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2019年12月20日
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的供應(yīng)全身血液的主要通道,進(jìn)入腹腔后稱為腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，主要分為真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤的常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還包括動(dòng)脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，日常應(yīng)維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。二、腹主動(dòng)脈瘤的危害是什么 腹主動(dòng)脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。三、腹主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么 腹主動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，男性與吸煙關(guān)系密切。四、腹主動(dòng)脈瘤的治療方式有那些 近年來(lái),腹主動(dòng)脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結(jié)扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)典的經(jīng)腹手術(shù)動(dòng)脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內(nèi)修復(fù)和腹腔鏡動(dòng)脈瘤切除人工血管置換等。五、腔內(nèi)技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過DSA的監(jiān)視屏測(cè)量動(dòng)脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長(zhǎng)度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達(dá)合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來(lái)，帶有記憶合金支架自動(dòng)張開，與正常的動(dòng)脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動(dòng)。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動(dòng)脈瘤患者帶來(lái)了福音。六、腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？ 腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。大量的臨床報(bào)道和循證研究均證實(shí),腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開放手術(shù)高。近幾年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),如英國(guó)的EVAR1試驗(yàn)和荷蘭多中心的DREAM試驗(yàn)也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術(shù)患者。七、術(shù)前評(píng)估 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的病人全身狀況影響小 , 只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)創(chuàng)傷 , 其圍手術(shù)期死亡率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。但術(shù)前仍然需要評(píng)估心臟功能 , 了解病人既往是否有急性心?；蛐乃ゲ∈?。同時(shí)還應(yīng)該評(píng)估其他器官功能 , 尤其注意腎臟功能 , 防止發(fā)生術(shù)后造影劑腎病。對(duì)病變的評(píng)估應(yīng)有良好的 CTA 資料 , 清楚了解近端錨定區(qū)、遠(yuǎn)端錨定區(qū)和徑路血管條件。八、開刀手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤一般手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)于年輕患者，全身狀況良好的患者可以考慮。2019年12月17日2175
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們應(yīng)該注意神馬？醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤de定義是神馬？動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的異常區(qū)域。動(dòng)脈瘤部位的主動(dòng)脈會(huì)膨脹，就像磨損的輪胎上的一個(gè)薄弱點(diǎn)。主動(dòng)脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動(dòng)脈以下的主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤最常見de病因是神馬？動(dòng)脈瘤最常見的原因是動(dòng)脈硬化。吸煙是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動(dòng)脈瘤通常不會(huì)引起癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛?？赡軙?huì)有明顯的腹部搏動(dòng)。如何檢查腹主動(dòng)脈瘤?腹部x線和其他放射學(xué)檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂是一場(chǎng)災(zāi)難。動(dòng)脈瘤的修復(fù)可以通過手術(shù)或血管內(nèi)支架植入來(lái)完成。神馬是腹主動(dòng)脈瘤破裂？威脅生命的腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動(dòng)脈瘤破裂，50%的動(dòng)脈瘤患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡。進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率就越高。神馬是腹主動(dòng)脈瘤?動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的區(qū)域?！皠?dòng)脈瘤”這個(gè)詞是從希臘語(yǔ)“aneurysma”中借來(lái)的，意思是“擴(kuò)大”。主動(dòng)脈瘤涉及的主動(dòng)脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的擴(kuò)張或膨出。主動(dòng)脈瘤可以沿著主動(dòng)脈的任何位置發(fā)展，但大多數(shù)位于腹主動(dòng)脈。大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動(dòng)脈的下方。腹主動(dòng)脈瘤可以延伸到髂動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤的內(nèi)壁通常會(huì)形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動(dòng)脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈?主動(dòng)脈是指離開心臟并向身體輸送血液的大動(dòng)脈。從主動(dòng)脈瓣開始，主動(dòng)脈瓣將心臟左心室與主動(dòng)脈分開，在心臟收縮后泵血時(shí)防止血液回流到心臟。 主動(dòng)脈的不同部分是根據(jù)與心臟的關(guān)系和在體內(nèi)的位置來(lái)命名的。因此，主動(dòng)脈的起點(diǎn)被稱為升主動(dòng)脈，接著是主動(dòng)脈弓，然后是降主動(dòng)脈。位于胸部的主動(dòng)脈稱為胸主動(dòng)脈，而腹主動(dòng)脈位于腹部。腹主動(dòng)脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤de癥狀是神馬?大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀(它們是無(wú)癥狀的)，并且是在進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查(CT掃描或超聲)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員摸到腹部并聽到雜音時(shí)，他們也可以通過體格檢查查出來(lái)。雜音是指由湍急的血液流動(dòng)產(chǎn)生的聲音。疼痛是動(dòng)脈瘤擴(kuò)張或破裂時(shí)最常見的癥狀。它通常從腹部中部開始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動(dòng)脈瘤位于主動(dòng)脈的位置以及附近的組織結(jié)構(gòu)是否受到影響。腹主動(dòng)脈瘤可保持無(wú)癥狀或產(chǎn)生輕微癥狀數(shù)年。然而，迅速擴(kuò)張的腹腔動(dòng)脈瘤會(huì)突然引起嚴(yán)重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動(dòng)脈瘤的破裂可能是災(zāi)難性的，甚至是致命的，并可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊的搏動(dòng)和大量失血引起的休克。腹主動(dòng)脈瘤de病因是神馬?導(dǎo)致動(dòng)脈瘤最常見的原因是動(dòng)脈硬化。大多數(shù)動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈硬化引起的。動(dòng)脈硬化會(huì)使主動(dòng)脈壁變?nèi)酰ㄟ^主動(dòng)脈的血液壓力增加會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜變?nèi)?。主?dòng)脈壁有三層，即外膜、中膜和內(nèi)膜。這些層增加了主動(dòng)脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長(zhǎng)期升高的血壓會(huì)導(dǎo)致血管中膜破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈持續(xù)緩慢擴(kuò)張。吸煙是動(dòng)脈瘤的主要原因。研究表明，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動(dòng)脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動(dòng)脈瘤的形成中起作用。如果一級(jí)親屬也有動(dòng)脈瘤，那么患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)在較年輕的年齡，也有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動(dòng)脈瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的結(jié)締組織疾病。主動(dòng)脈壁層結(jié)締組織的異?？蓪?dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會(huì)損傷主動(dòng)脈壁并立即造成損傷，也可能會(huì)導(dǎo)致局部虛弱，隨著時(shí)間的推移會(huì)形成動(dòng)脈瘤。@動(dòng)脈炎:血管炎癥，如大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，復(fù)發(fā)性多軟骨炎可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術(shù)有關(guān)。大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤有多大?大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動(dòng)脈周圍都有增寬。囊狀動(dòng)脈瘤僅累及主動(dòng)脈壁的一部分，并有局部外囊。誰(shuí)會(huì)得腹主動(dòng)脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據(jù)來(lái)自米國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤。在米國(guó)，這些動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)3.0%。動(dòng)脈瘤在50歲左右開始形成，在80歲達(dá)到頂峰。女性比男性更不容易得動(dòng)脈瘤，非洲裔米國(guó)人比白種人更不容易得動(dòng)脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動(dòng)脈瘤;在患有這種疾病的一級(jí)親屬中，患病率可能高達(dá)25%。能夠削弱主動(dòng)脈壁組織的膠原血管疾病也與主動(dòng)脈瘤有關(guān)。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動(dòng)脈瘤de危險(xiǎn)因素有哪些?主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會(huì)增加患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動(dòng)脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動(dòng)脈瘤?體檢可作為診斷腹主動(dòng)脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會(huì)可能會(huì)感覺到腹部中心有搏動(dòng)性腫塊，并做出臨床診斷。對(duì)于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經(jīng)常看到主動(dòng)脈在皮下搏動(dòng)，這可能是一個(gè)正常的發(fā)現(xiàn)。用聽診器聽診也可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流湍流引起的雜音。@大多數(shù)情況下，腹部x光片顯示動(dòng)脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無(wú)法確定動(dòng)脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小。超聲對(duì)動(dòng)脈瘤大小的測(cè)量準(zhǔn)確率約為98%，且安全無(wú)創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強(qiáng)在判斷動(dòng)脈瘤的大小、范圍及其在主動(dòng)脈中的位置方面具有較高的準(zhǔn)確性。為了有助于修復(fù)，如果需要的話，知道動(dòng)脈瘤在腎動(dòng)脈開口的上方還是下方、動(dòng)脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是很重要的。CT平掃+增強(qiáng)/CTA需要打造影劑來(lái)評(píng)估血管(包括主動(dòng)脈)。@患有腎臟疾病或?qū)υ煊皠┻^敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動(dòng)脈成像法)可能是另一種選擇。@主動(dòng)脈造影是一種將造影劑直接注入主動(dòng)脈的x射線研究，它曾是首選的檢測(cè)手段，但現(xiàn)在CT和MRI已經(jīng)取而代之。腹主動(dòng)脈瘤de治療方法是神馬?隨著時(shí)間的推移，腹主動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大。動(dòng)脈瘤越大，破裂和死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。小動(dòng)脈瘤可被觀察到，并可通過反復(fù)超聲或其他影像學(xué)檢查隨訪。動(dòng)脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能發(fā)生擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5厘米的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。神馬是腹主動(dòng)脈瘤de手術(shù)治療?每個(gè)病人都是不同的，決定是否修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤取決于動(dòng)脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預(yù)期壽命。修復(fù)方法有兩種：@第一個(gè)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。在腹部開一個(gè)大的切口，找到主動(dòng)脈瘤，然后切除。這段缺失的主動(dòng)脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內(nèi)移植物。將導(dǎo)管插入腹股溝處的股動(dòng)脈，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換將移植物放置在動(dòng)脈瘤內(nèi)，這樣移植物就可以跨越并位于動(dòng)脈瘤內(nèi)，防止動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張(血管內(nèi)即血管腔內(nèi))。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動(dòng)脈瘤de非手術(shù)治療是神馬?一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，我們的目標(biāo)是防止它擴(kuò)大。風(fēng)險(xiǎn)因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動(dòng)脈瘤內(nèi)的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤大小：@男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5 cm的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動(dòng)脈瘤會(huì)滲漏，導(dǎo)致病人腹痛加重。當(dāng)腰背部感到疼痛時(shí)，癥狀可能被誤診為腎結(jié)石。如果腹主動(dòng)脈瘤漏診或病人不及時(shí)就診，動(dòng)脈瘤可能破裂或破裂，導(dǎo)致潛在的災(zāi)難和死亡。米國(guó)食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會(huì)導(dǎo)致某些人的主動(dòng)脈瘤破裂。由于動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈粥樣硬化和沿主動(dòng)脈壁的斑塊有關(guān)，另外由于動(dòng)脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動(dòng)或栓塞到遠(yuǎn)端較小的血管中，導(dǎo)致因血流減少而引起相應(yīng)的癥狀。動(dòng)脈瘤很少會(huì)被感染。2019年11月06日1822
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 你好，我是艾瑪拿了你不知道吧。 大家好，我是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于動(dòng)脈粥樣硬化等原因，腹主動(dòng)脈會(huì)像氣球一樣膨脹，這種血管不斷擴(kuò)張，就形成了浮腫浮腫動(dòng)脈擴(kuò)張動(dòng)脈瘤，局部血流容易形成渦流渦流容易形成形成的水分多留言加速主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張破裂，僅僅四年以內(nèi)的動(dòng)脈瘤五年或者五年10%-5%的直徑在五厘米的動(dòng)脈瘤五年內(nèi)二十六零百分之七厘米以上者為75%-95%腹主動(dòng)脈瘤，一旦破裂，死亡率高達(dá)90%疾病及時(shí)送到醫(yī)院。2019年06月16日842
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姜慶主治醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 血管甲狀腺外科 介紹腹主動(dòng)脈瘤，這個(gè)大家聽起來(lái)陌生的名字其實(shí)正悄悄進(jìn)入人們的生活，說(shuō)他是不定時(shí)的炸彈其實(shí)一點(diǎn)不為過，首先是‘’不定時(shí)‘’：其實(shí)大部分患者早期一點(diǎn)癥狀沒有，沒有肚子痛，沒有腹瀉這些消化道癥狀，有少部分可能在臍周摸到搏動(dòng)性包塊，因?yàn)闆]有特殊表現(xiàn)所以不引起重視，再說(shuō)說(shuō)‘炸彈‘’，雖然沒癥狀，可這家伙偷偷生長(zhǎng)直到破裂，這是時(shí)候病人會(huì)發(fā)生劇烈腹痛，就像炸彈一樣在身體內(nèi)‘’爆炸‘’但這時(shí)已為時(shí)已晚，因?yàn)樯眢w最大的血管破裂，出血可想而知，大部分患者還沒到醫(yī)院或者在醫(yī)院的路上就因?yàn)樾菘笋{鶴西去，少部分幸運(yùn)兒到了醫(yī)院也是九死一生。所以提高早期診斷，加強(qiáng)大家的醫(yī)學(xué)常識(shí)就顯得尤為重要。 疾病原理臨床上很多病人并不清楚什么是腹主動(dòng)脈瘤，問我：是不是惡性的？會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移？要不要化療？其實(shí)大家認(rèn)識(shí)上有錯(cuò)誤，大家是從字面上理解，這里的瘤和腫瘤不同，不是長(zhǎng)了一個(gè)包塊，而是正常的血管擴(kuò)張成了一個(gè)瘤子，形象一點(diǎn)比喻其實(shí)就是家里的橡膠水管用的時(shí)間久了，橡膠老化，管子一頭的管腔內(nèi)結(jié)滿了水垢，導(dǎo)致管腔變細(xì)了，加上水壓變化，忽高忽低，慢慢地橡膠水管就鼓了一個(gè)包，繼續(xù)用這根管子，說(shuō)不定哪天就從鼓包這里就破掉了，其實(shí)腹主動(dòng)脈瘤和這個(gè)道理一樣，所以這個(gè)病多見老年人，年紀(jì)大了，血管硬化加上管腔內(nèi)斑塊（水垢），慢慢血管就擴(kuò)張了，有的時(shí)候運(yùn)氣不好，新買的管子才用幾天就擴(kuò)張了，這樣的情況也有，說(shuō)明管子本身的質(zhì)量有問題，和這個(gè)道理一樣，有的年輕人也有腹主動(dòng)脈瘤，說(shuō)明這個(gè)人血管壁本身就有問題，管壁比一般人薄，所以容易發(fā)生動(dòng)脈瘤，常見于血管彈力層發(fā)育不全，最著名的排球運(yùn)動(dòng)員-海曼就因?yàn)橛旭R凡綜合征所以合并有動(dòng)脈瘤。但這畢竟是少數(shù)，因?yàn)轳R凡綜合征的病人大部分都個(gè)子很高，手指纖細(xì)（蜘蛛指），臉很長(zhǎng)。還有的病人因?yàn)榫植扛腥颈热纾好范?，慢性炎癥長(zhǎng)期作用于血管，導(dǎo)致血管的病變。這個(gè)就是疾病的基礎(chǔ)，看完了文章下次別在問我諸如：是不是惡性的問題了。 診斷說(shuō)了這么多，不知道大家有沒有下意識(shí)地去摸自己的肚子呢？，其實(shí)不用，臨床上診斷腹主動(dòng)脈瘤的手段其實(shí)很多，彩超最便宜，方便和簡(jiǎn)單，早期就可以提示有沒有瘤樣擴(kuò)張，而CTA則是臨床最常用的手段，不僅可以提示病變累計(jì)的范圍還可以幫助醫(yī)生指定具體手術(shù)方式。如果突然有一天發(fā)現(xiàn)肚子劇烈的疼痛不僅要注意有沒有消化道疾病，還要注意是不是發(fā)生了動(dòng)脈瘤破裂了，而且這樣的疼痛往往是腰背部疼痛為主，酸脹不適，有的時(shí)候腫大的瘤體還可能壓迫腰部神經(jīng)導(dǎo)致腰部酸脹不適，所以要引起大家重視。 治療這個(gè)病很危險(xiǎn)，但是不是所有的病人都需要手術(shù)治療，一般情況，瘤體直徑＞4.5cm就可以考慮手術(shù)，但是個(gè)子矮小的女性瘤體直徑可能要小一些就可以考慮手術(shù)，或者在監(jiān)測(cè)情況下每年瘤體增大很快也可以考慮手術(shù)，有的患者可能還合并許多基礎(chǔ)疾病，如果其他疾病預(yù)期壽命小于1年可以不手術(shù)，因?yàn)榘l(fā)生瘤體增大到破裂程度可能時(shí)間＞1年。 治療方式有兩種，一種是保守治療，我經(jīng)常給病人說(shuō)：如果瘤體增大到要手術(shù)的程度選擇保守治療與其說(shuō)保守治療不如說(shuō)是放棄治療，一般情況下保守治療主要依靠藥物，如：美托洛爾，主要是降低心跳，降低血壓，從而減少血管張力的作用，血流和血壓都減少了自然導(dǎo)致破裂的機(jī)會(huì)也就減少了。另一種就是手術(shù)治療，這里的手術(shù)分為兩種，一種是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，將病變血管用人工血管進(jìn)行置換，替代病變血管，一種是介入手段從血管腔內(nèi)放置支架隔絕血管與血液的接觸，從而隔絕血液流動(dòng)對(duì)管壁的側(cè)壓力起到防止破裂的目的。 傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)適用于各種的腹主動(dòng)脈瘤的患者，置換手術(shù)后遠(yuǎn)期血管再通率高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，截癱發(fā)生率高，且手術(shù)過程中血管阻斷時(shí)間長(zhǎng)，組織缺血時(shí)間長(zhǎng)，所以一般情況下，目前已被血管腔內(nèi)治療逐步取代，但對(duì)于部分復(fù)雜的腹主動(dòng)脈瘤，切且不合適腔內(nèi)治療的患者也是一種治療手段。 介入腔內(nèi)治療 介入治療手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，出血少等特點(diǎn)目前已逐步替代傳統(tǒng)手術(shù)治療，其原理是因?yàn)檠芮粌?nèi)相通，在股動(dòng)脈，進(jìn)行切開，從股動(dòng)脈內(nèi)放入支架，在瘤體的近遠(yuǎn)端搭建人工血管支架替代病變血管，有時(shí)候需要根據(jù)患者術(shù)前血管情況決定是否進(jìn)行內(nèi)臟動(dòng)脈重建。 術(shù)后問題其實(shí)說(shuō)到這里大家不免有些許多疑問，我把一些常見的問題整理一下給大家回答。 1.支架是永久的嗎？答：是永久性的，終身不需要更換，不是用了幾年以后還需要更換。 2.做完手術(shù)以后需要隨訪嗎？答：肯定需要定期隨訪，一方面隨訪的目的要了解支架有沒有發(fā)生位移，有沒有發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)漏，還要了解動(dòng)脈瘤封堵的情況。 3.支架做完了能從事什么樣的活動(dòng)？答：一般輕體力活動(dòng)沒有問題，不要從事劇烈活動(dòng)，或者有身體接觸的運(yùn)動(dòng)是可以的。 4.手術(shù)做完了腰部會(huì)有脹痛不適正常嗎？答：一般情況下術(shù)后出現(xiàn)腰背部脹痛是正常的，只要不是劇烈的疼痛一般情況沒有問題，疼痛主要因?yàn)橹Ъ苄枰欢ǖ倪m應(yīng)，另外封堵瘤體后可能瘤體內(nèi)血栓形成導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)，一般間隔一段時(shí)間會(huì)自然好轉(zhuǎn)，但是長(zhǎng)期疼痛或者突發(fā)劇烈疼痛也應(yīng)引起重視，所以定期隨訪很關(guān)鍵。 5.手術(shù)完會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答：一般情況下支架覆蓋的血管段再次發(fā)生瘤樣擴(kuò)張可能性不大，但是余下血管段也可能出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張，定期隨訪，做到早診斷早治療效果比較好。 6.隨訪是怎么樣的？多久復(fù)查合適？答：隨訪目的主要包括詢問術(shù)后情況，查體及血管CTA的檢查，大部分患者隨訪時(shí)間一般為3、6、12月，以后每年對(duì)時(shí)復(fù)查一次，少部分患者根據(jù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)、患者情況、及CTA檢查結(jié)果具體告知復(fù)查時(shí)間。 7.術(shù)后需要注意什么？答：術(shù)后積極的血壓、心率管理治療非常重要，建議患者出院后積極控制血壓、心率的治療對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后減少并發(fā)癥起到非常重要的作用。 （感謝大家，如有不足望大家批評(píng)、指導(dǎo)）2018年01月21日2016
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