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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)和英國倫敦帝國理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災(zāi)，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問題的?！倍遥啾葰W美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要歸功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結(jié)直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細(xì)胞信號通路，來減少癌細(xì)胞的擴散和促進細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯條在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風(fēng)險。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風(fēng)險。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長期吃過燙的飲食，會導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產(chǎn)生很強的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都?xì)⒉凰赖闹掳┪?，穩(wěn)定性極強，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險的關(guān)系可能與多種機制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進致癌物進入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。2024年10月06日
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 北京醫(yī)大聶松青原創(chuàng)，發(fā)表略有刪節(jié)流行病學(xué)認(rèn)為父母得了癌癥，子女也易得癌癥，想當(dāng)然認(rèn)為癌癥具有遺傳性，而真正的原因是，父母與子女在飲食結(jié)構(gòu)上具有高度相似性，嚴(yán)重缺乏維生素B2（以下用VitB2代替）才是致癌的根本原因。?★??患癌癥有多種原因??：1、身體長期嚴(yán)重缺乏VitB2是導(dǎo)致癌癥、腫瘤的根本原因。2?、各種消化道潰瘍、出血、腫塊、息肉、肌瘤、肝硬化也都是因為缺乏VitB2所引起的。3、痔瘡也是缺乏VitB2引起的。4、女性的宮頸糜爛也是缺乏維生素?B2所致。5、通常所說的“上火”就是VitB2?短期、急劇缺乏癥。??★??由此可見，及時、足量補充VitB2，以上這些癥狀都會減輕，也有可能會痊愈。??★??VitB2是人體必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)，它是完整人體組織、器官表面必需的一種物質(zhì)。??★??VitB2?在人體內(nèi)無法儲存，但每天又需要它，所以必須想辦法每天從食物中進行補充。★?食物中，比如：動物的肝、腎、心等VitB2?含量較高??（這也說明了B2?的重要性），其次是奶制品，禽蛋類。豆類制品、谷類，一般蔬菜也含有少量的VitB2?。??★???植物當(dāng)中，VitB2?主要存在于谷物的皮、殼當(dāng)中，在糧食加工過程中大部分都流失了?，F(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了人體無法從食物中獲取足夠的VitB2?，所以大多數(shù)人都處于缺乏VitB2的狀態(tài)。★???輕微缺乏VitB2?，人體不會有任何感覺，但到一定程度時就會出現(xiàn)明顯的癥狀。首先，在人體最薄弱的地方，通常是消化道的首尾兩端，即口腔或???肛門的局部，出現(xiàn)充血、腫脹，隨后皮膚或粘膜出現(xiàn)潰瘍，然后開始出血，即是口腔潰瘍和痔瘡。如果長期缺乏VitB2?，那么人體其它部位也會出現(xiàn)同樣的癥狀。??★???為什么缺乏VitB2?會出現(xiàn)充血、腫脹呢？主要原因在于血管。構(gòu)成血管壁的細(xì)胞離不開VitB2，當(dāng)缺乏VitB2時，血管壁(?主要是毛細(xì)血管?,?管壁本身就很薄??)??開始變薄，在血壓的作用下，血管開始向外凸起，當(dāng)局部的血管都開始鼓起時，就形成了腫塊，最后血管開始裂開出血，如果發(fā)生在腦部，你猜到了嗎？對，這就是腦溢血?！???為什么缺乏VitB2?會出現(xiàn)潰瘍呢？同樣的道理，構(gòu)成人體皮膚和粘膜的細(xì)胞也需要VitB2?。????★???當(dāng)B2?缺乏時，人體無法產(chǎn)生出足夠的皮膚和粘膜細(xì)胞，去頂替已經(jīng)代謝掉的細(xì)胞，缺口就產(chǎn)生了，患處的皮膚或粘膜就像雪被融化了一樣，由一個小點發(fā)展成一個創(chuàng)面，這就是潰瘍。??★???它發(fā)生在食道，就是食道潰瘍；發(fā)生在胃里，就是胃潰瘍；發(fā)生在腸道，就是腸道潰瘍；發(fā)生在女性的子宮頸，就是宮頸糜爛。??★???潰瘍面如果長時間不能愈合，就會被細(xì)菌感染，產(chǎn)生炎癥，單純使用消炎藥，只能暫時控制細(xì)菌的繁殖，并不能使?jié)兠嬗希装Y也會?反復(fù)發(fā)作。??★???充血、腫脹要是長期、持續(xù)發(fā)展下去，就會凸出組織、器官的表面，形成腫瘤，腫瘤發(fā)展到最后階段，表面糜爛，反復(fù)感染、化膿，內(nèi)部細(xì)胞瘋狂增生，這就是??――?癌癥。?▲??所以說，癌癥是人體長期、嚴(yán)重缺乏VitB2?，各種組織、器官功能即將衰竭，總崩潰即將發(fā)生的征兆。?這也就合理解釋了為什么把癌變部位完全切除了，仍然避免不了癌癥的擴散和復(fù)發(fā)，不是癌細(xì)胞擴散了，而是組織和器官相繼陷入崩潰了??。??★???知道了病因，?治療就簡單多了，及時、足量補充VitB2?，紅腫就會消退，潰瘍面就會愈合，腫瘤會縮小甚至消失，癌癥會停止惡化，逐漸好轉(zhuǎn)。??★???用于預(yù)防和治療VitB2缺乏癥，如口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎等。很顯然，這些只是缺乏VitB2?的初期癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有對這個問題深入研究下去?！???既然缺乏VitB2能導(dǎo)致口唇、牙齦、舌的潰瘍，那么消化道內(nèi)其它地方的潰瘍就與B2沒有關(guān)系嗎？????▲??正是在這個問題上的淺嘗輒止，導(dǎo)致了現(xiàn)在癌癥的泛濫。????▲??實踐證明，當(dāng)人體沒有明顯的癥狀、用來預(yù)防時，這個用量也許是可以的，但是，如果身體已經(jīng)有了明顯的癥狀，比如潰瘍、痔瘡、息肉、腫瘤，那么這個用量是明顯不夠的，必須要一次4－6片，一日3－4次，才能看到明顯的效果。??有些人就是因為用量不夠，覺得服用VitB2沒有用，從而耽誤了病情。已經(jīng)住院的病人，可以要求醫(yī)生在輸液中加入復(fù)合維生素B（里面含有VitB2??），效果會更好。?★??VitB2?對人體沒有任何副作用，過量的VitB2會從尿液中直接排出體外，所以，不用擔(dān)心服用過量的問題。??★???還有個問題也必須引起重視，VitB2見光極易分解，從而導(dǎo)致失效，一瓶VitB2?，如果開蓋后一個月還沒吃完，那么剩下的藥片估計就都失效了，再服用時就會覺得沒用了，這時就需要重新購買，最好生產(chǎn)日期在半年以內(nèi)的。通常所說的?“上火”與維生素B2有什么關(guān)系呢？??★????辣椒、羊肉、白酒等熱性食物進入人體后，會擴張毛細(xì)血管，加速血液的流動，而這會加速維生素B2的消耗，就像人跑步時肯定要比走路消耗更多的氧氣一樣。??★??VitB2被快速消耗而又得不到補充，于是就會產(chǎn)生牙齦腫痛、肛門肌肉充血腫脹等上火癥狀。只要馬上服用足量的維VitB2?，這樣癥狀會很快消失。??★???當(dāng)然，吃一些涼性的食物如西瓜等，能中和身體中的熱性，也有一定的效果，但最根本的因素還是VitB2。??★??“十人九痔”?是民間俗語，是指痔瘡患者的發(fā)病率很高，其實也證明了缺乏VitB2在人群中的普遍性。???▲??流行病學(xué)認(rèn)為父母得了癌癥，子女也易得癌癥，所以癌癥具有遺傳性，這其實是個錯誤的結(jié)論。??★???真正的原因是，父母與子女在飲食結(jié)構(gòu)上具有高度相似性，父母愛吃辣的，經(jīng)常上火，處于缺乏VitB2的狀態(tài)，那么子女也必定愛吃辣的，也會缺乏VitB2。即使子女以后與父母分開了，他（她）的飲食習(xí)慣也會保留下來，所以，與父母得相同的病就不足為奇了。??★???為什么常吃五谷雜糧的人不易得癌癥呢？現(xiàn)在你應(yīng)該明白了吧，其實是五谷雜糧中（主要在皮、殼上）所含的VitB2起了作用，如果把皮和殼都去除了，效果就會大打折扣。?★?有些人常吃復(fù)合維生素，認(rèn)為自己不會缺乏VitB2,實際上，復(fù)合維生素中所含的B2?遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人的日常需求，必須單獨補充維生素B2?。2024年06月25日107
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 前面提到，表面抗原HBsAg消失后血液中還可能有乙肝病毒，且還有發(fā)生肝癌的風(fēng)險。但是，與表面抗原HBsAg未消失者比較，肝癌發(fā)生的風(fēng)險還是大大降低的，因此，不能因為表面抗原HBsAg消失后仍有肝癌發(fā)生而產(chǎn)生HBsAg消失意義不大的誤解。一項薈萃分析表明，慢性乙肝感染者通過抗病毒治療和自然轉(zhuǎn)陰，HBsAg消失后肝癌發(fā)生風(fēng)險極低，其中通過抗病毒治療獲得HBsAg清除后的肝癌發(fā)生風(fēng)險更低（0.83%），而HBsAg自然消失的肝癌發(fā)生風(fēng)險為3.53%。眾所周知，在慢性乙肝感染者的自然病程中，每年有2%～10%的患者進展為肝硬化。肝硬化患者的肝癌年發(fā)病率為3%～6%。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月23日195
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者通過抗病毒治療和自然轉(zhuǎn)陰，越來越多的患者表面抗原（HBsAg）消失，那么，這種情況還會發(fā)生肝癌嗎？昨日內(nèi)容提到，表面抗原HBsAg自然消失血液中可能仍存在乙肝病毒（HBV）。即使低病毒血癥者（HBVDNA20～2000IU/mL）發(fā)生肝癌的風(fēng)險顯著高于持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答者（即HBVDNA<10～20IU/mL），尤其對于50歲以上或已有肝硬化、或合并丙型肝炎病毒（HCV）或丁型肝炎病毒（HDV）感染者。此外，HBV可整合至宿主肝細(xì)胞基因組中，HBV整合可導(dǎo)致乙肝慢性化并與肝癌發(fā)生密切相關(guān)。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月22日154
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朱衛(wèi)平主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 肝臟結(jié)節(jié)會變成肝癌嗎？大多數(shù)肝臟結(jié)節(jié)是良性的，不會變成肝癌。但是，如果肝臟結(jié)節(jié)是惡性的，或者由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來，那么就有可能發(fā)展為肝癌。那么，一旦體檢發(fā)現(xiàn)了肝結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對呢？首先，不要慌張，要及時到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進行詳細(xì)檢查。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的型態(tài)、大小、數(shù)量、患者病史、肝功能等給出專業(yè)的建議。如果醫(yī)生認(rèn)為需要治療，也不要擔(dān)心，大部分的良性結(jié)節(jié)并不需要進行手術(shù)或其他治療，只需要定期隨訪就可以了。另外，保持良好的生活習(xí)慣也是保護肝臟的關(guān)鍵，比如戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜水果，適量運動等。在這里，我們一起祈求大家的肝臟都健康如初！2023年12月19日556
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 丙肝患者是肝癌的高危人群，HCV感染會促進肝癌發(fā)生，HCV肝硬化肝癌的年發(fā)生率為2%～4%。因此，清除HCV能直接降低肝癌發(fā)生風(fēng)險。丙肝的抗病毒治療目前主要為兩類：干擾素聯(lián)合利巴韋林和直接抗病毒藥物（DAAs）?？共《局委熀驢CV相關(guān)肝癌年發(fā)生率下降，且呈逐年下降趨勢，具體數(shù)據(jù)各家報道不一，還需進一步研究結(jié)果。因此，盡管兩類抗病毒藥物尤其DAAs能清除HCV，治愈丙肝，顯著降低肝癌發(fā)生風(fēng)險，但是也無法完全避免肝癌的發(fā)生，建議最好還是6月一次甲胎蛋白和彩超的常規(guī)檢查。2023年10月02日217
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殷欣主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內(nèi)科 有四類乙肝攜帶者容易得肝癌，第一呢是有肝硬化的乙肝患者，它發(fā)生肝癌的概率比較高，那這個概率呢，是沒有乙肝肝硬化患者的六倍，實際上每年在乙肝肝硬化的人群當(dāng)中，大約有3%-6%的肝硬化患者會發(fā)生肝癌，而在沒有肝硬化的乙肝患者當(dāng)中，每年呢，只有0.5%-1%的人群發(fā)展為肝癌，那這個概率還是比較低的。第二呢是有肝癌家族史的乙肝攜帶者，那它和沒有家族史的乙肝攜帶者相比呢，更容易發(fā)生肝癌，所以對于有肝癌家史的乙肝患者呢，我們一定要重視肝病的體檢，并且呢口服乙肝抗病毒的藥物來降低自己發(fā)生肝癌的概率。那么第三呢，是乙肝病毒DNA載量高的攜帶者，那么無論是否有肝硬化或者肝炎病毒的活動，那么它發(fā)生肝癌的概率呢？還是要明顯高于乙肝病毒DNA陰性的。 患者，所以呢，我們最新版的乙肝防治指南呢，就提出對于年齡超過30歲，乙肝病毒DNA陽性的乙肝攜帶者，盡早應(yīng)用抗病毒治療，那么第四呢，就是酗酒的乙肝攜帶者更容易得肝癌，酗酒呢，它本身就會導(dǎo)致酒精性肝病，肝纖維化甚至肝硬化，那不僅如此，酒精的攝入呢，它還會促進急性乙性肝炎或者是慢性乙型肝炎的發(fā)作，兩種肝損傷進一步增加了肝癌發(fā)生的概率。我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫2023年05月18日79
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 成為大外科臨床醫(yī)生二十余年，成為肝膽外科專業(yè)醫(yī)生十余年，診斷治療過近萬例肝膽腫瘤病人，接觸過的病人越多，越是感覺到普通人對于肝癌的認(rèn)識非常有限，甚至存在很多誤區(qū)。曾經(jīng)在央視、北京衛(wèi)視做過很多肝癌防治相關(guān)的科普內(nèi)容，根據(jù)廣大群眾的反應(yīng)，不斷調(diào)整具體內(nèi)容和表現(xiàn)形式。2022年4月我在Bilibili上做了幾期肝癌科普視頻，普遍反響不錯（喜歡看視頻的朋友可以戳下面的超鏈接）。今天將相關(guān)內(nèi)容整理成文字發(fā)表，希望能給更多人答疑解惑。上一篇，我們已經(jīng)了解到，中國的肝癌發(fā)病人數(shù)居于世界首位，而總體治療效果不太理想，死亡風(fēng)險很大（“不痛不癢”的肝癌，怎么成了惡疾？）。所以除了發(fā)病之后積極進行治療，更重要的一點就是在發(fā)病之前積極預(yù)防，清除各種導(dǎo)致肝癌的高發(fā)因素，從根源上減少肝癌的發(fā)生。這一期，我們就來談?wù)勔l(fā)肝癌的高危因素（肝癌能預(yù)防嗎？要警惕這六大危險因素?。Ｄ壳肮J(rèn)肝癌高危因素有六個：肝炎病毒感染，酗酒，長期食用黃曲霉毒素污染的食物，脂肪肝，其他各種因素引起的肝硬化，肝癌家族史。后兩個因素，各種因素引起的肝硬化，肝癌家族史，所占比例很低，而且具有很大的不可控性，我們不做討論。前四個因素，肝炎病毒，酗酒，黃曲霉毒素，脂肪肝，引發(fā)肝癌的機理目前比較明確，相應(yīng)的也已經(jīng)有比較可靠的預(yù)防措施，我們重點談一談。第一，我們談一下肝炎病毒感染。肝炎病毒主要分為5個類型，分別是甲乙丙丁戊，用英文字母表示就是ABCDE，非常的簡單明了。其中甲丁戊三個類型的肝炎病毒，經(jīng)消化道傳播，通常是急性感染，有很明確的癥狀，治療后可以很好的控制，不會形成慢性肝炎。乙肝和丙肝通常是隱性感染，沒有明確的癥狀，很容易形成慢性肝炎。乙肝病毒是一種雙鏈DNA病毒，丙肝病毒是一種單鏈RNA病毒，大家要記住這一點，病毒的結(jié)構(gòu)特點直接決定了預(yù)防和治療措施的不同。乙肝病毒具有三層結(jié)構(gòu)，外層保護膜，內(nèi)層保護殼，核心DNA雙鏈。就像是一個快遞包裹，外層是快遞包裝袋，內(nèi)層商品包裝盒，最里面是商品。乙肝病毒粘附到肝細(xì)胞表面后，脫掉外層保護膜，內(nèi)層物質(zhì)注入肝細(xì)胞內(nèi)，相當(dāng)于把快遞包裝袋扔在門外。病毒進入細(xì)胞后進一步粘附在細(xì)胞核上，脫掉內(nèi)層保護殼，將核心的雙鏈DNA注入細(xì)胞核內(nèi)，相當(dāng)于你拆掉商品包裝，拿出商品使用。在肝細(xì)胞核內(nèi)，乙肝病毒雙鏈DNA閉環(huán)，然后開始復(fù)制，復(fù)制足夠多DNA之后，這些雙鏈DNA從細(xì)胞核釋放出來，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)重新包裝，包上了內(nèi)層保護殼和外層保護膜，然后從這個肝細(xì)胞釋放出去，再去感染其他肝細(xì)胞。這個過程就像是在工廠里生產(chǎn)完產(chǎn)品，包裝商品包裝盒和快遞袋，發(fā)快遞到其他地方。經(jīng)過反復(fù)的感染和釋放過程之后，全部肝細(xì)胞都會被感染。丙肝病毒也有三層結(jié)構(gòu)，感染肝細(xì)胞的過程和乙肝病毒大致相似，不同點在于：丙肝病毒不進入細(xì)胞核，進入細(xì)胞后，在細(xì)胞質(zhì)就開始復(fù)制增殖，然后包裝后再次釋放。那么，肝炎病毒感染怎么就引起肝癌了呢？大概的原理是這樣的：乙肝病毒的DNA進入細(xì)胞核之后，有可能會整合到人體自身的DNA上，這樣就改變了人體DNA的正常序列和結(jié)構(gòu)，以這些改變了序列和結(jié)構(gòu)的DNA為模板，復(fù)制出來的新細(xì)胞和正常細(xì)胞就不一樣了。就好像一條生產(chǎn)線，把設(shè)備參數(shù)修改了，生產(chǎn)出來的產(chǎn)品就不一樣了。丙肝病毒RNA也是類似的原理，改變了細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)復(fù)制的正常模板，細(xì)胞生產(chǎn)的功能蛋白質(zhì)和以正常的就不一樣了。另一方面，還記得我們剛才講過的吧，病毒進入肝細(xì)胞時，會把外膜留在細(xì)胞外，一部分病毒外膜就脫落了，還有一部分會一直黏在細(xì)胞表面。這些病毒外膜會被人體免疫細(xì)胞識別出來，然后免疫細(xì)胞就會認(rèn)為表面帶有病毒外膜的肝細(xì)胞有問題，進而把這個肝細(xì)胞殺滅掉了。隨著時間推移，越來越多的肝細(xì)胞被殺傷，需要生產(chǎn)新的肝細(xì)胞以填補空缺，但是產(chǎn)生的新肝細(xì)胞，有可能是DNA或者RNA已經(jīng)被篡改了，是不正常的肝細(xì)胞。這些異常肝細(xì)胞逐漸積累，量變到質(zhì)變，就形成了肝癌腫塊。那么病毒性肝炎罹患肝癌的風(fēng)險有多大呢？根據(jù)本世紀(jì)初中國大陸和臺灣省的流行病學(xué)統(tǒng)計，慢性乙肝肝硬化患者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險，是正常人群的大約80-100倍，慢性丙肝肝硬化患者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險，是正常人群的15-20倍.說完了肝炎病毒，第二個危險因素，就是長期酒。說到飲酒，有些兄弟姐妹會說，我不喝白酒，太粗魯。有情調(diào)的會說，我只喝紅酒，比較傳統(tǒng)的會說，我只喝黃酒。不喝白酒沒有危險吧？確實，不同的酒類飲品對肝臟造成的損傷是存在差異的，但是飲酒導(dǎo)致肝癌，這其中主要致病因素的是酒精、或者說乙醇，與乙醇的輸入量和攝入時長直接相關(guān)。攝入的乙醇量如何計算呢？飲酒的毫升數(shù)酒的度數(shù)0.8，得到就是每次飲酒攝入的乙醇量。男性，如果每天乙醇攝入量超過40g，差不多相當(dāng)于一瓶小二鍋頭，或者4瓶啤酒，時間超過5年，就可以認(rèn)定為酗酒。女性減半，如果每日乙醇攝入量超過20g，超過5年，也認(rèn)定為酗酒。那么如果每天飲酒量不多，換算下來不到10g，達不到酗酒的標(biāo)準(zhǔn)，危險不大吧。事實上，乙醇造成肝損傷具有閾值效應(yīng)，達到一定的飲酒量或飲酒年限，就會極大增加肝損傷風(fēng)險。也就是說單次飲酒量少，但是持續(xù)的時間足夠長，一樣會造成嚴(yán)重肝損傷。那么酒精是如何致癌的呢？乙醇進入人體后，10%通過汗液、尿液、胃腸道排出，90%需要通過肝臟代謝，才能排出。乙醇在肝內(nèi)代謝過程中所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物乙醛，對肝細(xì)胞有直接毒害作用。導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。通常酗酒3-5年后，酒精肝炎就會發(fā)展成肝硬化。酒精引發(fā)肝癌的基本原理與肝炎病毒類似：一方面，乙醛可以破壞DNA正常結(jié)構(gòu)，形成異常DNA，破壞蛋白質(zhì)合成的正常過程，形成異常蛋白質(zhì)；另一方面，乙醛可以直接導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。這樣一來，正常肝細(xì)胞被不斷破壞，新生的肝細(xì)胞中含有大量異常的細(xì)胞，隨著異常細(xì)胞積累，量變到質(zhì)變，逐漸形成肝癌病灶。第三個危險因素是黃曲霉毒素。黃曲霉素廣泛存在于土壤、水源、各種動植物中，特別容易污染花生、玉米等作物，儲存不當(dāng)?shù)幕ㄉ陀衩资亲钊菀妆稽S曲霉大面積污染的食物。其他諸如：、稻米、大豆、小麥，甚至核桃、辣椒，都可能被黃曲霉毒素污染。主要是由于食品長期儲存，儲存環(huán)境潮濕，導(dǎo)致黃曲霉繁殖生長。黃曲霉毒素是主要由黃曲霉或其他類似的霉菌產(chǎn)生的次生代謝產(chǎn)物，致病機理與酒精類似，在被人體攝入后，主要在肝臟中蓄積，能夠干擾正常RNA和DNA的合成，進而干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致細(xì)胞突變和功能損傷。大量攝入：導(dǎo)致急性肝炎、出血性壞死；小量攝入：肝細(xì)胞變性、慢性損傷、肝硬化。隨著正常肝細(xì)胞被破壞，異常肝細(xì)胞逐步積累，量變到質(zhì)變，就形成了肝癌病灶。第四個危險因素是脂肪肝。全稱應(yīng)該是非酒精性脂肪肝，因為大量飲酒也可以引起脂肪肝，但是歸類到酒精性肝病中，前面已經(jīng)討論過。這幾年大家對脂肪肝也比較熟悉了，與肥胖、2型糖尿病密切相關(guān)，與富含飽和脂肪酸或者是富含果糖的高熱量膳食結(jié)構(gòu)，以及久坐少動的生活方式密切相關(guān)。有些女性會說，我長期節(jié)食，保持身材，脂肪肝肯定與我無關(guān)。也不全是這樣的，營養(yǎng)不良、減肥手術(shù)后體重急劇下降，也可以引起繼發(fā)性脂肪肝。在沒有攝入過多脂肪的情況下還會出現(xiàn)脂肪肝，主要與肌肉蛋白質(zhì)過多分解和脂質(zhì)新生反應(yīng)有關(guān)。大家要記住，營養(yǎng)攝入一定要均衡，任何營養(yǎng)成分?jǐn)z入量都有一個適宜的區(qū)間，多了或者少了都會引發(fā)問題。講了上面四種肝癌的危險因素，簡單總結(jié)一下：肝炎病毒、酒精、黃曲霉毒素、脂肪沉積，一方面可以導(dǎo)致正常肝細(xì)胞破壞；另一方面可以導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)DNA、RNA損傷，以及蛋白質(zhì)合成障礙或異常，進而形成異常細(xì)胞；經(jīng)過反復(fù)肝損傷后，異常肝細(xì)胞逐步累積，形成癌腫。了解了肝癌的危險因素以及這些危險因素的致病機理后，我們?nèi)绾斡嗅槍π缘念A(yù)防和治療這些危險因素，從而避免罹患肝癌呢？下一篇，我將給大家介紹肝癌高危因素的防治措施。2022年10月23日594
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 肝癌偏愛這五種人，快看看你中招了沒有？大家好，我是崔偉醫(yī)生，很多患者直到腫瘤大的把肚子都撐起來了，才發(fā)現(xiàn)是晚期肝癌，即便在這時，患者的肝功能可能都還很正常，要確定有沒有肝癌，還得靠平時的體檢和進一步的檢查。肝癌偏的身身上往往有五個特點，第一，得過乙肝，在我國約有90%的肝癌患者感染過乙肝病毒，所以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f應(yīng)該是肝染過肝炎病毒的人都要多留個心眼。第二，有肝硬化，肝硬化的下一步往往就是肝癌，尤其是已經(jīng)查出肝硬化的患者。第三，家族中有肝癌的患者。這里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的遺傳病，遺傳病指的是基因突變或者染色體畸變引起的，這些疾病簡單的說就是父母遺傳給孩子大多是先天的，而肝癌的遺傳性呢，被稱為家族聚集現(xiàn)象，最常見的例子就是患有乙肝的媽媽，生孩子時呢，把乙肝病毒也傳遞給了孩子，不過也別太擔(dān)心，就算母親是乙肝病毒攜帶者，只要給孩子及時的打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好的控制。第四點，過了40。 歲呢，我們更要注意肝癌的高發(fā)年齡呢，是在40歲以后，分別是40歲以上的男性和50歲以上的女性，其中的男性的發(fā)病率呢，高于女性。第五點，嗜酒如命很多人都知道，長期喝酒的人容易得酒精肝，2022年10月20日54
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