肝內(nèi)膽管結(jié)石

膽管發(fā)源于肝臟，在肝臟內(nèi)穿行、匯集后離開肝臟，與來自膽囊的膽管匯合后，一起匯入十二指腸。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生于在肝臟內(nèi)穿行的膽管的結(jié)石。

本病患者可無癥狀，主要癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。

基本病因

本病主要是由于膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤積及膽道結(jié)構(gòu)異常引起的：

• 膽道感染：主要為膽道慢性炎癥。
• 膽道寄生蟲：如蛔蟲、華支睪吸蟲感染病史。
• 膽汁淤積：膽道炎性狹窄和膽道畸形易導(dǎo)致膽汁淤積，膽汁中的成分會(huì)沉積下來形成結(jié)石。
• 膽道結(jié)構(gòu)異常：由于生理結(jié)構(gòu)不同，左肝管結(jié)石的發(fā)病率較右肝管高。

高危人群

下述人群更容易患肝內(nèi)膽管結(jié)石，需加以注意：

• 膽道感染病史的人群
• 膽道寄生蟲感染病史的人群
• 先天性或后天性膽管結(jié)構(gòu)畸形的人群

典型癥狀

本病的常見癥狀包括：

• 腹痛：主要為右上腹部和胸背部疼痛。
• 黃疸：皮膚、鞏膜黃染。
• 惡心、嘔吐
• 食欲減低

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 寒戰(zhàn)、高熱：并發(fā)膽道感染時(shí)可見。
• 全身感染癥狀：如膿毒癥、感染性休克，并發(fā)肝膿腫時(shí)可見。
• 消化道出血：如血便、嘔血等，并發(fā)肝硬化或門脈高壓時(shí)可見。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 膽道感染
• 全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血
• 肝膿腫
• 肝硬化、門脈高壓癥
• 肝膽管癌

本病的發(fā)病與飲食習(xí)慣、生活規(guī)律和感染等因素有關(guān)，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 規(guī)律飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高熱量、高糖、高膽固醇飲食，注意飲食安全衛(wèi)生。
• 加強(qiáng)日常鍛煉，控制體重。
• 積極治療膽道感染、膽石癥、膽道結(jié)構(gòu)異常等疾病。
• 定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部超聲：是本病的首選檢查方法，根據(jù)超聲提示結(jié)果可明確診斷。
• 腹部 CT：可全面展示肝內(nèi)結(jié)石分布情況、膽管擴(kuò)張情況及肝臟病變程度，有利于肝膽管結(jié)石、肝硬化或癌變患者的診斷。
• 磁共振胰膽管造影：可準(zhǔn)確評(píng)估肝內(nèi)結(jié)石分布情況、膽管狹窄與擴(kuò)張的部位和范圍，以及肝實(shí)質(zhì)病變程度。

手術(shù)治療

• 手術(shù)治療是目前治療膽管結(jié)石的基本方法。
• 手術(shù)治療原則主要為：取凈結(jié)石、去除梗阻、通暢引流、防止復(fù)發(fā)。
• 手術(shù)方式包括：肝切除術(shù)、膽管切開取石、膽腸吻合術(shù)及肝移植術(shù)。

內(nèi)鏡治療

• 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）：可在內(nèi)鏡下一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，保留正常的肝臟組織。

藥物治療

• 藥物治療主要為退熱、止痛、排石、利膽等對(duì)癥治療，目前尚無能消除肝內(nèi)膽管結(jié)石的藥物。

• 飲食：注意飲食衛(wèi)生、避免食用可能含有蛔蟲卵的食物；注意飲食均衡攝入，避免營(yíng)養(yǎng)不良；按時(shí)用餐，避免暴飲暴食。
• 生活習(xí)慣：控制體重，養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免久坐。
• 疾病監(jiān)測(cè)：建議每年進(jìn)行常規(guī)體檢，有結(jié)石家族史或是既往膽道感染病史的人群可以增加體檢頻率，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下接受規(guī)范化治療和隨訪。

肝內(nèi)膽管結(jié)石多屬于良性、但難以治愈的疾病，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，多預(yù)后較好，不影響生存。

如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有嚴(yán)重并發(fā)癥，通常會(huì)有較為嚴(yán)重的后遺癥，治愈和預(yù)后的情況較差。