肛瘺

肛腸手術(shù)是一類常見的外科手術(shù)。術(shù)后的恢復(fù)過程對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。其中，恢復(fù)期間的活動量管理起著至關(guān)重要的作用。本文將探討肛腸手術(shù)后的相關(guān)活動量管理，以及如何通過適當(dāng)?shù)幕顒觼泶龠M(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。1.手術(shù)后活動量的重要性肛腸手術(shù)后的活動量管理在促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥以及提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并幫助維持腸道正常功能。然而，活動量的選擇和控制需要根據(jù)手術(shù)類型、患者的身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定。2術(shù)后活動量管理的原則2.1.個體化的活動計(jì)劃：每位患者的康復(fù)過程都是獨(dú)特的，因此活動計(jì)劃需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化設(shè)計(jì)。醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)類型、傷口愈合情況、身體狀況等因素來制定恢復(fù)計(jì)劃。2.2逐步增加活動量：在術(shù)后早期，適當(dāng)?shù)男菹⒑拖拗苹顒邮潜匾模源_保傷口的愈合。隨著康復(fù)的進(jìn)行，活動量可以逐步增加?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常生活中的活動，如行走、站立、坐下等。2.3.避免劇烈活動：在康復(fù)期間，患者應(yīng)該避免劇烈的體力活動，特別是那些可能對傷口造成壓力或拉扯的活動。這有助于防止傷口裂開和感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.4.保持適當(dāng)?shù)淖藙荩夯颊咴谛凶?、坐下或站立時，應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)淖藙荩苊鈱谑┘宇~外的壓力。正確的姿勢有助于減輕不適并促進(jìn)傷口愈合。3不同類型手術(shù)的活動建議3.1.痔病手術(shù)：對于痔瘡手術(shù)，術(shù)后早期應(yīng)該避免長時間的站立或坐著。適當(dāng)?shù)妮p度活動，如緩慢行走，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肛門區(qū)域的不適。3.2.肛裂手術(shù)：肛裂手術(shù)后，患者應(yīng)該避免便秘和腹瀉，以減少對傷口的刺激。適度的步行和骨盆底肌肉鍛煉有助于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。3.3肛周膿腫、肛瘺手術(shù)：肛周膿腫、肛瘺手術(shù)后，患者需要避免過度用力，以免影響肛門區(qū)域的愈合，特別是有掛線治療的患者，在掛線脫落期間，過量活動或劇烈運(yùn)動有導(dǎo)致繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和建議下，可以適度行走，但應(yīng)避免長時間的坐立。3.4直腸手術(shù)：對于直腸手術(shù)，術(shù)后早期需要注意保持休息，避免長時間的坐著。隨著康復(fù)的進(jìn)行，逐漸增加步行和站立的時間，有助于預(yù)防腸蠕動減慢。4活動后的注意事項(xiàng)在術(shù)后的恢復(fù)期間，患者需要密切注意自己的身體狀況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。如果出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生：-傷口出現(xiàn)紅腫、滲液或感染跡象。-活動后出現(xiàn)劇烈疼痛、大量出血或不適。-出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。5結(jié)論肛腸手術(shù)后的活動量管理對于康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源龠M(jìn)血液循環(huán)、緩解不適，并幫助腸道功能恢復(fù)正常?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個體化的恢復(fù)計(jì)劃，遵循醫(yī)生的建議，以確保康復(fù)的順利進(jìn)行。最終，通過正確的活動量管理，患者可以更快地重返正常生活，并減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。欲了解更多相關(guān)科普信息，請點(diǎn)擊下方鏈接1.3分鐘讀懂系列之“痔瘡”2.3分鐘讀懂系列之“肛裂”3.3分鐘讀懂系列之“肛瘺”

肛腸疾病有兩個，最讓醫(yī)生頭痛的，一個是便秘，另外一個是肛瘺，尤其是復(fù)雜性的肛瘺，對肛瘺的治療，除了保護(hù)肛門的功能，另外就是減少復(fù)發(fā)。昨天《2023年溫州市醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)分會肛瘺研討會》上，我將多年對肛瘺治療的經(jīng)驗(yàn)向大家匯報(bào)分享，在嘉賓討論環(huán)節(jié)，廣州中山六院的Lin主任說，你用專業(yè)的術(shù)語（自定義）表述了，大家可能都知道的，但又不知如何表達(dá)的問題。上海Yang主任對這個術(shù)式非常感興趣，私下與我交流這個術(shù)式的關(guān)鍵點(diǎn)。江蘇的Shao主任認(rèn)為，任何術(shù)式不可能是完美的，中國人不善于表述，有些術(shù)式雖然我們在做，但是沒有推廣出去，也說明文化不自信。概念是核心，有了核心就會引伸出許多手段或方法。概念一，內(nèi)口長度。肛瘺復(fù)發(fā)的原因很多，內(nèi)口閉合不牢固可能是主要原因。行內(nèi)一直以來把內(nèi)口作為平面看，所以出現(xiàn)了許多閉合內(nèi)口的術(shù)式如推移辨，肛瘺夾，Lift等，這些術(shù)式復(fù)發(fā)率就比較高?；谶@樣的考慮我們提出了內(nèi)口長度的概念，把內(nèi)口作為立體去認(rèn)識。廣義的內(nèi)口長度就是從內(nèi)口到外口的距離，狹義的內(nèi)口長度就是從內(nèi)口到外括約肌外，長度約1.0厘米，狹義的內(nèi)口長度周圍有內(nèi)外括約肌的肌性組織，其牢固度最強(qiáng)，所以狹義的內(nèi)口長度，我們就稱內(nèi)口長度。概念二，足夠的內(nèi)口長度的暴露。術(shù)中從內(nèi)口切開，再切開內(nèi)括約肌和部分外括約肌，切開的內(nèi)外括約肌斷端縫合固定，加上保留部分外括約肌就能防止或減少對肛門功能的影響，又能暴露足夠的內(nèi)口長度。概念三，貼掛線。傳統(tǒng)肛瘺掛線分兩種，一種緊掛線（又叫實(shí)掛線），另一種叫松掛線（又叫虛掛線），為什么提出貼掛線呢？因?yàn)榫o掛線使創(chuàng)面更大，而且會影響肛門功能，松掛線會晃動，內(nèi)口長度閉合的牢固度會受影響。為了避免這些弊端，所以我們提出了貼掛線，貼掛線貼著切面，既引流通暢，又有利于內(nèi)口長度的閉合。1.探針從外口進(jìn)去，從內(nèi)口出來。2.切開內(nèi)口及遠(yuǎn)端皮膚，內(nèi)括約肌和部分外括約肌，擴(kuò)大創(chuàng)面，暴露足夠的內(nèi)口長度。3.探針引入橡皮筋掛線，貼掛線（詳見科普《菊花寶典》一貼掛線）。4.將切緣斷端括約肌縫合固定。5.貼掛線10天左右從兩股改為一股，3-4周將掛線拆除，這時內(nèi)口長度就長得比較牢固了。任何一個新的術(shù)式都必須要經(jīng)過時間的檢驗(yàn)?！爸袊幕谌谌胧澜缥幕瘯r，我們能貢獻(xiàn)些什么？未來人類共同的文化之中，有多少成分會是我們的？還是，我們終將在這一上演的史劇中缺席？”一一許倬云

肛瘺是常見的肛門直腸病，在東西方早有記載。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘺治療上使用柔軟的未加工的軟麻線折疊5折后用馬鬃包裹進(jìn)行掛線治療。600多年前我國元代醫(yī)書《永類鈐方》最早記載了肛瘺的掛線療法。在中國，肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67％－3.6％，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和發(fā)病原因的不同，臨床治療方式和效果報(bào)道不一，但手術(shù)是根除肛瘺的唯一治療方法。肛瘺治療原則的英文首字母縮略詞為SNAP,分別代表感染（sepsis）、營養(yǎng)（nutrition）、解剖（anatomy）和方法（procedure）。消除感染灶是治療的第一步——如果存在感染肛瘺不能愈合；與其他部位傷口一樣，營養(yǎng)不良狀態(tài)下的肛瘺很難愈合；肛周的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘺管開口及瘺道走行經(jīng)常不很清楚，如果錯誤識別瘺道或遺留分支常會導(dǎo)致復(fù)發(fā)；最后選擇合適的手術(shù)方法是確保治療成功的關(guān)鍵。肛瘺是無法自愈的，治療失敗有可能會導(dǎo)致病情加重。另外肛瘺一經(jīng)診斷需盡早治療，如果不及時治療，肛瘺常會反復(fù)膿腫發(fā)作、暫時性瘺道口閉合，長期的慢性感染會形成復(fù)雜肛瘺；病人可能會出現(xiàn)疼痛、出血、大便失禁、蜂窩組織炎，甚至全身性敗血癥。肛瘺可分為低位肛瘺、高位肛瘺兩種類型，其中每一類型中又有單純及復(fù)雜之分。中醫(yī)把肛漏分為濕熱下注、正虛邪戀證、陰液虧虛證三種證型。不論何種類型的肛瘺，都會在肛門周圍造成反復(fù)的感染、腫痛、溢膿，嚴(yán)重時會造成全身感染癥狀。所以，肛瘺的治療刻不容緩。在手術(shù)治療的原則中，既要減少肛門括約肌的損失以保護(hù)肛門功能，同時又要徹底清除感染源以達(dá)到根治的目的。因此在治療中如果一味追求治愈率，則會出現(xiàn)較高的肛門失禁率；而為了減少失禁率，又會導(dǎo)致治愈率偏低。在臨床工作中，肛瘺的外科治療常有術(shù)后復(fù)發(fā)及肛門失禁，報(bào)道的發(fā)生率分別為0%～32%及0%～63%。因此保留括約肌的手術(shù)因?yàn)槟軌蛟谧畲笙薅缺Ｗo(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺，從而成為目前治療肛瘺的主流術(shù)式。如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（Ligationoftheintersphinctericfistulatrack,LIFT）、直腸推移皮瓣（Advancementflaps,）、生物材料填塞等，在肛瘺的手術(shù)治療中均取得了一定的成功。對于肛瘺的手術(shù)，很多患者都關(guān)心麻醉及術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理等相關(guān)問題，首先，麻醉方式：由麻醉師根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、檢查等綜合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要時采取全麻。手術(shù)方案由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、檢查等綜合制定手術(shù)方案，常見手術(shù)方式包括肛瘺切開術(shù)，肛瘺掛線術(shù)，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等等，有時需幾種手術(shù)方式聯(lián)合使用。有部分肛瘺類型可采用微創(chuàng)手術(shù)方式，例如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢在于術(shù)后疼痛輕，對括約肌損傷小，對肛門功能影響較小，缺點(diǎn)在于復(fù)發(fā)率較高，如果復(fù)發(fā)還需要二次手術(shù)。肛瘺手術(shù)對肛門功能的損傷不可避免，盡管采取了各種保護(hù)肛門功能的手術(shù)方式，但術(shù)后仍然會出現(xiàn)輕微漏氣，滲液，控便能力減弱等問題，對于平素排稀便或溏便的患者影響比較明顯。肛瘺手術(shù)住院3-7天左右，術(shù)后康復(fù)周期大約4周-----12周，根據(jù)肛瘺類型康復(fù)時間不盡相同。高位復(fù)雜肛瘺或復(fù)雜肛瘺患者，因病灶侵及肛門括約肌或恥骨直腸肌及盆底肌群，為保護(hù)肛門功能，可能需要多次住院及手術(shù)，創(chuàng)面愈合時間長。術(shù)后還需要定期到門診復(fù)查，創(chuàng)面中心換藥，有可能出現(xiàn)傷口引流不暢、感染、肉芽組織生長不良、延遲愈合或假愈合、不愈合，瘺管及竇道形成等情況；術(shù)后隨時可因上述情況的發(fā)生在局麻下對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)及處置。手術(shù)只針對現(xiàn)有肛瘺，術(shù)后可因不良生活方式或其它疾病導(dǎo)致復(fù)發(fā)或再發(fā)。肛腸手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間長，傷口的換藥讓人“刻骨銘心”。肛瘺手術(shù)恢復(fù)需要1-2個月的時間，為什么其它部位的創(chuàng)面不需要這么久？因?yàn)楦丿浭中g(shù)后，多采用開放性創(chuàng)面，恢復(fù)過程分為四個時期：凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。?1止血期：手術(shù)后出血，機(jī)體凝血，止血的過程。2局部炎癥反應(yīng)期：術(shù)后3-12天，集體清除壞死組織，創(chuàng)口邊緣逐漸紅腫，或水腫，創(chuàng)面表面有腐爛組織，滲流類似膿液的分泌物。疼痛逐漸加重，7-10天最明顯，結(jié)扎的內(nèi)痔會帶來墜脹感，肛瘺內(nèi)口的掛線也會有同樣的反應(yīng)。3修復(fù)期：術(shù)后3天到21天左右，細(xì)胞增殖分化，肉芽組織逐漸形成，覆蓋創(chuàng)面。肉芽組織形成覆蓋創(chuàng)面和上皮再生。4成熟期：組織塑形，肉芽中的毛細(xì)血管和纖維細(xì)胞增生，形成瘢痕組織，可有瘙癢及輕微疼痛不適。瘢痕逐漸變白變軟，需要3-12個月的慢性修復(fù)過程。創(chuàng)面的最終成熟期1年左右，有時超過1年時間。新生肉芽組織和上皮細(xì)胞進(jìn)一步分裂、分化、轉(zhuǎn)型，力量增強(qiáng)?？梢钥吹桨毯壑饾u軟化，顏色逐漸接近正常色。因此，雖然術(shù)后出院了，但出血或疼痛依然不會消失，創(chuàng)面修復(fù)仍然在進(jìn)行，不用擔(dān)心。在進(jìn)入2-3周時，創(chuàng)面修復(fù)會明顯加快，傷口的疼痛和出血等癥狀也會逐漸減輕至消失。除常規(guī)換藥外，還可辯證使用中草藥泡洗熏治治療。坐浴的好處有很多。坐浴能促進(jìn)外陰和肛門組織的血液循環(huán)，從而能減輕局部疼痛和促進(jìn)手術(shù)傷口愈合；還能對局部進(jìn)行有效地清洗，減少瘙癢等不適。具體好處如下四點(diǎn)：止痛：緩解肛門疼痛，特別是排便后的肛門疼痛。預(yù)防感染、清潔創(chuàng)面：很多中草藥都有抑菌、抗菌作用，另外坐浴時可將創(chuàng)面上的分泌物洗去。消炎、消腫：一些中草藥有中和細(xì)菌毒素、抑制炎癥反應(yīng)的功效，故有消炎、消腫的作用。促進(jìn)傷口愈合：很多中草藥有生肌斂瘡的功效，選擇用之，可以促進(jìn)傷口愈合，縮短病程。可以使用單味中藥濃縮顆粒劑、中成藥洗劑、中藥飲片煎劑等及單純溫水坐浴，將盆內(nèi)放入1/3?1/2藥液，以坐浴時盆中藥液不溢出為宜。水溫：臀部浸入舒適，水溫以不燙手為原則，一般37-40℃為宜，一般是5?10分鐘，特殊疾病聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。每日1?2次為宜，早晚各一次，解便后或疼痛厲害時可以增加中藥坐浴次數(shù)。如有出血情形，應(yīng)停止坐浴或者縮短坐浴時間。此外，還可結(jié)合半導(dǎo)體激光理療、耳穴埋籽、撳針等中醫(yī)特色治療，減輕疼痛、緩解術(shù)后小便不暢，大便秘結(jié)等癥狀。多措并舉，可縮短肛瘺術(shù)后康復(fù)的時間。

肛瘺屬于肛門直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，多見于青壯年男性?，F(xiàn)況是因?yàn)樵S多患者對肛瘺不夠了解，未及時就診，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，很多都演變?yōu)閺?fù)雜型肛瘺，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都帶來了挑戰(zhàn)。最關(guān)鍵的是，盡早認(rèn)識肛瘺，及時糾正不良的生活習(xí)慣，做到防止未病。肛瘺從何而來？最常見的是肛周膿腫自行潰破或手術(shù)切開引流后引起。那么什么是肛周膿腫呢？首先我們需要了解肛隱窩的結(jié)構(gòu)。肛隱窩（也叫肛竇）是肛門內(nèi)的一個小小的結(jié)構(gòu)，形態(tài)和裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門內(nèi)部一圈，每個人平均有7~9個。這個“兜”里面是肛門腺的開口，平時肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來，用于潤滑大便，使排便更加順暢。但一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形，臟臟的大便很容易進(jìn)入肛隱窩。久而久之，它就感染、化膿了，肛門旁邊就會腫脹、逐漸隆起形成一個包，這就是肛周膿腫。肛門局部感染如逐漸加重，膿液越來越多，局部壓力過高，皮膚就容易被頂破，膿液就會從潰破的外口溢出，此時肛周感染產(chǎn)生外口，就形成了一條從肛門內(nèi)通向肛門外的“管道”，就形成了肛瘺。肛瘺的癥狀：流膿、瘙癢、疼痛1.主要表現(xiàn)：外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。2.肛門部常潮濕、瘙癢、形成潰瘍。3.當(dāng)瘺管通暢時，一般不覺疼痛。當(dāng)瘺管中有積膿時可感覺肛門部明顯疼痛并伴有發(fā)熱、乏力。肛瘺需要做哪些檢查？肛門指檢：能診斷絕大多數(shù)肛瘺。但對于一些較為復(fù)雜的肛瘺，推薦進(jìn)行肛周彩超或肛門部核磁共振（MRI）檢查。肛周彩超檢查：是臨床上最常用、最簡便的檢查方法。肛瘺的危害有哪些？1.皮膚感染：一旦形成了肛瘺就會有大量的膿性分泌物從肛門部位流出來，不僅會污染內(nèi)褲，同時也會感染局部皮膚，被感染的局部皮膚相繼會出現(xiàn)疼痛感和瘙癢。2.影響肛門功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)：流出的膿液會直接穿破瘺管壁順著括約肌間蔓延，最終形成了比較復(fù)雜的肛瘺，增加了治療難度，同時也會影響肛門的排便功能。3.肛門失禁：肛瘺長期不治療，任由肛瘺發(fā)展，會對肛門括約肌造成不可逆性損害，最終導(dǎo)致肛門失禁。4.可能有癌變的危險(xiǎn)：肛瘺反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致細(xì)胞病變。常見于多年未治或者誤治的肛瘺患者，久拖成疾。肛瘺的治療首先，肛瘺是沒有機(jī)會自愈的！不可能自己好，必須手術(shù)治療，而且越早手術(shù)治療，效果越好。如果放任肛瘺發(fā)展，分泌物有可能會導(dǎo)致竇道堵塞，或者外周的皮膚先愈合了，這樣就不會出現(xiàn)流膿了，讓很多人以為是自愈了。其實(shí)并沒有，只是皮膚閉合了，直腸里的內(nèi)口并沒有愈合，又會在身體的另外部位形成一個竇道，進(jìn)而出現(xiàn)多個竇道，變成復(fù)雜性肛瘺，治療起來非常困難。肛瘺手術(shù)必須做到的目標(biāo)是：將瘺管切開形成敞開的創(chuàng)面以促使其愈合。同時盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，避免復(fù)發(fā)。治療肛瘺的手術(shù)有很多，比如有瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)、保護(hù)括約肌的肛瘺手術(shù)?？傊?，治療的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，積極手術(shù)。怎么樣才能預(yù)防肛瘺1.建立正常飲食習(xí)慣：應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。2.保持肛門清潔：養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，坐浴（便后或睡前，39-40℃溫水坐浴10分鐘）可以有效的預(yù)防肛周膿腫和肛瘺。3.定時排便：預(yù)防肛瘺，要養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。

說起長度，習(xí)慣認(rèn)為是一維空間的度量，為點(diǎn)到點(diǎn)的距離。如果提出肛瘺的“內(nèi)口長度”，那可是個新鮮事，教科書上對肛瘺描述，基本上是這樣的：典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，肛竇處的口叫內(nèi)口，肛緣外的口叫外口。肛瘺內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近。肛瘺的內(nèi)口如果不進(jìn)行手術(shù)治療是不可能自己愈合的。于是出現(xiàn)了好多處理肛瘺內(nèi)口的術(shù)式，從肛瘺切開術(shù)到推移瓣，Lift，TROPIS以及肛瘺栓等。大量的文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)發(fā)率最低的是肛瘺切開術(shù)，而其他的都有高低不等的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)50%左右，這是為什么呢？一般認(rèn)為肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：1.高位瘺管未處理。2.方法不當(dāng)。3.內(nèi)口定位不準(zhǔn)確。4.人為造成內(nèi)口。5.炎癥性腸炎引起的肛瘺。6.再次感染。7.遺漏支管。8.引流不暢。9.術(shù)后假愈合等。從這些肛瘺復(fù)發(fā)的原因中，梳理一下。主要有兩大原因，1.內(nèi)口閉合不牢固，2.引流不通暢（留在下次寫），前者更為重要。這是為什么呢？肛瘺切開術(shù)復(fù)發(fā)率最低是因?yàn)閺膬?nèi)口到外口整個瘺管都閉合，其堅(jiān)固度和長度都是最高的，復(fù)發(fā)自然就最低，而其他的手術(shù)方式就沒那么幸運(yùn)。所以提出“內(nèi)口長度”這個概念是非常合時宜的。從理論上講“內(nèi)口長度”和堅(jiān)固度與復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)的?！皟?nèi)口長度”最堅(jiān)固的長度是多少呢？從內(nèi)口到內(nèi)括約肌再到外括約肌約8-12mm，這一段長度，因?yàn)橛屑∪饨M織的存在堅(jiān)固度是最強(qiáng)的。如果有8-12mm的“內(nèi)口長度”的閉合，就達(dá)到既堅(jiān)固又有足夠的長度，復(fù)發(fā)的機(jī)率就更低。探針從外口進(jìn)去，從內(nèi)口出來后，切開內(nèi)口及遠(yuǎn)端皮膚，內(nèi)括約肌和部分外括約肌，擴(kuò)大切面。探針引入橡皮筋掛線，這掛線必須是貼掛線（詳見菊花寶典一一貼掛線一文），所謂貼掛線就是介于緊掛線和松掛線之間的一種掛線技術(shù)。然后將切緣的括約肌縫合固定，這樣在創(chuàng)面愈合過程中，括約肌雖被切開由于縫合固定，損傷是最少的，再加上用貼掛線創(chuàng)面處改道引流，對整個內(nèi)口長度愈合干擾最少，所以創(chuàng)面愈合后，既不影響括約肌功能又能使“內(nèi)口長度”閉合達(dá)到最佳的8-12mm之間。這種經(jīng)過多年的臨床研究自創(chuàng)的肛瘺內(nèi)口長度加固閉合和貼掛線術(shù)，己取得了相當(dāng)不錯的效果，是一種既保護(hù)了肛門功能又降低復(fù)發(fā)的手術(shù)。