肛瘺

術(shù)前磁共振:患者2次手術(shù)病史，術(shù)前均未行磁共振檢查。磁共振檢查為肛瘺的精準(zhǔn)施治起到術(shù)前導(dǎo)航的作用。術(shù)后患者術(shù)后外側(cè)引流口與內(nèi)口不能愈合，形成腔道。再次在局部麻醉下行掛線切開掛開后情況經(jīng)過3月左右愈合體會:1.患者前2次手術(shù)掛線治療，沒有愈合。手術(shù)中，如果對內(nèi)口沒有足夠的把握，不要輕易的進行掛線治療。2.術(shù)前磁共振對肛瘺進行評價，會提高復(fù)雜性肛瘺的治愈率3.對復(fù)雜性高位肛瘺，以保留括約肌手術(shù)優(yōu)先。4.對保留括約肌手術(shù)失敗患者，可以再次行保留括約肌手術(shù)治療。也可以結(jié)合患者情況選擇不保留括約肌手術(shù)。5.高位肛瘺經(jīng)保留括約肌手術(shù)失敗后，有些會降級成低位肛瘺，可行掛線一次性切開。6.保留括約肌固然很好，但是掛線切開手術(shù)也沒有你想的那么糟糕。詳細(xì)的對術(shù)前以及在術(shù)后恢復(fù)過程中的愈合狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者的情況，做一個更有利于患者愈合的治療方案，可能是一個最優(yōu)的治療方案。

經(jīng)皮腎造口術(shù)是在超聲或CT引導(dǎo)下將腎造瘺管經(jīng)皮置入腎臟引流尿液。Goodwin等人于1955年首次描述了經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)皮腎造口術(shù)通常用于逆行插輸尿管支架管不成功時。尿路梗阻尿流改道（輸尿管損傷；漏尿）經(jīng)皮腎手術(shù)通路（結(jié)石；順行輸尿管支架置入術(shù)）診斷疾病（順行腎盂造影、Whitaker檢查）禁忌癥通常沒有絕對禁忌癥相對禁忌癥無法糾正的出血（凝血功能異常）患者不能配合嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病未糾正的嚴(yán)重高鉀血癥和/或代謝性酸中毒。腎造瘺之前可以緊急血液透析糾正代謝紊亂操作流程術(shù)前評估檢查所有可用的影像以確認(rèn)手術(shù)的適應(yīng)癥并評估腎臟解剖結(jié)構(gòu)檢查血常規(guī)和凝血功能以評估出血風(fēng)險簽署知情同意如果需要，腎造瘺前給予廣譜抗菌藥物靜脈注射所用設(shè)備或器械超聲或X線透視或CT引導(dǎo)用1%或2%利多卡因局部麻醉18G穿刺針（外徑1.2mm），或使用21G（0.8mm）或22G（0.7mm）微穿刺套裝0.035英寸（0.9mm）硬導(dǎo)絲【或微穿刺套裝里的0.018（0.46mm）導(dǎo)絲】擴張器范圍為F7-F14單豬尾腎造瘺管（通常為F8，可至F10，F(xiàn)12）藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：不常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥（哌替啶；芬太尼）：不常規(guī)使用，可以幫助特定患者配合操作鎮(zhèn)靜劑：短效苯二氮卓類藥物（咪達唑侖）可用于特定患者腎造瘺操作無菌操作，在局部麻醉顯效后，在超聲引導(dǎo)下用18G帶針芯針頭刺破腎盞（通常是中部或下極的背側(cè)腎盞）。在存在梗阻的情況下，取下針芯后可見尿液流出。0.035導(dǎo)絲置入穿刺針后留置，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入F8單豬尾腎造瘺管到腎盂內(nèi)。有時，可根據(jù)情況使用F6或F12腎造瘺管。術(shù)后護理臥床休息（通常為2-4小時），必要時監(jiān)測生命體征。通常每1-3個月更換一次。在最初的48-72小時內(nèi)出現(xiàn)血尿是正常的。盡管有鎖定造瘺管的線、皮膚固定縫線和粘膏，患者仍需特別留心腎造瘺管，以避免移位或脫落。造瘺管滑脫并不少見，如造瘺管脫落請及早就醫(yī)，嘗試再次置入腎造瘺管，可能無需重新穿刺造瘺。充足的水化作用可以防止早期造瘺管結(jié)殼和梗阻。建議每1-3個月更換一次腎造瘺管。并發(fā)癥：出血氣胸腸管損傷和腹膜炎漏尿脾臟或肝臟損傷造瘺管結(jié)殼和阻塞造瘺管移位或脫落-腎造瘺幾個月后發(fā)生率~20%腎造瘺?經(jīng)皮腎造瘺

如果有的患者留置了鼻飼管，是否考慮一下PEG?PEG是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)的英文縮寫。就是指在內(nèi)鏡下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置入導(dǎo)絲，引導(dǎo)胃造瘺管經(jīng)口腔、食管進入胃腔，從而形成的胃造瘺。

我也是搞普外科出身的，我的好多肛腸技術(shù)也是普外的底子。之所以有創(chuàng)新，也是和普外科的底子有關(guān)的，因為對肛門這個位置的解剖太熟悉了。好多直接搞肛腸的肛腸科醫(yī)生，有好多位置不敢動。治療不徹底也是正常的。之前有一個患者，肛周膿腫手術(shù)一次沒好，發(fā)展成了肛瘺，肛瘺三家醫(yī)院做了四次手術(shù)沒好。第六次來我醫(yī)院就診，我一檢查，就知道，前三家醫(yī)院的醫(yī)生都是肛腸專業(yè)的醫(yī)生，沒有搞過普外科。為啥？因為五次手術(shù)，肛門都松到了三個手指并排都能進入肛門里面了，大便根本控制不住，患者肛門一周五厘米以下基本都治療過了，沒有病變殘留，五厘米以上，完好無損！其實患者病變位置就在6-8厘米位置上有肛瘺沒有做任何治療。我只是把6-8厘米肛瘺做了個切開引流，患者一次就根治了。所以我推測，不一定對，專業(yè)肛腸科醫(yī)生的治療范圍就應(yīng)該在5厘米以下，5厘米以上，一般能不動還是不動為好。那個病人，最后完全恢復(fù)后肛門松弛基本恢復(fù)，復(fù)查時一指通過沒有問題，兩指進不去了。肛門原先手術(shù)一直沒有的傷口，也完全愈合了。這個病例也提示，如果肛瘺治療不徹底，傷口就不愿意愈合甚至一直不愈合，肛門也會松弛?？乇隳芰蜁陆?。好多肛門松弛的病歷，并不是肛門真正的松弛，也并不是肛門括約肌器質(zhì)性病變，肛瘺徹底治療了，松弛的肛門括約肌還會收緊的。沒有做過完整的統(tǒng)計，肛門松弛，應(yīng)該在90%以上可以恢復(fù)。（給肛腸醫(yī)生講課的內(nèi)容。）

傳統(tǒng)手術(shù)治療肛瘺，遭罪痛苦不說，還很容易復(fù)發(fā)的，為啥？就是因為治療不徹底，病根沒有治療導(dǎo)致的。那么微針是怎么治療肛瘺的，微針治療肛瘺是從肛瘺的病根治療，肛瘺的病根是啥？病根就是肛瘺的內(nèi)口，我們治療中發(fā)現(xiàn)，一般一個肛瘺外口，都是通過瘺管，和3-5個肛瘺內(nèi)口相連接，如果治療時只把一個肛瘺內(nèi)口治療了，剩余的內(nèi)口不做治療的話，肛瘺手術(shù)后就很容易復(fù)發(fā)的，微針治療時，是把所有的肛瘺內(nèi)口都做精確的治療，手術(shù)后肛瘺沒有了病根，就不會再復(fù)發(fā)了。微針治療肛瘺的原理就是把肛瘺做徹底的引流，里面的臟東西都排干凈了，從里面長出新肉來，把肛瘺的瘺管內(nèi)口都填平，肛瘺就能完全治愈了，手術(shù)后也不會復(fù)發(fā)了。

肛瘺是肛腸科較為難治性的疾病。由外口、瘺管、內(nèi)口組成。由于瘺管走形多種多樣，且與肛周肌肉的關(guān)系不同，而被劃分為不同類別…然而，歸根結(jié)底，肛瘺還是一種病理性組織。在掌握肛管及其周圍的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)后，術(shù)中實施精準(zhǔn)的切除，不僅能達到治愈效果，而且可以減少組織創(chuàng)傷，減小痛苦。