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韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科 2022版《原發(fā)性肝癌治療指南》中提到：經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是肝癌常用非手術(shù)治療方法，尤其是在治療中晚期肝癌，優(yōu)勢突出。那么，接受了TACE治療的患者預(yù)后效果怎么樣呢？這主要與患者原發(fā)腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為有關(guān)。TACE術(shù)后，有部分患者的腫瘤可以得到很好的控制，腫瘤壞死后維持穩(wěn)定狀態(tài)，甚至有一部分腫瘤逐漸變小，但也會出現(xiàn)TACE術(shù)后病灶內(nèi)血管再生、肝功能惡化等，其中，TACE治療的最常見不良反應(yīng)是栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心和嘔吐等。臨床上，單純TACE治療晚期不可切除肝癌的療效有限，客觀反應(yīng)率為3.9%~37.9%，中位生存期為5.0~15.5個(gè)月，1、3、5年生存率分別為36.0%~68.0%、13.0%~22.0%、5.0%~8.0%。這是因?yàn)楦闻K腫瘤存在多處供血路徑，單純TACE術(shù)無法徹底消除腫瘤組織，術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，術(shù)后及時(shí)診斷腫瘤殘留、復(fù)發(fā)情況尤為關(guān)鍵，必要時(shí)配合中醫(yī)藥、靶向藥物、免疫藥物等治療手段，方能起到更好的效果。此外，影響TACE治療預(yù)后的因素還包括：1.腫瘤血供：血供越豐富，療效則好2.腫瘤包膜：有包膜者，療效好3.肝硬化越輕則療效好，無動(dòng)—靜脈瘺者療效好，無腹水者療效好4.年長者較年輕者療效好5.性格開朗，意志堅(jiān)強(qiáng)，適當(dāng)休息者效果好因此，做完TACE治療的肝癌患者，需要保持良好心態(tài)，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，合理健康飲食，遵循醫(yī)囑檢查，盡可能避免不良癥狀。2023年01月13日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 肝癌其實(shí)是統(tǒng)稱，病理類型主要包括肝細(xì)胞肝癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，混合型肝細(xì)胞癌-膽管細(xì)胞癌種不同病理學(xué)類型，三者在發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、病理組織學(xué)、治療方法以及預(yù)后等方面差異較大，其中肝細(xì)胞肝癌最為多見，占75%～85%，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌占10%～15%。在中國，由于乙肝病毒的發(fā)病率很高，肝細(xì)胞肝癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。我們常說的肝癌指的就是肝細(xì)胞肝癌，但是，在SEER的統(tǒng)計(jì)中，是將肝細(xì)胞肝癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合在一起統(tǒng)計(jì)，大概的原因是國外肝癌的發(fā)病率相對低的多，因此采取了模糊的統(tǒng)計(jì)方式。注意，中國和美國的肝癌致病因素和發(fā)病率都存在較大的差異，因此本文參考意義較小，只是寫出讓大家大致了解。所以，本文寫的是肝癌（包括肝細(xì)胞肝癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌）的生存數(shù)據(jù)。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，2011年至2017年的納入的肝癌患者，計(jì)算5年生存率。結(jié)果顯示：早期肝癌的5年生存率35%。中期肝癌的5年生存率12%。晚期肝癌的5年生存率3%。所有肝癌整體的5年生存率為20%，預(yù)后非常差，遠(yuǎn)比結(jié)直腸癌和小腸癌的預(yù)后要差的多，只有不到1/3。一些小知識和注意事項(xiàng)：1、肝癌的主要癥狀如下：體重下降，胃口丟失、惡心和嘔吐、右肋下脹滿感、腹痛、瘙癢、皮膚和鞏膜黃疸等。2、肝癌的危險(xiǎn)因素：男性多見，慢性乙肝病毒感染和慢性丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化，遺傳性血色沉著病，重度飲酒、吸煙、肥胖、2型糖尿病等。3、治療以手術(shù)、消融、介入栓塞、放療、靶向和免疫治療為主，化療地位低。4、好消息是，隨著乙肝疫苗的普及，中國乙肝人數(shù)進(jìn)行性下降，肝癌的發(fā)生率在不斷的下降2022年07月03日400
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李金鵬副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 對于臨床肝癌(BCLC)A期HCC患者，通常推薦手術(shù)切除或射頻消融(RFA)。雖然治療5年后中位生存率達(dá)到50%~70%，但復(fù)發(fā)率仍然很高，而復(fù)發(fā)是HCC患者死亡的主要原因，因此識別復(fù)發(fā)模式和預(yù)測指標(biāo)至關(guān)重要。既往研究認(rèn)為肝癌的復(fù)發(fā)有兩種不同的類型：原發(fā)腫瘤亞臨床轉(zhuǎn)移和病肝多中心第二原發(fā)腫瘤，分別稱為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)。然而，臨床中缺乏可靠的標(biāo)記物使得很難區(qū)分這些復(fù)發(fā)類型。早期復(fù)發(fā)被認(rèn)為與腫瘤相關(guān)因素有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)與肝臟疾病相關(guān)因素有關(guān)。先前也有研究評估了肝癌早期和晚期復(fù)發(fā)的各種危險(xiǎn)因素對預(yù)后的影響。此外，既往研究也未對治療后的復(fù)發(fā)率變化進(jìn)行很好的評估，這對于HCC復(fù)發(fā)監(jiān)測策略的制定存在影響。研究人員對首次診斷為BCLCA期HCC患者進(jìn)行了這項(xiàng)大型、多中心回顧性隊(duì)列研究，這些患者通過手術(shù)切除或射頻消融達(dá)到完全治愈。研究了肝癌治療后隨著時(shí)間的推移復(fù)發(fā)率和獨(dú)立預(yù)測因子的變化。研究最終選取1491例經(jīng)手術(shù)切除或RFA治愈的BCLC期A肝癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在研究人群中，慢性HBV感染是最常見的基礎(chǔ)肝病(77.3%)，其次是慢性HCV感染(9.2%)。在總?cè)巳褐校?14名患者(61.3%)患有肝硬化。1手術(shù)切除與RFA治療人群特征的比較941例(63.1%)患者行手術(shù)切除，550例(36.9%)行射頻消融治療。與接受RFA治療的患者相比，接受手術(shù)切除的患者年齡明顯更年輕(平均57.4歲vs60.7歲，p<0.001)，終末期肝病模型（MELD）評分更低(平均7.0歲vs8.6,p<0.001)，男性比例更高(79.4%vs72.2%，p=0.001)，HBV感染患病率更高(82.8%vs67.8%，p<0.001)，HCV感染流行率較低(5.2%vs16.0%，p<0.001)，酒精性肝病流行率較低(3.4%vs8.2%，p<0.001)，肝硬化流行率較低(50.8%vs79.3%，p<0.001)，腫瘤數(shù)量較低(平均1.1vs1.2,p<0.001)，最大腫瘤較大(平均3.4cmvs2.0cm，血清AFP和PIVKA-II水平更高。2隨訪期間HCC復(fù)發(fā)率的變化在隨訪期間(中位，58.6個(gè)月)，693例(46.5%)HCC復(fù)發(fā)。自治療時(shí)開始，從治療后1年、2年、3年、4年、5年開始計(jì)算未復(fù)發(fā)人群中肝癌的累計(jì)復(fù)發(fā)率。治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月HCC的累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為0.1%、4.7%、10.0%和14.3%。在治療1年內(nèi)無HCC復(fù)發(fā)的患者中，治療1年后3、6、9、12個(gè)月的累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為5.2%、10.5%、14.1%和17.1%；在治療3年內(nèi)未發(fā)生HCC復(fù)發(fā)的患者中，治療3年后3、6、9、12個(gè)月的累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為2.7%、5.3%、8.3%和9.9%。在5年內(nèi)無HCC復(fù)發(fā)的患者中，5年后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為1.5%、3.1%、5.1%和6.8%。盡管在有肝硬化和無肝硬化的患者中，HCC復(fù)發(fā)的累計(jì)發(fā)生率隨時(shí)間進(jìn)展而降低，但在所有時(shí)間點(diǎn)，有肝硬化的患者的復(fù)發(fā)率均顯著高于無肝硬化的患者(p<0.001)。同樣，盡管在接受切除治療和接受RFA治療的患者中，HCC復(fù)發(fā)的累計(jì)發(fā)生率隨時(shí)間進(jìn)展而降低，但在所有時(shí)間點(diǎn)，接受RFA治療的患者的復(fù)發(fā)率均顯著高于接受切除治療的患者(p<0.001)。3研究人群特征隨時(shí)間進(jìn)展的變化分別分析治療時(shí)、治療后1年、2年、3年、4年、5年未發(fā)生HCC復(fù)發(fā)的人群特征。隨著時(shí)間的推移，平均年齡和性別分布沒有變化。慢性HBV感染患者的比例(治療時(shí)為77.3%，治療后5年為85.0%)和切除患者的比例(治療時(shí)為63.0%，治療后5年為78.6%)隨時(shí)間進(jìn)展而增加。而肝硬化患者的比例隨著時(shí)間進(jìn)展而下降(治療時(shí)為61.4%，治療5年后為48.8%)。這也從側(cè)面印證存在HBV感染，在服用抗病毒藥物的情況下，可能會對整體生存有著積極的影響。4治療時(shí)HCC復(fù)發(fā)的預(yù)測因子多因素分析顯示合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是手術(shù)切除治療(p<0.001)，多發(fā)性腫瘤(p<0.001)，最大腫瘤大小≥3cm(p<0.001)，MELD評分較高(p=0.031)，血清AFP升高(p=0.002)和更高的PIVKA-II(p=0.006)水平與治療后肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。5隨著時(shí)間的推移，HCC復(fù)發(fā)預(yù)測因子的變化對治療1年內(nèi)無HCC復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行多因素分析，合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是手術(shù)切除(p<0.001)，多發(fā)性腫瘤(p=0.018)，更高的MELD評分(p=0.002)與治療1年后HCC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。對治療后2年HCC復(fù)發(fā)的預(yù)測因素進(jìn)行多變量分析，結(jié)果與治療后1年HCC復(fù)發(fā)的預(yù)測因素相似。在治療3年內(nèi)無HCC復(fù)發(fā)的患者中，年齡較大(p=0.026)、合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是切除(p=0.001)與治療3年后HCC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是切除(p=0.045)是4年后HCC復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子。年齡較大(p=0.024)和合并肝硬化(p=0.004)是5年后HCC復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子。6肝癌復(fù)發(fā)后的治療選擇肝癌復(fù)發(fā)后的治療方案有很多。主要還是要系統(tǒng)性的評估患者的全身情況，肝功能，腫瘤的情況（血管侵犯，腫瘤數(shù)目，大小，是否有肝外轉(zhuǎn)移）等。根據(jù)評估結(jié)果為每一位患者制定個(gè)體化的綜合治療方案。具體治療措施包括：手術(shù)切除和肝移植等根治性手段；肝動(dòng)脈化療栓塞、消融治療等局部微創(chuàng)治療；以及放療、化療、靶向治療、免疫治療等全身治療手段。隨著多學(xué)科綜合治療模式和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的建立和完善，復(fù)發(fā)性肝癌的治療有了更大的發(fā)展空間。綜上所述，研究人員發(fā)現(xiàn)BCLCA期HCC患者在經(jīng)過治療后，HCC復(fù)發(fā)率隨著治療年限的增加而逐漸下降。腫瘤相關(guān)因素與治療后2年內(nèi)HCC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。因此，治療后的2年時(shí)間可以用來鑒別HCC的早期和晚期復(fù)發(fā)，即2年以內(nèi)為早期復(fù)發(fā)，2年以后為晚期復(fù)發(fā)。對于存在高危因素的肝癌患者來說，定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療是延長整體生存的重中之重。2022年04月23日625
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涂文輝主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 感染科 原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是全世界常見的惡性腫瘤之一，也是慢性肝病患者最常見的死亡原因，是我國癌癥死因的第二位。我國是肝癌大國，全世界一半左右的肝癌發(fā)生在中國，據(jù)Globocan2020數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近5年全球肝癌平均年發(fā)病例數(shù)為99.5萬例，其中中國42.3萬例，占全球42.5%。而肝癌的五年總生存率目前僅為14.1%！中晚期肝癌五年生存率無疑更低。肝癌是起源于肝細(xì)胞的富血供惡性腫瘤，90%以上的血供來自肝動(dòng)脈。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transarterialchemoembolization，TACE）被公認(rèn)為是最常用的肝癌局部治療方法之一，是中晚期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。精細(xì)化肝癌介入治療可以明顯改善患者生存和預(yù)后。肝癌介入治療模式圖以下是在我們中心經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療的部分中晚期肝癌病例，存活均超5年以上：案例1、患者HDX，女性，65歲，椒江人，肝惡性腫瘤，乙型肝炎肝硬化、腹水，黃疸，血小板低下，發(fā)病時(shí)難以耐受外科手術(shù)，經(jīng)過精細(xì)介入治療，腫瘤明顯縮?。ò咨Y(jié)節(jié)為腫瘤），隨訪5年時(shí)腫瘤僅為一小點(diǎn)?？偞婊顣r(shí)間8年。案例2、患者HMM，男性，52歲，椒江人，肝惡性腫瘤伴門靜脈癌栓，乙肝肝硬化。經(jīng)介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合門靜脈支架植入治療，病情得以很好控制，存活時(shí)間7年。案例3、患者WXZ，男性60歲，黃巖人，肝惡性腫瘤（6.8cm），腫瘤包繞血管，失去外科手術(shù)機(jī)會，在我中心經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，術(shù)后腫瘤退縮，病情長期穩(wěn)定，至今7年，仍在隨訪中，生活工作和健康人無異。案例4、患者GMM，男性，75歲，多發(fā)性肝癌，選擇介入栓塞治療，部分血供不佳病灶聯(lián)合射頻消融治療，多發(fā)病灶均控制良好，至今存活8年，生活不受影響，仍在隨訪中。案例5、患者ZSJ，男性，49歲，黃巖人，肝惡性腫瘤伴腔靜脈癌栓，上腹部增強(qiáng)CT提示：肝內(nèi)多發(fā)占位，肝硬化，少量腹腔積液，肝內(nèi)多發(fā)團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀低密度影，最大者約8.67.6cm，腫瘤栓子突入右心房入口。2015.11首次介入治療，至今存活7年，仍在隨訪中，實(shí)屬難能可貴！肝癌治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑯淞?zhàn)勝疾病的信心，相信抗癌之路終會獲得成功。加上目前系統(tǒng)治療方法的進(jìn)步（靶向聯(lián)合免疫），將使得中晚期肝癌患者進(jìn)一步獲益。帶瘤生存，不拋棄、不放棄，醫(yī)患攜手，實(shí)現(xiàn)療效最大化！（作者信息：涂文輝，臺州市立醫(yī)院感染科主任醫(yī)師）參考文獻(xiàn)1.GlobalBurdenofDiseaseLiverCancerCollaboration.Theburdenofprimarylivercancerandunderlyingetiologiesfrom1990to2015attheglobal,regional,andnationallevel:resultsfromtheglobalburdenofdiseasestudy2015[J].JAMAOncol,2017,3(12):1683-1691.2.BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2018:Globocanestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2018,68(6):394-424.3.安瀾,曾紅梅,鄭榮壽,等.2015年中國肝癌流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019,41(10):721-727.4.AllemaniC,MatsudaT,DiCarloV,etal.Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival2000-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries[J].Lancet,2018,391(10125):1023-1075.5.SungH,FerlayJ,SiegelR,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.6.中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會臨床診療指南專委會.中國肝細(xì)胞癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療臨床實(shí)踐指南（2021年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(24):1848-1862.2022年01月22日1690
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝癌手術(shù)能治愈嗎？肝癌能不能治愈，主要取決于在肝癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候到底處于哪一個(gè)階段，也就是臨床分期。如果是早期肝癌，通過外科手術(shù)切除，完全是有治愈的可能。目前資料顯示，至少有超過一半的早期肝癌患者可以通過手術(shù)來獲得根治，五年生存率可以達(dá)到70%以上。而如果肝癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候較大，或者是多發(fā)，或者是侵犯了血管，那么通過手術(shù)治療之后，還需要配合介入、靶向藥物、免疫治療等來推遲腫瘤的復(fù)發(fā)，以獲得長時(shí)間的無瘤生存。但如果是晚期肝癌，或者是手術(shù)之后早期就出現(xiàn)復(fù)發(fā)的肝癌患者，那么其預(yù)后。 不是很好。2021年12月07日1651
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌中晚期只能活三到六個(gè)月嗎？有很多患者呢問我啊，肝癌的中晚期呢，只能活三到六個(gè)月，以前確實(shí)是這樣，但是后面隨著科學(xué)的進(jìn)步，靶向藥的進(jìn)展啊，已經(jīng)從六個(gè)月到13個(gè)月，到24個(gè)月，兩年，所以藥物進(jìn)展一直在進(jìn)展，從2018年以后，這兩年間已經(jīng)到晚期的病人，你大多數(shù)的病人都能到24個(gè)月，所以科學(xué)都在進(jìn)步，那我們有一個(gè)病人啊，他一來五年前就是晚期啊，肚子的腫瘤很大，20多公分的腫瘤，另外腹水抽出來的水都是血性的，那么當(dāng)年就給他用的是靶向加免疫，后面又用又加上了方式治療，那么現(xiàn)在已經(jīng)五個(gè)年頭了，它非常好，目前有腫瘤這種例子，它已經(jīng)過了五年了啊，但同時(shí)它的一個(gè)。 醫(yī)生的同事查出是肝癌，前前后后17天，病情沒有那么重，他應(yīng)該是被嚇?biāo)赖?，所以有人說1/3的癌癥病人是被嚇?biāo)赖?，我覺得是有道理的，所以一定首先要堅(jiān)強(qiáng)，另外科學(xué)的進(jìn)步，選擇正確的醫(yī)生，正確的方式，正確的方法，才能達(dá)到最好的結(jié)果。2021年08月03日849
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌手術(shù)后可以活多長時(shí)間？迷宮主任醫(yī)師北京清華長庚醫(yī)院放療科呃，肝癌手術(shù)后可以活多長時(shí)間？這個(gè)問題呢，應(yīng)該分不同的情況啊來回答。呃，第一呢，如果這個(gè)腫瘤直徑小于三公分，而且腫瘤是單發(fā)的，這種情況下做了手術(shù)，大約70%的病人都能活過啊，五年也就是臨床治愈。但如果這個(gè)腫瘤直徑比較大了，它的生存的時(shí)間可能就要大打折扣，因?yàn)樗鼜?fù)發(fā)的幾率要高了。如果這個(gè)腫瘤呢，雖然不大，但是侵犯了門靜脈，也就是說門靜脈里面有癌栓了，這種情況下即使做了手術(shù)也是容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，因此手術(shù)的時(shí)間要縮短。 因此，不同的情況下存活期是不一樣的，早期手術(shù)是可以大部分病人治愈的，到了中期，如果腫瘤。 多于三個(gè)，或者腫瘤的直徑已經(jīng)超過七公分的話，這種情況下即使做了手術(shù)，那手術(shù)的時(shí)間，存活的時(shí)間大部分在三年左右啊。如果到了中晚期，這種情況下就不應(yīng)該只是做手術(shù)了，應(yīng)該用藥物或者介入的聯(lián)合方法，使得腫瘤縮小以后再去做手術(shù)。肝癌手術(shù)后可以活多長時(shí)間？應(yīng)該分不同的情況來回答。第一，如果腫瘤直徑小于三公分，而且腫瘤是單發(fā)的，這種情況下做了手術(shù)，大約70%的病人都能活過五年，也就是臨床治愈。第二，如果腫瘤直徑比較大，或者腫瘤雖然不大2021年06月02日1575
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肝癌相關(guān)科普號
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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符濤醫(yī)生的科普號
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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唐暉醫(yī)生的科普號
唐暉 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
肝臟外科
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