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孟麗主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 口腔科 患者：醫(yī)生前兩天剛拔了左下智齒，現(xiàn)在特別疼，帶的整個腦袋都疼，吃了止疼藥也沒啥用呢，這是怎么回事呀，醫(yī)生！醫(yī)生：拔牙的操作時間長嗎？有沒有免疫性疾病或者血糖高等患者：時間還行，30分鐘的樣子吧，身體沒啥毛病，現(xiàn)在感覺嘴巴里還有異味醫(yī)生：我給你檢查一下，牙齦周圍軟組織有點紅腫，拔牙窩空虛，沒有明顯的血凝塊，也沒有明顯的腐敗壞死物你這可能就是拔牙術后并發(fā)癥--干槽癥患者：那怎么辦？醫(yī)生醫(yī)生：別擔心，需要打點麻藥，清理一下牙槽窩，填塞一根碘條就行，10天左右復查取出來。干槽癥（drysocket）病因較多，拔牙的創(chuàng)傷或者感染所致，也可能因全身因素、吸煙等，多種因素的綜合作用。下頜阻生智齒拔除術后多見。什么情況能夠明確得了干槽癥診斷標準（1）拔牙后第2~3天后有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜區(qū)或者頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛。（2）拔牙窩可空虛，或有腐敗壞死性的血凝塊，腐臭味強烈。處置：阻滯麻醉下，徹底清創(chuàng)。3%雙氧水棉球反復擦拭，去除腐敗壞死物，至牙槽窩清潔，棉球無臭味，然后生理鹽水沖洗，填塞碘條，充滿牙槽窩，10天后復查去除碘條，骨壁表面有一層肉芽組織覆蓋，不需要再放碘條，牙槽窩待1~2個月長滿結(jié)締組織。預防措施減少手術創(chuàng)傷、保護血凝塊、注意口腔衛(wèi)生清潔和術后適當休息。2022年08月13日
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董偉偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 許多患者在智齒拔出術后非常擔心自己是不是得了干槽癥，大有談虎色變的感覺，這里我談一下自己的看法，希望對患者朋友有所幫助。 干槽癥是拔牙后的一種常見并發(fā)癥，疼痛非常劇烈，且服用止痛藥效果不佳。干槽癥常見于下頜智齒拔牙窩，臨床可在拔智齒時采取相應預防措施。預防干槽癥的辦法很多，現(xiàn)在用的最多且效果最好的是提取自體血液中的生長因子，即富血小板纖維蛋白凝膠，大概需要抽5ml患者自身的靜脈血，抽取后離心提取生長因子凝膠部分，該過程大概需要十幾分鐘。拔牙后將該生長因子凝膠放入拔牙窩內(nèi)，然后縫線。這個自體來源的生長因子凝膠可以很好的保護拔牙處的牙骨槽，從而預防干槽癥。 它的臨床癥狀是在拔除以后2-3天突然疼痛加重，并向頭部，耳顳部、下頜區(qū)進行放射，患者口內(nèi)甚至會感覺到有臭味。這在臨床上叫干槽癥。干槽癥其實疼痛是比較不容易控制的，甚至口服一些止痛藥物也不能緩解。在臨床上醫(yī)生經(jīng)過檢查會發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)面比較污穢，有一些腐敗壞死物，甚至有一些腐敗壞死發(fā)臭的組織。干槽癥常發(fā)生在體質(zhì)比較弱的患者，或者操作時間比較長的患者。在臨床上口服抗生素來預防干槽癥?；颊咴趺磥龛b別干槽癥，其實就是拔牙以后，本來就是一種輕微的疼痛，但是在拔牙后2-3天，這種疼痛突然在局部加重，甚至向周圍放射。這種情況下要高度懷疑發(fā)生了干槽，要及時到醫(yī)院，到拔牙大夫那里進行就診，讓醫(yī)生盡早的進行處理，這樣能減輕疼痛。因為干槽癥如果不進行處理，會持續(xù)1-2周的時間。 干槽癥是在拔牙后第3-5天出現(xiàn)比較明顯的持續(xù)性疼痛。這樣的疼痛本身沒有嚴重后果，因此也可不治療。若患者能耐受，20天左右到最后傷口也可愈合。干槽癥治療主要是對癥治療，可服用點止痛藥，若吃完止痛藥后晚上不影響休息、夜間不會疼醒或疼醒后自己能夠又睡著，白天通過分散注意力的辦法來度過這段時光，則不用再進行特殊處理。 若服用止疼藥依然疼痛難忍，特別是整夜無法睡著，則需要找拔牙大夫進行傷口處理。通常治療方法是重新注射麻藥，清理拔牙窩。將拔牙窩中的填塞人工材料，如碘仿紗布等將其填塞起來度過這段時光。大概在2-3個星期后治愈。2020年08月22日3041
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齒。想到拔牙的時候要用到各種鉗子、鑿什么的就不寒而栗。其實一般來說，如果智齒不是長得特別刁鉆，在麻醉的作用下，拔牙還是沒那么可怕的，也不需要太久的時間。還有的聽說拔牙后如果處理不好有可能會有并發(fā)癥，其實很多人拔牙之后恢復起來還是很快的，只是個別的由于拔牙創(chuàng)傷大等各種因素，會出現(xiàn)感染，比如干槽癥。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松那么干槽癥是什么呢？干槽癥是在牙拔除后由口腔細菌引起的骨創(chuàng)感染，主要發(fā)生在下頜阻生智齒即牙槽骨最里面的第三顆磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者會感覺局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥物是無法止痛的。仔細看的話，可以看到局部牙槽窩內(nèi)凝血塊是暗灰色的，壞死組織逐漸脫落，牙槽骨會慢慢暴露出來。如果慢慢加重，拔牙創(chuàng)口周圍會有牙齦紅腫，牙槽骨壁表面骨質(zhì)壞死，有灰白色假膜覆蓋，甚至還會聞到腐敗性惡臭。更嚴重的患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、壓迫時疼痛、張不開嘴等。如果不及時治療，病程可持續(xù)半個月或更長。（圖一：拔牙創(chuàng)口）據(jù)統(tǒng)計，下頜阻生智齒干槽癥發(fā)生率為4%-10%。那么干槽癥和什么因素有關呢？要如何去盡可能地避免呢？干槽癥的病因復雜，主要有感染學說、創(chuàng)傷學說、解剖因素學說以及纖維蛋白溶解學說。此外有研究表明，干槽癥的發(fā)病率與年齡、性別、解剖因素也有密切相關。目前多認為創(chuàng)傷和感染及術后拔牙窩大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔內(nèi)常見的多種細菌引起的混合感染，包括厭氧菌和需氧菌。在生理條件下，健康人有正常的防御保護機制，口腔微生物之間保持一種動態(tài)平衡，一般不會生病。但當口腔內(nèi)有創(chuàng)傷較大，病原體易進入拔牙創(chuàng)口，繼發(fā)感染，引起干槽癥。因此，為了預防干槽癥的發(fā)生，術前要充分溝通，避開炎癥期拔牙，要注意清潔口腔衛(wèi)生；在拔牙過程中應做好消毒，減少創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。拔牙后的護理問題在干槽癥的發(fā)生中也不能忽略，在臨床中往往能與其他病因共同作用，加大干槽癥的發(fā)病率和增加干槽癥的嚴重程度。所以患者術后要注意口腔衛(wèi)生，做好護理，要保護血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時內(nèi)不能漱口，注意休息。如果過早進食、漱口、刷牙，那么會使血凝塊脫落，這時牙槽窩就會空虛，使牙槽骨壁直接暴露于細菌繁多的口腔中，慢性炎癥侵入骨面，引起頜骨感染。如果真的護理不到位，得了干槽癥，那么一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果術后第3-4天仍有劇痛，或7-10天后仍有不適、疼痛，口服消炎藥物療效不滿意，就要立即復診，尋求醫(yī)生的幫助。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年05月21日11561
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齊偉副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔綜合科 在之前的文章中，向大家介紹了干槽癥的治療，今天給大家聊聊哪些人容易出現(xiàn)干槽癥，如何預防干槽癥。 首先是年齡，研究表明，25歲以后，年齡越大，干槽癥的風險逐漸增加。因為年齡約大，牙槽骨和牙根鈣化程度越高高，牙槽窩的愈合能力逐漸降低，拔牙后牙槽窩的血液中成骨細胞和一些生長因子的量越少，容易發(fā)生干槽癥。 第二是牙齒的暴露程度。術前牙齒暴露的越多，術后拔牙窩遺留的粘膜創(chuàng)口越大，增加了術后凝血塊脫落或細菌干擾凝血塊愈合的風險，也容易導致干槽癥。同時對于那些橫生智齒，由于暴露的越多，患者往往有長期的食物嵌塞，不易清潔，智齒區(qū)成了垃圾場，拔牙時和拔完牙后該區(qū)域自然遺留的細菌增加，也增加了術后感染風險。 第三，手術創(chuàng)傷。手術對骨骨組織創(chuàng)傷大，如用傳統(tǒng)的器械大量去骨或長時間磨骨，會增加骨損傷，影響組織修復。如果手術對軟組織損傷大，軟組織不能有效保護骨組織，也容易引起術后創(chuàng)口愈合不良。 第四，手術的設計。這個是根據(jù)自己的經(jīng)驗而談，之前有些長出來的牙，因為自己認識不足，或者患者需求，往往不開刀把牙磨出來，雖然手術時間，術后創(chuàng)傷都不大，反而這些患者術后疼痛更明顯，干槽癥發(fā)生率也較高。由于這類牙往往暴露較多，雖然沒有切開，但拔完牙遺留了一個大坑，增加了凝血塊脫落和感染的風險，所以，對于這類換牙，是否需要切開還是應該根據(jù)患者的年齡，創(chuàng)傷大小等綜合判斷。 第五，藥物，國外有研究發(fā)現(xiàn)口服避孕藥可能增加術后干槽癥的風險，在國內(nèi)未見相關報道，但可作為參考。 第六，口腔衛(wèi)生。良好的口腔衛(wèi)生可以最大程度的降低細菌對拔牙窩血凝塊的影響，降低干槽癥風險。 第七，其他影響愈合的疾病，如貧血，甲減等，這些患者愈合能力不佳，更需要注意。 上面是一些風險因素，對于這些因素，預防主要包括一下幾點。 第一，趁年輕盡早治療。干槽癥不喜歡25歲以下患者。 第二，保持好的口腔衛(wèi)生習慣。 第三，消炎藥的使用。目前抗生素能否有效預防干槽癥有爭議。而且介于目前國內(nèi)抗生素濫用情況，個人認為對于高風險病歷，可以根據(jù)臨床用藥指南術前一小時和術后兩天應用。 第四，漱口水的使用。對于有風險患者，可以在術后第二天使用漱口水含漱，減少口內(nèi)細菌數(shù)量，預防感染。 其他，術后第一天很重要，一定注意溫涼飲食，不要刷牙漱口，給凝血塊創(chuàng)造一個很好的愈合條件。對于長期服用避孕藥的患者，如果是復雜智齒拔除，可能得話建議先停藥再拔牙。 最后，雖然干槽癥有很多風險因素，但是現(xiàn)在拔牙后都會放置一些促凝血或防感染的藥物，也有助于降風險，而且干槽癥的發(fā)生率也遠沒有那么高，都在百分之五以內(nèi)，所以不用過于緊張。2019年04月13日4622
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秦子順主治醫(yī)師 南昌大學二附院 口腔科 1 派力奧 派麗奧的主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素。因其自身的高脂溶性及強滲透性，更適合局部應用。能在拔窩中緩慢釋放長達7 天保證長效殺菌、抑菌的藥物作用。派麗奧軟膏填滿拔牙窩后能隔離外界對拔牙窩的刺激。派麗奧還能阻止并修復膠原酶對牙槽骨的溶解破壞。派力奧使用簡便、可吸收無需復診取出，患者的生活質(zhì)量得到了改善。拔牙窩使用派力奧干槽癥的發(fā)生率為0.38%，有效降低了干槽癥的發(fā)病率，無明顯的并發(fā)癥及過敏等現(xiàn)象。 2 替硝唑+明膠海綿 替硝唑?qū)捬蹙哂休^強殺菌、抑菌作用，且作用時間長，用于預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥有明顯療效。利用棉球進行止血處理，雖有一定效果，但仍會出現(xiàn)血凝塊脫落現(xiàn)象。隨著醫(yī)學技術的進步，用明膠海綿進行止血處理。在拔牙術后使用明膠海綿能加快止血，輔助形成血凝塊充盈牙槽窩。明膠海綿的孔狀海綿形態(tài)龐大的表面積及吸收性有利于血小板吸附堆積。其保形能力長達數(shù)日，固定血凝塊不會輕易脫落，且降解性能好，可被人體吸收安全性高。應用替硝唑聯(lián)合明膠海綿治療干槽癥發(fā)生率遠低于單純應用替硝唑治療，預防干槽癥作用顯著。 3 碘仿粉 碘仿粉被廣泛應用于口腔臨床當中是一種廣譜抗菌和抗氧化的藥物。碘仿粉與組織液接觸后緩慢釋放的碘可以氧化細菌及原漿蛋白的活動基因，并與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合而使之變性，從而產(chǎn)生強大的滅菌及防腐作用，并且藥物作用維持長久。碘仿粉能與血液結(jié)合不阻礙并且能夠促進血凝塊的機化過程，加速拔牙窩愈合。其制作成的碘仿紗條放置于牙槽窩內(nèi)，止血效果與明膠海綿相當。在牙槽窩內(nèi)直接放置碘仿粉與填塞碘仿砂條的方法相比，直接放置碘仿粉簡便了臨床操作，也不必再次復診取出，減少了對拔牙窩的再次創(chuàng)傷。放置碘仿粉預防干槽癥成本低廉，可減輕患者經(jīng)濟負擔。應用碘仿粉干槽癥的發(fā)生率為0.99% 其預防效果非常顯著。 4 膠原蛋白海綿 膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原料酶解、純化制取的高純Ⅰ型膠原，再根據(jù)互貫網(wǎng)絡技術制成的海綿。當它與血液接觸時，啟動凝血因子激發(fā)纖維蛋白產(chǎn)生，使血小板的堆積和游離更加便利，可有效減少出血；有利于產(chǎn)生形成毛細血管，加速拔牙窩的恢復。因為膠原蛋白是細胞外基質(zhì)的主要成分，所以能有效預防拔牙窩感染，恢復并再建拔牙窩的組織。研究結(jié)果顯示，使用膠原蛋白海綿填塞阻生智齒拔牙窩，能明顯加速止血和減少細菌感染引起的各種并發(fā)癥；使用后的患者體驗及效果和明膠海綿相當，在減少患者疼痛和不適等發(fā)生方面效果顯著。并且，膠原蛋白海綿為可吸收性材料,減少了患者二次取出時的痛苦同明膠海綿一樣、使用安全、組織相容性好。使用膠原蛋白海綿處理拔牙窩預防效果較明膠蛋白海綿及碘仿紗條更加顯著。 5 膠銀質(zhì)明膠海綿 膠銀質(zhì)明膠海綿中均勻分布著銀離子，明膠海綿能使銀離子持續(xù)的釋放，提高了銀離子的抗菌能力，并且?guī)缀跄軐⒒颊呖谇粌?nèi)所有微生物全部消滅，臨床應用效果非常顯著。下頜阻生智齒拔除術后應用其處理拔牙窩，可有效減少出血、加快并鞏固血凝塊的形成，可吸收不用取出等諸多優(yōu)點，結(jié)合其自身這些優(yōu)點將它應用于下頜阻生智齒拔牙術后預防干槽癥的發(fā)生率為1.89%，大大減少干槽癥的發(fā)病機率。 6 透明質(zhì)酸 透明質(zhì)酸是1934 年首次從牛眼玻璃體中分離出的一種酸性粘多糖，是一種細胞外基質(zhì)并且也是人體的天然成分可被人體吸收。透明質(zhì)酸的應用范圍越來越廣泛在醫(yī)學界當中。其在口腔外科的應用也有著可觀的前景，但應用并不成熟。有實驗結(jié)果表明，拔牙后使用透明質(zhì)酸溶液治療可有效抑制炎癥反應并促進拔牙窩愈合。研究認為，高分子量的透明質(zhì)酸通過影響間充質(zhì)細胞的分化而誘導骨組織的再生。綜上所述下頜阻生智齒拔除術后使用透明質(zhì)酸可以有效止血、對減輕炎癥反應預防各種術后并發(fā)癥有著輔助效果，臨床應用價值比較高。用于干槽癥的預防當中發(fā)病率為3.33%。 7 重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠 重組牛堿性成纖維細胞生長因子, 即貝復新，是一種多功能的細胞因子，對血管內(nèi)皮細胞具有趨化作用和促有絲分裂作用，推進血管壁細胞增殖?？梢约铀傺苄律?，改善拔牙創(chuàng)骨壁微循環(huán)，增強拔牙創(chuàng)的抗感染能力和骨組織的生長能力。可消除疼痛，有緩釋作用，不易感染，加速拔牙創(chuàng)的愈合作用，操作簡便易儲存。在下頜阻生智齒拔除中將貝復新凝膠置于拔牙窩中，干槽癥發(fā)病率1.25%，取得了滿意的效果。 8 富血小板纖維蛋白 PRF 是第二代富集血小板制品，通過抽取自體血液離心處理而得到,不加入抗凝劑和凝血酶，因此避免了血液制品被部分法律所限制的處境。血漿中的纖維蛋白在離心力的作用下在離心管的中部留下的塊狀物質(zhì)這便是PRF凝膠。抽取4.5mL 患者的靜脈血液，通過離心處理后加入10% 的氯化鈣0.05mL，便形成了亮粉紅色富血小板血漿即PRP?，F(xiàn)今通過對 PRF 的研究越來越加深，它的應用范圍也越來越廣泛，將PRF 在下頜阻生智齒拔除術中使用能發(fā)揮如下效果：促進骨組織形成、加快修復受到創(chuàng)傷的軟組織、較強的抑制感染作用。PRF 的內(nèi)部一半左右由白細胞所構(gòu)成，它們被離心力所啟動，然后釋放出炎癥因子和抗炎因子將它們與纖維蛋白網(wǎng)結(jié)合，將PRF 應用于拔牙窩消炎鎮(zhèn)痛效果明顯，并且可以促進拔牙窩創(chuàng)口的早期愈合。預防干槽癥效果顯著,發(fā)生率為1.25%。 9 金因肽替諾康復方糊劑 金因肽的主要成分是重組人表皮生長因子，在生物體內(nèi)廣泛存在，能加快細胞增殖。金因肽還能刺激上皮細胞合成分泌膠原透明質(zhì)酸等細胞外基質(zhì)，對結(jié)締組織細胞生長十分有利。研究表明，金因肽還能刺激上皮角質(zhì)細胞的分裂、遷移，使口腔上皮非角質(zhì)層厚度增厚，實現(xiàn)拔牙窩愈合的作用。將金因肽替諾康復方糊劑與明膠海綿結(jié)合使用放入牙槽窩內(nèi)，能同時得到抑制厭氧菌、加快拔牙窩愈合的效果。干槽癥發(fā)生率分別為 2.7%?；颊咧委煗M意度較高。 10 異體脫細胞組織補片 口腔組織補片主要成分是具有生物活性的膠原蛋白，其膠原基質(zhì)呈海綿狀結(jié)構(gòu)可以加強血小板的吸附與聚集增強血小板的活性,同藥物止血一樣，起到加速止血作用。它又能同物理止血一樣起到壓迫的作用，有利于局部形成血凝塊。口腔組織補片植入拔牙窩后，加速了創(chuàng)面的閉合隔離了外界對牙槽窩的刺激并且能使手術后的組織基本保持原有形態(tài)，在一定程度上恢復了牙槽嵴的高度，并且可以促進組織重建和修復。干槽癥發(fā)生率1.3%。另外，口腔組織補片有良好的可吸收性和生物相容性，不會引起過敏反應，無毒性，不會阻礙拔牙窩愈合，使用方便是一種較為理想的預防干槽癥的 材料。 本文內(nèi)容及圖片來自同行及網(wǎng)站，在此表示感謝，如有侵權，請聯(lián)系本人刪除！2019年04月04日3717
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