肝膿腫

肝膿腫是指致病微生物侵入肝臟，導致肝臟局部組織炎癥、壞死、液化，膿液積聚形成化膿性感染。常見表現(xiàn)有高熱、腹痛等。

肝膿腫是由于病原微生物通過各種途徑遷移到肝臟所致，常見的有細菌、阿米巴原蟲等。

基本病因

細菌

常見致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，細菌進入肝臟引起膿腫的途徑有：

• 膽道疾病：膽道結石、膽道蛔蟲、膽道腫瘤等阻塞膽管后可繼發(fā)細菌感染，致病菌可經(jīng)膽管進入肝臟導致細菌性肝膿腫。
• 肝臟周圍感染：臨近肝臟的感染性疾病可直接侵及肝臟或經(jīng)淋巴途徑進入肝臟引起膿腫。
• 腹腔內感染：腹腔內的感染如急性闌尾炎、憩室炎等的致病菌可經(jīng)門靜脈途徑進入肝臟引起肝膿腫。
• 其他部位感染：可隨血液經(jīng)肝動脈進入肝臟引起感染。

阿米巴原蟲

多發(fā)生在阿米巴痢疾后數(shù)周或數(shù)月，阿米巴侵入腸壁后可經(jīng)由門靜脈到達肝臟，也可通過淋巴系統(tǒng)或腸壁直接侵入肝臟。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生肝膿腫，需加以注意：

• 糖尿病患者
• 惡性腫瘤患者
• 長期服用抗生素或免疫制劑患者
• 艾滋病患者

本病常見表現(xiàn)有右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等，在此基礎上，細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫表現(xiàn)有所不同。

細菌性肝膿腫

• 發(fā)熱：起病急，表現(xiàn)為高熱，可伴有寒戰(zhàn)等癥狀。
• 腹痛：右上腹痛為主，為持續(xù)性鈍痛，可放射到右肩。
• 其他癥狀：病情嚴重者會出現(xiàn)中度性休克。

阿米巴肝膿腫

• 發(fā)熱：發(fā)病過程較緩慢，病程相對較長，也會有高燒或間歇性發(fā)燒，一般不伴有寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。
• 其他癥狀：可能會有貧血、消瘦等癥狀。

• 如患有肝膽疾病、腹腔內感染等疾病，積極治療。
• 平時注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，飯前便后注意洗手。
• 改善生活方式，健康飲食，積極鍛煉，充分休息，提高自身免疫力。

本病主要通過體格檢查、血常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查、肝功能檢查、影像學檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查
  通過觸診可對病情進行初步的判斷。肝膿腫查體可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、叩痛等體征。
• 血常規(guī)檢查
  可以幫助判斷有無感染以及感染程度。
• 便常規(guī)檢查
  阿米巴肝膿腫大便檢查中可查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
• 肝功能檢查
  可以幫助判斷肝功能有無異常。
• 影像學檢查
  腹部超聲：可以明確膿腫的大小、部位、數(shù)目等情況，對診斷肝膿腫有較大價值。同時可在超聲下進行穿刺抽膿，以明確診斷。
  腹部 CT 及 MRI：可以識別超聲無法識別的小膿腫和微小膿腫。

肝膿腫病情嚴重，必須及時開展足量藥物治療，積極遏制病情進展趨勢。

細菌性肝膿腫常規(guī)采用抗生素聯(lián)合經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流，阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主，藥物無效的患者才考慮經(jīng)皮穿刺置管引流。

藥物治療

• 抗生素：細菌性肝膿腫應早期、足量、足療程使用抗生素，可根據(jù)感染途徑和細菌培養(yǎng)結果選藥。當病原菌無法確定時，應首選廣譜抗生素，常用碳青霉烯類、第三代頭孢菌素、氨基苷類、喹諾酮類等。
• 抗阿米巴藥物：首選甲硝銼，對甲硝唑不能耐受者可選用替硝唑、依米丁、去氫依米丁、磷酸氯喹等藥物。

穿刺引流

• 在 B 超穿刺下進行置管引流，是目前單純抗感染治療效果不理想的細菌性肝膿腫最主要的治療方式。

手術治療

• 細菌性肝膿腫在抗生素治療和穿刺引流效果不佳時，可采取手術治療，手術方式包括經(jīng)腹腔鏡切開引流、腹膜外膿腫切開引流術、肝部分切除術等。

• 遵醫(yī)囑足量、按時服藥。
• 遵醫(yī)囑定期復查，復查項目主要為血常規(guī)、肝功能以及 B 超。
• 被褥不要鋪蓋過厚，及時更換床單和衣物等，以保持清潔、舒適。
• 勤通風，保持室內空氣新鮮，保持室內安靜。
• 避免油膩食物，如肥肉、油炸類食品。
• 急性期應臥床休息，緩解后可進行適當運動，如散步。

本病如能早期發(fā)現(xiàn)進行治療，一般預后良好。

如果患者本身患有嚴重基礎疾病或出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，則預后較差。