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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽介入科 關(guān)于190復(fù)查呢，張醫(yī)生這邊給大家三點提示，那么第一點呢，呃，就是我們190做完以后的話，呃什么時候起效，多久復(fù)查，那么我們做呃做完一久了以后，它是馬上就起效的，哎就他進到體內(nèi)以后馬上就發(fā)揮作用，但是什么時間復(fù)查合適呢？我們一般是一個月的時候進行影個像學(xué)的復(fù)查，哎，所以這個時候呢，是能夠初步來看一下196維修治療的這個療效，那么第二次復(fù)查是什么時候呢？一般的話是在呃，我們190做完以后的第三個月的時間，那么這時候呢，基本上能看到190治療以后的一個呃，呃全面的一個效果，哎到底控制的效果怎么樣？那么復(fù)查的手段呢，主要是一些影像學(xué)的檢查，包括CT的增強或者磁宮內(nèi)增強，必要的情況呢，也可以采用拍的CT的這個影像學(xué)檢查，那么另外要配合一些抽血檢驗的一些指標(biāo)，還有包括腫瘤標(biāo)志物，肝腎功能啊，血常規(guī)這些來全面的評估哎它的一個療效，那么第三個問題。 那給大家說一下，就是說190呃，做完190以后會持續(xù)療效會持續(xù)多久呢？呃，那么我們知道有一些患者的話，我們190做了治療以后，可以得到根治的效果，我們就放生性肝臟切除，那么這時候的話，實際上你在后續(xù)復(fù)查的時候，腫瘤基本上可以達到完全的壞死，或者完全的2024年06月05日
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 運動能使人吸收比平常多幾倍至幾十倍的氧氣。研究發(fā)現(xiàn)，人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，通過氣體交換，可加速將一些致癌物質(zhì)排出體外，降低癌癥的發(fā)病率，癌細胞是厭氧細胞，癌細胞的生存、生長都需要氧氣不足的環(huán)境。 運動能使人體吸入大量氧氣，體內(nèi)氧氣充足的環(huán)境，不適合癌細胞的生長，因而有助于抑制癌癥。運動使人血液循環(huán)加快，癌細胞就好似湍流中的小砂子一樣，不易停留，也不容易轉(zhuǎn)移，因此易被人體免疫系統(tǒng)清除。 運動可以增加腸胃的蠕動，縮短有害物質(zhì)通過腸道的時間，因此可以防止腸道癌發(fā)生的機會。運動時肌肉會產(chǎn)生高熱，溫度甚至可上升至攝氏40°度以上，癌細胞對熱的承受能力不如正常細胞，較容易被殺傷。 運動會加快骨髓生成白血球的速度，使白血球數(shù)目增多，增加吞噬癌細胞的能力。運動能使人感到愉悅，改善人的情緒，消除煩惱及壓力，增進免疫功能，癌癥是免疫功能失敗的產(chǎn)物。運動還可消耗熱量，減少身體多余的脂肪，降低體重，從而能消除因肥胖帶來的患癌因素，肥胖者容易得直腸癌，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌。 在綜合治療的基礎(chǔ)上，體育鍛煉可以進一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。2020年06月13日3931
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的宅生癌癥患者在康復(fù)期間確實不能夠太過大意，但也不能夠太過小心就好像生活在保鮮盒里不敢出門，甚至也不敢運動，今天就有康復(fù)期間的運動給大家一些建議，我們可以進行一些有氧的活動，比如說太極拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何來掌握這個火候呢，鍛煉的時候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，這個時候復(fù)活量，一般來說是合適的，另外呼吸會變得加深加長呼吸節(jié)奏，雖然快但沒有紊亂，這樣的負荷量也是合適的。 鍛煉到自我感覺舒服，就要適時的結(jié)束而不要因為感覺良好，而貪多是身體過度疲勞而出現(xiàn)精神疲倦好，這就是今天的分享，謝謝大家，如果大家想了解更多的腫瘤學(xué)知識，請多多關(guān)注我。2020年04月06日846
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝臟手術(shù)包括肝移植、肝切除、腫瘤消融等各類涉及肝臟的手術(shù)，臨床上說的肝臟手術(shù)一般多指肝切除手術(shù)。很多患者及家屬術(shù)前都很擔(dān)心，覺得肝切除手術(shù)是個大手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大，那么肝切除手術(shù)到底有哪些風(fēng)險呢？今天我們就聊一聊肝臟手術(shù)所要邁過的幾大關(guān)。第一關(guān)：出血關(guān)肝臟是個血運非常豐富的器官。它有兩套供血管路，一個是肝動脈，一個是門靜脈，這兩套血管在肝內(nèi)逐級分支變細，形成復(fù)雜的毛細血管網(wǎng)。因此，在切開肝臟的時候就會引起出血，盡管外科有很多辦法，諸如血流阻斷、電凝止血設(shè)備來控制出血，但是對于特殊位置的肝臟腫瘤切除，出血仍是需要面對的嚴峻考驗。出血風(fēng)險存在于術(shù)中和術(shù)后，術(shù)中出血較多時會給予輸血，維持血壓和血色素穩(wěn)定，但有時有些患者術(shù)中出血不多，但是術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流管中持續(xù)引出鮮紅液體，同時伴有心率增快、血壓下降，這就有可能是術(shù)后出血，原因可能與肝臟切除的斷面滲血或者部分重要血管的結(jié)扎線脫落有關(guān)，部分病例需要再次返回手術(shù)室止血。第二關(guān)：肝功能恢復(fù)關(guān)肝臟一般被比喻成“生物加工廠”，行使著蛋白合成、解毒、合成膽汁等多種重要的功能，具體可參考之前的科普文章（肝臟儲備功能）。打個比方來說，肝臟切除手術(shù)就是給肝臟這個“生物加工廠”裁員，裁員后工廠能否繼續(xù)運轉(zhuǎn)取決于兩個關(guān)鍵因素，第一就是裁員的數(shù)量（相當(dāng)于切除肝臟的大?。?，比如這個工廠原先100人，裁了90個人，只剩10個人，那么這個工廠肯定要倒閉。我們正常人極限的肝臟切除量在70%左右，就是最多裁70人還能保持工廠運轉(zhuǎn)。因此如果患者需要切除的肝臟范圍多，那么術(shù)后肝功能恢復(fù)也就越慢。第二就是剩余員工的工作能力（相當(dāng)于肝臟的儲備功能），之前說到，對于正常人的肝臟可以最多切70%，但是很多患者的肝臟是合并肝炎、肝硬化的，這就代表剩下的這些員工的工作能力是打折扣的，想想工廠裁員后的員工都是有肝炎和肝硬化的員工，再讓他們加班加點去干活，這就很容易導(dǎo)致這些員工不堪重負，最后導(dǎo)致工廠倒閉（相當(dāng)于肝功能衰竭）。肝功能衰竭是肝臟切除手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥。術(shù)前仔細評估手術(shù)切除的范圍和肝臟的儲備功能是避免發(fā)生肝功能衰竭的關(guān)鍵。第三關(guān)：全身康復(fù)關(guān)肝切除手術(shù)是對肝臟進行手術(shù)操作，但是影響的卻是整個人體。就好比在一棟樓里面對一個房間進行改造加工，如果這棟樓的地基不穩(wěn)，即使你的房間裝修的再華麗也阻止不了這棟樓的倒塌，表現(xiàn)為肝臟手術(shù)過程很順利，沒有出血，術(shù)后肝功能恢復(fù)也很好，但是術(shù)后因為出現(xiàn)其他器官的問題，如出現(xiàn)心衰、心梗、肺部感染等而導(dǎo)致患者死亡。對于高齡、既往有基礎(chǔ)疾病的患者這一點尤為重要，比如你有吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病等病史，術(shù)前應(yīng)該仔細完善相關(guān)的檢查評估手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后康復(fù)過程中也應(yīng)該密切注意這些基礎(chǔ)疾病的變化趨勢，防止出現(xiàn)手術(shù)做得很成功，但是術(shù)后因其他器官障礙而最終導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況。治病不是只治疾病本身，而應(yīng)該把病放到整個人中去認識，既要關(guān)注局部，也要把握整體。以上就是肝臟手術(shù)所要邁過的三大關(guān)，當(dāng)然肝臟手術(shù)還涉及很多其他的風(fēng)險，就不在這里一一敘述了。總的來說，對于任何手術(shù)來言，只要術(shù)前認真評估，術(shù)中精細操作，術(shù)后順利康復(fù)自然水到渠成。2019年04月18日4118
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 作為一個年輕的腹部外科醫(yī)生，對病人的手術(shù)切口的照料是日常工作中較重要的工作之一。病人術(shù)前的切口部位選擇、術(shù)中切開皮膚、手術(shù)尾聲時關(guān)閉切口、術(shù)后切口消毒換藥、拆線和拔出引流管等都是由我們來完成。每次給術(shù)后患者切口換藥和拆線時，總需要解答各類關(guān)于切口的疑惑。例如：醫(yī)生，我現(xiàn)在這個切口怎么樣啊？怎么現(xiàn)在切口附近覺得有點癢??？等我數(shù)數(shù)縫了多少針？咦，這怎么不是線而是金屬釘？能不能再晚一點拆線??？拆線疼不疼?。渴裁磿r候可以洗澡??？紗布什么時候可以去掉?。? 對于大部分手術(shù)患者來說，在皮膚以下最重要的手術(shù)過程已經(jīng)在麻醉過程中的手術(shù)室里完成，而且這一部分比較復(fù)雜并需要患者具有較多的醫(yī)學(xué)知識去理解，等一覺醒來，他們能夠看得到的也就只有皮膚的切口和縫線了，再加上切口不時出現(xiàn)的疼痛和滲液等問題，因此患者對于手術(shù)是否成功和效果的關(guān)注也往往轉(zhuǎn)移到切口的愈合情況上。 此文主要面向患者聊聊術(shù)后切口二三事，解答一些常見的疑惑。術(shù)后切口護理的目的是什么？ 對術(shù)后切口的護理的目的是減少切口的并發(fā)癥，其中最主要的是避免感染；促進切口愈合；減輕疼痛和不適；盡量減輕切口疤痕。皮膚縫合材料有哪些？ 常見的皮膚縫合材料是皮膚縫線和皮膚釘。 制作手術(shù)縫線的材料有蠶絲（絲線）、羊小腸（羊腸線）或人工合成纖維。根據(jù)材料的可吸收情況分為可吸收縫線和不可吸收縫線?？晌湛p線一般在2個月左右可以被吸收后消失，這類線通常用于大切口的深層組織或口腔等特殊部位，有的可吸收縫線也用于切口處的皮下縫合，這類線在皮膚表面不可見，而且會皮下被吸收，不需要術(shù)后拆除。不可吸收縫線是閉合皮膚切口的主要縫線，需要在皮膚愈合后拆除。 皮膚釘是新出現(xiàn)的皮膚縫合方法，由不銹鋼或鈦制成。常用的皮膚釘類似于訂書釘，原理也類似訂書釘將兩側(cè)的皮膚閉合起來。相比較于縫線而言，皮膚釘?shù)膬?yōu)點是炎性反應(yīng)較輕，不易引起感染，同時關(guān)閉切口快捷，拆釘也比拆線方便，提高了醫(yī)生工作效率。但皮膚釘一般不適用于面部、手或其他肌腱和神經(jīng)較為表淺的部位，而且拆除時需要使用特殊的拆釘器。拆線前切口拆線前需要注意什么？ 切口愈合需要一個無菌，濕潤的環(huán)境，因此術(shù)后切口通常會覆蓋紗布敷料保護切口，避免污染?；颊咝枰⒁獗３址罅细伤鍧?，如果切口滲出液體較多，或者其他部位的引流液打濕了敷料，就會破壞切口的無菌環(huán)境，引起感染，影響切口愈合，此時需要及時聯(lián)系醫(yī)生及時更換敷料。什么時候拆線？ 當(dāng)然是醫(yī)生說什么時候拆就什么時候拆，具體時間因人而異，因切口愈合情況而異。只要切口愈合到能夠承受輕度的日常活動而不裂開，即可拆線，如果延遲拆線容易形成疤痕。對于肥胖、糖尿病、身體營養(yǎng)狀態(tài)差、使用皮質(zhì)激素和重度吸煙的患者，切口愈合較慢，切口感染和切口裂開的風(fēng)險較高，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整，總之患者只要遵醫(yī)囑即可。 一般來說，不同部位拆線時間是： - 面部 3~5天 - 頭皮 7~10天 - 腹背部 7~10天 - 四肢 10~14天 - 關(guān)節(jié)周圍 14天拆線時醫(yī)生如何拆線？會痛嗎？ 拆線前，醫(yī)生首先會查看切口是否愈合至可以拆線的程度，然后使用碘伏或者酒精消毒切口。對于皮膚縫線，需要提起線頭，用剪刀逐條將線剪斷，把線拔出；對于皮膚釘，需要用特制的拆釘器將閉合的釘打開后拔出。隨后查看切口情況，再次消毒，覆蓋敷料。拆線時會有輕微的不適感，通常不會痛，而且真正拆線的時間其實很短，根據(jù)縫線的數(shù)量，也就幾秒或一兩分鐘的事，醫(yī)生都會盡量輕柔操作。拆線時患者要注意什么 有的患者在拆線時怕疼而比較緊張，一言不發(fā)還閉眼不敢看，有的則特別關(guān)心縫了幾針，切口長怎么樣，偶爾還有患者在醫(yī)生拆線時探頭過來自己數(shù)縫了幾針，或者讓讓家人過來數(shù)或者拍照留個紀念。 在此提醒： 1. 醫(yī)生在拆線時，患者一定要配合。按照醫(yī)生建議的體位準(zhǔn)備好，別亂動。 2. 對特別緊張一言不發(fā)的患者，醫(yī)生有時還會主動聊聊天，轉(zhuǎn)移一下患者注意力緩解緊張的情緒。對特別喜歡聊天的患者，也別聊個不停，醫(yī)生畢竟還是要專心拆線的。 3. 對同一個切口，有的醫(yī)生縫得密而有的醫(yī)生縫得疏，皮膚表面縫的針數(shù)不代表手術(shù)大小，關(guān)鍵的是在切口之下。 4. 想知道切口愈合情況開口問問就好，因為算你看到了切口也未必知道愈合得好不好，醫(yī)生會幫你判斷并告訴你。 5. 患者偶爾探個頭動一動、家屬在旁邊用手指頭數(shù)來數(shù)去或者拍照留念真的會影響醫(yī)生拆線操作，雖然拆線是個簡單活，但這樣也分散醫(yī)生注意力。拆線后拆完后需要注意什么？ 1. 剛拆線的切口仍有針眼，皮膚尚未完全閉合，患者切記別為了看看切口有沒有長好而接觸切口。如果實在需要查看切口愈合情況或者更換紗布時，一定要注意手清潔，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。 2. 切口可拆線是指切口已經(jīng)初步愈合，一般已經(jīng)恢復(fù)至5~10%的正常皮膚強度，可在不借助外力的情況下保持閉合并進一步愈合，不代表切口已經(jīng)完全牢固。輕度的活動，例如步行等不影響切口的活動是益于患者恢復(fù)體力和消化功能的，但此時仍不能進行大幅度和激烈的運動，避免導(dǎo)致切口裂開。 3. 相對于正常皮膚，切口愈合部位的新形成的皮膚較為嬌嫩，對陽光較敏感，容易被曬傷并導(dǎo)致疤痕形成，建議患者術(shù)后3個月內(nèi)注意切口皮膚的防曬，避免曬傷留疤。同時建議短期內(nèi)勿在切口皮膚使用護膚品，避免感染或過敏反應(yīng)。正常切口愈合和特殊情況 切口正常的愈合過程中，皮膚會出現(xiàn)輕微的發(fā)紅、腫脹、發(fā)癢、不適和少量的滲液等，一開始會感覺切口附近的皮膚變得稍硬，隨后2到6月內(nèi)，皮膚腫脹和不適感會逐漸消退，疤痕也變軟并融入周圍的組織中?；颊呃斫膺@些切口的變化后便可不必太過擔(dān)心，但如果出現(xiàn)以下情況要及時聯(lián)系醫(yī)生，切勿自行處理： - 體溫超過38度 - 切口附近出現(xiàn)明顯的疼痛 - 切口附近皮膚明顯發(fā)紅 - 瘀斑 - 出血、滲液明顯增多什么時候可以洗澡？ 如果是頭面部或上臂切口，只要保證切口在拆線前不會打濕，均可洗澡，其他部位的切口在拆線前一定要保持切口干潔。拆線后切口已經(jīng)基本愈合，24小時后即可移除敷料并淋浴，洗完后擦干皮膚。特別說明 因為每一位患者身體狀態(tài)和病情不同，手術(shù)切口的護理也需要適當(dāng)調(diào)整，有的患者在拆線前身體已經(jīng)基本恢復(fù)并可以出院，在出院前最好和醫(yī)生溝通好切除護理的問題，例如是否需要或者何時返院拆線，切口需要覆蓋敷料的時間，需要準(zhǔn)備何種敷料等問題。（轉(zhuǎn)載請聯(lián)系何偉醫(yī)生，并注明出處）2018年04月26日4339
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高強主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但是完美的手術(shù)僅僅是成功治療的開端，肝癌的治療是一場持久的戰(zhàn)役，手術(shù)后的科學(xué)隨訪復(fù)查同樣也是成功治療的保證。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化，便于及時調(diào)整治療方案以提高肝癌療效，針對肝癌術(shù)后的復(fù)查，筆者建議如下：第一次復(fù)查一般為手術(shù)后1個月，檢查項目包括腫瘤標(biāo)記物(AFP、DCP、CA19-9、CEA)、肝臟彩超、肝功能、血常規(guī)等，部分患者（如術(shù)前腫瘤較大、腫瘤多發(fā)、合并門靜脈癌栓）可能需要做增強MRI檢查。建議在手術(shù)出院時當(dāng)天就到普通門診將彩超、磁共振等預(yù)約時間較長的檢查項目，結(jié)合患者具體來院復(fù)查的日期，全部預(yù)約好。以后5年內(nèi)建議每3個月復(fù)查一次，檢查項目包括腫瘤標(biāo)記物、肝臟彩超、肝功能、血常規(guī)等，如有乙肝、丙肝病毒感染也應(yīng)檢查病毒感染狀態(tài)，每年做一次增強MRI檢查，必要時需要做胸部CT掃描和骨掃描。不得不提的是，即使是非常成功的根治性手術(shù)，5內(nèi)仍有一半以上的肝癌患者有可能復(fù)發(fā)，因此5年內(nèi)的復(fù)查不可掉以輕心。筆者在門診常常碰到，由于復(fù)查的疏忽，腫瘤復(fù)發(fā)非常厲害，以至于喪失了再次手術(shù)切除等進一步治療的機會。若5年后依然正常，可以4-6個月復(fù)查一次，檢查項目同上。5年后的復(fù)查隨訪仍然不可忽視，因為肝癌患者大部分都有慢性肝病如酒精肝、慢性肝炎、肝硬化，這些肝病都是容易生肝癌的土壤，即使是原來切除的腫瘤不復(fù)發(fā)，殘留的肝臟也有可能長出新的腫瘤。若出現(xiàn)病情變化，如腹痛、腹脹、黃疸（小便變黃、眼黃、皮膚變黃）、體重下降、食欲減退等情況，應(yīng)立即就診。復(fù)查時不要忘記攜帶病歷資料和出院小結(jié)，可將重要的治療和檢查結(jié)果作一總結(jié)歸納，這樣醫(yī)生可以更快更好的了解病情。本文系高強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月15日8474
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長，70歲以上的高齡患者也越來越多，近年來外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術(shù)患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復(fù)，患者和家屬都應(yīng)該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護理手術(shù)后的前幾天，患者生活不能自理，對于危重或較大手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員還會定時觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術(shù)后還要通過輸液維持營養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認真配合做好各項護理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術(shù)一般在術(shù)后24~72小時內(nèi)腸蠕動恢復(fù)，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動減少，腸蠕動多在48小時后恢復(fù)，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導(dǎo)致腸脹氣。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早下床活動。術(shù)后早期下床活動有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強肌肉活動，促進身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術(shù)更應(yīng)早活動，以避免腸粘連，促進傷口愈合，還能促進腸蠕動的恢復(fù)，盡早排氣。一般來說，只要醫(yī)生認為可以下床活動，就應(yīng)該聽從勸導(dǎo)，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營養(yǎng)手術(shù)后補充營養(yǎng)的要領(lǐng)并非是珍饈佳肴亂補一通，應(yīng)該遵循幾個原則，即富有營養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營養(yǎng)是指應(yīng)該吃含有各種營養(yǎng)素的食物，比較起來，對于術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)而言，應(yīng)多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強調(diào)食物必須細軟和濃淡適當(dāng)，最好術(shù)后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過硬、刺激性強的食物。少食多餐是指不超過300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復(fù)。飲食應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。4. 反映病情老年人術(shù)后可能有病情的變化，最為多見的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施，及時診治。5. 保護傷口傷口愈合好壞及拆線時間長短與年齡因素很有關(guān)系。老年人血液循環(huán)相對較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時間也會長些。一般來說，老年人傷口拆線時間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動引起傷口疼痛，尤其是腹部手術(shù)，傷口處用布帶縛扎保護、定時換藥。拆線后的傷口應(yīng)保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術(shù)后患者要進行兩個方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復(fù)的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術(shù)后療養(yǎng)階段進行一定量的體育活動，并應(yīng)循序漸進，逐步增大運動量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術(shù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行有計劃的鍛煉，促進胃腸道功能的恢復(fù)，并定期到醫(yī)院進行復(fù)查。7. 心理護理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉?？傊捎枚嘟徽?、多接觸、多關(guān)懷的方法及時了解高齡患者的心理動態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進高齡患者康復(fù)。同時以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5418
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌術(shù)后治療和康復(fù)調(diào)養(yǎng)最主要的目的就是防止復(fù)發(fā)，復(fù)查監(jiān)測的目的是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。因為肝癌復(fù)發(fā)率超過60％，要讓肝癌病人術(shù)后長期生存，防止復(fù)發(fā)、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并早期處理是關(guān)鍵，要做到這一點，必須做到合理治療、合理休息與鍛煉、調(diào)整心態(tài)與情緒、合理膳食與營養(yǎng)，并進行合理的復(fù)查與監(jiān)測。 一、合理治療 1、抗病毒治療:我國肝癌80％以上是乙肝病毒引起的，因此，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)使用抗病毒藥對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)耐藥，也要聽從醫(yī)生的建議調(diào)整用藥，切不可自作主張隨意更換。2016年03月26日7597
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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 吳孝雄原上海東方肝膽外科醫(yī)院現(xiàn)同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院【案例】2015年1月份筆者接診一名中年女患者，詢問病史得知：2012年2月該患者行肝癌切除手術(shù)，2013年6月發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)癌灶，第二次行外科手術(shù)切除，后行兩次介入（肝動脈插管化療栓塞，簡稱TACE），2014年4月再次出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)癌灶，并逐漸增多增大。筆者詢問病人，手術(shù)后有沒有服用藥物治療抗復(fù)發(fā)，病人說沒有吃藥，筆者不解，詢問為什么不吃藥?；颊呋卮鹨驗獒t(yī)師說癌塊切掉了，病好了，不需要吃藥?！痉治觥渴中g(shù)真的能徹底切除癌塊嗎？肝癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，即使很小的癌塊，手術(shù)切除后也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)在兩個方面：一是手術(shù)殘留。也就是無法徹底切除干凈，因為癌細胞很小，看得見的癌塊切除了，看不見的散落的癌細胞殘留，這就是復(fù)發(fā)的種子；二是癌細胞再生。也就是手術(shù)徹底切除干凈了，但手術(shù)后人體免疫力下降，肝臟土壤沒有改變，仍然適合癌細胞生長，肝內(nèi)正常細胞繼續(xù)惡變成為癌細胞，越長越大就形成了復(fù)發(fā)灶。一般第一種情況多見。這就提示我們，外科手術(shù)后，千萬不能認為病就徹底好了。該患者第一次手術(shù)后16個月復(fù)發(fā)，第二次手術(shù)后10個月復(fù)發(fā)，充分說明了病并沒有好。為什么術(shù)后藥物治療如此重要？從藥物作用來講，一方面藥物進入血液循環(huán)，增加人體免疫力，間接殺滅或控制癌細胞；另一方面藥物抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)人體陰陽等方式改善身體土壤，使人體大環(huán)境和肝臟小環(huán)境均不適宜癌細胞生長和轉(zhuǎn)移。從癌細胞角度來講，其生長和轉(zhuǎn)移都需要血液供應(yīng)，藥物在血液中對全身潛在的癌細胞均有治療作用，因此藥物屬于全身治療方式，能彌補介入這一局部治療的不足。介入聯(lián)合藥物治療，屬于局部治療和全身治療相結(jié)合。本例患者第二次手術(shù)后雖然行了兩次介入，仍然阻擋不了癌細胞復(fù)發(fā)，也提示介入抗復(fù)發(fā)勢單力薄。術(shù)后一般用什么藥物治療呢？一般分三大類：（1）增強免疫力的藥物，根據(jù)肝癌規(guī)范化診治指南，胸腺法新為首選藥物；（2）核苷酸類抗病毒藥物，如果病人乙肝病毒復(fù)制活躍，需要服用該類藥物；（3）中藥，1到2種中成藥聯(lián)合草藥，需要望聞問切個體化開方，并堅持服用。術(shù)后需要綜合治療。除了介入聯(lián)合藥物治療外，還應(yīng)該結(jié)合食療、運動、心理治療及改變不良生活習(xí)慣。這些綜合治療措施能保證一定不復(fù)發(fā)嗎？答案是否定的，因為癌癥不是一般疾病，復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然存在，但采取這些綜合治療措施，能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，也就是說，阻止或延緩復(fù)發(fā)。（作者：吳孝雄）【作者介紹】吳孝雄，中西醫(yī)結(jié)合碩士，主治醫(yī)師。在北京中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀7年制專業(yè)完成學(xué)業(yè)；在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科完成癌癥課題研究，并跟隨全國著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家張代釗、李佩文教授抄方及查房；在上海東方肝膽外科醫(yī)院工作近7年；目前就職于同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院。擅長治療肝癌、膽管癌、膽囊癌、梗阻性黃 疸、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、藥物肝損害、乙肝、肝膿腫、肝囊腫、便秘，潛心研究中醫(yī)、西醫(yī)、藥療、食療、心療、體療等綜合治療，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。先后發(fā)表醫(yī)學(xué)論文27篇；主編醫(yī)學(xué)書籍6部：《扶正祛邪抗癌瘤》、《中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤》、《中醫(yī)藥全程抗腫瘤》、《你能戰(zhàn)勝癌癥——科學(xué)抗癌的思路與方 法》、《中西醫(yī)結(jié)合抗肝癌》、《原發(fā)性肝癌個體化診治思維》。獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第二屆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)周征文大賽三等獎，《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》論文一等獎， “藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會議”優(yōu)秀論文獎，淄博市第十三屆自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果一等獎，上海東方肝膽外科醫(yī)院2013年急救技能大賽優(yōu)勝獎，上海市中 西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會2014年度中青年學(xué)術(shù)論文交流會三等獎。QQ患友群：423412086。好大夫網(wǎng)站http://wuxxdf.haodf.com。2015年05月16日29932
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