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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于腹主動(dòng)脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國(guó)法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細(xì)致悄無聲息的生長(zhǎng)在我們的身體里，平時(shí)沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動(dòng)脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動(dòng)脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤的定義是：動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑>3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)而言之，就是人體的腹主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，再簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會(huì)在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)脈瘤的突然破裂帶來的損害時(shí)災(zāi)難性的，患者死亡率可達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。那么腹主動(dòng)脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤最常見，也是最主要的原因。動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動(dòng)脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會(huì)隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動(dòng)脈瘤。因此，對(duì)于那些有主動(dòng)脈瘤家族史、長(zhǎng)期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動(dòng)脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時(shí)，就成為了這個(gè)疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動(dòng)脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動(dòng)脈壁的局限性膨出，相對(duì)比較少見。當(dāng)患有腹主動(dòng)脈瘤時(shí)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動(dòng)性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時(shí)，就會(huì)伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀是動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。因此，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動(dòng)脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對(duì)于腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對(duì)于懷疑有腹主動(dòng)脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高危患者，推薦使用 CT 進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者被確診患有腹主動(dòng)脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療。腹主動(dòng)脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時(shí)，其破裂率將會(huì)直線上升。因此，目前臨床上對(duì)于直徑>5.5 cm 的腹主動(dòng)脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對(duì)于直徑 4.0～5.4 cm腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對(duì)于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢(shì)，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動(dòng)脈瘤最常見的手術(shù)方式有兩種，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對(duì)病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對(duì)血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)2018年腹主動(dòng)脈瘤診治指南解讀[J].中國(guó)普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們應(yīng)該注意神馬？醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤de定義是神馬？動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的異常區(qū)域。動(dòng)脈瘤部位的主動(dòng)脈會(huì)膨脹，就像磨損的輪胎上的一個(gè)薄弱點(diǎn)。主動(dòng)脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動(dòng)脈以下的主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤最常見de病因是神馬？動(dòng)脈瘤最常見的原因是動(dòng)脈硬化。吸煙是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動(dòng)脈瘤通常不會(huì)引起癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛?？赡軙?huì)有明顯的腹部搏動(dòng)。如何檢查腹主動(dòng)脈瘤?腹部x線和其他放射學(xué)檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂是一場(chǎng)災(zāi)難。動(dòng)脈瘤的修復(fù)可以通過手術(shù)或血管內(nèi)支架植入來完成。神馬是腹主動(dòng)脈瘤破裂？威脅生命的腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動(dòng)脈瘤破裂，50%的動(dòng)脈瘤患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡。進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率就越高。神馬是腹主動(dòng)脈瘤?動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的區(qū)域?！皠?dòng)脈瘤”這個(gè)詞是從希臘語“aneurysma”中借來的，意思是“擴(kuò)大”。主動(dòng)脈瘤涉及的主動(dòng)脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的擴(kuò)張或膨出。主動(dòng)脈瘤可以沿著主動(dòng)脈的任何位置發(fā)展，但大多數(shù)位于腹主動(dòng)脈。大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動(dòng)脈的下方。腹主動(dòng)脈瘤可以延伸到髂動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤的內(nèi)壁通常會(huì)形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動(dòng)脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈?主動(dòng)脈是指離開心臟并向身體輸送血液的大動(dòng)脈。從主動(dòng)脈瓣開始，主動(dòng)脈瓣將心臟左心室與主動(dòng)脈分開，在心臟收縮后泵血時(shí)防止血液回流到心臟。 主動(dòng)脈的不同部分是根據(jù)與心臟的關(guān)系和在體內(nèi)的位置來命名的。因此，主動(dòng)脈的起點(diǎn)被稱為升主動(dòng)脈，接著是主動(dòng)脈弓，然后是降主動(dòng)脈。位于胸部的主動(dòng)脈稱為胸主動(dòng)脈，而腹主動(dòng)脈位于腹部。腹主動(dòng)脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤de癥狀是神馬?大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀(它們是無癥狀的)，并且是在進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查(CT掃描或超聲)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員摸到腹部并聽到雜音時(shí)，他們也可以通過體格檢查查出來。雜音是指由湍急的血液流動(dòng)產(chǎn)生的聲音。疼痛是動(dòng)脈瘤擴(kuò)張或破裂時(shí)最常見的癥狀。它通常從腹部中部開始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動(dòng)脈瘤位于主動(dòng)脈的位置以及附近的組織結(jié)構(gòu)是否受到影響。腹主動(dòng)脈瘤可保持無癥狀或產(chǎn)生輕微癥狀數(shù)年。然而，迅速擴(kuò)張的腹腔動(dòng)脈瘤會(huì)突然引起嚴(yán)重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動(dòng)脈瘤的破裂可能是災(zāi)難性的，甚至是致命的，并可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊的搏動(dòng)和大量失血引起的休克。腹主動(dòng)脈瘤de病因是神馬?導(dǎo)致動(dòng)脈瘤最常見的原因是動(dòng)脈硬化。大多數(shù)動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈硬化引起的。動(dòng)脈硬化會(huì)使主動(dòng)脈壁變?nèi)?，通過主動(dòng)脈的血液壓力增加會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜變?nèi)?。主?dòng)脈壁有三層，即外膜、中膜和內(nèi)膜。這些層增加了主動(dòng)脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長(zhǎng)期升高的血壓會(huì)導(dǎo)致血管中膜破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈持續(xù)緩慢擴(kuò)張。吸煙是動(dòng)脈瘤的主要原因。研究表明，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動(dòng)脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動(dòng)脈瘤的形成中起作用。如果一級(jí)親屬也有動(dòng)脈瘤，那么患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)在較年輕的年齡，也有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動(dòng)脈瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的結(jié)締組織疾病。主動(dòng)脈壁層結(jié)締組織的異?？蓪?dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會(huì)損傷主動(dòng)脈壁并立即造成損傷，也可能會(huì)導(dǎo)致局部虛弱，隨著時(shí)間的推移會(huì)形成動(dòng)脈瘤。@動(dòng)脈炎:血管炎癥，如大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，復(fù)發(fā)性多軟骨炎可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術(shù)有關(guān)。大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤有多大?大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動(dòng)脈周圍都有增寬。囊狀動(dòng)脈瘤僅累及主動(dòng)脈壁的一部分，并有局部外囊。誰會(huì)得腹主動(dòng)脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據(jù)來自米國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤。在米國(guó)，這些動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)3.0%。動(dòng)脈瘤在50歲左右開始形成，在80歲達(dá)到頂峰。女性比男性更不容易得動(dòng)脈瘤，非洲裔米國(guó)人比白種人更不容易得動(dòng)脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動(dòng)脈瘤;在患有這種疾病的一級(jí)親屬中，患病率可能高達(dá)25%。能夠削弱主動(dòng)脈壁組織的膠原血管疾病也與主動(dòng)脈瘤有關(guān)。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動(dòng)脈瘤de危險(xiǎn)因素有哪些?主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會(huì)增加患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動(dòng)脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動(dòng)脈瘤?體檢可作為診斷腹主動(dòng)脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會(huì)可能會(huì)感覺到腹部中心有搏動(dòng)性腫塊，并做出臨床診斷。對(duì)于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經(jīng)?？吹街鲃?dòng)脈在皮下搏動(dòng)，這可能是一個(gè)正常的發(fā)現(xiàn)。用聽診器聽診也可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流湍流引起的雜音。@大多數(shù)情況下，腹部x光片顯示動(dòng)脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無法確定動(dòng)脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小。超聲對(duì)動(dòng)脈瘤大小的測(cè)量準(zhǔn)確率約為98%，且安全無創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強(qiáng)在判斷動(dòng)脈瘤的大小、范圍及其在主動(dòng)脈中的位置方面具有較高的準(zhǔn)確性。為了有助于修復(fù)，如果需要的話，知道動(dòng)脈瘤在腎動(dòng)脈開口的上方還是下方、動(dòng)脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是很重要的。CT平掃+增強(qiáng)/CTA需要打造影劑來評(píng)估血管(包括主動(dòng)脈)。@患有腎臟疾病或?qū)υ煊皠┻^敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動(dòng)脈成像法)可能是另一種選擇。@主動(dòng)脈造影是一種將造影劑直接注入主動(dòng)脈的x射線研究，它曾是首選的檢測(cè)手段，但現(xiàn)在CT和MRI已經(jīng)取而代之。腹主動(dòng)脈瘤de治療方法是神馬?隨著時(shí)間的推移，腹主動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大。動(dòng)脈瘤越大，破裂和死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。小動(dòng)脈瘤可被觀察到，并可通過反復(fù)超聲或其他影像學(xué)檢查隨訪。動(dòng)脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能發(fā)生擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5厘米的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。神馬是腹主動(dòng)脈瘤de手術(shù)治療?每個(gè)病人都是不同的，決定是否修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤取決于動(dòng)脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預(yù)期壽命。修復(fù)方法有兩種：@第一個(gè)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。在腹部開一個(gè)大的切口，找到主動(dòng)脈瘤，然后切除。這段缺失的主動(dòng)脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內(nèi)移植物。將導(dǎo)管插入腹股溝處的股動(dòng)脈，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換將移植物放置在動(dòng)脈瘤內(nèi)，這樣移植物就可以跨越并位于動(dòng)脈瘤內(nèi)，防止動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張(血管內(nèi)即血管腔內(nèi))。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動(dòng)脈瘤de非手術(shù)治療是神馬?一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，我們的目標(biāo)是防止它擴(kuò)大。風(fēng)險(xiǎn)因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動(dòng)脈瘤內(nèi)的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤大?。篅男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5 cm的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動(dòng)脈瘤會(huì)滲漏，導(dǎo)致病人腹痛加重。當(dāng)腰背部感到疼痛時(shí)，癥狀可能被誤診為腎結(jié)石。如果腹主動(dòng)脈瘤漏診或病人不及時(shí)就診，動(dòng)脈瘤可能破裂或破裂，導(dǎo)致潛在的災(zāi)難和死亡。米國(guó)食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會(huì)導(dǎo)致某些人的主動(dòng)脈瘤破裂。由于動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈粥樣硬化和沿主動(dòng)脈壁的斑塊有關(guān)，另外由于動(dòng)脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動(dòng)或栓塞到遠(yuǎn)端較小的血管中，導(dǎo)致因血流減少而引起相應(yīng)的癥狀。動(dòng)脈瘤很少會(huì)被感染。2019年11月06日1823
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劉巖主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血、甲、疝、微創(chuàng)外科 多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者無癥狀常因其他原因查體，未發(fā)現(xiàn)典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后波動(dòng)的一個(gè)膨脹性腫塊，常伴有一個(gè)血管的雜音兒有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤最常見的就是一個(gè)疼痛未破裂前的一個(gè)常見癥狀多位于臍周及中上腹部，而當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)患者可表現(xiàn)為突發(fā)的腰背部的一個(gè)劇烈疼痛，嗯，常伴有休克的表現(xiàn)，甚至在入院前就可以誘發(fā)患者死亡，呃呃，腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)偶可形成一個(gè)急性血栓血栓脫落，可以導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的一個(gè)栓塞，而壓迫十二指腸遲可引起腸梗阻，而腹主動(dòng)脈瘤惡壓迫下腔靜脈時(shí)可引起呃，周圍的一個(gè)水腫，當(dāng)懷疑腹主動(dòng)脈瘤的時(shí)候可完善彩色超聲cta或者m ra檢查確立診斷當(dāng)明確診斷時(shí)有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤建議早期手術(shù)治療。2019年10月12日2616
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郭媛媛副主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 警惕人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈—腹主動(dòng)脈瘤（郭媛媛，副主任醫(yī)師，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科）家住安寧的李大爺，最近總是覺得自己肚子里多了一顆“心臟”，這顆心臟摸上去，質(zhì)地比較韌，大小和自己拳頭差不多，按壓起來沒什么疼痛，但是它卻在肚子里有節(jié)律地“蹦蹦”跳動(dòng)。李大爺特意反復(fù)檢查了自己的胸口，心臟仍然在胸腔里跳動(dòng)啊。李大爺很奇怪：肚子里怎么也多出來一個(gè)心臟呢？而且肚子里這顆“心臟”跳動(dòng)的節(jié)律和自己的脈搏一致。李大爺又讓家人輪流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里這顆所謂的“心臟”。這可把大爺和全家人嚇壞了，趕緊到了云南省阜外醫(yī)院進(jìn)行檢查，這才知道，原來，肚子里這顆所謂的“心臟”，就是“腹主動(dòng)脈瘤”。什么是“腹主動(dòng)脈瘤”呢？我們的主動(dòng)脈，是從心臟發(fā)出的一根最大的動(dòng)脈，人體所有的血液都要通過主動(dòng)脈運(yùn)送到全身各個(gè)器官。它就是真正意義上“生命線”。主動(dòng)脈貫穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子這一段，我們稱之為“腹主動(dòng)脈”。所謂“腹主動(dòng)脈瘤”，其實(shí)就是腹部這一段主動(dòng)脈的膨大，動(dòng)脈如同“吹氣球”一樣，直徑擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。“腹主動(dòng)脈瘤”是腫瘤嗎？腹主動(dòng)脈瘤并不是腫瘤。它就是擴(kuò)張?jiān)鰧挼母怪鲃?dòng)脈，里面仍然是流動(dòng)的血液，而并非長(zhǎng)了什么東西。因此，它與其他身體各部位的實(shí)性腫瘤不一樣，腹主動(dòng)脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼?！案怪鲃?dòng)脈瘤”有哪些危害？必須接受治療嗎？如果不治療，已擴(kuò)張成瘤的腹主動(dòng)脈管腔會(huì)持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，持續(xù)吹下去，氣球會(huì)被吹爆。一旦破裂，可造成體內(nèi)大量出血，導(dǎo)致患者休克甚至死亡。著名的科學(xué)家愛因斯坦，正是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。而生活中，大多數(shù)患者其實(shí)和故事中的李大爺一樣，僅僅是自己發(fā)現(xiàn)了肚子里的搏動(dòng)性腫塊，也有的患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。一旦確診為腹主動(dòng)脈瘤，則應(yīng)該早期治療。否則，就如同身體里懷抱著一個(gè)“不定時(shí)的炸彈”，什么時(shí)候炸？不清楚。這顆“不定時(shí)的炸彈”一旦爆炸，就是災(zāi)難性后果。（動(dòng)圖1）腹主動(dòng)脈瘤"能夠早期引起患者注意的癥狀還有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主動(dòng)脈瘤可擠壓胃腸道，引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，如腹部隱痛等。增大的瘤體向后方明顯突出，可能引起腰背痛。腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)壁上還常有血栓形成，一部分病例中，瘤體內(nèi)附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動(dòng)脈，堵塞下肢動(dòng)脈，引起腿痛，腿發(fā)涼等等。治療“腹主動(dòng)脈瘤”有哪些手術(shù)方式？有沒有“微創(chuàng)”的手術(shù)方式？目前針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一是開刀切除動(dòng)脈瘤。需要打開腹腔，將其直接切除，用人工血管代替切除的腹主動(dòng)脈段（圖1）。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥也相對(duì)較多。近年來使用的越來越少。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，就是常說的微創(chuàng)手術(shù)，或覆膜支架置入術(shù)。這種方法僅僅需要在雙側(cè)腹股溝區(qū)切開大約4cm的小切口，在X線引導(dǎo)下，將一套帶膜支架送入腹主動(dòng)脈內(nèi)，將擴(kuò)張的瘤腔隔絕于支架外，由此使動(dòng)脈瘤不再繼續(xù)擴(kuò)張，繼而控制了瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這一個(gè)術(shù)式發(fā)源于歐美，卻是在中國(guó)得到了迅速的發(fā)展。正如今天故事中這位李大爺，76歲高齡，打開肚子去“拆彈”，風(fēng)險(xiǎn)也大大增加了。而進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，李大爺術(shù)后3天就完全恢復(fù)了正常生活。當(dāng)然手術(shù)帶來的痛苦也就大大減輕了。（腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)視頻）什么樣的人群容易罹患這類疾病？懷疑得了腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。65歲以上，吸煙的男性，應(yīng)常規(guī)篩查腹主動(dòng)脈瘤。如果自己摸到肚子里有“跳動(dòng)的腫塊”，首先要到血管外科就診?？梢允紫冗M(jìn)行腹部超聲的檢查。如腹部超聲確認(rèn)存在腹主動(dòng)脈瘤，還需要進(jìn)行腹部CT血管造影，以此來制定手術(shù)方案。即使是診斷了腹主動(dòng)脈瘤，也不要害怕，血管外科的飛速發(fā)展，使得“微創(chuàng)拆彈”成為可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。耶魯大學(xué)-中南大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)血管外科博士，國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會(huì)血管外科專家工作組專家，國(guó)際血管外科學(xué)會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)“中華外科青年學(xué)者獎(jiǎng)”獲得者。云南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)后備人才，云南省健康促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)副主委，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)主動(dòng)脈疾病學(xué)組副組長(zhǎng)，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)委員。主攻“主動(dòng)脈疾病及下肢血管疾病的腔內(nèi)微創(chuàng)治療”，提倡“用最小的創(chuàng)傷治療最復(fù)雜的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科專家門診，歡迎新老病友咨詢2019年09月23日2226
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 腹主動(dòng)脈瘤是血管外科的常見疾病，腹主動(dòng)脈瘤是由于腹主動(dòng)脈壁中層損傷，在管腔內(nèi)高壓血流沖擊下形成的局部或廣泛性永久擴(kuò)張，一般認(rèn)為腹主動(dòng)脈擴(kuò)張超過正常直徑的50%以上即能診斷動(dòng)脈瘤，臨床上腹主動(dòng)脈直徑超過3cm即可診斷腹主動(dòng)脈瘤。 腹主動(dòng)脈瘤常見臨床癥狀有哪些？ 50%以上的腹主動(dòng)脈瘤早期無不適癥狀，多在胸腹部查體過程中發(fā)現(xiàn)，隨著瘤體的增大，患者可能出現(xiàn)腹痛，壓迫周圍臟器可能出現(xiàn)腹脹、便秘、尿頻及波動(dòng)性尿流（尿液呈波動(dòng)性，一跳一跳，類似心臟跳動(dòng)），查體時(shí)可以在腹部觸及搏動(dòng)性腫物，呈膨脹性搏動(dòng)。腹主動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致劇烈腹痛，引起休克，瘤體內(nèi)的血栓脫落可導(dǎo)致內(nèi)臟、肢體動(dòng)脈栓塞。 腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人體有什么危害？ 1、腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人體最大的危害在于瘤體破裂導(dǎo)致大出血，引起失血性休克，甚至猝死，瘤體直徑大于7cm，死亡率可高達(dá)70%——80%。 2、腹主動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)常合并血栓，血栓脫落進(jìn)入血管分支，可導(dǎo)致分支的動(dòng)脈如腸系膜下動(dòng)脈或下肢肢體動(dòng)脈栓塞，可能導(dǎo)致腹痛、下肢疼痛，甚至腸梗阻腸道壞死（需要手術(shù)切除），下肢壞疽（部分病人需要截肢）。 腹主動(dòng)脈瘤最常用的篩查手段是什么？ 最常用的腹主動(dòng)脈瘤篩查手段是腹部彩超，因?yàn)楦共坎食哂袩o創(chuàng)、便捷、重復(fù)性強(qiáng)，靈敏度高的特點(diǎn)，但在檢查前應(yīng)常規(guī)空腹。 腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)人群有哪些？ 1、年齡大于65歲以上的高齡人群 2、男性 3、有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等既往病史 4、吸煙史 發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，首先不要驚慌。（1）若腹部彩超顯示瘤體大于5cm，或已出現(xiàn)臨床癥狀，則應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的安排準(zhǔn)備手術(shù)治療。（2）若瘤體直徑較小且沒有任何癥狀，可以通過腹部彩超每3-6個(gè)月隨訪，定期觀察瘤體變化，并注意有無腹痛、腹脹、尿頻等癥狀。當(dāng)然，一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤不能掉以輕心，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生的意見處理。2019年08月09日1430
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姜慶主治醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 血管甲狀腺外科 介紹腹主動(dòng)脈瘤，這個(gè)大家聽起來陌生的名字其實(shí)正悄悄進(jìn)入人們的生活，說他是不定時(shí)的炸彈其實(shí)一點(diǎn)不為過，首先是‘’不定時(shí)‘’：其實(shí)大部分患者早期一點(diǎn)癥狀沒有，沒有肚子痛，沒有腹瀉這些消化道癥狀，有少部分可能在臍周摸到搏動(dòng)性包塊，因?yàn)闆]有特殊表現(xiàn)所以不引起重視，再說說‘炸彈‘’，雖然沒癥狀，可這家伙偷偷生長(zhǎng)直到破裂，這是時(shí)候病人會(huì)發(fā)生劇烈腹痛，就像炸彈一樣在身體內(nèi)‘’爆炸‘’但這時(shí)已為時(shí)已晚，因?yàn)樯眢w最大的血管破裂，出血可想而知，大部分患者還沒到醫(yī)院或者在醫(yī)院的路上就因?yàn)樾菘笋{鶴西去，少部分幸運(yùn)兒到了醫(yī)院也是九死一生。所以提高早期診斷，加強(qiáng)大家的醫(yī)學(xué)常識(shí)就顯得尤為重要。 疾病原理臨床上很多病人并不清楚什么是腹主動(dòng)脈瘤，問我：是不是惡性的？會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移？要不要化療？其實(shí)大家認(rèn)識(shí)上有錯(cuò)誤，大家是從字面上理解，這里的瘤和腫瘤不同，不是長(zhǎng)了一個(gè)包塊，而是正常的血管擴(kuò)張成了一個(gè)瘤子，形象一點(diǎn)比喻其實(shí)就是家里的橡膠水管用的時(shí)間久了，橡膠老化，管子一頭的管腔內(nèi)結(jié)滿了水垢，導(dǎo)致管腔變細(xì)了，加上水壓變化，忽高忽低，慢慢地橡膠水管就鼓了一個(gè)包，繼續(xù)用這根管子，說不定哪天就從鼓包這里就破掉了，其實(shí)腹主動(dòng)脈瘤和這個(gè)道理一樣，所以這個(gè)病多見老年人，年紀(jì)大了，血管硬化加上管腔內(nèi)斑塊（水垢），慢慢血管就擴(kuò)張了，有的時(shí)候運(yùn)氣不好，新買的管子才用幾天就擴(kuò)張了，這樣的情況也有，說明管子本身的質(zhì)量有問題，和這個(gè)道理一樣，有的年輕人也有腹主動(dòng)脈瘤，說明這個(gè)人血管壁本身就有問題，管壁比一般人薄，所以容易發(fā)生動(dòng)脈瘤，常見于血管彈力層發(fā)育不全，最著名的排球運(yùn)動(dòng)員-海曼就因?yàn)橛旭R凡綜合征所以合并有動(dòng)脈瘤。但這畢竟是少數(shù)，因?yàn)轳R凡綜合征的病人大部分都個(gè)子很高，手指纖細(xì)（蜘蛛指），臉很長(zhǎng)。還有的病人因?yàn)榫植扛腥颈热纾好范荆匝装Y長(zhǎng)期作用于血管，導(dǎo)致血管的病變。這個(gè)就是疾病的基礎(chǔ)，看完了文章下次別在問我諸如：是不是惡性的問題了。 診斷說了這么多，不知道大家有沒有下意識(shí)地去摸自己的肚子呢？，其實(shí)不用，臨床上診斷腹主動(dòng)脈瘤的手段其實(shí)很多，彩超最便宜，方便和簡(jiǎn)單，早期就可以提示有沒有瘤樣擴(kuò)張，而CTA則是臨床最常用的手段，不僅可以提示病變累計(jì)的范圍還可以幫助醫(yī)生指定具體手術(shù)方式。如果突然有一天發(fā)現(xiàn)肚子劇烈的疼痛不僅要注意有沒有消化道疾病，還要注意是不是發(fā)生了動(dòng)脈瘤破裂了，而且這樣的疼痛往往是腰背部疼痛為主，酸脹不適，有的時(shí)候腫大的瘤體還可能壓迫腰部神經(jīng)導(dǎo)致腰部酸脹不適，所以要引起大家重視。 治療這個(gè)病很危險(xiǎn)，但是不是所有的病人都需要手術(shù)治療，一般情況，瘤體直徑＞4.5cm就可以考慮手術(shù)，但是個(gè)子矮小的女性瘤體直徑可能要小一些就可以考慮手術(shù)，或者在監(jiān)測(cè)情況下每年瘤體增大很快也可以考慮手術(shù)，有的患者可能還合并許多基礎(chǔ)疾病，如果其他疾病預(yù)期壽命小于1年可以不手術(shù)，因?yàn)榘l(fā)生瘤體增大到破裂程度可能時(shí)間＞1年。 治療方式有兩種，一種是保守治療，我經(jīng)常給病人說：如果瘤體增大到要手術(shù)的程度選擇保守治療與其說保守治療不如說是放棄治療，一般情況下保守治療主要依靠藥物，如：美托洛爾，主要是降低心跳，降低血壓，從而減少血管張力的作用，血流和血壓都減少了自然導(dǎo)致破裂的機(jī)會(huì)也就減少了。另一種就是手術(shù)治療，這里的手術(shù)分為兩種，一種是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，將病變血管用人工血管進(jìn)行置換，替代病變血管，一種是介入手段從血管腔內(nèi)放置支架隔絕血管與血液的接觸，從而隔絕血液流動(dòng)對(duì)管壁的側(cè)壓力起到防止破裂的目的。 傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)適用于各種的腹主動(dòng)脈瘤的患者，置換手術(shù)后遠(yuǎn)期血管再通率高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，截癱發(fā)生率高，且手術(shù)過程中血管阻斷時(shí)間長(zhǎng)，組織缺血時(shí)間長(zhǎng)，所以一般情況下，目前已被血管腔內(nèi)治療逐步取代，但對(duì)于部分復(fù)雜的腹主動(dòng)脈瘤，切且不合適腔內(nèi)治療的患者也是一種治療手段。 介入腔內(nèi)治療 介入治療手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，出血少等特點(diǎn)目前已逐步替代傳統(tǒng)手術(shù)治療，其原理是因?yàn)檠芮粌?nèi)相通，在股動(dòng)脈，進(jìn)行切開，從股動(dòng)脈內(nèi)放入支架，在瘤體的近遠(yuǎn)端搭建人工血管支架替代病變血管，有時(shí)候需要根據(jù)患者術(shù)前血管情況決定是否進(jìn)行內(nèi)臟動(dòng)脈重建。 術(shù)后問題其實(shí)說到這里大家不免有些許多疑問，我把一些常見的問題整理一下給大家回答。 1.支架是永久的嗎？答：是永久性的，終身不需要更換，不是用了幾年以后還需要更換。 2.做完手術(shù)以后需要隨訪嗎？答：肯定需要定期隨訪，一方面隨訪的目的要了解支架有沒有發(fā)生位移，有沒有發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)漏，還要了解動(dòng)脈瘤封堵的情況。 3.支架做完了能從事什么樣的活動(dòng)？答：一般輕體力活動(dòng)沒有問題，不要從事劇烈活動(dòng)，或者有身體接觸的運(yùn)動(dòng)是可以的。 4.手術(shù)做完了腰部會(huì)有脹痛不適正常嗎？答：一般情況下術(shù)后出現(xiàn)腰背部脹痛是正常的，只要不是劇烈的疼痛一般情況沒有問題，疼痛主要因?yàn)橹Ъ苄枰欢ǖ倪m應(yīng)，另外封堵瘤體后可能瘤體內(nèi)血栓形成導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)，一般間隔一段時(shí)間會(huì)自然好轉(zhuǎn)，但是長(zhǎng)期疼痛或者突發(fā)劇烈疼痛也應(yīng)引起重視，所以定期隨訪很關(guān)鍵。 5.手術(shù)完會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答：一般情況下支架覆蓋的血管段再次發(fā)生瘤樣擴(kuò)張可能性不大，但是余下血管段也可能出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張，定期隨訪，做到早診斷早治療效果比較好。 6.隨訪是怎么樣的？多久復(fù)查合適？答：隨訪目的主要包括詢問術(shù)后情況，查體及血管CTA的檢查，大部分患者隨訪時(shí)間一般為3、6、12月，以后每年對(duì)時(shí)復(fù)查一次，少部分患者根據(jù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)、患者情況、及CTA檢查結(jié)果具體告知復(fù)查時(shí)間。 7.術(shù)后需要注意什么？答：術(shù)后積極的血壓、心率管理治療非常重要，建議患者出院后積極控制血壓、心率的治療對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后減少并發(fā)癥起到非常重要的作用。 （感謝大家，如有不足望大家批評(píng)、指導(dǎo)）2018年01月21日2016
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