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藍(lán)璘主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 干槽癥，是拔牙后常見的并發(fā)癥之一，最常發(fā)生在下頜阻生智齒拔除術(shù)后。一般在拔牙后3-5天開始出現(xiàn)，與手術(shù)創(chuàng)傷較大、拔牙后創(chuàng)口護(hù)理不佳、以及患者身體抵抗力下降等因素有關(guān)。典型的癥狀包括牙槽窩干燥、出現(xiàn)惡臭味，由于骨面是完全裸露的，往往伴有劇烈疼痛，疼痛有時(shí)放散到同側(cè)耳顳部，還可能伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。一旦發(fā)生，往往疼痛會(huì)持續(xù)半個(gè)月到一個(gè)月左右。正是因?yàn)樘弁磩×遥瑫r(shí)間長，在拔牙術(shù)后常見并發(fā)癥里，嚇人程度僅次于神經(jīng)損傷麻木。干槽癥的發(fā)生，一方面可能是由于拔牙時(shí)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致牙槽周圍組織血液循環(huán)不良，使得拔牙后牙槽窩干燥；另一方面，如果患者拔牙后口腔衛(wèi)生不佳，食物殘?jiān)蚣?xì)菌可能會(huì)感染牙槽窩，引發(fā)惡臭和炎癥。更常見的，是拔牙后早期用力漱口、進(jìn)食過熱或過刺激的食物，以及其他原因?qū)е碌陌窝栏C內(nèi)血凝塊過早脫落。拔牙窩內(nèi)血凝塊的形成和穩(wěn)定是非常非常重要的，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)骨面就會(huì)有毛細(xì)血管長入，隨后從底部及四周慢慢機(jī)化成粘膜及成骨，而表面因細(xì)菌及唾液酶的作用，會(huì)慢慢分解發(fā)白及逐層脫落。對(duì)于干槽癥的治療，一旦確診，通常需要找專業(yè)的頜面外科醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，以去除感染的組織和壞死物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。臨床根據(jù)程度的不同，有多種處理方式，最簡(jiǎn)單的是雙氧水和鹽水沖洗后，直接搔刮，重新制造拔牙創(chuàng)面，其次是填塞膠質(zhì)銀及丁香油，而經(jīng)典的處理是填塞碘條，一周后取出，必要時(shí)可以延長至兩周。碘條的好處是治療效果比較確切，尤其是針對(duì)大范圍裸露的骨面，疼痛一般在第二天開始慢慢緩解，而缺點(diǎn)在于需要二次取出。當(dāng)然，這里只是對(duì)干槽癥的一個(gè)簡(jiǎn)單介紹，如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院或診所就醫(yī)，以便得到更專業(yè)的診斷和治療。2024年04月25日
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陸展翼主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 頜面外科 “莫愁湖邊走，春光滿枝頭”。最近天氣越來越好，觀了梅花山的粉白花海，賞了雞鳴寺前櫻花雨，游了紅山與動(dòng)物為伴，品了青團(tuán)的軟糯清香?！鞍ミ?，牙疼！”智齒突然作祟，趕緊去口腔醫(yī)院看看，到了醫(yī)院還沒反應(yīng)過來，智齒就已經(jīng)被拔掉了，一點(diǎn)也不痛，回家后有點(diǎn)自我膨脹，仿佛什么都能吃，火鍋、燒烤、小海鮮通通安排。第二天起床，臉也腫了，嘴巴也張不開了，疼痛難忍渾身不舒服，百度后懷疑自己“干槽癥”了。捂著臉趕忙去醫(yī)院?jiǎn)枺搬t(yī)生，我不會(huì)是干槽了吧？”醫(yī)生嘆道，“是不是沒忌口呀，別擔(dān)心，讓我來瞧瞧。”干槽癥（drysocket）是一種拔牙后并發(fā)癥，常發(fā)生于下頜后牙，占58%-92%，前牙發(fā)生率低。下頜阻生智齒拔除后干槽癥的發(fā)生率為0.5%-68.4%，多數(shù)報(bào)道為25%-30%。診斷標(biāo)準(zhǔn)為拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。病因尚不明確，有多種學(xué)說，包括感染學(xué)說、創(chuàng)傷學(xué)說、解剖因素學(xué)說以及纖維蛋白溶解學(xué)說等。但這些學(xué)說均不能全面解釋干槽癥的發(fā)病及臨床表現(xiàn)。此外，還有許多病因被提出，如全身因素、吸煙等。目前認(rèn)為其病因是綜合性的，是多因素的作用結(jié)果。當(dāng)出現(xiàn)干槽癥時(shí)，要及時(shí)返回醫(yī)院治療，防止病情加重。治療以局部處理為主，使用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙槽窩，僅在有大塊腐敗壞死物時(shí)需刮除，徹底去除腐敗壞死物質(zhì)后，在牙槽窩內(nèi)填塞碘仿紗條，若無明顯疼痛，可不再換藥，10日后復(fù)診去除碘仿紗條。必要時(shí)全身使用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物。1、醫(yī)生選擇正確的拔牙方法，手術(shù)中注意減少創(chuàng)傷，微創(chuàng)拔牙。2、對(duì)于復(fù)雜牙的拔除手術(shù)，合理使用抗菌藥物，預(yù)防感染。3、保護(hù)創(chuàng)口血凝塊，拔牙后盡量少吐口水，少說話，保持口腔不動(dòng)。4、拔牙當(dāng)日不要用力漱口、使用牙線或刷牙，不要挑剔、舔或吮吸創(chuàng)口。5、保持口腔衛(wèi)生，拔牙次日刷牙，注意勿觸及傷口，勤漱口，防止創(chuàng)口食物嵌塞。6、拔牙后數(shù)日內(nèi)進(jìn)軟食，不宜過熱，忌辛辣、刺激，戒煙酒，避免用拔牙側(cè)咀嚼。7、適當(dāng)休息，調(diào)整心情，睡覺時(shí)避免擠壓拔牙側(cè)臉頰，避免熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)。8、感冒、發(fā)熱、月經(jīng)期、身體或精神狀態(tài)不佳時(shí)，應(yīng)暫緩拔牙。一般牙拔除后，癥狀往往較輕，常無疼痛或僅有輕度疼痛，通?？刹皇褂弥雇此?。創(chuàng)傷較大的拔牙術(shù)后，特別是下頜智齒拔除后，常會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛、腫脹、開口困難等，嚴(yán)重疼痛者需要使用鎮(zhèn)痛藥物。因此，小伙伴們拔牙后不能掉以輕心，一定要遵從醫(yī)囑，合理用藥，仔細(xì)閱讀拔牙后注意事項(xiàng)，保持口腔清潔衛(wèi)生，保護(hù)創(chuàng)口血凝塊，注意飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息。如果拔牙數(shù)天后出現(xiàn)劇烈疼痛（非拔牙后立刻出現(xiàn)），并累及同側(cè)耳部及太陽穴周圍（非局限于拔牙創(chuàng)），服用消炎止痛藥效果不顯著，伴有口腔腐臭味，此時(shí)考慮干槽癥可能，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)診處理。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除。閱讀原文2023年04月11日466
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孟麗主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 口腔科 患者：醫(yī)生前兩天剛拔了左下智齒，現(xiàn)在特別疼，帶的整個(gè)腦袋都疼，吃了止疼藥也沒啥用呢，這是怎么回事呀，醫(yī)生！醫(yī)生：拔牙的操作時(shí)間長嗎？有沒有免疫性疾病或者血糖高等患者：時(shí)間還行，30分鐘的樣子吧，身體沒啥毛病，現(xiàn)在感覺嘴巴里還有異味醫(yī)生：我給你檢查一下，牙齦周圍軟組織有點(diǎn)紅腫，拔牙窩空虛，沒有明顯的血凝塊，也沒有明顯的腐敗壞死物你這可能就是拔牙術(shù)后并發(fā)癥--干槽癥患者：那怎么辦？醫(yī)生醫(yī)生：別擔(dān)心，需要打點(diǎn)麻藥，清理一下牙槽窩，填塞一根碘條就行，10天左右復(fù)查取出來。干槽癥（drysocket）病因較多，拔牙的創(chuàng)傷或者感染所致，也可能因全身因素、吸煙等，多種因素的綜合作用。下頜阻生智齒拔除術(shù)后多見。什么情況能夠明確得了干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）拔牙后第2~3天后有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜區(qū)或者頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛。（2）拔牙窩可空虛，或有腐敗壞死性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。處置：阻滯麻醉下，徹底清創(chuàng)。3%雙氧水棉球反復(fù)擦拭，去除腐敗壞死物，至牙槽窩清潔，棉球無臭味，然后生理鹽水沖洗，填塞碘條，充滿牙槽窩，10天后復(fù)查去除碘條，骨壁表面有一層肉芽組織覆蓋，不需要再放碘條，牙槽窩待1~2個(gè)月長滿結(jié)締組織。預(yù)防措施減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)血凝塊、注意口腔衛(wèi)生清潔和術(shù)后適當(dāng)休息。2022年08月13日136
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杜家佳醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 牙體牙髓科 1 疾病概述 干槽癥為口腔頜面外科下頜智齒拔除術(shù)后一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其在第三磨牙阻生齒拔除中存在較高發(fā)生率，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為3%～48%。隨著填充技術(shù)的發(fā)展及在國內(nèi)口腔醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，術(shù)后干槽癥發(fā)生率已明顯下降。智齒牙冠很少于青年階段萌出，臨床上青年拔牙患者以埋伏型阻生智齒尤為多見。隨著青年拔牙患者的增多，術(shù)后干槽癥發(fā)生率隨之升高，但文獻(xiàn)報(bào)道較少。術(shù)后干槽癥主要以牙槽窩空虛、血凝塊脫落、牙槽骨壁外露，疼痛向下前牙、耳顳部、頭頂區(qū)放射及口腔惡臭等為主要表現(xiàn)。干槽癥一旦發(fā)生，往往治療周期較長，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長或難以愈合，甚至出現(xiàn)牙槽骨局部組織壞死，給患者帶來極大痛苦。 2 發(fā)病原因 干槽癥發(fā)病的原因至今尚未闡明，給診斷、治療及預(yù)防帶來很大困擾。目前干槽癥發(fā)病機(jī)制包括創(chuàng)傷學(xué)說、解剖結(jié)構(gòu)學(xué)說、感染學(xué)說、纖維蛋白溶解學(xué)說，但均不能完整系統(tǒng)解釋干槽癥發(fā)生的原因。目前，臨床上多認(rèn)為干槽癥是多因素作用的結(jié)果，Requena-Calla和Funes-Rumiche研究認(rèn)為，術(shù)后干槽癥雖然有眾多因素參與，但是微生物感染可能起著決定性作用。胡開進(jìn)等研究認(rèn)為，干槽癥的本質(zhì)為急性牙槽骨壁感染，或稱之為局限性骨髓炎。 臨床中干槽癥可檢出厭氧菌、桿菌等微生物，亦證明了本病與牙槽骨壁微生物急性感染有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道從1116例行下頜阻生齒拔除術(shù)患者中篩選出術(shù)后發(fā)生干槽癥患者，均刮取牙槽骨壁內(nèi)容物行細(xì)菌培養(yǎng)，均檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物，而在未發(fā)生干槽癥患者中難以檢出，故認(rèn)為術(shù)后干槽癥主要與微生物感染和創(chuàng)傷有關(guān)，其中創(chuàng)傷為不可缺少的因素。手術(shù)導(dǎo)致牙槽骨周圍軟硬組織局部開放性創(chuàng)傷，拔牙創(chuàng)較易成為病原微生物入侵途徑，致牙槽骨壁發(fā)生急性感染。 3 不同填充物填塞致下頜智齒拔除術(shù)創(chuàng)口關(guān)閉不全、干槽癥的原因分析 拔牙窩填充術(shù)為預(yù)防術(shù)后干槽癥較為重要的一種方法，目前已較為成熟。尤其隨著醫(yī)用生物材料的發(fā)展，明膠海綿等不同生物填充材料在術(shù)后封閉拔牙創(chuàng)、隔絕細(xì)菌、阻斷病原微生物感染方面起到了極為重要的作用。此外，生物填充物還具有保護(hù)血凝塊、減小拔牙創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，兼之具有生物相容性好、無毒性、無排異反應(yīng)、可吸收、對(duì)拔牙創(chuàng)自然愈合過程無干擾等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)口腔科已廣泛應(yīng)用，使得術(shù)后干槽癥發(fā)生率明顯下降，但文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率仍為2.6%～18.0%。 許多學(xué)者指出，拔牙窩充填后干槽癥發(fā)生的原因可能與填充物致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全，未能完全阻斷微生物感染途徑有關(guān)。本文3例青年患者，患牙均為解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的埋伏型低位阻生齒，術(shù)中去骨、截冠、增隙等暴力操作難免致周圍軟硬組織損傷，創(chuàng)口較大，填充物難以與創(chuàng)面充分接觸，可能導(dǎo)致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全。 碘仿紗條，雖然抗菌譜廣，但是存在異味、易松脫及需反復(fù)換藥等缺點(diǎn)，增加了感染機(jī)會(huì)。明膠海綿、膠原蛋白海綿填塞，雖然在封閉牙腔、保護(hù)血凝塊、促進(jìn)創(chuàng)面愈合上更具優(yōu)勢(shì)，但是在吸收降解過程中亦可能過早脫離致尚未有肉芽組織萌出的創(chuàng)面暴露于口腔污染環(huán)境，加之絕大多數(shù)生物材料并不具有抗感染作用，拔牙創(chuàng)封閉后，牙槽窩缺乏預(yù)防性抗感染能力，尤其創(chuàng)傷后牙槽骨自身血運(yùn)差、抗感染能力較低，使干槽癥發(fā)生率大為升高。 誤診原因分析 ①發(fā)生率低，未能引起口腔醫(yī)師重視。有文獻(xiàn)指出，由填充技術(shù)所致術(shù)后干槽癥發(fā)生率較低。尤其青年患者因骨機(jī)能活躍，對(duì)創(chuàng)傷有較強(qiáng)的修復(fù)能力，加之免疫力較高，術(shù)后干槽癥發(fā)生率更低，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為0.1%。因此，口腔醫(yī)師常忽視填充物致智齒拔除術(shù)后干槽癥發(fā)生的可能，導(dǎo)致誤診的發(fā)生。 ②臨床表現(xiàn)相似。干槽癥早期自發(fā)性疼痛與術(shù)后腫痛均可發(fā)生于術(shù)后3～5d，臨床表現(xiàn)多有相似之處，二者很容易混淆，導(dǎo)致誤診。本文3例青年患者均有早期明顯自發(fā)性疼痛，接診醫(yī)師未能仔細(xì)鑒別，誤診為術(shù)后腫痛。 ③早期未行病原學(xué)檢查。由于口腔醫(yī)師長期對(duì)干槽癥發(fā)病原因缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加之受拔牙技術(shù)進(jìn)步等因素的影響，國內(nèi)口腔醫(yī)師對(duì)于疑似干槽癥患者較少早期行病原學(xué)檢查，造成一定誤診病例存在。 5 診斷及鑒別診斷 目前臨床診斷干槽癥多根據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，有研究認(rèn)為此實(shí)際上為描述性診斷，較易與術(shù)后腫痛混淆，并認(rèn)為本病診斷應(yīng)以牙槽窩空虛、血凝塊脫落為標(biāo)志，而對(duì)于二者的鑒別應(yīng)看周圍軟組織有無明顯紅腫和張口受限。經(jīng)過長期的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)干槽癥患者也可出現(xiàn)牙齦紅腫、張口受限等表現(xiàn)，因此僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，還不足以鑒別二者。 故我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以鑒別：①病原學(xué)檢查：干槽癥患者刮取牙槽骨壁標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)可檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物，非干槽癥患者則難以檢出。②疼痛性質(zhì)：術(shù)后腫痛多為鈍痛和脹痛，由局部創(chuàng)傷組織毛細(xì)血管、小動(dòng)脈血管血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致局部組織缺血、水腫，發(fā)生炎癥，炎性因子刺激神經(jīng)末梢引起。而干槽癥疼痛則為放射性痛，可放射至下前牙、前顳、頭頂?shù)炔课唬颊咧髟V多難以定位疼痛部位。③疼痛進(jìn)展特點(diǎn)：干槽癥疼痛往往隨病情于3～5d內(nèi)急劇加重，而術(shù)后腫痛可于5d后逐漸緩解，且前者給予常規(guī)抗感染、止痛治療無效。 6 治療及預(yù)后 目前國內(nèi)外對(duì)于術(shù)后干槽癥的基本治療原則為清創(chuàng)、隔離刺激、止痛，并行敏感抗生素治療。麻醉下行清創(chuàng)術(shù)處理，對(duì)牙槽骨壁予過氧化氫溶液擦拭、同時(shí)清理周圍壞死組織，以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗牙槽窩，并在對(duì)拔牙窩再行填充處理時(shí)，考慮填充材料難以致拔牙創(chuàng)完全關(guān)閉，封閉牙槽窩，以徹底阻斷微生物感染途徑；且拔牙創(chuàng)封閉后牙槽窩缺乏預(yù)防性抗感染能力，亦存在感染風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予明膠海綿聯(lián)合硝基咪唑類抗菌藥物填充 硝基咪唑類抗菌藥物對(duì)厭氧菌較為敏感，具有較強(qiáng)殺滅能力，故與明膠海綿聯(lián)用可增強(qiáng)拔牙創(chuàng)關(guān)閉后牙槽窩對(duì)敏感病原微生物的抗感染能力。下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥患者一般預(yù)后較好。 綜上所述，下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生，可能與填充材料致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全，未能有效阻斷微生物感染途徑致牙槽骨壁急性感染有關(guān)。干槽癥早期易誤診為術(shù)后腫痛，早期行病原學(xué)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，可避免誤診的發(fā)生，及時(shí)控制病原微生物感染，有利于改善患者預(yù)后。2020年12月21日1004
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 部分患者在拔牙后的第三天會(huì)出現(xiàn)疼痛突然加劇，無法忍受，累及半側(cè)面部及頭部疼痛，服用陣痛藥物無法緩解。患者很是不解，怎么前兩天一點(diǎn)事沒有，到了第三天會(huì)這么疼，真是寢食難安。其實(shí)，這種現(xiàn)象是拔牙之后的并發(fā)癥——干槽癥。干槽癥又稱局限性牙槽骨炎、纖維蛋白溶解性牙槽炎，可以發(fā)生在任何拔牙創(chuàng)口，以下頜阻生智齒拔除后發(fā)生率最高，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率高低不一，多數(shù)報(bào)道為5%~30%；一般在術(shù)后2~3天出現(xiàn)，牙槽里的血塊脫落之后，牙槽骨直接暴露于口腔環(huán)境，愈合過程受到影響；患者拔牙區(qū)域發(fā)生疼痛、口臭、腫脹等現(xiàn)象。干槽癥的癥狀體征有哪些呢？1、以下頜后牙多見，尤其下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。2、拔牙后2～3天創(chuàng)口處自發(fā)性疼痛，并向耳顳部、前牙區(qū)或頭頂部放射，一般的止痛藥物不能緩解。 3、拔牙創(chuàng)內(nèi)齒槽骨暴露，骨表面極敏感，有觸痛，用探針可直接觸及骨面并有銳痛，輕擦或以冷水刺激均可引起劇痛。4、創(chuàng)口區(qū)域伴有腐敗物的惡臭味。5、牙槽窩內(nèi)呈空洞狀，無血塊凝結(jié)或有腐敗變性的血凝塊，牙槽窩骨壁暴露，并呈灰白色，觸及骨璧時(shí)疼痛加劇，重者牙槽窩內(nèi)有壞死組織。6、頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。 7、治療不及時(shí)，病程可遷延半月以上。 拔牙后出現(xiàn)干槽癥應(yīng)立即就醫(yī)，及時(shí)治療。干槽癥的治療原則是止痛、清創(chuàng)、隔離外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促進(jìn)正常肉芽組織生長。 處理措施具體如下：阻滯麻醉下，拔牙創(chuàng)口局部用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗，用刮匙刮除不健康的組織，將粘著的腐敗壞死物徹底清除干凈后，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗布止痛、消炎；干槽癥早期，局部搔刮干凈后，待血塊充盈拔牙創(chuàng)口區(qū)域后，直接使用紗球重新咬合止血即可；放置碘仿時(shí)可加少量的丁香油，具有安撫、消炎、鎮(zhèn)痛及 防腐作用，促進(jìn)肉芽組織生長。同時(shí)，全身使用抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛藥物。 如何預(yù)防干槽癥的發(fā)生呢？就患者而言，一、拔牙前、后可適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防感染；二、拔牙后應(yīng)按醫(yī)生囑咐行事，嚴(yán)禁撥牙后24小時(shí)內(nèi)刷牙、漱口、吐沫、舌頭觸動(dòng)傷口，保護(hù)好拔牙窩內(nèi)的血凝快，減少發(fā)生干槽癥的可能性；三、傷口愈合之前盡量進(jìn)食軟食，避免拔牙側(cè)咀嚼，注意飲食的清潔衛(wèi)生，淡鹽水漱口刷牙；四、吸煙者更容易出現(xiàn)干槽癥，建議術(shù)后戒煙2~3天；五、嚴(yán)重感冒期間或身體、精神狀況不佳的時(shí)候不建議拔牙，尤其是難度比較的后牙。2020年11月30日9063
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 干槽癥是拔牙后的一個(gè)常見的并發(fā)癥，也是拔牙術(shù)后疼痛的常見原因。干槽癥的疼痛特點(diǎn)是在拔牙后三到四天出現(xiàn)劇烈的疼痛，而不是在拔牙后立即出現(xiàn)，常常累及到同側(cè)的耳朵及太陽穴，而非局限于拔牙窩，口服常用的消炎止痛藥，往往效果不顯著。干槽癥的發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙的創(chuàng)傷、感染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、過度勞累等等因素有關(guān)，多見于下頜智齒拔除術(shù)后。出現(xiàn)干槽癥后，可以在局部麻醉下進(jìn)行創(chuàng)口的處理，可以用雙氧水和生理鹽水沖洗、清理拔牙窩，再放置止血、止痛促進(jìn)愈合的藥物如碘仿紗條，一般1到2天，疼痛癥狀會(huì)有所緩解，必要時(shí)在進(jìn)行換藥處理，直到癥狀基本消失。2020年09月13日11359
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吳煜主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 口腔科 這是臨床上常被問及的一個(gè)問題，也是拔牙后一個(gè)讓人痛苦不堪的并發(fā)癥，得過的患者可能對(duì)其“聞風(fēng)喪膽”，但其實(shí)隨著拔牙器械的改進(jìn)、微創(chuàng)技術(shù)的普及其發(fā)生率是極低的。 首先我們來明確一下什么叫干槽癥：干槽癥是拔牙傷口急性感染的一種類型，以下頜后牙多見，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會(huì)逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)持續(xù)的劇烈的疼痛，且疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，且用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。 以上幾點(diǎn)一般需要都滿足才診斷為干槽癥。首先是時(shí)間：拔牙后2-3天后出現(xiàn)的疼痛是越來越厲害且是持續(xù)的，其次是疼痛不僅是傷口疼帶著周圍及腦袋疼，最后是吃止疼藥沒有效果不能止痛。臨床上很多患者只是輕微的持續(xù)的疼痛或者本身有偏頭疼傷口不怎么疼或者是前一天吃止疼藥了不疼第二天沒吃止疼藥覺得疼痛加劇了等等，然后自己?jiǎn)柫讼隆岸饶铩本妥约航o自己下了診斷。 除了上述所描述的特有的疼痛表現(xiàn)外，我們?cè)\斷為干槽癥還需結(jié)合臨床檢查。臨床檢查我們一般可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。所以一般越是未長出的阻生智齒拔除，因?yàn)樾g(shù)后需縫合傷口，一般反而不易發(fā)生干槽癥。 除此之外還有一種情況也易于和干槽癥混淆需要我們臨床檢查進(jìn)行鑒別診斷：就是拔牙同側(cè)邊上的牙齒有齲壞（蟲牙）引起的牙髓炎，其疼痛也是劇烈的能帶著半個(gè)腦袋都疼吃止痛藥效果也不好，但是牙髓炎的疼痛特點(diǎn)是間歇性，一般夜間疼痛加重，冷熱刺激會(huì)引發(fā)或加重。所以如果懷疑自己的了干槽癥建議第一時(shí)間找大夫復(fù)診以判斷具體情況。 一旦被醫(yī)生確診為干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激，促進(jìn)肉芽組織的生長。治療方法是在局部麻醉下，用3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗條。為了防止碘仿紗條脫落，還可將其與牙齦縫合固定。一般經(jīng)過治療疼痛可迅速減輕，1-2周可愈合，7～10天后可取出碘仿紗條。所以懷疑自己得了干槽癥建議盡快找大夫復(fù)診，明確診斷并處理。 預(yù)防干槽癥的發(fā)生，除盡量減少拔牙時(shí)的創(chuàng)傷（盡量找拔牙技術(shù)好的大夫），盡力縮小創(chuàng)口外，還可在拔牙窩內(nèi)置各種制劑，均有不同的效果。當(dāng)然更離不開本人對(duì)拔牙傷口的小心呵護(hù)：拔牙后24小時(shí)內(nèi)別漱口以防血凝塊的脫落；拔牙后2-3天內(nèi)注意休息別熬夜別不把拔牙當(dāng)回事；牙齒復(fù)雜拔牙時(shí)間長及體質(zhì)弱的患者可適當(dāng)口服抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。干槽癥能疼得讓你懷疑人生2020年08月26日4805
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齒。想到拔牙的時(shí)候要用到各種鉗子、鑿什么的就不寒而栗。其實(shí)一般來說，如果智齒不是長得特別刁鉆，在麻醉的作用下，拔牙還是沒那么可怕的，也不需要太久的時(shí)間。還有的聽說拔牙后如果處理不好有可能會(huì)有并發(fā)癥，其實(shí)很多人拔牙之后恢復(fù)起來還是很快的，只是個(gè)別的由于拔牙創(chuàng)傷大等各種因素，會(huì)出現(xiàn)感染，比如干槽癥。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松那么干槽癥是什么呢？干槽癥是在牙拔除后由口腔細(xì)菌引起的骨創(chuàng)感染，主要發(fā)生在下頜阻生智齒即牙槽骨最里面的第三顆磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者會(huì)感覺局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥物是無法止痛的。仔細(xì)看的話，可以看到局部牙槽窩內(nèi)凝血塊是暗灰色的，壞死組織逐漸脫落，牙槽骨會(huì)慢慢暴露出來。如果慢慢加重，拔牙創(chuàng)口周圍會(huì)有牙齦紅腫，牙槽骨壁表面骨質(zhì)壞死，有灰白色假膜覆蓋，甚至還會(huì)聞到腐敗性惡臭。更嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、壓迫時(shí)疼痛、張不開嘴等。如果不及時(shí)治療，病程可持續(xù)半個(gè)月或更長。（圖一：拔牙創(chuàng)口）據(jù)統(tǒng)計(jì)，下頜阻生智齒干槽癥發(fā)生率為4%-10%。那么干槽癥和什么因素有關(guān)呢？要如何去盡可能地避免呢？干槽癥的病因復(fù)雜，主要有感染學(xué)說、創(chuàng)傷學(xué)說、解剖因素學(xué)說以及纖維蛋白溶解學(xué)說。此外有研究表明，干槽癥的發(fā)病率與年齡、性別、解剖因素也有密切相關(guān)。目前多認(rèn)為創(chuàng)傷和感染及術(shù)后拔牙窩大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔內(nèi)常見的多種細(xì)菌引起的混合感染，包括厭氧菌和需氧菌。在生理?xiàng)l件下，健康人有正常的防御保護(hù)機(jī)制，口腔微生物之間保持一種動(dòng)態(tài)平衡，一般不會(huì)生病。但當(dāng)口腔內(nèi)有創(chuàng)傷較大，病原體易進(jìn)入拔牙創(chuàng)口，繼發(fā)感染，引起干槽癥。因此，為了預(yù)防干槽癥的發(fā)生，術(shù)前要充分溝通，避開炎癥期拔牙，要注意清潔口腔衛(wèi)生；在拔牙過程中應(yīng)做好消毒，減少創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。拔牙后的護(hù)理問題在干槽癥的發(fā)生中也不能忽略，在臨床中往往能與其他病因共同作用，加大干槽癥的發(fā)病率和增加干槽癥的嚴(yán)重程度。所以患者術(shù)后要注意口腔衛(wèi)生，做好護(hù)理，要保護(hù)血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時(shí)內(nèi)不能漱口，注意休息。如果過早進(jìn)食、漱口、刷牙，那么會(huì)使血凝塊脫落，這時(shí)牙槽窩就會(huì)空虛，使牙槽骨壁直接暴露于細(xì)菌繁多的口腔中，慢性炎癥侵入骨面，引起頜骨感染。如果真的護(hù)理不到位，得了干槽癥，那么一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果術(shù)后第3-4天仍有劇痛，或7-10天后仍有不適、疼痛，口服消炎藥物療效不滿意，就要立即復(fù)診，尋求醫(yī)生的幫助。個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年05月21日11561
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夏會(huì)玲醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 拔智齒后干槽癥怎么辦？拔牙后妥善護(hù)理傷口對(duì)您的口腔健康至關(guān)重要，否則的話，可能會(huì)出現(xiàn)干槽癥，這是一種十分嚴(yán)重的口腔疾病。 如果你在拔智齒3天以后拔牙的部位依舊持續(xù)疼痛，并且越來越強(qiáng)烈，則這可能就是得了干槽癥的癥狀。 因?yàn)榘纬鲅例X后，會(huì)在曾經(jīng)放置牙齒的地方形成一個(gè)小凹槽，在愈合過程中，此凹槽中會(huì)形成血塊，這有助于愈合并保護(hù)下方的神經(jīng)和骨骼，這是正常的健康恢復(fù)過程。 但是如果拔牙后的幾天內(nèi)，這種血塊溶解或脫落就會(huì)導(dǎo)致干槽癥。發(fā)生這種情況時(shí)，頜骨和神經(jīng)會(huì)暴露于空氣，食物，液體和其他進(jìn)入口腔的東西，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。 干槽癥的癥狀 劇烈疼痛是干槽癥的比較明顯的癥狀，這種疼痛和拔牙后所產(chǎn)生的疼痛完全不同，因此要注意不要混淆。 干槽癥的其他較常見的癥狀： 拔牙后的幾天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重且持續(xù)的疼痛，正常疼痛應(yīng)在2-5天內(nèi)消失 拔牙的部位空空的 劇烈的疼痛散布在您的臉上 令人不快的口臭 輕微發(fā)燒 為避免這種討厭的狀況，請(qǐng)?jiān)诎窝篮笞裱韵路椒ǎ? 避免吸煙直至完全康復(fù) 直到完全治愈才可以使用吸管喝水，因?yàn)橛梦芎人畷?huì)嚴(yán)重破壞你的血塊 避免手術(shù)后喝極熱或極冷的液體（因?yàn)樗鼈兛梢云茐难龎K） 術(shù)后保持良好的口腔衛(wèi)生（在傷口附近刷牙時(shí)要小心） 至于你已經(jīng)做好了以上這些事情卻依舊有了干槽癥，拔智齒后干槽癥怎么辦？那就是盡快看牙醫(yī)，如果拖的久了，對(duì)口腔造成了什么嚴(yán)重的影響，想必你是不想看到這種情況的。2020年12月31日3283
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 拔牙后，牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，稱為干槽癥。 最初為血塊分解、破壞、脫落，以致骨壁暴露并發(fā)生多處小的壞死。周圍的骨髓腔內(nèi)有典型的輕度急性或亞急性骨髓炎，主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的感染。大概在拔牙2至3天后出現(xiàn)，劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。牙槽窩空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。 根據(jù)國外的報(bào)道，全口牙拔除后干槽癥的發(fā)生率為0.9%-4.4%。下頜阻生齒第三磨牙干槽癥的發(fā)生率為0.5%-68.4%，多數(shù)報(bào)告為25%-30%。 國內(nèi)無全口牙干槽癥的發(fā)生率資料，下頜阻生智齒術(shù)后干槽癥的發(fā)生率為4%-10%。 干槽癥多見于下后牙，占58%-92%，其他牙少見，前牙發(fā)病率最低。 干槽癥可通過徹底清理創(chuàng)口，隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激，以達(dá)到迅速止疼，緩解痛苦，促進(jìn)愈合的目的。 預(yù)防的方法是，復(fù)雜智齒的拔除要減小手術(shù)創(chuàng)傷，患者在術(shù)后不要頻繁漱口，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和適當(dāng)休息，盡快促進(jìn)傷口的愈合。2019年09月08日1524
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