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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肝癌除了本身難以治愈，早期時(shí)基本沒有癥狀或者癥狀較輕，很難及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。大多發(fā)現(xiàn)就是中晚期，而中晚期的肝癌治愈難度是比較大的。早期肝癌為何大多無癥狀？這主要是因?yàn)楦闻K代謝功能比較強(qiáng)，只需要1/4的肝臟就能維持日常所需，加上它也沒有痛覺神經(jīng)，生小腫瘤時(shí)也不會(huì)感到疼痛等不適，所以很容易被忽視。雖然肝癌早期癥狀不明顯，還是有蛛絲馬跡的，需要留意。1、皮膚瘙癢。癌細(xì)胞會(huì)釋放大量活性物質(zhì)，刺激皮膚末梢神經(jīng)，引起肌膚瘙癢。所以如果排除的皮膚病問題，尤其是一些藥物也無法緩解的瘙癢，也要警惕肝癌。2、右肩膀疼痛。癌細(xì)胞有侵襲性和浸潤性，隨癌細(xì)胞發(fā)展、腫瘤增大，可侵入胸膜和膈肌，腫瘤壓迫神經(jīng)叢，便會(huì)出現(xiàn)右肩膀疼痛，尤其是夜間，痛感更為明顯。3、肝區(qū)疼痛。這是肝癌中晚期的典型表現(xiàn)之一，當(dāng)腫瘤生長到一定程度，可引起肝區(qū)腫大、牽拉肝包膜，從而出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。4、皮膚發(fā)黃。當(dāng)發(fā)生肝癌后，肝功能受損，膽紅素代謝也會(huì)出問題，從而堆積在體內(nèi)，皮膚便會(huì)發(fā)黃，常稱為黃疸。5、眼睛發(fā)黃。肝癌導(dǎo)致肝功能受損，膽紅素代謝異常，堆積在眼部時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)眼白發(fā)黃的情況。6、尿液發(fā)黃。肝功能受損后，膽紅素代謝異常，尿液也會(huì)受到影響，顏色發(fā)黃，呈濃茶色或醬油色。2024年05月22日
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李裕明醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 ??肝癌的惡化性極高，最主要的一個(gè)原因就是很多人錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，直徑小于5cm的肝癌可能沒有任何癥狀，而大于5cm就基本錯(cuò)過手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，據(jù)研究，從肝癌細(xì)胞在肝內(nèi)出現(xiàn)，之后不斷分裂、增生，直到肝臟里有小于5厘米的單個(gè)癌腫團(tuán)塊，約10個(gè)月的時(shí)間，而癌腫繼續(xù)增大，超過肝臟的一個(gè)葉以上，又需要9個(gè)月的時(shí)間，而在這一階段，病人才會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)肝癌盡管十分困難，但十分重要。血液指標(biāo)：反映肝癌的指標(biāo)有腫瘤標(biāo)記物，如甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原時(shí)間；超聲：超聲往往可發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)狀改變，有可能是非典型增生或者肝臟腫瘤；影像檢查：如核磁、CT，對于小結(jié)節(jié)，2cm以內(nèi)的小結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步核磁檢查，分辨率更高；01.發(fā)現(xiàn)肝臟區(qū)疼痛?????如果在肝臟上發(fā)生腫瘤以后，腫瘤會(huì)影響到肝臟功能并壓迫到正常肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞的正常生長受到影響，患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟區(qū)不舒服，有疼痛的感覺。02.有消化道出血癥狀??當(dāng)肝癌細(xì)胞在肝臟靜脈附近增生，引起肝臟靜脈壓力增高，影響到胃底靜脈曲張時(shí)，會(huì)發(fā)生胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹、大便早晚不規(guī)律、消化不好、胃口變差，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)消化道出血等癥狀。03.出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱?因?yàn)楦闻K內(nèi)腫瘤細(xì)胞壞死以后，釋放致熱原進(jìn)入了血液循環(huán)；同時(shí)由于腫瘤患者大多抵抗力低下，容易同時(shí)發(fā)生炎癥感染等情況，會(huì)伴有全身發(fā)熱等表現(xiàn)。04.有全身消瘦無力的表現(xiàn)??由于腫瘤細(xì)胞在肝臟內(nèi)繁殖擴(kuò)散，影響到了消化系統(tǒng)的功能，造成營養(yǎng)吸收障礙和新陳代謝障礙；營養(yǎng)吸收不足就表現(xiàn)為全身消瘦和無力。05.有不明原因的下肢水腫因?yàn)楦闻K腫瘤組織壓迫到了肝臟靜脈系統(tǒng)，或者腫瘤組織成為靜脈中的栓子，使下肢的靜脈回流受到阻礙，就會(huì)引起下肢的水腫。2024年03月17日318
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肝癌早期的癥狀不明顯，但并非無跡可尋，尤其是上廁所時(shí)出現(xiàn)的這幾個(gè)異常表現(xiàn)，要高度警惕是肝癌來襲。1、尿色如濃茶。正常情況下，尿液的顏色應(yīng)該為淡黃色，深淺度會(huì)受到飲水量的影響。在飲水量正常的情況下，尿液顏色如濃茶一般，很可能是肝臟功能異常導(dǎo)致大量膽紅素進(jìn)入尿液內(nèi)所致，要及時(shí)就醫(yī)檢查。2、尿液氣味重。排出的尿液帶有臭雞蛋味，需要警惕可能與肝功能異常導(dǎo)致代謝出現(xiàn)問題相關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)排除病因。3、大便呈土陶色。肝功能異常會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝異常，大量的膽紅素會(huì)全身游走，原先需要進(jìn)入到腸道內(nèi)的膽紅素?cái)?shù)量會(huì)減少，糞便如同沒了“染色劑”一般，會(huì)呈陶土樣。4、頻繁腹瀉。早期肝病會(huì)表現(xiàn)為肝功能異常、膽汁分泌減少，讓患者的正常消化功能收到影響，攝入食物內(nèi)的脂肪、維生素等成分無法及時(shí)吸收利用，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，引起腹瀉、排便次數(shù)增加的癥狀出現(xiàn)。2024年01月18日241
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是指起源于肝臟上皮或間葉組織的癌癥，主要有肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三種。其中，肝細(xì)胞癌的患者中約90%有乙肝、免疫性肝病病史，膽管細(xì)胞癌主要與結(jié)石、血吸蟲等寄生蟲感染相關(guān)，混合型肝癌則是兩種肝癌同時(shí)存在，與乙肝有很大關(guān)系；后者則是指轉(zhuǎn)移癌，相對來說發(fā)病率會(huì)低一些。2.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥91萬例，其中我國占比41萬，接近一半的比例。除了發(fā)病率在全球范圍內(nèi)遙遙領(lǐng)先，死亡率也是如此。2020年全球因肝癌死亡的人數(shù)為83萬，我國占了39萬。3.為什么肝癌有如此高的死亡率？原因與肝癌的特性相關(guān)。肝癌很容易出現(xiàn)癌周組織侵犯、血管癌栓，即便是將腫瘤病灶切除，依舊會(huì)有部分癌細(xì)胞、微小病灶難以發(fā)現(xiàn)，這些殘余的癌細(xì)胞有很強(qiáng)的繁殖能力，較容易引起肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。4.相較于肝癌的高發(fā)和難以治愈，更可怕的是，肝癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。因?yàn)楦伟┘?xì)胞十分“狡猾”，多會(huì)在人體的右上腹繁殖，一般早期不會(huì)有明顯癥狀。當(dāng)癌細(xì)胞在此處站穩(wěn)腳跟后，就會(huì)開始向其他地方“進(jìn)攻”，胃腸道、肺臟、腎上腺、骨骼以及腦部等區(qū)域都是容易轉(zhuǎn)移的。這些部位被侵犯后會(huì)讓患者出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退、嘔吐、乏力消瘦等癥狀，但癥狀出現(xiàn)時(shí)往往病程已經(jīng)進(jìn)入了難以治愈的中晚期階段。2024年01月18日242
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朱繼巧主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 纖維板層型肝細(xì)胞癌是肝細(xì)胞癌中的一種少見的特殊組織類型，常見于年輕人，男女無明顯性別差異，腫瘤單發(fā)居多，與肝硬化、乙型肝炎、AFP無明顯相關(guān)性，發(fā)病機(jī)理不同于普通型的肝癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是區(qū)別于普通肝癌另一特點(diǎn)。多數(shù)患者就診時(shí)無明顯臨床表現(xiàn)，有的患者可表現(xiàn)為右上腹疼痛不適或可觸及腹部包塊。影像學(xué)表現(xiàn)為瘤內(nèi)鈣化和中央瘢痕。CT平掃腫瘤多低密度，可有瘤內(nèi)鈣化，CT增強(qiáng)掃描多提示腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期去強(qiáng)化改變，中央瘢痕無強(qiáng)化。MRI多表現(xiàn)為TWI呈低信號，T2WI呈中或高信號。目前肝切除術(shù)是最有效的治療方式，術(shù)后5年生存率37％～70％，不能手術(shù)切除者中位生存時(shí)間12個(gè)月，5年生存率為0。2024年01月14日128
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 肝癌患者上消化道出血背后的原因與肝硬化、門靜脈高壓有關(guān)。肝癌常常由于肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化引起，而上消化道出血一般源于肝硬化。 主要出血原因有以下方面，第一，肝功能受損，凝血因子合成減少，同時(shí)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。 第二，肝硬花患者容易發(fā)生門靜脈高壓，食管、胃底靜脈血液回流受阻而發(fā)生靜脈曲張，曲張的靜脈內(nèi)壓力達(dá)到一定程度，或者在飲酒、暴飲暴食、服用一些非載體類的抗炎藥物誘因的作用下，發(fā)生血管破裂而出血。第三，門脈高壓引起胃腸道的循環(huán)發(fā)生淤血。 胃粘膜不能得到正常的血液供應(yīng)而發(fā)生缺血缺氧，同時(shí)肝功能下降，對體內(nèi)的毒性物質(zhì)排出功能下降，儲(chǔ)留在胃底腸道的粘膜下，導(dǎo)致消化性潰瘍。本靜脈高壓性胃病的發(fā)生，損傷了胃粘膜或者是胃血管和出血。肝癌患者上消化道出血的原因復(fù)雜多樣，了解這些原因有助于我們更好的預(yù)防和治療。如果有相關(guān)的癥狀，請及時(shí)就醫(yī)檢查。2024年12月31日46
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朱衛(wèi)平主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 你知道嗎？我們的肝臟也被稱為“啞巴器官”，這個(gè)名字聽起來有些奇怪，可卻意味著它在默默承受疾病的侵襲時(shí)，往往無法發(fā)出明顯的警告信號。因?yàn)楦闻K內(nèi)部沒有神經(jīng)纖維，在疾病早期階段，尤其是肝癌早期，此時(shí)肝臟腫瘤不是很大，即使有病變也不會(huì)引起明顯的疼痛感或者不適，也沒有一些特殊的癥狀。只有當(dāng)癌細(xì)胞侵入到包圍肝臟的包膜或者其他器官時(shí)，才可能引發(fā)疼痛。這就導(dǎo)致很多患者在得知自己患有肝癌時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。然而，肝癌并非不可預(yù)防和治療。雖然肝臟自身不會(huì)說話，但并不代表它沒有任何表現(xiàn)。只是這些表現(xiàn)往往需要我們用心去尋找，只要我們能夠及時(shí)了解肝癌的身體信號并采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧陀锌赡鼙苊膺@一疾病的發(fā)生，或者改變肝癌患者的結(jié)局。下面就讓我們一起來看看身體出現(xiàn)哪些信號，我們就要警惕肝癌呢？1.肝區(qū)疼痛肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，位于腹部右上方，緊鄰膈肌下方。具體來說，大部分肝臟位于右側(cè)肋骨下方，小部分延伸到左側(cè)。肝癌可能會(huì)導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，常表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性或間斷性隱痛、鈍痛，可隨著疾病進(jìn)展而加重。主要原因是由于腫瘤的快速增長。當(dāng)腫瘤體積增大，會(huì)對周圍的肝組織產(chǎn)生壓力，尤其是對包裹著肝臟的薄膜（被稱為肝包膜）產(chǎn)生壓迫和牽拉，這就可能引發(fā)疼痛。此外，如果腫瘤出現(xiàn)壞死，即部分組織死亡，那么壞死物質(zhì)可能刺激到肝包膜，也能引發(fā)疼痛。在一些情況下，如果癌結(jié)節(jié)位于肝臟表面并且突然破裂出血，也會(huì)導(dǎo)致劇烈的肝區(qū)疼痛。但是，疼痛也可能發(fā)生在右肩，肝臟腫大可能會(huì)對橫膈膜下的神經(jīng)施加壓力。其中一些神經(jīng)連接到右肩，引發(fā)牽涉痛。2.消化道癥狀肝癌引起的消化道癥狀主要包括食欲下降、飯后上腹飽脹、曖氣、消化不良、惡心等。其中，食欲減退和腹脹是最常見的消化道癥狀。隨著病情的發(fā)展，進(jìn)入中晚期以后，肝區(qū)疼痛癥狀嚴(yán)重，同時(shí)可伴隨消化系統(tǒng)癥狀，例如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、消化不良等情況。晚期患者，還可出現(xiàn)腹水、黃疸等狀況。導(dǎo)致腹部膨隆、腹脹、皮膚黃染、大便顏色變淺、小便顏色加深。當(dāng)患者肝臟功能進(jìn)一步損害，可誘發(fā)上消化道出血、肝癌破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥。3.發(fā)熱多為持續(xù)性低熱，體溫多在37.5～38℃，少數(shù)人則可能高燒到39℃以上，但一般不會(huì)打寒顫，且使用抗生素治療無效。這種情況多為癌性發(fā)熱，原因在于腫瘤組織壞死后，像是開了個(gè)“惡作劇”的派對，把致熱原邀請進(jìn)了血液循環(huán)。另外，由于肝癌患者的抵抗力通常較弱，容易邀請上感染這個(gè)不速之客，也可能引發(fā)發(fā)熱。這時(shí)候就需要醫(yī)生根據(jù)血象和抗菌治療效果來判斷具體情況了。4.消瘦乏力肝臟是我們身體的“化工廠”，負(fù)責(zé)許多重要的代謝功能，包括對食物中營養(yǎng)的吸收和利用。當(dāng)肝臟被癌細(xì)胞侵占時(shí)，這些功能可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致營養(yǎng)無法正常吸收，從而引發(fā)消瘦。同時(shí)細(xì)胞的生長速度通常比正常細(xì)胞快，需要大量的能量來支持。因此，它們會(huì)“搶奪”身體中的營養(yǎng)物質(zhì)，使得正常組織得不到足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)一步加劇了消瘦情況。同時(shí)，由于身體需要投入更多能量來與癌細(xì)胞作斗爭，人也會(huì)感到乏力。5.出血肝癌患者可能會(huì)出現(xiàn)出血傾向的癥狀。這是由于肝癌細(xì)胞會(huì)破壞肝臟中的凝血因子合成，導(dǎo)致凝血功能下降，進(jìn)而引起出血傾向。例如，鼻出血、牙齦出血等。6.下肢水腫肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴(yán)重者可蔓延至整個(gè)下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致?？偟膩碚f，肝臟雖然是“啞巴”，但我們卻不能對它“視而不見”。上述許多肝癌癥狀同時(shí)也會(huì)在肝硬化等其他類型的肝臟疾病中發(fā)生，而這些疾病可能是良性的，因此正確及時(shí)的診斷至關(guān)重要。只有時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化，并且積極采取健康的生活方式，我們才能讓肝臟保持健康，遠(yuǎn)離肝癌的威脅。2023年12月19日194
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 一般來說，早期肝癌沒有任何癥狀。等有明顯癥狀了，一般都是中晚期。但當(dāng)腫瘤逐漸長大，肝區(qū)會(huì)出現(xiàn)脹痛不適的感覺。但是，肝癌90%是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來，會(huì)有肝硬化相關(guān)的表現(xiàn)。非特異性表現(xiàn)：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同齡人更蒼老），食欲差，腹脹、乏力等。肝硬化腹水的表現(xiàn)：主要是腹脹、下肢水腫等；肝硬化脾大脾亢的表現(xiàn)：腹脹，腹部觸及腫大的脾臟（左上腹），白細(xì)胞低導(dǎo)致抵抗力下降，血小板低導(dǎo)致容易出血等比如牙齦出血、鼻出血。食管胃底靜脈曲張和門脈高壓性胃腸?。合涣?、腹痛、吐血、黑便等。當(dāng)然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化結(jié)節(jié)屬于肝癌的癌前病變。因此，想要早期確診，主要依靠對高危人群的篩查。如果已經(jīng)確診肝硬化，需要終生每3個(gè)月篩查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也終生每6個(gè)月復(fù)查，控制好基礎(chǔ)病并篩查肝癌（前面有文章專門介紹慢性肝病如何隨訪復(fù)查）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月08日356
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）侵犯膽管不如侵犯門靜脈系統(tǒng)常見，但臨床確實(shí)存在。那么，肝癌侵犯膽管會(huì)有什么后果呢？這要由被侵犯的膽管大小、位置及膽管狹窄程度來決定。肝癌侵犯小膽管、非肝門部位或膽管狹窄不明顯者，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張不明顯，或僅有局部輕度擴(kuò)張，一般沒有臨床癥狀；肝癌侵犯大膽管、位于肝門部位且膽管狹窄明顯(不全梗阻)者，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張明顯，臨床可出現(xiàn)瘙癢、黃疸，大便顏色可能變淺；但發(fā)展至膽管完全阻塞(完全梗阻)，大便顏色灰白，膽紅素迅速上升，肝功能損害，凝血功能下降等；肝癌侵犯膽管可形成膽管癌栓，癌栓從原發(fā)灶脫落到膽總管，引起膽總管栓塞，表現(xiàn)為梗阻性黃疸、疼痛或絞痛、膽囊增大、胰腺胰管擴(kuò)張或胰腺炎，可繼發(fā)感染出現(xiàn)化膿性梗阻性膽管炎，嚴(yán)重者甚至危及生命；肝癌侵犯膽管可因出血引起黑便，出血量大者還可出現(xiàn)嘔血，低血壓甚至休克；在膽總管形成血栓可出現(xiàn)上述膽總管栓塞表現(xiàn)。2023年11月09日66
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 位于或突出肝表面的肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）有可能出現(xiàn)破裂出血，那么肝癌破裂出血會(huì)出現(xiàn)什么后果呢？1、可有肝區(qū)疼痛、脹痛，疼痛可能劇烈，甚至爆發(fā)痛；2、出血量小癥狀可不明顯，隨著出血量增大，可出現(xiàn)腹脹、脹痛、頭暈、心慌、出冷汗或四肢濕冷、憋氣、面色蒼白、低血壓、尿少等，甚至失血性休克而危及生命；3、肝癌細(xì)胞可能隨破裂而出的血液到肝包膜下或腹腔等發(fā)生種植轉(zhuǎn)移；4、出血量大可能引起肝功能惡化、大量腹水、腹腔感染等；5、肝癌破裂出血是手術(shù)治療后的高危復(fù)發(fā)因素。2023年11月07日68
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