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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 小心身體里的炸彈腹主動(dòng)脈瘤。 各位病友大家好，我是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科陸少英，啊，我現(xiàn)在是主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，今天呢，我利用一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間呢，給大家介紹出出動(dòng)脈瘤這個(gè)疾病，那我們呃全身的血管呢，呃，可以有很多，比如說(shuō)從心臟發(fā)出來(lái)主動(dòng)脈，主動(dòng)脈到了胸腔我們叫胸主動(dòng)脈，到了膈肌以下，我們叫腹主動(dòng)脈，那么腹主動(dòng)脈如果出現(xiàn)一個(gè)瘤樣的膨脹擴(kuò)大，我們就叫腹主動(dòng)脈瘤，那么這類(lèi)疾病主要的發(fā)病原因呢，是老齡化，高血壓，糖尿病，另外一個(gè)就是吸煙，高脂血癥等等，那么腹主動(dòng)脈瘤往往發(fā)生于65歲以上的老人，那么早期呢，他都沒(méi)有明顯的一個(gè)臨床表現(xiàn)，就是沒(méi)有任何癥狀，到了后期呢，因?yàn)橐恍﹥?nèi)臟血管的閉塞，腹動(dòng)脈瘤的破裂等等會(huì)出現(xiàn)。 很劇烈的腹痛啊，呃，如果說(shuō)腹動(dòng)脈瘤有腹壁血栓，呃導(dǎo)致了這個(gè)下肢血管的鼻塞，可以出現(xiàn)下肢的跛行疼痛，總之呢，早期是沒(méi)有一個(gè)明顯的臨床表現(xiàn)的，那隨著瘤子逐漸的增大，有的患者呢，可能會(huì)在腹部摸到一個(gè)搏動(dòng)性的包塊啊，這時(shí)候去就診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腹動(dòng)脈瘤，但是絕大多數(shù)的腹動(dòng)脈瘤的患者，其實(shí)在早期都是偶然發(fā)現(xiàn)的，比如說(shuō)查體或者看骨科疾病或者其他疾病的時(shí)候，呃，才會(huì)。 診斷這種疾病，那么2023年03月19日
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤是什么？ 腹主動(dòng)脈瘤，是指腹主動(dòng)脈的永久性局限性擴(kuò)張，一般直徑增加50%以上定義為動(dòng)脈瘤 。 通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑＞3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。大多數(shù)患者平時(shí)沒(méi)有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險(xiǎn)，在短時(shí)間內(nèi)患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國(guó)家年齡超過(guò)50歲的人群中，腹主動(dòng)脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國(guó)暫無(wú)明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險(xiǎn)因素，80％的腹主動(dòng)脈瘤患者有吸煙史，相對(duì)于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、動(dòng)脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動(dòng)脈瘤有哪些類(lèi)型？ 根據(jù)病理分類(lèi) 真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。 真性動(dòng)脈瘤 瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動(dòng)脈管壁退行性變。 假性動(dòng)脈瘤 為動(dòng)脈破裂后形成，假性動(dòng)脈瘤無(wú)完整動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，在軟組織內(nèi)形成搏動(dòng)性血腫，以后周?chē)焕w維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動(dòng)脈吻合口裂開(kāi)。 夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁中層囊性壞死或退行性變，當(dāng)內(nèi)膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內(nèi)中層逐漸分離撕裂形成積血、擴(kuò)張，動(dòng)脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動(dòng)脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴(yán)重出血，而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 根據(jù)病因分類(lèi) 根據(jù)病因，可分為退行性動(dòng)脈瘤、先天性動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤和感染性動(dòng)脈瘤、炎性動(dòng)脈瘤等。 根據(jù)部位分類(lèi) 腹主動(dòng)脈瘤以腎動(dòng)脈為界，可分為腎下腹主動(dòng)脈瘤和胸腹主動(dòng)脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說(shuō)的腹主動(dòng)脈瘤，常特指腎下腹主動(dòng)脈瘤。 患者最常問(wèn)的問(wèn)題 問(wèn) 導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動(dòng)脈瘤是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，腹主動(dòng)脈瘤最基本的病理改變，為血管內(nèi)膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動(dòng)脈瘤。主要病因是動(dòng)脈壁退行性變，而非動(dòng)脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動(dòng)脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關(guān)。 問(wèn) 腹主動(dòng)脈瘤預(yù)后如何？ 答 腹主動(dòng)脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可顯著改善患者預(yù)后，增加患者生存率。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)，這是挽救患者生命的唯一方式。 問(wèn) 如何減少腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)？ 答 對(duì)于動(dòng)脈瘤 高危人群需要進(jìn)行定期復(fù)查，實(shí)時(shí)監(jiān)控動(dòng)脈瘤大小、生長(zhǎng)情況，以減少動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需要進(jìn)行良好的日常生活管理：患者應(yīng)戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)；避免劇烈的活動(dòng)，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。2021年10月26日1042
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 一位83歲高齡的老人，有四十多年的吸煙史，偶然發(fā)現(xiàn)體內(nèi)竟然潛在一枚巨大的“臨時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有被“撐爆”的可能，同時(shí)還有嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，又有基礎(chǔ)疾病纏身，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團(tuán)隊(duì)秉承“不放棄一絲希望”的原則，與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為他成功實(shí)施了“腔內(nèi)隔絕手術(shù)+雙側(cè)髂動(dòng)脈成型術(shù)”，術(shù)后一周，患者康復(fù)出院回家。 八旬老人腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)撐爆血管致休克死亡從去年開(kāi)始，柳大爺?shù)耐饶_莫名地疼痛，甚至影響到正常走路，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢缺血嚴(yán)重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈處有一個(gè)3公分左右的動(dòng)脈瘤。但是，由于柳大爺年紀(jì)大，幾年前放了頸動(dòng)脈支架后，開(kāi)始出現(xiàn)腎功能不全，需要按時(shí)透析。兒子帶著老父親到了幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，醫(yī)生都表示束手無(wú)策，建議他們使用藥物保守治療，定期復(fù)查。 然而，時(shí)間一長(zhǎng)，止痛藥對(duì)柳大爺似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不著覺(jué)，看到父親備受煎熬，在朋友的推薦下，兒子陪父親來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，希望能夠徹底幫父親解決這個(gè)難題。 “我們給他做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)髂動(dòng)脈閉塞，而且腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張迅速，瘤體直徑超過(guò)7公分，像個(gè)雞蛋那么大?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f(shuō)，長(zhǎng)期吸煙是誘發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)高危因素，但這種病比較隱匿，瘤體破裂前可能沒(méi)有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%，“這位患者腹主動(dòng)脈瘤的增長(zhǎng)速度非常快，不到一年的時(shí)間長(zhǎng)大一倍多，而且瘤體巨大，隨時(shí)可能‘撐爆’血管，可因大出血致休克死亡?！?多學(xué)科會(huì)診，為大爺拆除“炸彈”由于柳大爺基礎(chǔ)疾病較多，涉及心腦血管、腎臟、呼吸等多種問(wèn)題，而且年齡偏大，手術(shù)的耐受力相對(duì)較弱，為了給柳大爺制定一個(gè)最適合他的治療方案，王海洋教授邀請(qǐng)來(lái)自心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科專(zhuān)家開(kāi)展病例討論，“像這么大的腹主動(dòng)脈瘤，很多時(shí)候會(huì)采取開(kāi)刀手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不太適合年紀(jì)很大的老人家，我們最終還是決定通過(guò)微創(chuàng)介入技術(shù)進(jìn)行血管腔內(nèi)修復(fù)?！? 一切準(zhǔn)備就緒后，8月10日，柳大爺被推進(jìn)了手術(shù)室?！盎颊咴?jīng)有腦梗塞病史，身體條件非常脆弱，所以我們?cè)诼樽碛盟幏矫娑家貏e精細(xì)?！?麻醉科藍(lán)嵐主任為他進(jìn)行了精準(zhǔn)的麻醉誘導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。 然而，由于柳大爺有嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，左側(cè)的股動(dòng)脈幾乎完全閉塞，僅僅不到1毫米的空間，要想將覆膜支架上送至腹主動(dòng)脈瘤處，必須先將雙側(cè)入路開(kāi)通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地將失去彈性的血管一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，然后要將支架準(zhǔn)確置入。 “我們沒(méi)有犯錯(cuò)誤的空間，支架放置的位置上下誤差不超過(guò)2毫米?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f(shuō)，患者的腹主動(dòng)脈瘤累及腎動(dòng)脈，而且瘤體嚴(yán)重扭曲，有兩處幾乎達(dá)到90°彎曲，這就給醫(yī)生的操作提出了難題，如果支架放得過(guò)高，容易蓋住腎動(dòng)脈，影響腎臟供血，讓原本就已經(jīng)受到損傷的腎功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現(xiàn)封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風(fēng)險(xiǎn)，“這就要求我們必須精準(zhǔn)錨定，保護(hù)腎動(dòng)脈不受影響?！?王海洋教授憑借豐富的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，與團(tuán)隊(duì)默契配合，在超聲引導(dǎo)下，屏氣凝神，在瘤體內(nèi)選擇好最佳的位置，將支架穩(wěn)妥地放入進(jìn)去-釋放，成功將那顆巨大的腹主動(dòng)脈瘤隔絕在外，為血液流動(dòng)重新建立了一條“人工通道”，拆除了這個(gè)“不定時(shí)炸彈”。 “炸彈”拆除了，但是柳大爺雙腳疼痛難忍的問(wèn)題還沒(méi)有解決。王海洋教授利用先進(jìn)“斑塊旋切技術(shù)”，通過(guò)一個(gè)小切口，將堆積在血管里的“垃圾”一點(diǎn)一點(diǎn)清理掉，取出了近10厘米長(zhǎng)的動(dòng)脈斑塊，幫助他恢復(fù)了下肢血運(yùn)，改善下肢缺血癥狀。 同時(shí)，針對(duì)患者左髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，王海洋教授既要考慮保證左下肢動(dòng)脈血管的通暢，預(yù)防臀肌缺血而影響正常活動(dòng)，又要預(yù)防瘤體擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)，采取封堵部分左髂內(nèi)動(dòng)脈以保證術(shù)后的效果。 手術(shù)順利完成，綜合考慮到柳大爺?shù)纳眢w狀況，為保證其順利度過(guò)關(guān)鍵的圍手術(shù)期，他被送至重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心醫(yī)治和護(hù)理下，柳大爺各項(xiàng)指標(biāo)都在向好發(fā)展，清醒后的他告訴護(hù)士，自己好久沒(méi)有睡得這么舒服了，感覺(jué)腳沒(méi)有那么疼，精神狀態(tài)也好了很多，還一直惦記著要出院去“喝茶”。 術(shù)后第六天，經(jīng)過(guò)復(fù)查，柳大爺?shù)臓顩r一切良好，腎動(dòng)脈保持通暢，腎功能也沒(méi)有下降，更為讓柳大爺舒心的是，腳不疼了，他又可以自己下床行走，“手術(shù)前孩子們?yōu)榱宋业氖旅Φ膱F(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在終于好了，不用他們擔(dān)心了?！绷鬆旈_(kāi)心地說(shuō)。 遠(yuǎn)離主動(dòng)脈瘤潛在的風(fēng)險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)是關(guān)鍵腹主動(dòng)脈瘤是一種慢性疾病，約占主動(dòng)脈瘤的85％，臨床上不少患者在無(wú)任何征兆的情況下突然發(fā)生主動(dòng)脈瘤破裂，死亡率可高達(dá)80%以上?！跋脒h(yuǎn)離主動(dòng)脈瘤潛在的風(fēng)險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵?！蓖鹾Ｑ蠼淌诮ㄗh，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做胸部X線檢查和主動(dòng)脈超聲排查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動(dòng)脈擴(kuò)張，應(yīng)及時(shí)到血管外科就診，進(jìn)一步排查診斷。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)，以避免因血管破裂面臨的危險(xiǎn)。 王海洋教授認(rèn)為，即使需要手術(shù)，也不必太過(guò)擔(dān)心，可通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)幫其血流“改道”，讓動(dòng)脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，又避免傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥。值得提醒的是，主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后仍應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴(yán)格控制血壓。 指導(dǎo)專(zhuān)家王海洋醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)在國(guó)內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章20多篇。 專(zhuān)業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周四上午 本文是王海洋醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2021年09月09日946
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 腹主動(dòng)脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會(huì)造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。腹主動(dòng)脈瘤，實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，如同一個(gè)管道局部變薄鼓起了一個(gè)包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是什么？我們知道主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱(chēng)為腹主動(dòng)脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，那么就稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤）腹主動(dòng)脈瘤形如葫蘆，隨著時(shí)間的推移，瘤體膨出會(huì)越來(lái)越大，一旦破裂造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，多數(shù)患者無(wú)法感覺(jué)出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動(dòng)，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動(dòng)脈瘤增大，患者就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。第一個(gè)癥狀就是疼痛。有時(shí)患者感覺(jué)到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴(kuò)張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時(shí)，提示動(dòng)脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個(gè)癥狀就是下肢動(dòng)脈栓塞。由于動(dòng)脈瘤呈局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生渦流，動(dòng)脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動(dòng)脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無(wú)力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬(wàn)不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤的可能性。同時(shí)，患者要停止一切劇烈活動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈造影和CT檢查，幫助診斷動(dòng)脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，如沙門(mén)氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤大多仍是與動(dòng)脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日819
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 有的病人說(shuō)臍周有硬塊，按壓有強(qiáng)烈跳動(dòng)感，稱(chēng)為臍周跳動(dòng)。臍周?chē)檬职磯河幸挥矇K，強(qiáng)烈跳動(dòng)，大便正常，無(wú)痛，消化不好。常見(jiàn)的是炎癥性腹主動(dòng)脈瘤。 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的概念于1972年首先被人提出。其特征是伴有動(dòng)脈瘤周?chē)M織的慢性炎癥和明顯纖維化。常與十二指腸、輸尿管、左腎靜脈、下腔靜脈等緊密粘連。 病因 腹主動(dòng)脈瘤的存在是炎癥過(guò)程的始動(dòng)因素，幾乎所有動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤均有不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床上切除炎癥性腹主動(dòng)脈瘤后，其炎癥反應(yīng)會(huì)消退。有人認(rèn)為腹主動(dòng)脈瘤壓迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和后腹膜水腫，刺激纖維化發(fā)生；也有人認(rèn)為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤是一種局部自身免疫反應(yīng)，是動(dòng)脈硬化斑塊中的脂質(zhì)滲漏至周?chē)M織作為變態(tài)反應(yīng)原引起的；另有人認(rèn)為主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管的栓塞引起中膜損害導(dǎo)致了炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的形成。 臨床表現(xiàn) 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤幾乎都有癥狀，多為腹部、腰背部疼痛，有時(shí)誤診為腹主動(dòng)脈瘤破裂。病人可有體重減輕、血沉增快；輸尿管受累可引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎積水，長(zhǎng)期可導(dǎo)致腎功能受損，甚至演變?yōu)槟蚨景Y；十二指腸受累可出現(xiàn)腸梗阻，并且有貧血、食欲不振等表現(xiàn)；腹部觸診可觸及搏動(dòng)性腫塊。有人將腹主動(dòng)脈瘤、輸尿管向心偏移和血沉增快三大臨床表現(xiàn)歸納為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤“三聯(lián)征”。 檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 可有血沉增快和貧血等，此外，應(yīng)做血BUN、Cr及腎功能檢查。 2.其他輔助檢查 （1）X線平片腹部正、側(cè)位片：可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁的蛋殼狀鈣化影，且常見(jiàn)炎癥性腹主動(dòng)脈瘤有椎體浸蝕征象。 （2）B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤壁顯著增厚，其前方和側(cè)方有低回聲暈環(huán)，需與動(dòng)脈瘤周?chē)[相鑒別。 （3）CT掃描：對(duì)診斷炎癥性腹主動(dòng)脈瘤價(jià)值較大，典型表現(xiàn)為鈣化的腹主動(dòng)脈瘤壁前面和側(cè)面有環(huán)形軟組織密度影，易誤診為腹主動(dòng)脈瘤周?chē)[，注射造影劑后可得到增強(qiáng)，但密度略低于主動(dòng)脈內(nèi)血液，有人稱(chēng)此表現(xiàn)為“燈罩征”。 （4）經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）：可發(fā)現(xiàn)輸尿管的向心性偏移和（或）腎積水。如腹主動(dòng)脈瘤患者有此表現(xiàn)，應(yīng)考慮炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的可能。 （5）主動(dòng)脈造影：有時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈分叉角度增大及腹主動(dòng)脈瘤壁的不規(guī)則像，對(duì)診斷和確定手術(shù)方案有一定幫助。 診斷 如果腹主動(dòng)脈瘤病人血沉增快、體重減輕，有腹痛及輸尿管梗阻、腎功能改變時(shí)，結(jié)合B超、CT及靜脈腎盂造影（IVP）的特征性表現(xiàn)?？勺龀鲈\斷。 治療 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤雖有動(dòng)脈瘤壁的纖維化增厚，但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂，手術(shù)切除炎癥性腹主動(dòng)脈瘤是唯一的根治方法。 1.手術(shù)治療 同動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤一樣切除腹主動(dòng)脈瘤，行人工血管置換術(shù)。術(shù)中對(duì)與動(dòng)脈瘤壁粘連的輸尿管的處理仍有爭(zhēng)議。如術(shù)前已有輸尿管梗阻造成腎積水，并損害腎功能者，應(yīng)先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或通過(guò)透析治療改善腎功能。有人認(rèn)為輸尿管粘連引起的梗阻可在腹主動(dòng)脈瘤切除后緩解。輸尿管松解術(shù)可增加手術(shù)難度而無(wú)此必要；有人認(rèn)為術(shù)后激素治療可使粘連消退，梗阻解除；但也有學(xué)者認(rèn)為輸尿管松解術(shù)可使腎積水病人腎臟迅速?gòu)?fù)原和恢復(fù)功能，并減少輸尿管梗阻的復(fù)發(fā)，因而主張炎癥性腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后常規(guī)用B超、CT或IVP定期隨訪觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理晚期輸尿管合并癥。 2.激素治療 有人認(rèn)為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤切除后應(yīng)用激素可促進(jìn)炎癥反應(yīng)和纖維化的消退，甚至提出除腹主動(dòng)脈瘤徑增大或先兆破裂時(shí)需手術(shù)治療外均可用激素治療；但也有人認(rèn)為激素治療無(wú)確切療效，甚至可導(dǎo)致破裂，并延遲傷口愈合，引起吻合口動(dòng)脈瘤等不良后果。 常規(guī)是一經(jīng)診斷為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤即用激素治療使體溫和C反應(yīng)蛋白降至正常（CRP＜2mg/dl）再行手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況決定是否用激素治療。對(duì)于無(wú)法切除的炎癥性腹主動(dòng)脈瘤可采用激素治療。 臍周跳動(dòng)中醫(yī)屬于胃脘痛范圍。 胃脘部疼痛的病證，又稱(chēng)胃脘痛。歷代文獻(xiàn)中所稱(chēng)的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素問(wèn)．六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心。”至于心臟疾患所引起的心痛癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾指出：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，在臨床上與胃痛是有區(qū)別的。 胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實(shí)證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽(yáng)虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個(gè)方面。對(duì)本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。 1）病邪阻滯： 主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。 辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽(yáng)氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見(jiàn)緊脈。 治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛 方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥10克，生姜10克，姜黃12克，小茴香12克，吳茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，細(xì)辛3克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。 2）食滯胃脘： 主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辨證：飲食過(guò)多，停積于中，故見(jiàn)脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。 治法：消食導(dǎo)滯 方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金12克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳殼12克，陳皮12克，厚樸12克，炒麥芽20克，白芷12克，蘇梗12克，蓮子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。 3）肝氣犯胃： 主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。 辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見(jiàn)弦脈。 治法：疏肝理氣 方藥：舒肝湯：柴胡12克，黃芩12克，芍藥15克，香附12克，木香12克，郁金12克，萊菔子15克，檳榔12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。 4）脾胃虛寒： 主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。 辨證：脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽(yáng)虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽(yáng)氣不能輸布之象。 治法：溫中散寒 方藥：溫胃湯：黃芪30克，桂枝12克，白術(shù)12克，黨參30克，茯苓15克，芍藥20克，山藥30克，吳茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黃10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。 5）瘀血凝滯： 主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見(jiàn)吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。 治法：化瘀通絡(luò) 方藥：逐瘀湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，澤蘭12克，坤草15克，黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，丹皮10克，茅根20克，旱蓮草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年03月11日1033
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病率其實(shí)不低。在某些人群中，它的發(fā)病率比闌尾炎發(fā)病率還要高。在哪些人群中腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率更高呢？首先是老年男性，65歲以上的老年男性患者數(shù)量比女性患者要多，其次是吸煙人群。如果是65歲的吸煙男性，他的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率可以達(dá)到2%~3%，屬于很高的發(fā)病概率。還有專(zhuān)家提出，要在發(fā)病率高的人群中進(jìn)行篩查，不管是否有腹主動(dòng)脈瘤都要用CT進(jìn)行篩查。這一部分人群中發(fā)病人數(shù)較多，但是不代表其它人群中的人不會(huì)發(fā)病。女性、年輕人都有可能患有腹主動(dòng)脈瘤。有些年輕人由于先天或后天的發(fā)育不良，導(dǎo)致其腹主動(dòng)脈動(dòng)脈壁的薄弱，也會(huì)引起腹主動(dòng)脈的擴(kuò)張形成腹主動(dòng)脈瘤。所以我們建議，好發(fā)人群中尤其是65歲以上的吸煙男性，應(yīng)該做定期的體檢，去篩查腹主動(dòng)脈瘤。在其他人群中，平時(shí)的體檢中有條件的情況下可以添加CT作為體檢，去判斷有沒(méi)有腹主動(dòng)脈瘤。2021年03月01日1364
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要?jiǎng)用}。如果動(dòng)脈壁變?nèi)?，可能?huì)鼓出。當(dāng)這種情況發(fā)生在穿過(guò)腹部的主動(dòng)脈部分時(shí)，稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤可無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進(jìn)行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來(lái)看看什么是腹主動(dòng)脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動(dòng)脈壁變?nèi)鯐r(shí)，就會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤。來(lái)自動(dòng)脈內(nèi)部的壓力會(huì)累積并導(dǎo)致動(dòng)脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個(gè)隆起是動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是主要?jiǎng)用}（主動(dòng)脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過(guò)軀干向下流動(dòng)，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動(dòng)脈分成髂動(dòng)脈之前。一些動(dòng)脈瘤可能是無(wú)害的。但是，有些會(huì)破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會(huì)迅速致命。種類(lèi)醫(yī)生可能會(huì)將AAA分為小、中或大三類(lèi)，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動(dòng)脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會(huì)定期監(jiān)測(cè)這些動(dòng)脈瘤，以確保它們沒(méi)有增長(zhǎng)。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動(dòng)脈瘤變大或破裂。原因動(dòng)脈內(nèi)壓力的增加和動(dòng)脈壁的減弱會(huì)導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動(dòng)脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險(xiǎn)因素制定AAA風(fēng)險(xiǎn)較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國(guó)白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險(xiǎn)因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動(dòng)脈瘤不會(huì)引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時(shí)出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c(diǎn)，我們?cè)谂R床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動(dòng)脈瘤病例是因?yàn)槠渌茄h(huán)系統(tǒng)疾病（如普外、婦科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過(guò)程使用高頻聲波來(lái)測(cè)量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測(cè)血管異常。目前專(zhuān)家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒(méi)有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很?chē)?yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡增長(zhǎng)。但是，過(guò)上健康的生活方式對(duì)預(yù)防AAA總是有用的?？梢詭椭档虯AA風(fēng)險(xiǎn)的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運(yùn)動(dòng)停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長(zhǎng)跡象。可能建議改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險(xiǎn)。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進(jìn)行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來(lái)修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，這就是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動(dòng)脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實(shí)現(xiàn)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護(hù)動(dòng)脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對(duì)年齡較大且破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的人使用此方法。開(kāi)腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動(dòng)脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量?jī)?nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動(dòng)脈瘤血凝塊及時(shí)就醫(yī)許多AAA不會(huì)引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動(dòng)脈瘤跡象時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險(xiǎn)并監(jiān)測(cè)情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動(dòng)脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒(méi)有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個(gè)月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個(gè)月的康復(fù)時(shí)間。小結(jié)腹主動(dòng)脈瘤是位于腹部的主動(dòng)脈部分的隆起。在某些情況下，它不會(huì)引起任何癥狀。不過(guò)，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會(huì)變大到足以引起問(wèn)題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開(kāi)放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來(lái)治療這種危險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤。如果不治療，AAA會(huì)破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1354
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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 病例介紹楊大爺今年80歲，既往高血壓、高血脂病史十余年。半年前開(kāi)始時(shí)常感覺(jué)到腰酸，以為忍一忍就好了，沒(méi)放在心上。最近一段時(shí)間，癥狀加重，而且貼著老爺子的肚皮，可以清楚地摸到一個(gè)搏動(dòng)性包塊。在家人的催促下來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院心血管外科就診。檢查結(jié)果讓全家陷入了恐慌和焦慮，原來(lái)CT發(fā)現(xiàn)老楊的肚子里最粗的動(dòng)脈血管上長(zhǎng)了個(gè)大“瘤子”，確診是腹主動(dòng)脈瘤，直徑6cm。據(jù)心血管外科勵(lì)峰主任介紹，腹主動(dòng)脈瘤是一顆風(fēng)險(xiǎn)極大的潛藏炸彈，腹腔內(nèi)人體最粗的腹主動(dòng)脈由于動(dòng)脈壁硬化、高血壓沖擊擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，就像一個(gè)吹大的“氣球”，隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致大失血而死亡。結(jié)合患者的身體狀況、諸多的危險(xiǎn)因素，與患者及家屬溝通后，勵(lì)主任決定給予實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由勵(lì)峰主任親自主刀，經(jīng)造影后，順利植入覆膜支架，隔絕瘤腔，手術(shù)成功完成。即刻復(fù)查造影顯示覆膜支架準(zhǔn)確到位，腹主動(dòng)脈瘤被完全修復(fù)。術(shù)后患者生命體征非常平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后約6小時(shí)老楊就逐步恢復(fù)了飲食，第二天他就下床活動(dòng)，術(shù)后一周老楊順利出院，患者和家屬非常滿意。01什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，是腹腔最粗的動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)器官和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生擴(kuò)張，直徑超過(guò)正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí)，即稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。就象不斷充氣的車(chē)胎在薄弱的部位產(chǎn)生一個(gè)鼓包，若不加控制，增大到一定程度就會(huì)破裂，危及生命。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年人尤其是男性，但許多患者在早期沒(méi)有任何感覺(jué)，往往是做其它疾病檢查時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)，因此被稱(chēng)為“不定時(shí)炸彈”、“沉默的殺手”，殘忍而隱蔽。02腹主動(dòng)脈瘤的誘因腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，致病因素比較復(fù)雜，與衰老、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等因素均有關(guān)，特別是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最為密切。其中，超過(guò)80%的患者有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，高血壓會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會(huì)降低動(dòng)脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。03腹主動(dòng)脈瘤如何治療？(1)腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)瘤體的大小及風(fēng)險(xiǎn)不同，選擇不同治療方式，如瘤體直徑＜4cm，可暫時(shí)予以超聲隨訪；如瘤體增大較快或直徑＞5cm則應(yīng)盡早手術(shù)治療。如動(dòng)脈瘤出現(xiàn)趨于破裂的征象時(shí)，無(wú)論動(dòng)脈瘤的大小均應(yīng)立即手術(shù)治療；如明確診斷的腹主動(dòng)脈瘤破裂者必須急診手術(shù)以挽救生命。(2)傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)，全麻下，腹部正中巨大切口，充分暴露出腹主動(dòng)脈。通過(guò)手術(shù)直接切除動(dòng)脈瘤，接上一段人造血管，恢復(fù)正常血流。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大、對(duì)臟器功能干擾大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不適合于年老體弱、合并多個(gè)臟器功能不良的患者。(3)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只要瘤體形態(tài)合適，幾乎所有的高?；颊叨伎梢阅褪埽鄶?shù)患者在術(shù)后第2天就可以下床活動(dòng)，身體只留下幾個(gè)穿刺的針眼，甚至不需要縫合，術(shù)后3-5天就可以出院。修復(fù)動(dòng)脈瘤的支架很快就與血管壁融為一體，成為腹主動(dòng)脈壁的一部分，不會(huì)有任何感覺(jué)或不良影響。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，極大地減輕了患者痛苦，已經(jīng)成為腹主動(dòng)脈瘤的首選治療方法。最后，專(zhuān)家提醒，腹主動(dòng)脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，發(fā)病隱匿，建議65歲以上的吸煙人群，尤其是男性，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。2020年10月15日4062
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 近代近來(lái)呢，隨著人口老齡化腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病與老齡高血壓，高血脂，吸煙等都有很大的關(guān)系所以大家一定要重視腹主動(dòng)脈瘤兒，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這里是一個(gè)輔助動(dòng)脈瘤的一個(gè)模型圖可以看到上面是人體正常的腹主動(dòng)脈，這兩邊是腎動(dòng)脈在往往在腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈，這是正常的直徑，這是腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)模型，他不正常的擴(kuò)張量超過(guò)正常的輔助動(dòng)脈的資金三倍，甚至四倍以上，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是它，如果它的直徑達(dá)到四公分以上，就非常容易破裂。 為什么會(huì)破大家可以看到這個(gè)模型，因?yàn)樗S著福主動(dòng)脈的擴(kuò)張以后血流在里面就是一個(gè)蝸牛狀態(tài)，蝸牛狀態(tài)，他就會(huì)對(duì)血管壁有持續(xù)的一個(gè)壓力，隨著這個(gè)血管瘤越來(lái)越大，他的壓力也越來(lái)越大，就像我們吹氣球一樣的突然一天破裂就是這個(gè)血大量的血就涌出來(lái)，這壓力是非常高的，就導(dǎo)致患者可能幾分鐘之內(nèi)就死亡。2020年07月03日5660
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦死于腹主動(dòng)脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國(guó)法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細(xì)致悄無(wú)聲息的生長(zhǎng)在我們的身體里，平時(shí)沒(méi)有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動(dòng)脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動(dòng)脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤的定義是：動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過(guò)正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑>3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)而言之，就是人體的腹主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，再簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是有一段血管變粗了，通過(guò)下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來(lái)，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會(huì)在無(wú)任何癥狀的情況下突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)脈瘤的突然破裂帶來(lái)的損害時(shí)災(zāi)難性的，患者死亡率可達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。那么腹主動(dòng)脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，也是最主要的原因。動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動(dòng)脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會(huì)隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動(dòng)脈瘤。因此，對(duì)于那些有主動(dòng)脈瘤家族史、長(zhǎng)期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動(dòng)脈硬化疾病的患者，在年齡超過(guò)65歲時(shí)，就成為了這個(gè)疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動(dòng)脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動(dòng)脈壁的局限性膨出，相對(duì)比較少見(jiàn)。當(dāng)患有腹主動(dòng)脈瘤時(shí)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒(méi)人任何癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動(dòng)性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周?chē)鞴贂r(shí)，就會(huì)伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀是動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類(lèi)患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。因此，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動(dòng)脈瘤的大小、范圍，與其周?chē)K器的關(guān)系等。其中，對(duì)于腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對(duì)于懷疑有腹主動(dòng)脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高危患者，推薦使用 CT 進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者被確診患有腹主動(dòng)脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療。腹主動(dòng)脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時(shí)，其破裂率將會(huì)直線上升。因此，目前臨床上對(duì)于直徑>5.5 cm 的腹主動(dòng)脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對(duì)于直徑 4.0～5.4 cm腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對(duì)于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢(shì)，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的手術(shù)方式有兩種，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對(duì)病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛開(kāi)展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對(duì)血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)2018年腹主動(dòng)脈瘤診治指南解讀[J].中國(guó)普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2188
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腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
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