干槽癥

干槽癥是一種發(fā)生于拔牙手術(shù)后尤其是下頜阻生第三磨牙拔除后的頑固并發(fā)癥，命名方法龐雜多樣，比如：牙槽骨炎、牙槽炎、局限性骨炎、干燥疼痛性牙槽炎、局限性牙槽骨炎、纖維溶解性牙槽炎、腐敗性牙槽窩、壞死性牙槽窩、牙槽窩疼痛癥以及干槽癥等。干槽癥命名的多樣性,也間接反映了其發(fā)病機(jī)制尚未明確的現(xiàn)狀。文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率在下頜拔牙病例中甚至可高達(dá)45%，下頜發(fā)病率是上頜的10倍。干槽癥最主要的臨床特點(diǎn)，是表現(xiàn)為可放散至半側(cè)頭面頸部的劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病程遷延頑固，并且缺乏有效的治療措施，給患者造成很大的痛苦。鑒于干槽癥癥狀的嚴(yán)重性，盡快明確其致病機(jī)制以采取有效的預(yù)防及治療措施，就顯得極為迫切。 1 干槽癥的骨創(chuàng)傷因素 關(guān)于干槽癥致病機(jī)制的各種學(xué)說(shuō)，主要集中在創(chuàng)傷以及感染因素致病方面。由于缺乏足夠的證據(jù)，關(guān)于確切的致病原因未能達(dá)成一致意見(jiàn)，唯一明確的是所有這些致病學(xué)說(shuō)均不能全面滿意解釋干槽癥的發(fā)病及臨床現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床無(wú)法形成具有針對(duì)性的預(yù)防措施。有認(rèn)為損傷嚴(yán)重或創(chuàng)口開(kāi)放過(guò)大可能導(dǎo)致干槽癥，但無(wú)法解釋頜骨囊腫手術(shù)骨創(chuàng)傷大、牙齦瘤切除后大面積骨面暴露卻從未發(fā)生干槽癥。以往，所謂損傷嚴(yán)重的概念主要是指骨切除范圍過(guò)大，如低位骨埋伏阻生需要大量切骨,故損傷大，對(duì)于如何造成骨損傷的方式關(guān)注不夠。有觀察到經(jīng)驗(yàn)欠缺的低年資醫(yī)生，實(shí)施手術(shù)后有較多干槽癥出現(xiàn)。但即使高年資醫(yī)生手術(shù)也難免干槽癥的發(fā)生，骨損傷與干槽癥關(guān)聯(lián)性的脈絡(luò)并不清晰。創(chuàng)傷將造成骨細(xì)胞受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)并釋放細(xì)胞介質(zhì)，導(dǎo)致纖維溶解活動(dòng)，增加干槽癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所有涉及骨的手術(shù)創(chuàng)傷均有可能出現(xiàn)上述現(xiàn)象，然而干槽癥僅見(jiàn)于拔牙手術(shù)后，尤其是下頜智齒拔牙手術(shù)后多見(jiàn)，干槽癥似乎是拔牙后的專屬并發(fā)癥。疑問(wèn)隨之而起，即損傷嚴(yán)重性的確切含義是什么？除了切骨量大、骨創(chuàng)面大等顯而易見(jiàn)的表象，是否有代表骨損傷嚴(yán)重性的實(shí)質(zhì)被表象掩蓋而忽略？而可能正是這種實(shí)質(zhì)能夠提供干槽癥發(fā)病的確切答案。干槽癥的病理實(shí)質(zhì)是局限于牙槽窩骨壁的骨壞死，但是骨壞死的機(jī)制并未明確。骨髓炎的骨壞死發(fā)生于骨髓炎起病后的2 ~ 3 周，呈團(tuán)塊狀，范圍較廣。干槽癥骨壞死發(fā)生于術(shù)后的1~ 2 d，幾乎隨著手術(shù)之后立即出現(xiàn)，并局限于牙槽窩骨壁。兩種骨壞死的形式及形成時(shí)間存在明顯區(qū)別，用骨髓炎感染性疾患的機(jī)制并不能滿意解釋干槽癥的骨壞死現(xiàn)象?？v觀常規(guī)的阻生齒拔牙方法，均難免骨損傷，從表象上看造成骨損傷的形式明顯不同。錘擊拔牙以錘敲擊骨鑿或牙挺實(shí)施切骨、劈冠、楔入牙周增隙，錘擊力經(jīng)由骨鑿、牙挺傳導(dǎo)到牙體，再進(jìn)一步傳導(dǎo)至牙槽窩骨壁，或直接經(jīng)由牙挺達(dá)到骨壁，造成對(duì)于骨面的暴力沖擊，骨質(zhì)可能發(fā)生壓縮或擠壓、變形等類似挫傷的改變。由于牙釉質(zhì)的硬度高于骨質(zhì)，牙骨質(zhì)硬度與骨質(zhì)相當(dāng)，當(dāng)試圖錘擊牙挺楔入牙周時(shí)，勢(shì)必發(fā)生牙槽窩骨壁骨質(zhì)和牙骨質(zhì)的壓縮變形擴(kuò)大空間，牙挺才能進(jìn)入牙周產(chǎn)生增隙效果。當(dāng)這種骨質(zhì)壓縮變形超過(guò)一定限度，可能使骨質(zhì)表面壞死，形成骨挫傷，即所謂干槽癥。拔牙時(shí)的外力錘擊造成骨質(zhì)損傷壞死的骨挫傷，緊隨外力的施加立即發(fā)生，可以比較合理地解釋干槽癥骨質(zhì)壞死的發(fā)生、形式以及發(fā)病的迅速性。骨挫傷是近二十多年才提出的骨質(zhì)損傷概念，骨挫傷的前提條件，是有外力的鈍性打擊。骨挫傷的主要癥狀是疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。干槽癥與骨挫傷在疾病的發(fā)生及某些臨床表現(xiàn)方面有一定相似性。干槽癥也是起于組織遭受鈍性打擊之后，以疼痛表現(xiàn)為主要癥狀。當(dāng)錘擊力經(jīng)牙傳導(dǎo)到骨壁的過(guò)程中，牙碎裂、移動(dòng)時(shí)可能吸收部分能量，力量存在衰減；或楔入牙挺增隙時(shí)錘擊力是側(cè)向剪切力，力的效應(yīng)止于牙槽窩骨壁，使干槽癥骨質(zhì)壞死局限在骨壁表面，而且皮質(zhì)骨骨壁沒(méi)有中斷，所以常規(guī)影像學(xué)平片或CT檢查不能顯示出骨質(zhì)的病理性改變。渦輪機(jī)拔牙，通過(guò)車針的高速旋轉(zhuǎn)切割骨質(zhì)和牙體，雖有水冷，也仍然存在骨質(zhì)損傷。與錘擊拔牙的不同之處，在于渦輪手機(jī)拔牙，骨損傷的形式是車針的切割傷，與外力擊打造成的骨質(zhì)挫傷存在顯著區(qū)別，缺乏骨質(zhì)壓縮變形壞死的基礎(chǔ)，也就杜絕了干槽癥的發(fā)生。 2 干槽癥的解剖生理學(xué)基礎(chǔ) 頜骨的骨質(zhì)密度以及血供呈現(xiàn)不均勻分布，下頜磨牙區(qū)特別是下頜第三磨牙區(qū)的骨質(zhì)密度較高、較少血管分布，在骨質(zhì)遭受外力擊打發(fā)生壓縮變形時(shí)，可能容易出現(xiàn)因骨質(zhì)擠壓而破壞局部血液循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)壞死。加之下頜第三磨牙拔除困難復(fù)雜，需要較多的錘擊，增加了骨質(zhì)發(fā)生壓縮變形 壞死的概率。合適的解剖特點(diǎn)以及錘擊力的施加，是干槽癥發(fā)生兩個(gè)先決條件。在解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，外力的鈍性擊打作用更容易發(fā)生骨擠壓,變形壞死的骨挫傷表現(xiàn)。其他部位的復(fù)雜牙齒拔除，如果具備以上解剖特點(diǎn)及受力形式，也可能發(fā)生干槽癥。 3. 干槽癥發(fā)生與年齡的關(guān)系 關(guān)于干槽癥發(fā)生與年齡的關(guān)系，尚缺乏明確的認(rèn)識(shí),在26 ~ 35歲的年齡段骨質(zhì)密度較高，骨質(zhì)的擠壓變形效應(yīng)明顯容易造成骨質(zhì)壞死。低于此年齡段，骨質(zhì)密度較低或血循環(huán)較為豐富，牙周間隙較大，拔牙相對(duì)較為容易，骨挫傷的機(jī)會(huì)增多，發(fā)病率增高。 4.干槽癥發(fā)生與感染的關(guān)系 以往認(rèn)為，感染是導(dǎo)致干槽癥的重要原因之一，干槽癥系一種細(xì)菌感染性疾患。在炎癥狀態(tài)時(shí)，骨質(zhì)可能脫鈣，密度降低，血液循環(huán)增加，拔牙相對(duì)簡(jiǎn)單，骨質(zhì)不易發(fā)生擠壓變形壞死。部分學(xué)者不贊成將干槽癥等同于感染，因?yàn)楦刹郯Y并不具備典型感染的紅腫熱痛、膿液或淋巴結(jié)腫大征象，而且干槽癥的頑固性以及劇烈放散性疼痛也有別于一般感染，干槽癥應(yīng)該是一種傷口延遲現(xiàn)象。且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)抗生素的使用并不能降低干槽癥發(fā)病率，甚至干槽癥發(fā)病率反而更高。 本文內(nèi)容及圖片來(lái)自同行及網(wǎng)站，在此表示感謝，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除！

拔完智齒后，牙槽窩傷口大縫了線。拔牙后第三天到第五天，疼痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而疼得厲害，特別是在晚上痛感更明顯，而且拔牙窩伴有一股惡臭味，這很可能是得了干槽癥。一般來(lái)說(shuō)，干槽癥是因?yàn)榭谇患?xì)菌引起牙槽窩內(nèi)的骨創(chuàng)感染所致，如果拔完智齒3~5天還持續(xù)疼痛，并且耳后根、太陽(yáng)穴和下巴都疼，拔牙窩內(nèi)空虛加上血凝塊腐敗的味道，有灰白色的假膜覆蓋，很有可能是干槽癥，但干槽癥并不是吃消炎藥就能愈合的，更別提自愈了。1、為什么有的人拔完智齒后會(huì)得干槽癥？牙齒被拔掉以后，24小時(shí)內(nèi)在拔牙位置會(huì)形成凝血塊，既能保護(hù)傷口，又可誘導(dǎo)骨和粘膜再生。下頜智齒位置深，周圍骨質(zhì)致密。拔牙創(chuàng)口通常比其他牙要大。這些因素都不利于術(shù)后局部凝血塊穩(wěn)定。如果手術(shù)后沒(méi)有護(hù)理好，凝血塊脫落，或凝血塊受到細(xì)菌破壞分解，都會(huì)造成拔牙窩缺乏保護(hù)，骨壁暴露后感染就會(huì)形成干槽癥。2、干槽癥不治療會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重嗎？怎么治療？這是肯定的，牙槽骨壁受細(xì)菌破壞，不治療會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。處理干槽癥是在局部麻醉下，重新清洗牙槽窩緩解疼痛，具體操作醫(yī)生會(huì)將1%~3%的過(guò)氧化氫，加上生理鹽水，用棉球反復(fù)擦洗牙槽骨壁，再把碘仿紗條塞滿牙槽窩。請(qǐng)按照醫(yī)生要求定期更換，直到牙槽窩內(nèi)肉芽組織長(zhǎng)出為止。3、拔完智齒后，如何預(yù)防干槽癥？一是拔牙后不能吐口水，不能吮吸傷口，保護(hù)拔牙窩的血凝塊；二是拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能漱口和刷牙，可以適當(dāng)口服消炎藥防止感染；三是傷口愈合之前盡量進(jìn)食軟食，避免拔牙側(cè)咀嚼，注意飲食的清潔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口刷牙；四是吸煙者更容易出現(xiàn)干槽癥，建議拔牙后戒煙2~3天；五是拔牙后3~5天仍疼痛劇烈，口腔內(nèi)有難聞的氣味或發(fā)現(xiàn)拔牙窩空虛要及早就醫(yī)，清理牙槽窩，讓其重新愈合。另外有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用口服避孕藥會(huì)增加干槽癥的發(fā)生率。如果您有吃這類藥的習(xí)慣，最好拔牙前暫時(shí)停藥一段時(shí)間。

干槽癥是主要發(fā)生于復(fù)雜牙拔除術(shù)后，如下頜智齒及磨牙拔除后，本質(zhì)原因是拔牙骨創(chuàng)細(xì)菌感染。主要表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛及頭部放射痛，可伴有口腔異味、發(fā)熱等；檢查創(chuàng)口可紅腫，伴有白色或黃白色假膜，創(chuàng)口有臭味。干槽癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 預(yù)防干槽癥的發(fā)生除了患者術(shù)后要進(jìn)行良好的口腔衛(wèi)生護(hù)理，還需要醫(yī)生術(shù)中在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下采用微創(chuàng)拔牙器械及方法拔除患牙。注重操作細(xì)節(jié)可以大大降低干槽癥的發(fā)生。以下是我臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，供病友參考了解。 術(shù)前通過(guò)臨床檢查及口腔全景片等影像資料綜合分析拔牙風(fēng)險(xiǎn)、難度，制定方案，做到心中有數(shù)。且對(duì)患者全身情況及病史充分了解。必要時(shí)需要驗(yàn)血等檢查。 術(shù)中切口結(jié)合自身臨床能力需要盡可能設(shè)計(jì)小切口（如袋形切口）；翻瓣輕柔；少去骨質(zhì)，多分牙；盡量避免使用錘擊去骨；術(shù)后合理清理拔牙創(chuàng)，適當(dāng)適應(yīng)生理鹽水或利用超聲骨刀霧化清理拔牙創(chuàng)；術(shù)區(qū)合理縫合創(chuàng)口可以大大減少干槽癥發(fā)生。 合理使用器械、材料及藥物。拔牙時(shí)使用超聲骨刀可以盡可能減少對(duì)頜骨的損傷；術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)填塞膠原蛋白有利于止血、促進(jìn)創(chuàng)口的愈合；術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，使用含氯己定的漱口水也可有效預(yù)防創(chuàng)口感染。目前臨床上也使用含有氯己定的凝膠來(lái)保護(hù)創(chuàng)面，療效確定。 本文系馮紅杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨近夏季，臨床接診的干槽癥患者呈上升趨勢(shì)，均為外院拔牙術(shù)后所發(fā)，總結(jié)幾點(diǎn)干貨幫助大家理解干槽癥。常見(jiàn)干槽癥可以自診的特點(diǎn)！或誘因！： ①拔牙術(shù)后疼痛開(kāi)始減輕或痛感不變，第三天疼痛異常 異常 異常明顯，且有放射到頭面部疼痛。 ②口腔內(nèi)有惡臭。 ③拔牙術(shù)后沒(méi)抗炎治療。 干槽癥的預(yù)防其實(shí)很簡(jiǎn)單： ①正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師治療。 ②醫(yī)師責(zé)任心強(qiáng)，拔牙術(shù)中小創(chuàng)面，對(duì)于智齒可做嚴(yán)密縫合傷口，術(shù)后交代注意事項(xiàng)并隨訪。 ③拔牙術(shù)后患者注意口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。干槽癥的治療很簡(jiǎn)單，愈后效果也很好，但一定要找專業(yè)醫(yī)師治療，總之，干槽癥 防大于治。本文以短小易懂講要點(diǎn)介紹干槽癥，方便大家易懂，希望對(duì)患者朋友們有所幫助。 本文系趙厚明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.認(rèn)識(shí)干槽癥 干槽癥是拔牙后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為5%-30%，最常發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后。主要特點(diǎn)為:1.在拔牙后三、四天出現(xiàn)劇烈疼痛，而非拔牙后立即出現(xiàn)；2.疼痛常常累及同側(cè)耳朵及太陽(yáng)穴，而非局限于拔牙窩；3.口服常用的消炎止痛藥往往效果不顯著。 2.干槽癥的易發(fā)因素 干槽癥是牙齒拔除以后，發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。其發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙創(chuàng)傷、感染、抽煙、局部解剖因素、術(shù)后熬夜、過(guò)度勞累等因素有關(guān)。牙齒拔除難度越大、拔牙時(shí)間越長(zhǎng)、拔牙創(chuàng)面越大、患者抵抗力越差、術(shù)后拔牙創(chuàng)護(hù)理不到位等，都會(huì)增加干槽癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3.干槽癥的處理及預(yù)后 干槽癥的發(fā)生，會(huì)在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必過(guò)于緊張，只要及時(shí)就診，并進(jìn)行正確處理，一般1到2周可以恢復(fù)。 干槽癥的處理：在局麻下進(jìn)行，用雙氧水和生理鹽水沖洗擦拭拔牙窩，再放上止血止痛促進(jìn)愈合的藥物（如碘仿紗條），一般一到兩天疼痛癥狀會(huì)有所緩解，必要時(shí)需再次進(jìn)行換藥處理，直至癥狀基本消失。 針對(duì)以上干槽癥的易發(fā)因素，請(qǐng)拔牙患者朋友，做好相關(guān)預(yù)防措施，減少干槽癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)類似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！ 江蘇省口腔醫(yī)院張耀國(guó)醫(yī)生祝您口腔健康！ 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一般智齒拔除后根據(jù)拔除的難易程度術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹。但是出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮拔牙術(shù)后干槽癥：1.有近日拔除下頜阻生第三磨牙史2.拔牙后3-4天，感覺(jué)局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉耳顳部痛。 檢查： 1.拔牙創(chuàng)周圍紅腫。 2.牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，常呈灰色。 3.牙槽窩內(nèi)覆蓋的壞死物有腐敗惡臭味，探針可直接觸及骨面并有銳痛。 4.下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。 治療上一般 1.阻滯麻醉下用百分3雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，并徹底清除感染組織。 2.牙槽窩內(nèi)放碘仿紗條 3.愈合過(guò)程為1-2周，8-10天后可取出碘仿紗條。 本文系姜吉銓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

說(shuō)明：因各醫(yī)療單位、各臨床醫(yī)生可能有所不同，本文未必適用于其它單位，甚至不適用于本單位的其它醫(yī)師。所以請(qǐng)務(wù)必遵從您的手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑。本文僅供參考，建議如有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。一、 智齒拔除后為何要咬棉卷？牙拔除后，放置于拔牙傷口處的棉卷，是用來(lái)止血的。輕咬棉卷40分鐘至1小時(shí)后，務(wù)必全部棄去。曾遇有患者拔牙三五天后，仍未取出棉卷；結(jié)果是棉卷腐爛發(fā)臭、傷口感染。伸舌輕推棉卷、或手指抓取棉卷，即可順利取出。其實(shí)，大多數(shù)牙齒拔除后，能比較快地形成血凝塊；因此，即使不咬壓棉卷，多數(shù)人也能夠順利止血。如果輕咬棉卷依然出血，可能是棉卷沒(méi)有蓋壓在拔牙創(chuàng)口，需要調(diào)整棉卷的位置或增減棉卷的體積，直至能夠完全覆蓋拔牙創(chuàng)、達(dá)到徹底止血的目的為止。二、阻生齒拔除后需要冷敷嗎？比較復(fù)雜的智齒拔除術(shù)，手術(shù)過(guò)程常包括切開(kāi)牙齦、去除骨組織，醫(yī)生會(huì)建議在手術(shù)后立即用冰袋冷敷相應(yīng)的臉頰部，希望以此減輕術(shù)后腫脹。要間斷地冷敷，以免凍傷皮膚；如果是雙側(cè)拔牙，可以雙側(cè)交替冷敷。牙拔除術(shù)后的第三天，停止冷敷。有些智齒拔除，不涉及切齦去骨的，可以不需要冷敷。三、智齒拔除術(shù)后需要吃止痛藥和消炎藥嗎？拔牙后的當(dāng)天，患者會(huì)感到創(chuàng)口疼痛；程度或輕或重，可以忍受，不用緊張；多想著智齒拔除、大事解決，輕松面對(duì)。夜間多能熟睡。必要時(shí)，可以口服止痛藥。拔牙后通常不必服用消炎藥（抗生素）。術(shù)后臉頰部腫脹、張口受限、低熱等，多數(shù)是術(shù)后正常的反應(yīng)，如果程度不重，也不必吃藥，一般三五天后會(huì)漸漸消退。不建議患者自作主張，自行服用抗生素。如果拔除術(shù)后腫脹明顯、術(shù)區(qū)壓痛甚至有自發(fā)疼痛，應(yīng)及時(shí)咨詢手術(shù)醫(yī)生，并在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，決定是否服用抗生素。四、智齒拔除后什么時(shí)候可以刷牙漱口？ 拔牙后的約24小時(shí)內(nèi)，千萬(wàn)不能漱口、更不能刷牙，否則會(huì)破壞拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊，或引起出血、或?qū)е聜陂L(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛，即干槽癥，可能需要再次局部注射麻藥后，重新處理傷口。為了盡可能不破壞拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊，拔牙后的24小時(shí)內(nèi)，除了不能漱口、刷牙外，也不能吮吸拔牙窩、不能用舌舔壓拔牙窩、不能吸煙、不能用吸管吸食飲品；要盡量少說(shuō)話；不要頻繁吐口水，要盡量輕輕吞咽帶血絲的唾液。拔牙后的次日晚上，即約術(shù)后24小時(shí)，必須恢復(fù)刷牙、漱口。即使術(shù)區(qū)腫脹明顯，張口受限，吞咽疼痛，也必須要刷牙漱口。良好的口腔衛(wèi)生，有利于拔牙傷口愈合。刷到臨近術(shù)區(qū)的部位，輕柔些。五、智齒拔除后能喝水吃東西嗎？智齒拔除后可以飲水、進(jìn)食。一般要等麻藥退去、恢復(fù)正常的感覺(jué)（約拔牙后2小時(shí)）后，再飲水、進(jìn)流食。在拔牙后的24小時(shí)內(nèi)，建議進(jìn)食溫涼的、可以直接吞飲的流食、半流食，例如稀粥、豆腐腦、面碎糊、浸泡軟爛的面包等。硬的、熱的食物，必須避免，否則刺激拔牙傷口，引起疼痛、出血。拔牙兩天后，可以逐漸恢復(fù)正常的飲食。六、怎樣判斷拔牙后出血是否停止了？拔牙后的當(dāng)天，棄去壓迫止血的棉卷后，拔牙創(chuàng)滲血可能比較明顯，表現(xiàn)為口腔有血腥味、口水帶紅色、有時(shí)“滿嘴都是血”；甚至拔牙后的一至兩天內(nèi)，拔牙窩有少量滲血或唾液里混有血絲。這都是正?，F(xiàn)象、不是出血未止，不必緊張。如何判斷拔牙后出血是否停止？一般而言，拔牙后出血可以觀察到有明顯的新鮮血液流出。持續(xù)流出的血液，可以從拔牙傷口流出，也可以從血凝塊的邊緣流出。千萬(wàn)不要通過(guò)反復(fù)吐口水來(lái)判斷是否出血。有些人看到地上染紅的一堆紙，誤以為是拔牙后出血，其實(shí)只不過(guò)是大量的帶血絲的唾液而已。如果是拔牙后出血，也就是看到有新鮮的血液不停地流出，可以另取棉卷，置于拔牙區(qū)，繼續(xù)緊咬1-2小時(shí)。如果依然出血，需要到?？瓶谇会t(yī)院處理。七、什么時(shí)候開(kāi)始運(yùn)動(dòng)？拔牙后一般休息一天即可恢復(fù)正常的生活，包括稍劇烈的運(yùn)動(dòng)、樂(lè)器吹奏。也就是說(shuō)，在正常情況下，不計(jì)手術(shù)當(dāng)日，在手術(shù)后的第二天即可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，哪怕是比較劇烈的運(yùn)動(dòng)；換句話說(shuō)，今天拔牙，明日休息一天，后天就可以逐漸恢復(fù)跑步、打球、游泳……八、術(shù)后如何向醫(yī)生匯報(bào)恢復(fù)情況？拔牙后的當(dāng)天，雖有疼痛，但只要不是血嘩啦啦地外涌，即可安心。別刷牙、勿漱口，少說(shuō)話、早休息。術(shù)后反應(yīng)輕與重，在次日才能判斷。拔牙后的次日，上傳大張口的、聚焦于下頜智齒術(shù)區(qū)的照片。拍照方法如下：1、最大張口，即使張不開(kāi)嘴也要大力張嘴，盡可能地最大張口。2.距離合適。太遠(yuǎn)了看不清局部，太近了難以對(duì)焦。在最大張嘴的情況下，剛好拍出鼻孔與下巴之間的區(qū)域是合適的。3、光線要足，最好在白天拍照；拍照時(shí)要站在窗戶邊，口腔朝窗戶外，讓自然光線把口腔整個(gè)口腔照亮，同時(shí)打開(kāi)相機(jī)的閃光燈。4、對(duì)焦要準(zhǔn)。觸控屏的手機(jī)拍照時(shí)，先觸碰一下相機(jī)里相應(yīng)的下頜智齒傷口的區(qū)域，對(duì)焦后再拍照。5.不能自拍，一定要?jiǎng)e人幫忙拍的；自拍的照片往往比較模糊，看不清楚局部細(xì)節(jié)。6、多拍幾張，如果是拔四顆智齒的，只要拍下頜智齒術(shù)區(qū)的照片，上傳之前，先看看是否清楚，放大后依然能清楚顯示細(xì)節(jié)的。選擇最清楚的照片上傳，左側(cè)右側(cè)各一張。不要成堆地上傳照片。不必上傳上頜智齒傷口的照片。拔除上頜智齒，一般反應(yīng)非常輕微。九、怎樣知道拔牙后神經(jīng)損傷了？智齒拔除后的第二天，也就是十幾二十多個(gè)小時(shí)之后，如果下唇和/或舌依然麻木，就可以認(rèn)為損傷了神經(jīng)。神經(jīng)損傷后，“既來(lái)之則安之”，放松心情。否則會(huì)強(qiáng)化麻木的感覺(jué)，反而不利于術(shù)后的恢復(fù)與適應(yīng)。九、拔牙術(shù)后疼痛是干槽癥嗎？得了干槽癥怎么辦？拔牙術(shù)后可能會(huì)有若隱若現(xiàn)、時(shí)輕時(shí)重的疼痛，這不是干槽癥，隨著時(shí)間的推移，會(huì)緩解、消失。干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后的第三四天；表現(xiàn)為程度比較劇烈的疼痛，會(huì)放散至同側(cè)的面顳部、甚至頸肩區(qū)?？梢宰杂瑹o(wú)嚴(yán)重后果。只是過(guò)程難熬，不必憂慮。白天盡管吃喝玩樂(lè)，“痛并快樂(lè)著”，希望時(shí)間快快地過(guò)，一兩周之后就漸漸地緩解了。如果影響夜間睡覺(jué)、夜半三更疼醒，可以睡前服用止痛藥。如果服用止痛藥后還難以入眠或夜間疼醒，就聯(lián)系醫(yī)生處理傷口。十、“拔牙洞”什么時(shí)候能長(zhǎng)好？進(jìn)食物出不來(lái)怎么辦？拔牙后的“洞”，術(shù)語(yǔ)叫拔牙創(chuàng)。物理空間概念上的長(zhǎng)好，也就是長(zhǎng)平，一般要一兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。術(shù)后如果不疼，即可當(dāng)做痊愈。不怕進(jìn)食物；在第三天后，即可大力漱口；拔牙窩里的食物，即使漱口漱不出來(lái)，也沒(méi)有后果。部分患者會(huì)有間斷的不舒服，或隱隱的疼，不必?fù)?dān)憂，會(huì)越來(lái)越好。一些骨埋伏阻生的智齒，術(shù)后會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的積液，偶爾會(huì)化膿，表現(xiàn)為疼痛，需要聯(lián)系醫(yī)生干預(yù)。本文系王佃燦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多患者在智齒拔出術(shù)后非常擔(dān)心自己是不是得了干槽癥，大有談虎色變的感覺(jué)，這里我談一下自己的看法，希望對(duì)患者朋友有所幫助。首先什么是干槽癥？目前認(rèn)為干槽癥是智齒拔除術(shù)后發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。正常的拔牙窩愈合是牙齒拔出術(shù)后，血塊充滿拔牙窩后形成了高質(zhì)量的充填物，凝固后保護(hù)拔牙窩，促進(jìn)傷口的愈合。而在愈合過(guò)程中，如果凝血快脫落或者感染，就可能會(huì)導(dǎo)致干槽癥。干槽癥有什么表現(xiàn)呢？典型的表現(xiàn)是拔完牙3、4天后出現(xiàn)的累及拔牙窩和同側(cè)耳朵、太陽(yáng)穴處劇烈的疼痛，口服止痛藥物效果不明顯，或者是原有的疼痛明顯加重。大家注意一下細(xì)節(jié)，第一是出現(xiàn)時(shí)間，實(shí)在拔牙后一段時(shí)間而不是立刻，因?yàn)槟獕K的脫落和感染需要一定的時(shí)間，所以如果您在拔出智齒前兩天有上述癥狀，不必過(guò)于緊張，可以嘗試止痛藥物，因?yàn)榇藭r(shí)診斷不明確，盲目處理反而有可能會(huì)干擾創(chuàng)口正常愈合。第二就是疼痛累及的范圍，特別是耳朵和太陽(yáng)穴，如果只局限于拔牙窩，那術(shù)后反應(yīng)的可能性較大。第三就是一般的止痛藥無(wú)效，比如如果疼痛吃芬必得這類藥物根本無(wú)效，可能就要來(lái)醫(yī)院檢查了。干槽癥有那么可怕嗎？干槽癥的發(fā)生的確增加了患者的痛苦，但也不必過(guò)于緊張。只要在局部麻醉下用雙氧水和鹽水沖洗擦拭拔牙窩，在放上止血止痛的藥物，大多數(shù)患者處理后一兩天內(nèi)就可以明顯緩解癥狀，一周左右去除藥物即可，少數(shù)人可能要經(jīng)過(guò)2次甚至以上換藥，但在局麻下操作過(guò)程并不痛苦。最后祝大家擁有一副健康的牙齒和“老實(shí)”的智齒。本文系齊偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

干槽癥（Dry Socket）：也可稱為纖維溶解性牙槽炎（fibrinolytic alveolitis）。為拔牙后常見(jiàn)的疼痛嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常發(fā)生于下頜阻生智牙撥除后。主要癥狀為拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，有強(qiáng)烈腐臭味。病理學(xué)上主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。國(guó)內(nèi)報(bào)告下頜阻生智牙術(shù)后干槽癥發(fā)生率為4%-10%。發(fā)病原因發(fā)病原因有多種學(xué)說(shuō)，目前均不能全面解釋干槽癥的發(fā)病及臨床表現(xiàn)。1.感染：但迄今為止，單一的病原菌尚未發(fā)現(xiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為干槽癥是一種混合感染，厭氧菌起重要作用。2.拔牙創(chuàng)傷：復(fù)雜拔牙，創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生干槽癥幾率較高。3.性別：女性患病率高于男性5倍。4.年齡：隨年齡增高發(fā)生率增加。5.口服避孕藥：口服避孕藥患病率較未口服避孕藥婦女增高3倍。6.吸煙：吸煙者較不吸煙者患病率高5倍，拔牙后24小時(shí)內(nèi)吸煙的發(fā)生干槽癥的比率高達(dá)40%。7.冠周炎：冠周炎患牙較未發(fā)生冠周炎的干槽癥發(fā)生率高。疾病癥狀主要癥狀為拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，有強(qiáng)烈腐臭味。疾病鑒別一、拔牙術(shù)后反應(yīng)性疼痛反應(yīng)性疼痛術(shù)后當(dāng)日即出現(xiàn)，疼痛一般不嚴(yán)重，呈逐漸減輕趨勢(shì)，3-5天內(nèi)基本消失，檢查拔牙創(chuàng)血凝塊基本正常。而干槽癥則是于拔牙后2-5天再次出現(xiàn)的劇烈疼痛，放散痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。二、拔牙術(shù)后感染咽頰前間隙感染,術(shù)后疼痛，開(kāi)口受限嚴(yán)重，伴有吞咽困難，下頜角內(nèi)側(cè)明顯壓痛，第三磨牙佘策下后方紅腫、壓痛，穿刺有膿液。而干槽癥臨床表現(xiàn)主要是劇烈的自發(fā)性疼痛，沒(méi)有明顯軟組織腫脹，也沒(méi)有膿液。局部處理局部麻醉下徹底清創(chuàng)，使用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)擦拭，取出腐敗壞死物質(zhì)，直至牙槽窩清潔，不用反復(fù)搔刮拔牙窩，生理鹽水反復(fù)沖洗，將碘仿紗條填入拔牙創(chuàng)，可以縫合牙齦。經(jīng)上述處理后絕大多數(shù)可以基本止痛，如果無(wú)明顯疼痛，10天左右取出碘條。藥物治療可以應(yīng)用阿莫西林、頭孢等廣譜抗菌素，甲硝唑等抗厭氧菌抗生素輔助治療。0.12%氯己定溶液漱口可以幫助控制感染，維持口腔衛(wèi)生。疼痛嚴(yán)重者可以口服止痛藥。預(yù)防方法預(yù)防干槽癥的發(fā)生應(yīng)重視減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后適當(dāng)休息。拔牙后在拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞各類抗感染、保護(hù)血凝塊、減小拔牙創(chuàng)體積的物質(zhì)，均能起到預(yù)防干槽癥發(fā)生的效果。填塞物包括碘仿海綿、含有氯己定、抗生素的明膠海綿等。應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如清潔口腔衛(wèi)生，術(shù)中做好消毒，減小拔牙創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。術(shù)后做好護(hù)理，保護(hù)拔牙創(chuàng)血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時(shí)內(nèi)不能漱口。

干槽癥又稱局限性牙槽骨炎、纖維蛋白溶解牙槽炎。干槽癥的發(fā)病率為10%～15%，主要發(fā)生于下頜第三磨牙拔除后牙槽窩內(nèi)。一般發(fā)生在拔牙3～4天以后，是由口腔內(nèi)細(xì)菌引起的拔牙窩的感染，血塊分解脫落，感染嚴(yán)重者可有小的死骨形成。干槽癥的臨床表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，并向耳顳部或前牙區(qū)放射。病人拔牙后一旦出現(xiàn)上述情況，或懷疑發(fā)生干槽癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，因?yàn)閱渭兂韵姿幒椭雇此帉?duì)治療干槽癥效果不明顯。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)牙槽窩內(nèi)呈空洞，無(wú)血塊凝結(jié)，牙槽窩骨壁暴露，并呈灰白色，觸及骨璧時(shí)疼痛加劇，重者牙槽窩內(nèi)有壞死組織;伴惡臭。如果不及時(shí)治療，病程可持續(xù)半個(gè)月以上或致感染擴(kuò)散。干槽癥的處理以局部治療為主。最好處理?yè)苎栏C時(shí)在局部麻醉下進(jìn)行，否則，由于疼痛而使牙槽窩內(nèi)感染灶清除不徹底。方法是:在局麻下徹底搔刮牙槽窩，然后用1.5％～3％過(guò)氧化氫和鹽水棉球反復(fù)擦拭牙槽骨壁，用蘸有丁香油或地卡因的碘仿紗條松松填塞牙槽窩，一般當(dāng)天即可止痛。2～3天更換一次碘仿紗條，至牙槽窩內(nèi)新鮮肉芽生長(zhǎng)為止。如果是干槽癥早期，局部搔刮干凈后，待血塊充盈，紗布重新咬合止血即可。干槽癥的發(fā)生原因尚不十分明確，主要原因可能與創(chuàng)傷、感染、解剖部位等有關(guān)，特別需提出的是干槽癥的發(fā)生與拔牙術(shù)后的護(hù)理關(guān)系密切。因此，有必要再次提醒病人，拔牙后應(yīng)按醫(yī)生囑咐行事，嚴(yán)禁撥牙后刷牙、漱口、吐沫等動(dòng)作，保護(hù)好拔牙窩內(nèi)的血凝快，減少發(fā)生干槽癥的各種可能性。咨詢電話：02787686233聯(lián)系人：武漢大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科 韓其濱 博士