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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 腹主動脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)猝死。腹主動脈瘤，實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動脈擴張性疾病，如同一個管道局部變薄鼓起了一個包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動脈瘤是什么？我們知道主動脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動脈稱為腹主動脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴張，那么就稱為腹主動脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤）腹主動脈瘤形如葫蘆，隨著時間的推移，瘤體膨出會越來越大，一旦破裂造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動脈瘤破裂患者在送達醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險相對小，多數(shù)患者無法感覺出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動脈瘤增大，患者就會出現(xiàn)其他癥狀。第一個癥狀就是疼痛。有時患者感覺到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個癥狀就是下肢動脈栓塞。由于動脈瘤呈局部膨大，血液流動時產(chǎn)生渦流，動脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬不能一味認定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動脈瘤的可能性。同時，患者要停止一切劇烈活動，及時到醫(yī)院接受腹主動脈造影和CT檢查，幫助診斷動脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會引起動脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等。總體來說腹主動脈瘤大多仍是與動脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來說腹主動脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 有的病人說臍周有硬塊，按壓有強烈跳動感，稱為臍周跳動。臍周圍用手按壓有一硬塊，強烈跳動，大便正常，無痛，消化不好。常見的是炎癥性腹主動脈瘤。 炎癥性腹主動脈瘤的概念于1972年首先被人提出。其特征是伴有動脈瘤周圍組織的慢性炎癥和明顯纖維化。常與十二指腸、輸尿管、左腎靜脈、下腔靜脈等緊密粘連。 病因 腹主動脈瘤的存在是炎癥過程的始動因素，幾乎所有動脈硬化性腹主動脈瘤均有不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床上切除炎癥性腹主動脈瘤后，其炎癥反應(yīng)會消退。有人認為腹主動脈瘤壓迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和后腹膜水腫，刺激纖維化發(fā)生；也有人認為炎癥性腹主動脈瘤是一種局部自身免疫反應(yīng)，是動脈硬化斑塊中的脂質(zhì)滲漏至周圍組織作為變態(tài)反應(yīng)原引起的；另有人認為主動脈滋養(yǎng)血管的栓塞引起中膜損害導(dǎo)致了炎癥性腹主動脈瘤的形成。 臨床表現(xiàn) 炎癥性腹主動脈瘤幾乎都有癥狀，多為腹部、腰背部疼痛，有時誤診為腹主動脈瘤破裂。病人可有體重減輕、血沉增快；輸尿管受累可引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎積水，長期可導(dǎo)致腎功能受損，甚至演變?yōu)槟蚨景Y；十二指腸受累可出現(xiàn)腸梗阻，并且有貧血、食欲不振等表現(xiàn)；腹部觸診可觸及搏動性腫塊。有人將腹主動脈瘤、輸尿管向心偏移和血沉增快三大臨床表現(xiàn)歸納為炎癥性腹主動脈瘤“三聯(lián)征”。 檢查 1.實驗室檢查 可有血沉增快和貧血等，此外，應(yīng)做血BUN、Cr及腎功能檢查。 2.其他輔助檢查 （1）X線平片腹部正、側(cè)位片：可發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁的蛋殼狀鈣化影，且常見炎癥性腹主動脈瘤有椎體浸蝕征象。 （2）B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤壁顯著增厚，其前方和側(cè)方有低回聲暈環(huán)，需與動脈瘤周圍血腫相鑒別。 （3）CT掃描：對診斷炎癥性腹主動脈瘤價值較大，典型表現(xiàn)為鈣化的腹主動脈瘤壁前面和側(cè)面有環(huán)形軟組織密度影，易誤診為腹主動脈瘤周圍血腫，注射造影劑后可得到增強，但密度略低于主動脈內(nèi)血液，有人稱此表現(xiàn)為“燈罩征”。 （4）經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）：可發(fā)現(xiàn)輸尿管的向心性偏移和（或）腎積水。如腹主動脈瘤患者有此表現(xiàn)，應(yīng)考慮炎癥性腹主動脈瘤的可能。 （5）主動脈造影：有時可見主動脈分叉角度增大及腹主動脈瘤壁的不規(guī)則像，對診斷和確定手術(shù)方案有一定幫助。 診斷 如果腹主動脈瘤病人血沉增快、體重減輕，有腹痛及輸尿管梗阻、腎功能改變時，結(jié)合B超、CT及靜脈腎盂造影（IVP）的特征性表現(xiàn)?？勺龀鲈\斷。 治療 炎癥性腹主動脈瘤雖有動脈瘤壁的纖維化增厚，但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂，手術(shù)切除炎癥性腹主動脈瘤是唯一的根治方法。 1.手術(shù)治療 同動脈硬化性腹主動脈瘤一樣切除腹主動脈瘤，行人工血管置換術(shù)。術(shù)中對與動脈瘤壁粘連的輸尿管的處理仍有爭議。如術(shù)前已有輸尿管梗阻造成腎積水，并損害腎功能者，應(yīng)先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或通過透析治療改善腎功能。有人認為輸尿管粘連引起的梗阻可在腹主動脈瘤切除后緩解。輸尿管松解術(shù)可增加手術(shù)難度而無此必要；有人認為術(shù)后激素治療可使粘連消退，梗阻解除；但也有學(xué)者認為輸尿管松解術(shù)可使腎積水病人腎臟迅速復(fù)原和恢復(fù)功能，并減少輸尿管梗阻的復(fù)發(fā)，因而主張炎癥性腹主動脈瘤術(shù)后常規(guī)用B超、CT或IVP定期隨訪觀察，以及時發(fā)現(xiàn)和處理晚期輸尿管合并癥。 2.激素治療 有人認為炎癥性腹主動脈瘤切除后應(yīng)用激素可促進炎癥反應(yīng)和纖維化的消退，甚至提出除腹主動脈瘤徑增大或先兆破裂時需手術(shù)治療外均可用激素治療；但也有人認為激素治療無確切療效，甚至可導(dǎo)致破裂，并延遲傷口愈合，引起吻合口動脈瘤等不良后果。 常規(guī)是一經(jīng)診斷為炎癥性腹主動脈瘤即用激素治療使體溫和C反應(yīng)蛋白降至正常（CRP＜2mg/dl）再行手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況決定是否用激素治療。對于無法切除的炎癥性腹主動脈瘤可采用激素治療。 臍周跳動中醫(yī)屬于胃脘痛范圍。 胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。歷代文獻中所稱的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素問．六元正紀大論》說：“民病胃脘當(dāng)心而痛。”《醫(yī)學(xué)正傳》說：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心?！敝劣谛呐K疾患所引起的心痛癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾指出：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，在臨床上與胃痛是有區(qū)別的。 胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。 1）病邪阻滯： 主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。 辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。 治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛 方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥10克，生姜10克，姜黃12克，小茴香12克，吳茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，細辛3克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。 2）食滯胃脘： 主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辨證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。 治法：消食導(dǎo)滯 方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金12克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳殼12克，陳皮12克，厚樸12克，炒麥芽20克，白芷12克，蘇梗12克，蓮子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。 3）肝氣犯胃： 主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。 辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。 治法：疏肝理氣 方藥：舒肝湯：柴胡12克，黃芩12克，芍藥15克，香附12克，木香12克，郁金12克，萊菔子15克，檳榔12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。 4）脾胃虛寒： 主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細。 辨證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。 治法：溫中散寒 方藥：溫胃湯：黃芪30克，桂枝12克，白術(shù)12克，黨參30克，茯苓15克，芍藥20克，山藥30克，吳茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黃10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。 5）瘀血凝滯： 主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。 辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細澀，為血行不暢之征。 治法：化瘀通絡(luò) 方藥：逐瘀湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，澤蘭12克，坤草15克，黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，丹皮10克，茅根20克，旱蓮草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年03月11日1033
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 得了腹主動脈瘤平時一般沒什么癥狀，大部分人都是通過體檢或其他部位的檢查發(fā)現(xiàn)的，比如有些人大便不通暢，好像有便秘，或者有些人腸子部位有個包，需要檢查腸子，去做CT檢查無意中發(fā)現(xiàn)?；蛘哂行┤嘶寄懩已?、胰腺炎做CT檢查無意中發(fā)現(xiàn)的。所以得了腹主動脈瘤的大部分人是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往是不祥之兆，而且病情比較嚴重。腹主動脈瘤如果擴張到一定程度，就會發(fā)生破裂。腹主動脈瘤發(fā)生破裂時，并不是主動脈破開一個大口子，血液從中涌出，腹主動脈一下子爆掉了，而是血液從主動脈瘤的裂口慢慢往外滲出到后腹膜。這個時候病人就會感受到劇烈的腹痛。所以說腹主動脈瘤的主要癥狀是腹痛，但是一旦出現(xiàn)腹痛表示腹主動脈瘤可能出現(xiàn)了部分破裂。其他癥狀主要隨著動脈瘤對不同部位的壓迫各有不同。如腹主動脈瘤壓迫腸道，可能會出現(xiàn)便秘；腹主動脈瘤壓迫到膀胱，可能會出現(xiàn)尿頻等。所以講，腹主動脈瘤的患者大部分是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)癥狀，病情會很嚴重。2021年02月25日1229
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。如果動脈壁變?nèi)酰赡軙某?。?dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分時，稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進行治療以防止出現(xiàn)嚴重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動脈壁變?nèi)鯐r，就會發(fā)生動脈瘤。來自動脈內(nèi)部的壓力會累積并導(dǎo)致動脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個隆起是動脈瘤。腹主動脈瘤（AAA）是主要動脈（主動脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動脈分成髂動脈之前。一些動脈瘤可能是無害的。但是，有些會破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會迅速致命。種類醫(yī)生可能會將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會定期監(jiān)測這些動脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動脈瘤變大或破裂。原因動脈內(nèi)壓力的增加和動脈壁的減弱會導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時，會導(dǎo)致動脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會增加患AAA的風(fēng)險。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會增加患AAA的風(fēng)險。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險因素制定AAA風(fēng)險較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動脈瘤不會引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動脈瘤病例是因為其他非循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀?、婦科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會引起任何癥狀。當(dāng)動脈瘤生長時，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會增加風(fēng)險，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預(yù)防AAA總是有用的。可以幫助降低AAA風(fēng)險的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運動停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進行治療。現(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動脈瘤，這就是腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實現(xiàn)對腹主動脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護動脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風(fēng)險較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動脈瘤血凝塊及時就醫(yī)許多AAA不會引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動脈瘤跡象時要及時就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個月的康復(fù)時間。小結(jié)腹主動脈瘤是位于腹部的主動脈部分的隆起。在某些情況下，它不會引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險的腹主動脈瘤。如果不治療，AAA會破裂并引起嚴重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1355
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李亮副主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 一位50多歲的叔叔神色匆忙的來到我們科室，說他肚子里長了一個“心臟”，大概有十幾年了，近幾天出現(xiàn)腹部疼痛。趕緊讓叔叔臥床休息，然后去檢查他所說的肚子內(nèi)跳動的“心臟”，首先平視肚子的時候發(fā)現(xiàn)左側(cè)肚子局部稍隆起，并且可看見肚子隆起的位置有規(guī)律的搏動。觸摸腹部隆起處，可以摸到一個寬約八公分、長約十幾公分的搏動包塊，搏動包塊到下方分為兩個，跳動的節(jié)律與他的心跳基本一致，按壓肚子感覺疼痛，不能具體描述其性狀。檢查后立即安排辦理住院，行彩超檢查提示：腹主動脈中下段至左、右髂總動脈瘤樣擴張，考慮腹主動脈瘤伴血栓形成。行腹部CTA檢查示：腹主動脈瘤先兆破裂可能，如下圖所示： 術(shù)前CTA檢查示：腹主動脈瘤先兆破裂 入院后給予絕對臥床、嚴格控制血壓、積極行術(shù)前準備。在局麻下行腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)中治療見下圖： 術(shù)中造影：腹主動脈及雙髂動脈多發(fā)動脈瘤 腹主動脈支架植入術(shù)后瘤腔消失 術(shù)后患者腹痛癥狀即緩解，未再看到及觸到腹部搏動性腫塊，術(shù)后對癥治療，病情恢復(fù)順利，未再訴不適，痊愈出院 。 科 普 （一）什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤不是腫瘤，是主動脈壁的弱化并導(dǎo)致主動脈膨脹擴張。一個腹主動脈瘤可因流經(jīng)其的血液壓力而持續(xù)擴大。進行性的膨脹可導(dǎo)致主動脈破裂而致嚴重的內(nèi)出血、休克或死亡。 腹主動脈瘤主要發(fā)生于老年人，50歲以前少見，最常見于60-80歲之間的男性，近年來年輕人逐漸多見。常伴有動脈硬化、高血壓病和心臟疾病，亦為動脈瘤發(fā)病原因，少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、馬凡綜合征等。該病猶如體內(nèi)的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-80%。 (二)腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)情況下腹主動脈瘤是沒有癥狀的，然而當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時，提示我們有腹主動脈瘤的可能： 1.出現(xiàn)腹部搏動性腫塊 2.腹部、胸部、腰背部或腹股溝區(qū)的疼痛 3.當(dāng)腹主動脈瘤腹壁血栓脫落時出現(xiàn)足趾或足部疼痛、瘡瘍和/或變色（非常少見） 4.突發(fā)腰背部和/或腹部的劇痛，這可能預(yù)示著動脈瘤將要破裂或已經(jīng)破裂。 5.如果動脈瘤破裂，可能會出現(xiàn)劇痛、虛弱和或頭暈，而且很快會發(fā)生意識喪失。 （三）治療方案 腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥5cm的，發(fā)生破裂的比例明顯就是增高，即使瘤體較小者，預(yù)計每年至少擴大0.5-1.0cm，并同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)。動脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù)檢查，有增大趨勢時，即需作出手術(shù)治療的抉擇。對于手術(shù)耐受性不佳者應(yīng)積極治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。腹主動脈瘤破裂者，需及時急癥手術(shù)。 （四）遠期效果 手術(shù)治療腹主動脈瘤的5年存活率可達60%以上，而且主要的死亡原因為心臟病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動脈的手術(shù)無關(guān)。近年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)所占比率逐漸增高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少。 疾病預(yù)防與注意事項 首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病，降低腹主動脈瘤發(fā)病風(fēng)險。 如已經(jīng)明確診斷為腹主動脈瘤，但直徑較小，在觀察過程中應(yīng)注意： 1.控制情緒，避免過分激動； 2.適量運動，避免大運動量，避免腹部受壓； 3.控制血壓； 4.避免大量飲酒； 5.每半年行超聲或CT檢查； 如果有腹痛及時就診，且到醫(yī)院后要和醫(yī)生明確說明有腹主動脈瘤病史， 盡量到隨訪醫(yī)院就診。2020年09月20日2343
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動脈瘤的“弟弟”——髂動脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠?。一般來說，男性的髂動脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個尺寸，這條動脈就是動脈瘤。如果有一個大的髂動脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動脈動脈瘤較少見。髂動脈解剖學(xué)主動脈到達第四腰椎時，分為左、右髂總動脈。左髂總動脈約5厘米長，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動脈分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動脈為腿部供血。髂動脈瘤的類型孤立性髂動脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動脈(CIA)動脈瘤近端延伸至主動脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠端延伸，超過IIA。B型：CIA動脈瘤非瘤動脈短于1.5 cm，但無遠端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠端錨定區(qū)都足夠時。D型：單發(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動脈開口處。E型：當(dāng)髂總動脈瘤延伸至髂內(nèi)動脈時。大約70%的髂動脈瘤發(fā)生在髂總動脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動脈樹受累及。髂動脈瘤的病因髂動脈瘤的病因包括動脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時，這就是動脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會導(dǎo)致其他一些嚴重問題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動脈夾層當(dāng)動脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時，稱為動脈夾層。當(dāng)撕裂擴大時，會形成一個囊，稱為“假腔”。聚集于這個袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動。這會導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動脈和椎動脈也有損傷的風(fēng)險。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強度的主要蛋白質(zhì)受到影響時，就會發(fā)生結(jié)締組織疾病。動脈衰弱有可能引起血管問題，例如動脈瘤、主動脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動脈的狹窄和擴大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動脈變窄時，器官的功能可能會由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動脈結(jié)締組織受損時，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時，血管就會破裂。髂動脈瘤的癥狀一半的髂動脈瘤無癥狀。髂內(nèi)動脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動腸腸瘺便血和動脈瘤破裂等癥狀。髂動脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動脈瘤，可能會有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動脈夾層會造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時診斷，一旦破裂會導(dǎo)致死亡。髂動脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測髂動脈瘤。目前用于診斷髂動脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計算機斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動脈瘤，除非動脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因為大多數(shù)動脈瘤小于4厘米。診斷髂動脈動脈瘤的一個更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟實惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動脈瘤的大小和位置，因此目前認為CT是最好的方法。髂動脈瘤的治療有幾種治療髂動脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對動脈瘤進行密切監(jiān)測。這將有助于檢查動脈瘤的大小和任何生長情況。掌握這些信息對于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營養(yǎng)飲食方式，可能會限制或阻止動脈瘤的生長。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來修復(fù)動脈瘤，具體的方法和技術(shù)細節(jié)血管外科專業(yè)團隊會根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會變得相當(dāng)嚴重。如果不及時治療，髂動脈瘤一旦破裂會導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動脈瘤或可能導(dǎo)致髂動脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日11944
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤那些不被常人所知的秘密華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）腹主動脈瘤（AAA）是發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分的動脈瘤。它們可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于50至80歲之間的男性。許多罹患AAA的人沒有癥狀，但有些人的腹部有搏動感和/或背部疼痛。如果動脈瘤破裂，可能會引起嚴重的疼痛；惡心; 嘔吐 心律快；皮膚濕冷和/或休克。大約20％的AAA最終破裂，并且通常是致命的。該病具有多種遺傳和環(huán)境風(fēng)險因素，有時會作為遺傳綜合癥的一部分出現(xiàn)。當(dāng)超過一個家庭成員受到影響時，可能被認為是“家族性腹主動脈瘤”。治療取決于動脈瘤的大小，可能包括降壓藥物或動脈瘤的修復(fù)手術(shù)，目前一般多采用微創(chuàng)的腔內(nèi)主動脈修復(fù)術(shù)。下面列出患有這種疾病的人可能出現(xiàn)的癥狀。80％-99％的人有這些癥狀：言語障礙 額顳葉腦萎縮 額顳葉癡呆 語法特定性言語障礙記憶障礙（健忘） 口語識別能力不足 顳葉皮質(zhì)萎縮 頸部皮膚皺褶變厚30％-79％的人有這些癥狀：大腦FDG正電子發(fā)射斷層掃描異常 腦白質(zhì)異常 詞盲焦慮（過度，持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼）失用癥 抑郁癥 腦電圖 持續(xù)慢波活動5％-29％的人有這些癥狀：下運動神經(jīng)元形態(tài)異常星形細胞增多 書寫障礙 運動性失語 緘默癥帕金森癥 持續(xù)癥（言語反復(fù)不止、持續(xù)重復(fù)的行為） 人格改變 躁動不安 老年斑可能有的其他情況：常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳多基因遺傳病遺傳腹主動脈瘤(AAA)被認為是一種多因素疾病，這意味著一個或多個基因可能與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致這種疾病。在某些情況下，它可能是遺傳綜合癥的一部分。有AAA家族病史會增加罹患此病的風(fēng)險。自從第一次報告了三兄弟的AAA破裂，以及其他有多名親戚受影響的家庭以來，人們就懷疑有遺傳易感性。在某些情況下，它可能被稱為“家族性腹主動脈瘤”。瑞典的一項調(diào)查顯示，AAA患者的一級親屬罹患AAA動脈瘤的相對風(fēng)險是沒有AAA家族史的人的兩倍。在另一項研究中，有家族病史的人罹患動脈瘤的風(fēng)險是沒有家族病史的人的4.3倍。60歲以上的兄弟患病風(fēng)險最高，為18%。而特定的DNA的變化(多態(tài)性)是已知的或懷疑可增加AAA風(fēng)險，沒有一個基因是導(dǎo)致孤立的AAA。它可以與一些遺傳疾病出現(xiàn)，是由單個基因突變引起的，如馬凡綜合癥和艾-唐綜合征血管型。然而，這些病變多見于胸腹主動脈。由于AAA基因的遺傳非常復(fù)雜，因此無法預(yù)測某一個人是否會發(fā)展成AAA。2020年08月24日1351
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施昌盛副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 老孫（化名）腹痛來我院急診科，當(dāng)時還能說能動，隨即就神志不清，血壓下降，經(jīng)CT檢查診斷：腹主動脈瘤破裂出血。隨即我們介入團隊急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來。腹主動脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運，也是我們醫(yī)務(wù)人員的幸運，但關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動脈的血管壁因為某些病理因素的作用，導(dǎo)致動脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴張，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤。臨床表現(xiàn)：大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，部分患者感覺有腹部搏動性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個節(jié)律跳動的包塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。危害：不定時炸彈就像氣球吹到一定程度會爆炸一樣，腹主動脈瘤持續(xù)擴張膨大，到一定程度，也會破裂出血，而主動脈是人體最粗最大的主干動脈，一旦破裂，會瞬間導(dǎo)致大量血液涌進腹腔，死亡率極高，高達80-90%。然而，這么一個高致命的危險在動脈瘤未破裂的時候，大部分患者并無明顯感覺，破裂前也往往沒有先兆，所以我們稱之為“不定時炸彈”。名人物理學(xué)家的愛因斯坦，地質(zhì)學(xué)家李四光先生和物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生，也都是死于腹主動脈瘤破裂。高危人群：腹主動脈瘤不算罕見，腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動脈瘤的高危因素。針對腹主動脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應(yīng)常規(guī)開展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時炸彈”隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，介入治療（腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)）已經(jīng)成為腹主動脈瘤最為主要的手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在大腿根部開一個的小切口，經(jīng)股動脈將覆膜支架導(dǎo)入主動脈并將其從導(dǎo)管內(nèi)釋放于動脈瘤處，將動脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴張的薄弱動脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動脈瘤破裂。該介入手術(shù)在局麻下就可以完成，基本上術(shù)后1天可正?；顒?，2-3天就可以出院。2020年04月25日1897
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季相國主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 七十四歲的胡老太，退休后除了血壓控制不好之外，身體一直挺好；最近一段時間由于疫情原因，待在家里防護，很少外出；居家飲食吃的多，運動少，出現(xiàn)了便秘的癥狀，想通過揉肚子幫助排便，感覺稍微用力按壓，竟覺得肚子上好像能夠摸到了一個搏動的包塊。很是緊張，在兒女的陪同下來到上海長征醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)確診為“腹主動脈瘤”。 一聽到“瘤”的字眼，一家人就心驚驚，聯(lián)想到了晚期腫瘤、癌癥，越想越害怕。 到底什么是腹主動脈瘤呢？ 它被醫(yī)學(xué)界賦予了一個響亮的外號： 不定時炸彈！ 愛因斯坦、李四光等名人皆因它而結(jié)束生命， 它就是 腹 主 動 脈 瘤！ 腹主動脈瘤是一種常見的動脈擴張性疾病， 近些年，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在中國65歲以上的老年人中發(fā)病率約8.8％， 一旦發(fā)生破裂死亡率可達90％以上。 腹主動脈瘤的誘因是？ 腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。 腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)是？ 1.多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。 2.腹主動脈瘤最常見的并發(fā)癥為：疼痛、瘤體破裂、遠端臟器栓塞和鄰近臟器受壓。瘤體破裂是此類患者的主要風(fēng)險。 3. 腹主動脈瘤裂和瘤徑相關(guān)，直徑在4cm以內(nèi)的腹主動脈瘤5年內(nèi)破裂率達10-15%，直徑在5cm的破裂率達20%，直徑在6cm的破裂率33%，直徑在7cm以上的破裂率達75-95%。腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率高達90%，即使及時就醫(yī)死亡率也高于50%。 治療方式有哪些？ 1.保守治療 控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。 2.手術(shù)治療 腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括： 1）腹主動脈瘤的直徑大于或等于5cm者。 2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。 3）有癥狀的腹主動脈瘤。 3.腔內(nèi)微創(chuàng)覆膜支架治療 腔內(nèi)治療現(xiàn)在已經(jīng)成為主流，特點是手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率更低。尤其對于一些有嚴重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例，腔內(nèi)治療 提供了治療的機會。 詳細檢查后發(fā)現(xiàn)了困擾胡老太高血壓的原因——雙側(cè)腎動脈重度狹窄； 綜合考慮病情，我們?yōu)樗贫司珳实氖中g(shù)方案，一期修復(fù)腹主動脈瘤+解決腎動脈狹窄； 手術(shù)在局麻下完成，歷時一個小時，既拆除了“炸彈?”又除掉了“高血壓”。 腹主動脈瘤中超過70％的患者日常感覺可能沒有什么癥狀，一些體型偏瘦的患者有時能摸到腹部有搏動的包塊，大肚腩的患者不一定自己能摸得到，如果伴隨疼痛、下肢濕冷的感覺，就要盡早去醫(yī)院，可以通過腹部B超做一個初步的篩查。 最后提醒大家，發(fā)現(xiàn)了“不定時炸彈——腹主動脈瘤”，一定要及時找到“拆彈專家”拆除炸彈?。?！2020年04月10日3641
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