肛瘺

外陰漏尿多年輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)無果，我們幫孩子做了全面細(xì)致的檢查后發(fā)現(xiàn)為異位輸尿管開口合并腎萎縮，給予孩子微創(chuàng)的切除手術(shù)，手術(shù)過程順利，解決了孩子多年漏尿的問題，有相關(guān)困擾的家長朋友可以聯(lián)絡(luò)我們喲～

患者肛周膿腫自行膏藥外貼，拔罐排膿等治療，并換藥半年切口未愈合。術(shù)中追問病史，有肛裂病史術(shù)中用美蘭雙氧水探查內(nèi)口瘺管走形示意圖瘺管切除物術(shù)后創(chuàng)面體會:肛裂也要積極治療，有疾病要到相關(guān)?？凭驮\，不要自行主張，醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué)，并不是你想的那么簡單。

生活是講質(zhì)量的，不是不愁吃不愁穿就是高質(zhì)量的生活。1958年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.K加爾布雷所著的《富裕社會》一書中最早提出生活質(zhì)量概念，此后，生活質(zhì)量逐漸成為一個專門的研究領(lǐng)域，有測定方法及指標(biāo)體系，主要分為兩類。1.客觀條件指標(biāo)，收入，消費水平，居住條件，教育，衛(wèi)生，社會保障等。2.主觀感受指標(biāo)，生活滿意度和幸福感，生活質(zhì)量更偏重于主觀感受，也就是精神生活的需求。有些疾病沒有辦法徹底根治或目前科學(xué)技術(shù)沒辦法解決，那么提高生活質(zhì)量就顯得非常重要。比如肛腸疾病中特別復(fù)雜的肛瘺和本身就容易復(fù)發(fā)的炎癥性腸炎的肛瘺（如克羅恩病引起的肛瘺），如果一意孤行硬著頭皮盲目的去做徹底的治愈性治療，可能術(shù)后肛瘺變得更加復(fù)雜，對肛管功能會造成更多的傷害。所以有學(xué)者就提出了帶瘺生活和帶線生活（所謂帶瘺生活就是瘺管不處理，帶線生活就是瘺管掛線引流），就是給肛瘺一點時間，給醫(yī)生一點耐心，在帶瘺生活和帶線生活的過程中，等待更好的時機(jī)，而不是放棄治療，等以后科學(xué)技術(shù)發(fā)展了，有更好的辦法再做處理。但帶瘺生活和帶線生活期間，一定要引流通暢，嚴(yán)密監(jiān)控下預(yù)防感染，減少患者的疼痛。所以帶瘺生活和帶線生活對特別復(fù)雜的肛瘺和容易復(fù)發(fā)的肛瘺患者而言是合理的選擇。帶線生活就是掛線生活，不要因疾病使生活質(zhì)量的色彩變淺，有心理學(xué)專家建議要使用既能通暢的引流，又不影響排便和肛門的清洗的引流線，但必須打上好看的結(jié)或廠家生產(chǎn)好看的引流線，就像耳環(huán)一樣給生活加分的。頭可斷發(fā)型不能亂，士可殺不可辱，生活質(zhì)量就是做人的尊嚴(yán)。

菊花殘，滿地傷，你的笑容已泛黃……這是肛腸術(shù)后最形象的寫照。肛腸術(shù)后的傷口有其特殊性，1.傷口基本都是開放的，也就是皮膚不縫合。2.傷口每天都有糞便經(jīng)過，即使沒有排便，也有腸道分泌物污染傷口。所以肛腸術(shù)后的坐浴和換藥是清潔傷口和加快傷口愈合的標(biāo)配。1.炎癥期：就是機(jī)體有效調(diào)動抵抗傷口的能力，吞噬壞死細(xì)胞及異物，清理創(chuàng)面，為下一步纖維組織的生長打下基礎(chǔ)。此期約需3-5天。2.纖維增殖期：以肉芽組織形成方式，逐漸填補缺損部位。此期約需5-20天。3.上皮覆蓋期：是通過創(chuàng)緣表皮細(xì)胞增生，并向傷口內(nèi)遷徙而完成，最后完全覆蓋傷口，使傷口愈合，此期約需3-5天。1.對傷口修復(fù)的三個階段采用不同的中藥熏洗方，如果有水腫，肉芽生長不良和疼痛等要調(diào)整方子。2.肛腸術(shù)后坐浴所需的時間并不固定，短則二周左右，長者2-4周，甚至4-8周，具體以傷口愈合情況而決定。通常每次坐浴持續(xù)10-20分鐘。1.保持傷口的清潔。2.保持傷口(特別是肛周膿腫，肛瘺）的引流通暢。3.對過度增生的肉芽和線頭被肉芽包埋給予及時處理。4.防止假性愈合（特別是肛瘺）。5.通過換藥和擴(kuò)肛預(yù)防肛門狹窄。如果肛腸術(shù)后傷口不是特別復(fù)雜，嚴(yán)重的，至少一周到醫(yī)院，復(fù)查一次，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決?；ㄒ褌觑h落了燦爛，菊花涅槃，再續(xù)了嬌艷。

肛瘺又稱肛門直腸瘺，肛瘺的癥狀比較復(fù)雜，也難治療，很多患有肛瘺的患者都不能重視疾病。其實肛瘺在后期不治療可發(fā)生噴血、噴糞的癥狀，病情是十分的嚴(yán)重。許多患者都想知道，得了肛瘺到底能不能自愈呢？對于肛瘺能不能自愈，醫(yī)生給出肯定的答案。因為大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成，主要癥狀是肛瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛門潮濕、瘙癢，有時可形成濕疹。得了肛瘺為什么不能自愈？1.內(nèi)口的存在：膿腫雖然破潰或已切開引流，但原發(fā)感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內(nèi)容物還可從內(nèi)口繼續(xù)進(jìn)入瘺管。2.肛門部不能靜養(yǎng)，膿腔不易粘合：排糞、排尿時，因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。3.腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續(xù)進(jìn)入瘺管，刺激管壁，使管壁結(jié)締組織增生變厚，管腔難以閉合。4.膿腔引流不暢，或外口縮小，時閉時潰，膿液蓄積腔內(nèi)，導(dǎo)致膿腫再發(fā)并穿破而形成新的支管或瘺道。5.管道多在不同高度穿過肛門括約肌，括約肌收縮阻礙膿液排出，以致引流不暢。肛瘺要怎樣治療現(xiàn)在我們知道了肛瘺不能自愈的原因，那么肛瘺的發(fā)生要怎樣治療才能達(dá)到治好的效果呢？1.瘺管切開術(shù)。瘺管切開術(shù)是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法，適用于低位肛瘺者，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。2.掛線療法。掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。3.肛瘺切除術(shù)。切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。這里，再此提醒肛瘺患者，不要認(rèn)為肛瘺手術(shù)做完后就高枕無憂了，一定要注意生活習(xí)慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié)，才能使自己盡快康復(fù)。滇醫(yī)通微信預(yù)約周一，周二，周五早上專家門診

1.保持大便通暢，每天定時排便，避免久蹲廁所，避免腹瀉。2.注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣食物、忌酒，多食水果蔬菜，以助大便通暢。3.保持肛門清潔衛(wèi)生，常用溫水清洗肛門，勤換內(nèi)褲，便紙要柔軟，防止擦傷。4.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。5.發(fā)現(xiàn)肛周膿腫宜早期治療，可以防止后遺肛瘺。6.肛瘺患者應(yīng)該及早治療，避免外口堵塞引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的瘺管形成。

下夜班上一上午門診，下午做手術(shù)到將近4點！最近外科系統(tǒng)是真忙，上午收個膿腫病人問了三層樓才幫他落實床位。肛周膿腫伴有糖尿病的人員術(shù)后極易形成肛瘺。一旦形成肛瘺，建議3-6個月內(nèi)行手術(shù)切除。昨天和科室任主任一起做一臺4年多的復(fù)雜性肛瘺手術(shù)，6個外口，2個內(nèi)口。部分管道穿行括約肌，不得不掛線治療。肛瘺我們可以比方成老鼠在馬路邊打個洞進(jìn)下水道，如果拖延時間太長，容易在旁邊打通分支通道，也就是分支瘺管。所以建議膿腫術(shù)后形成肛瘺的患者，在3-6個月內(nèi)盡早行手術(shù)切除！?

?肛瘺手術(shù)在肛腸外科屬難度比較高的手術(shù)，特別是高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺，或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)，而再次手術(shù)的肛瘺。???那么，肛瘺手術(shù)到底難在哪里呢？???主要是難在下面幾點。?肛瘺手術(shù)難點之一：忌挖根帶出泥???這是患者擔(dān)心的，也是醫(yī)生顧忌的。???肛瘺的手術(shù)其實就是敞開瘺管，解決引流問題，所以瘺多深，就要切多深。切的什么東西？肛門括約肌，是非常有用的肌肉。切得越深，損傷的肌肉就越多，損傷肛門括約肌過多，就有術(shù)后肛門失禁的風(fēng)險。所以為什么說，高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺難治，難就難在肌肉的保護(hù)上。???肛瘺手術(shù)難點之二：根深蒂固根深，有些肛瘺位置很高，甚至深人盆腔很深；蒂固，就是瘺管出現(xiàn)閉塞不通，外口已經(jīng)閉合，難以找到瘺管。有的肛瘺還枝繁葉茂，有多個瘺管，縱橫交錯；這個時候就非常難辦，你去切開，無路可循，無道而入；你去剔除，位置太高，血管、肌肉太多，你若遺漏任何瘺管，就可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)；損傷肛門括約肌，又有肛門失禁的風(fēng)險。這些都會大大的增加了手術(shù)難度。?肛瘺手術(shù)難點之三：不識根在何處??肛瘺手術(shù)就是把瘺管切除，達(dá)到根治，那首先得找到根。但是，有些肛瘺，就是讓你去切，但對象都找不到，到處是瘺管，到處是瘢痕。你不能把它們都挖掉。所以找不到根會更讓人犯難。造成這種情況的原因，一是拖延太久，一是多次手術(shù)久治不愈，三是經(jīng)驗不足。這其中多次手術(shù)最讓人頭痛。識根最好的方法就是順藤摸瓜，利用各種手段，如手術(shù)前的瘺管造影、彩超、磁共振等方法，或手術(shù)中探針探查，注射亞甲藍(lán)顯影等方法，確切的找到瘺管，不要遺漏。??肛瘺是一種漸進(jìn)性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很復(fù)雜，手術(shù)難度增加，手術(shù)創(chuàng)傷加大。得了肛瘺最好的對策就是，早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)，不要等到肛瘺根深蒂固、枝繁葉茂。????要早，老鼠剛來打洞，趕緊把它抓佳，扼殺在搖籃中。???不然它會打很多洞，打很深的洞。

小兒肛瘺被認(rèn)為是小兒肛周膿腫的延續(xù)性改變，小兒肛周膿腫的好發(fā)中位數(shù)年齡被認(rèn)為在半歲左右，常規(guī)的治療方式為外敷藥加膿腫形成時的切開引流，肛周膿腫病因最多是歸咎于肛竇炎的發(fā)展。故膿腫切開引流后，如果肛竇炎仍得不到很好治療形成肛瘺的幾率將大大增高。小兒肛瘺常因為不易引流，部位特殊，長期遷延不愈，讓孩子和家長痛苦不堪。由于小兒肛瘺多為低位肛瘺，并且小兒護(hù)理配合差，尋求一種護(hù)理便利且效果優(yōu)秀的小兒肛瘺治療方法是相當(dāng)有益于小病患的。根據(jù)資料顯示肛瘺掛線治療具有治愈率高（95％左右），對肛門括約肌損傷小，護(hù)理便利的特點容易讓患兒及家長接受。對于多發(fā)肛瘺或炎癥性腸病導(dǎo)致的肛瘺也可以進(jìn)行復(fù)合掛線治療和引流性掛線治療，根據(jù)掛線的松緊程度可隨意調(diào)節(jié)引流性掛線和切割性掛線的時機(jī)?；純簰炀€術(shù)后僅需每日正確比例的高錳酸鉀溶液坐浴就可以在家中護(hù)理，不需要每日換藥痛苦不堪。愈合后患兒肛門口外觀也較好，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕情況。我院小兒普外肛腸?？泼磕陹炀€治療各種小兒肛瘺患兒近百例，消除了很多家長的煩惱。