里，放不牢，縮回去，這就給我固定好了嗎？你現(xiàn)在很牢了，固定得好，你現(xiàn)在你再怎么地他也說不回去，那就好，那就放心，你這個上天入地的干啥啥都鼓勵你充分的運(yùn)動，這條腿應(yīng)該可以完全正常的用，都跟正常人一樣，你可以跑步的，做來是蠻難的，比我想象中，可架里面血栓已經(jīng)非常非常的硬，激化得很厲害了，我們從下面捅根本捅不過去，所以從上面非常硬的鋼絲給你強(qiáng)行搞上球囊啊，上什么都很費(fèi)勁，因?yàn)樗€(wěn)定，小球囊大球囊一點(diǎn)也不搞，是是你這一次手術(shù)用全麻是對的，是是，你要用局麻那么長的時間，你耐受不了，對對對，是，那么在做全麻之前，我們發(fā)現(xiàn)你心臟冠狀動脈有問題。 先把冠狀動脈問題解決一次，對，否則這樣子全麻，在手術(shù)這么長時間，心臟萬一出問題不得了，你們這方案制定得太好了，太嚴(yán)，所以人是一個整體，要全面考2023年04月24日184
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動脈（向全身供血的大動脈）腹段異常擴(kuò)張，臨床上將腹主動脈局限性擴(kuò)張≥50%正常動脈直徑定義為腹主動脈瘤。主動脈是人體最大的動脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動脈弓，然后向下穿過胸部和腹部。動脈瘤可發(fā)生在主動脈或其分支動脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動脈，稱為腹主動脈瘤。?腹主動脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動脈收縮和擴(kuò)張等因素有關(guān)。腹主動脈直徑>30mm時，臨床可診斷為AAA。腹主動脈瘤的癥狀？腹主動脈瘤往往生長緩慢且沒有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，聽診可伴有血管雜音。當(dāng)突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動脈瘤腔血栓脫落，導(dǎo)致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會出現(xiàn)疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日，一般不隨體位或運(yùn)動而改變。突發(fā)嚴(yán)重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動性包塊，當(dāng)有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。2023年04月17日409
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腹腔干truncuscoeliacus/coeliactrunk腹腔干起源于腹主動脈，出現(xiàn)于第12胸椎下緣-腰1椎體上緣，是腹主動脈不成對的分支，分出胃左動脈、脾動脈、肝總動脈，肝總動脈分出胃十二指腸動脈和肝固有動脈，肝固有動脈向上發(fā)出肝左動脈和肝右動脈。文獻(xiàn)報(bào)道多至55%的人存在腹腔干走形變異。腹腔干分支簡圖：腹腔干及其分支正常解剖示意圖腹腔干分支常見情況：a三分叉b二分叉（肝總動脈和胃左動脈共干，最常見）c四分叉d胃左動脈發(fā)自主動脈肝胃干(hepar-gastertrunk，HG)型：即肝動脈和胃左動脈共干型，脾動脈多發(fā)自腹主動脈或腸系膜上動脈。2023年03月02日319
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王偉主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 大家都知道，腹主動脈瘤被稱為“不定時炸彈”，那么它究竟是不是腫瘤呢？其實(shí)不然，腹主動脈瘤不是腫瘤，是腹主動脈發(fā)生了瘤樣擴(kuò)張；而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。https://mp.weixin.qq.com/s/3NI359pwq8CdnL-MPyc9PQ關(guān)于腹主動脈瘤，您應(yīng)該要知道的真相大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段，比如超聲和CT掃描。腹主動脈瘤是否需要手術(shù)治療，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進(jìn)行判斷，及時到血管外科就診才是真理。腹主動脈瘤的手術(shù)方式有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；具體選擇何種手術(shù)方式，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。01什么是腹主動脈瘤？主動脈是人體最粗大的動脈血管。心臟泵出的動脈血經(jīng)由主動脈，再進(jìn)入其分支供應(yīng)全身，主動脈在腹部段稱為腹主動脈。由于各種原因，腹主動脈的直徑擴(kuò)大超過了其本身直徑的50%以上，就可以診斷為腹主動脈瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。02腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)？大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，偶爾患者自己無意中發(fā)現(xiàn)肚子上有“跳動的腫塊”，或因其他疾病就診時檢查發(fā)現(xiàn)。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。另外動脈瘤增大后可壓迫腹腔內(nèi)的其他器官，如壓迫腸道引起惡心嘔吐、腹脹不適等；壓迫輸尿管則引起腎積水等。03腹主動脈瘤有哪些危害？腹主動脈瘤帶來的危害主要有三點(diǎn)：（1）增大的瘤體對周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。（2）瘤腔內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落后阻塞下肢血管，導(dǎo)致肢體急性缺血壞死，如同日常生活中突然出現(xiàn)斷水或斷電一樣。（3）在血流不斷沖擊下，瘤體逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，動脈瘤會突發(fā)破裂造成猝死。盡管動脈瘤與實(shí)體腫瘤完全是兩個概念，但一旦破裂，其致死的兇險度卻超過任何實(shí)體腫瘤。04發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，我們該怎么辦？確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段。超聲可初步篩查動脈瘤，它安全、快速、而且無痛。CT血管造影（CTA）是診斷和治療主動脈瘤中最重要的影像學(xué)檢查方法，能準(zhǔn)確地對動脈瘤進(jìn)行觀察和測量。然而檢查出腹主動脈瘤后，患者及家屬往往都會緊張地問“需要馬上手術(shù)切除嗎？”腹主動脈瘤不可自愈，亦無藥物可以治愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)盡早手術(shù)。但早期動脈瘤破裂風(fēng)險并不高，是否需要手術(shù)治療，主要通過以下三點(diǎn)來判斷：直徑大小、增長速度、癥狀。具體來說，腹主動脈瘤直徑大于5.0cm，或直徑每年增加1cm，或患者有明顯癥狀。當(dāng)然，是否需要接受手術(shù)，遠(yuǎn)不止上面列舉的三條那么簡單，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進(jìn)行判斷，及時到血管外科就診才是真理。05目前腹主動脈瘤的治療方式有哪些？隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹主動脈瘤的手術(shù)方式有了質(zhì)的飛躍。過去治療此病以開放手術(shù)為主，手術(shù)時首先阻斷主動脈血流，切開動脈瘤壁，再用人造血管置換接合兩端血管，最后再將瘤壁覆蓋縫合。就像修地下的水管，把路面全撬開，然后換水管?；颊弑容^痛苦，手術(shù)并發(fā)癥較多。圖3?腹主動脈瘤開放手術(shù)現(xiàn)在則主要采用微創(chuàng)的方法，通過血管腔內(nèi)修復(fù)，在動脈瘤鼓起膨脹的部位，植入覆膜支架（一種帶有金屬支架的人工血管），將覆膜支架近端、遠(yuǎn)端和動脈瘤兩端的正常血管貼合就可以了，使血液從人工血管中流動，這樣就隔絕了血液對動脈瘤壁的沖擊，消除了動脈瘤破裂的風(fēng)險。就如同打開窨井蓋，就把地下的水管給修好了。腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，為年老體弱的病人提供了手術(shù)康復(fù)的機(jī)會。盡管如此，我們也不能片面決定兩種治療方法的優(yōu)劣，微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。圖4??腹主動脈瘤支架置入術(shù)06日常生活如何預(yù)防和管理腹主動脈瘤？目前并未確定動脈瘤的直接病因，但它的發(fā)病與老年、男性、高血壓、高血脂、吸煙、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。要預(yù)防動脈瘤的形成，主要是防控引起動脈瘤形成的因素，加強(qiáng)對動脈硬化的防控，把血壓維持在正常范圍，養(yǎng)成健康的生活方式，禁煙，規(guī)律的運(yùn)動鍛煉，科學(xué)平衡的飲食，降低生活緊張狀態(tài)等。如果你是65歲以上男性，有以下1種或以上危險因素：（1）吸煙；（2）高血壓；（3）高血脂；（4）家族史；建議進(jìn)行一次超聲篩查。如果你是經(jīng)醫(yī)生診斷暫時只需觀察的患者，應(yīng)避免做增加腹壓的動作包括用力解大便、劇烈咳嗽噴嚏等；適度運(yùn)動，避免劇烈活動；飲食方面宜吃軟食易消化的食物，最好低鹽、低脂；嚴(yán)格控制高血壓；優(yōu)化血脂；嚴(yán)格戒煙；定期行B超或CT檢查監(jiān)測動脈瘤的大小。即使是術(shù)后患者，也不可掉以輕心，仍需控制血壓、血脂，切記隨訪復(fù)查。常規(guī)影像復(fù)查包括CTA或超聲，觀察血流是否通暢、人工血管或支架位置等情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)介入手術(shù)建議術(shù)后1個月、12個月及以后每年行CT監(jiān)測主動脈瘤變化。開放手術(shù)建議每5年復(fù)查主動脈CT。2022年11月14日153
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