肝囊腫

肝囊腫是指發(fā)生于肝臟的所有囊性疾病，多為良性病變。肝囊腫可分為單純性肝囊腫（含單發(fā)性和多發(fā)性肝囊腫）和多囊性肝病（多囊肝），此外還有一個特殊類型——肝包蟲病，即肝包蟲囊腫。

單純性肝囊腫以 20～50 歲年齡段患者多見，男女發(fā)生比例約為 1:4，該病無惡變風險，通常不會影響肝臟功能，很多肝囊腫伴隨患者終生，都沒有引發(fā)任何臨床癥狀。

基本病因

不同類型肝囊腫病因不同，單純性肝囊腫和多囊性肝病多為先天性發(fā)育，部分單純性肝囊腫因其他病變繼發(fā)；肝包蟲病病因明確，是一種人獸共患寄生蟲病。

單純性肝囊腫

根據(jù)來源可分為先天性肝囊腫和獲得性肝囊腫。

• 獲得性肝囊腫有明確的病因，如炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等。
• 大多數(shù)為先天性肝囊腫，具體發(fā)病機制未知，可能與先天形成胚胎期發(fā)育異常有關(guān)：
  胚胎期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育障礙，或肝內(nèi)迷走膽管形成，最終擴張為囊腫。
  胚胎期肝內(nèi)感染引起膽管炎，致肝內(nèi)小膽管閉鎖，遠端擴張或肝內(nèi)膽管變性，局部堵塞形成囊腫。

多囊性肝病

• 形成的機制尚不完全清楚，目前有兩種機制被提出。一種機制認為是由于異常的膽管被保留下來，然后和膽道系統(tǒng)脫離，逐漸擴張，形成囊腫。另一種機制認為是膽道纖毛的缺陷導致膽管細胞過度增殖，形成囊腫。

肝包蟲病

• 是由細粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲寄生在人體所致的一種人獸共患寄生蟲病。當人偶然誤食絳蟲卵，蟲卵在小腸內(nèi)孵化，幼蟲侵入血液和淋巴循環(huán)系統(tǒng)，通過門靜脈進入肝臟、肺和其他組織，幼蟲發(fā)育成包蟲囊腫。
• 人體肝包蟲病主要有 2 種類型，即由細粒棘球絳蟲的蟲卵感染所致囊型包蟲病和由多房棘球絳蟲的蟲卵感染所致泡型包蟲病。包蟲病好發(fā)在肝臟，其次為肺、腦、骨、腎及全身。

危險因素

• 先天性膽管發(fā)育異常
• 肝膽受過創(chuàng)傷
• 做過肝膽手術(shù)
• 肝部有寄生蟲
• 患有肝炎
• 攜帶乙型肝炎病毒
• 患有多囊腎病或有家族史

肝囊腫一般沒有明顯癥狀。多在影像學檢查或其他腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。寄生蟲性肝囊腫多有全身癥狀，感染或穿破周圍組織時可有相應癥狀。非寄生蟲性肝囊腫體積大時可能出現(xiàn)壓迫癥狀。

典型癥狀

• 用餐時很快就有飽腹感
• 腹脹不適
• 右上腹隱痛或鈍痛
• 可觸及的腹部腫塊

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 寄生蟲性肝囊腫還可出現(xiàn)血痰、瘙癢的癥狀。
• 罕見情況下可由于壓迫膽管導致梗阻，出現(xiàn)黃疸等癥狀。

并發(fā)癥

當肝囊腫過大時可能會引起下列并發(fā)癥，包括：

• 急性腹部劇痛：帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂，造成腹部劇痛。
• 繼發(fā)性感染：囊腫破裂繼發(fā)感染，可出現(xiàn)類似于肝膿腫的癥狀，如腹痛和發(fā)熱。
• 靜脈血栓：極為罕見。
• 多房型或泡型棘球蚴?。阂灾苯咏櫰茐母螢橹?，癥狀出現(xiàn)較晚。

大部分肝囊腫都是先天性的，很難預防?？梢酝ㄟ^規(guī)律生活方式進行預防：

定期體檢

• 一般來說，健康成人每年 1 次為宜，如有慢性病者可遵醫(yī)囑檢查相關(guān)指標。

合理膳食

注意飲食衛(wèi)生

• 餐前便后洗手。
• 避免飲用衛(wèi)生情況不明的水。
• 不吃衛(wèi)生情況不明或未完全烹飪熟的食物。對一些可能自身易攜帶病原體的食物，如豬肉、豬內(nèi)臟、鹿肉、貝類等，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。
• 公用餐具進行消毒，最好實行分餐制。

良好的生活習慣

• 戒煙限酒
• 保持心情舒暢
• 合理運動
• 保護肝區(qū)，避免受到外力碰撞

肝囊腫具有典型的影像學特征，常用于診斷肝囊腫的臨床檢查項目包括：

• 病史體征：首先需要仔細詢問患者的病史、癥狀，并進行體格檢查，尤其是腹部查體。
• 血常規(guī)：檢查各項生理、生化指標，了解是否有炎癥反應，評估肝功能情況。
• 影像學檢查：這是肝囊腫最主要的診斷依據(jù)，鑒別肝臟部位出現(xiàn)的是囊腫還是腫瘤。 包括超聲、CT 和核磁共振（MRI）。
• 組織活檢：大型囊腫切除后，醫(yī)生會取部分組織進行病理檢查，以排除癌變可能。

無癥狀的肝囊腫一般不需要處理，定期復查，注意預防肝部感染和外傷。對于有癥狀的先天性囊腫，主要依靠手術(shù)治療、藥物治療等。

藥物治療

治療的所有藥物需要根據(jù)醫(yī)生的要求使用，切勿擅自使用。

單純性囊腫

• 此類囊腫無藥物治療。

多囊肝病

此類囊腫很少采用藥物作常規(guī)治療，據(jù)報道可使用的藥物如下：

• 生長抑素類似物：如奧曲肽、帕瑞肽、蘭瑞肽等，可抑制囊腫體積增大。
• 熊去氧膽酸（UDCA）：為內(nèi)源性親水膽汁酸，口服可促進膽汁淤積，進而降低肝臟中的膽汁濃度，還可抑制膽管增生。
• mTOR 抑制劑：如西羅莫司（又名雷帕霉素）和依維莫司等，可起到免疫抑制作用。

肝包蟲病

• 常用苯丙硫咪唑類（如阿苯達唑和甲苯達唑）和吡喹酮片劑等，阿苯達唑片是公認有效的首選藥物。
• 長期應用阿苯達唑、甲苯達唑等藥物治療可抑制病灶發(fā)展，延長病程。
• 應按醫(yī)囑規(guī)范、合理使用；及時隨訪血常規(guī)和肝、腎功能。

手術(shù)治療

少數(shù)肝囊腫會引起明顯的臨床癥狀，醫(yī)生會根據(jù)具體病情，采用下列方案進行治療：

• 囊腫抽吸/囊內(nèi)注射硬化劑（如無水酒精）：適用于病變較淺表或不耐受/不愿意手術(shù)的患者。但如果囊壁較厚或囊腔體積較大時，往往無法實現(xiàn)徹底硬化，所以臨床容易復發(fā)。
• 囊腫去頂術(shù)：切除部分囊壁，使囊腔與腹腔相通，術(shù)后效果良好，復發(fā)的風險也低。醫(yī)生一般不會完全切除或破壞殘余囊壁，以免損傷肝組織引起并發(fā)癥。所以即使日后囊壁有液體分泌，都會被腹腔吸收，不會導致不良影響。
• 囊腫切除術(shù)：適用位于肝臟邊緣或蒂狀突出的囊腫，可將其全部切除。

• 三餐規(guī)律、少食多餐，嚴禁暴飲暴食，八分飽即可，維持適宜體重。
• 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不吃高鹽高脂食物，如肥肉、油炸、燒烤腌制食物等。
• 優(yōu)先選擇低脂食物，如可多攝入低脂牛奶或酸奶（一天 1~2 杯）、豆類、雞蛋清（全蛋每周不超過 3 個）、去皮雞肉或魚蝦類（一天一個撲克盒大?。恐苁秤靡淮蝿游锔闻K（生重約 2 兩）。
• 以植物油代替動物油，如花生油、橄欖油、玉米油和豆油等。
• 主食不要局限于精白米面，交替變化吃各類粗糧、雜豆、薯類。
• 少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜飲料、糕點、濃縮果汁、果醬、蜂蜜等。
• 多吃蔬菜（每日約 500 克），尤其是綠葉蔬菜；每天吃約 1 個拳頭大小的水果。
• 戒酒，防止酒精進一步損傷肝臟。
• 遵醫(yī)囑補充維生素。
• 嚴禁攝入霉變食物、不合格飲水等。

如果沒有明顯癥狀，日常并無特殊禁忌。

接受完手術(shù)治療，在出院后應注意：

• 飲食清淡：飲食清淡為宜，避免高糖、高脂、高蛋白食物，以減輕肝臟負荷。
• 避免勞累：術(shù)后短期內(nèi)避免勞累和劇烈運動，待痊愈后在醫(yī)生指導下，逐步恢復至正常生活節(jié)奏。
• 傷口護理：傷口應保持清潔和干燥，沐浴時可使用防水敷料保護傷口。
• 留心癥狀：留心觀察自身癥狀，若發(fā)生腹部不適或疼痛，應及時前往醫(yī)院就診/復診。

治愈情況

• 肝囊腫發(fā)展緩慢，預后良好，一般不引起肝功能損害。
• 單發(fā)性肝囊腫經(jīng)手術(shù)治療可以痊愈。
• 多囊肝經(jīng)治療后可緩解癥狀，對肝功能的恢復及全身狀況的改善皆有幫助。

危害性

• 部分肝囊腫可對肝組織產(chǎn)生嚴重破壞，引發(fā)黃疸、腹水等并發(fā)癥，難以用各種方法治療；此類肝囊腫預后較差，如合并多囊腎，可因肝、腎衰竭而死亡。