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顧筱莉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 腹水是指腹腔內(nèi)的病理性積液。15-50%的惡性腫瘤患者會在疾病的中晚期出現(xiàn)腹水，大量腹水的出現(xiàn)往往是惡性病變或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的提示，也時常標(biāo)志著疾病終末期。腹水的病因?qū)τ趷盒阅[瘤患者而言，腹水的形成是一個復(fù)雜而多因素的過程。往往存在多種因素共同作用的情況。一．腫瘤本身因素：腫瘤直接壓迫，腫大淋巴結(jié)壓迫以及癌栓形成引起的門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈的回流受阻均可造成組織液回流減少而漏入腹腔。二．全身因素：腫瘤患者伴有的營養(yǎng)不良，肝功能受損，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等均可造成及加重腹水的形成。腹水的臨床表現(xiàn)少量腹水或起病初期，患者無自覺癥狀或可能被原發(fā)癌表現(xiàn)所掩蓋。當(dāng)腹水量增加到一定程度時，可能會出現(xiàn)腹脹及輕微腹痛。當(dāng)腹水量逐漸增加，體檢時可能會出現(xiàn)移動性濁音或波動感。當(dāng)大量腹水引起膈肌上抬時，可造成呼吸困難。腹水壓迫胃腸道可引起一系列胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，食欲下降等。同樣，全身狀態(tài)可能表現(xiàn)為，小便量少，下肢水腫等。當(dāng)然，出現(xiàn)以上癥狀時，也并不一定就是存在腹水。仍需要向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢就診。腹水的診斷腹水患者的初步評估，包括病史，體格檢查，腹部超聲，肝功能，腎功能，血尿電解質(zhì)及腹水分析等。建議患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，及時就診咨詢專業(yè)醫(yī)師進行評估。腹水的治療患者一旦出現(xiàn)腹水，醫(yī)師會向患者及家屬解釋腹水的形成和目前疾病的預(yù)后情況?；颊呒凹覍傩枰私?，對于疾病而言，腹水的出現(xiàn)往往提示著疾病的進展及全身情況的衰退，需要調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，控制癥狀，降低預(yù)期。一．全身情況：根據(jù)患者腹水程度，醫(yī)師會調(diào)整補液攝入，同時根據(jù)電解質(zhì)情況，酌情控制水分及鈉鹽攝入等。二．藥物治療：根據(jù)不同的腹水程度及全身狀態(tài)，醫(yī)師會酌情使用利尿藥物以控制腹水發(fā)展，減輕癥狀。同時，根據(jù)血液學(xué)檢查指標(biāo)，醫(yī)師會酌情予以人血白蛋白等藥物，以控制腹水增長。具體用藥建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。三．局部治療：根據(jù)患者腹水情況及全身情況，預(yù)期生存期等情況，醫(yī)師會酌情考慮使用腹腔穿刺術(shù)對腹水進行引流。腹水引流前，患者及家屬需要了解腹水引流的目的為控制癥狀，同時需要明確腹水引流可能造成的對患者的不良影響和可能對預(yù)期生存期的影響。四．抗腫瘤治療：對于某些全身情況良好的患者，可能有機會繼續(xù)進行全身抗腫瘤治療，以期控制疾病進展從而控制住腹水。但往往效果欠佳。同樣，對于某些腫瘤如卵巢癌腹水，通過局部腹腔化療等，以期控制病情控制腹水。以上，針對晚期惡性腫瘤腹水做了簡單介紹。對于腫瘤患者及家屬而言，需要及時關(guān)注相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。無論是消化道惡心嘔吐感，腹部脹滿不適感，排便困難，小便減少，下肢水腫等癥狀出現(xiàn)時，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)師，對病情進行全面評估，及時干預(yù)，減輕疾病及癥狀負(fù)擔(dān)。2021年02月03日
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范興良副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 大家好，我是范醫(yī)生，今天我們來講肝腹水有哪些癥狀，一提到肝腹水，很多人的腦海里面就會浮現(xiàn)出一個大福拼拼的樣子，其實啊，只有到后期大大量腹水的時候才會是這個樣子，早中期的時候啊，一般是很難發(fā)現(xiàn)的，所以我們要熟悉一下肝腹水有哪些癥狀可以做到呢？早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)，尤其是患有慢乙肝、慢點肝、酒精肝、脂眼肝啊，這慢性肝病的病人尤其要注意。 第一個就是疲勞感，也就是我們常說的沒有力氣啊，精神差，如果肝病患者短期內(nèi)的疲勞感明顯啊，或者休息以后呢，體力不能恢復(fù)，就要查查看。 第二個是胃口減，就是不想吃啊，咽油膩，有時候呢還伴有惡心。第三個是腹脹滿，當(dāng)腹水量多到一定程度的時候啊，就感覺到腹部膨冷脹滿。還有一種情況，患者雖然自己感到肚子也很脹，但看起來呢也不大，如果比較難受，或者短期內(nèi)不緩解，也是要到醫(yī)院去看一下。 第四個就是尿量少，肝腹水常常伴有尿量減少，或者說白天的尿量少，晚上的尿量多。第五個是腿腳腫，肝腹水的后期啊，很多患者都會出現(xiàn)腿腫腳腫，也有的患者呢，不出現(xiàn)腿腫腳腫。 另外呢，也有部分患者呢，并沒有特殊的不適啊，他就是在體檢的時候呢，一查是有腹水的，所以說如果說已經(jīng)明確診斷2020年08月31日1187
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳生，今天來和大家聊一下腹腔積液到底是一個什么病，呃，最近的話有好幾例病人，然后來咨詢我，腹腔積液到底是什么原因引起來的，呃，腹腔積液，多見于第一點肝病的一些病人呃發(fā)生肝硬化或者是肝癌有可能合并有腹水，這個并發(fā)癥表現(xiàn)為有大量的腹腔積液，第二點的話，受結(jié)核桿菌感染的一些病人撫膜受到結(jié)核桿菌感染發(fā)生結(jié)核性腹膜炎。 可能產(chǎn)生大量的腹腔積液，第三點就是長期一些營養(yǎng)不良的病人，比如說長期的低白蛋白血癥，長期的貧血的病人有可能出現(xiàn)腹腔積液。 呃，第四點的話，腹腔積液，多見于一些腫瘤病人，比如說胃癌病人胰腺癌病人膽囊癌病人或者是腸道的腫瘤的病人或者是婦科腫瘤的病人也就是腹腔內(nèi)相關(guān)臟器的癌變的病人，他有可能引起來，腹腔積液。 嗯，腹腔積液，在診斷上面的話，首先要明確產(chǎn)生腹腔積液的病因一方面的話可以通過腹部的彩超CT影像學(xué)檢查，第二點的話可以診斷性的穿刺抽取腹腔積液做深化一些檢查和病理的檢查。 呃，第三點的話，呃，有一些腹腔積液的原因是比較難診斷的呃，比如一些婦科腫瘤的女性呃，我記得當(dāng)時收過一個大概42歲的女性病人反復(fù)的呃，大量的腹腔積液，但是做了普通的檢查都沒有報相關(guān)的問題2020年04月09日1752
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 肝硬化的話呢，如果出現(xiàn)腹水，說明肝硬化已經(jīng)進入這個是代償期患者往往通常會出現(xiàn)這個門靜脈高壓及腹水的狀況。 如果這個腹水量比較大的話患者會出現(xiàn)這個腹部膨隆啊復(fù)辟。 繃緊發(fā)亮來撞入這個蛙腹。 啊患者行動困難，有時候膈肌明顯抬高患者出現(xiàn)，這個端坐呼吸啊，還有這個臍疝的表現(xiàn)，部分患者同時有這個右側(cè)胸腔積液會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。 由于這個出現(xiàn)門靜脈高壓，有些患者會突然出現(xiàn)這個商標(biāo)的出血嚴(yán)重會出現(xiàn)這個肝性腦病，哎，繼發(fā)性腹膜炎。 急性腎衰竭這些癥狀電解質(zhì)啊，這個酸堿平衡紊亂是出現(xiàn)這個負(fù)數(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。 所以患者出現(xiàn)了腹水之后，哎，不要猶豫，及時挨到這個醫(yī)院接受治療。2019年06月23日1601
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