肝血管瘤

肝血管瘤是由胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，是肝臟最常見的良性腫瘤，通常沒有明顯的臨床癥狀，以 30-70 歲人群多見，女性發(fā)病率高于男性。

常見疑問

問：肝血管瘤嚴(yán)重嗎？

答：肝血管瘤一般情況下是不嚴(yán)重的，只要給予治療，基本上很少有肝血管瘤破裂對(duì)生命產(chǎn)生危險(xiǎn)?！　?/p>

肝血管瘤主要是指肝臟的一個(gè)血管膨脹了，形成了瘤，肝血管瘤一般的情況下是不嚴(yán)重的，因?yàn)樗吘共皇歉伟钱?dāng)肝血管瘤長得很大，特別是達(dá)到了七八公分，或者是肝血管瘤長在肝臟表面的時(shí)候，就可能破裂。肝血管瘤破裂引起出血還是相當(dāng)嚴(yán)重的。

肝血管瘤比較大或者是在肝表面的時(shí)候，治療也是很簡單的，可以向肝血管瘤內(nèi)打硬化劑，也不需要手術(shù)。所以肝血管瘤并不可怕，只要給予治療基本上很少有肝血管瘤破裂對(duì)生命產(chǎn)生危險(xiǎn)。

基本病因

• 先天性因素：胚胎發(fā)育過程中，肝血管發(fā)育異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致肝臟末梢血管擴(kuò)張畸形，形成血管瘤。
• 后天性因素：主要與激素水平有關(guān)，雌、孕激素水平升高可導(dǎo)致腫瘤生長，但病理機(jī)制尚不明確。

高危人群

雌、孕激素水平較高者，更容易患肝血管瘤，需加以注意：

• 青春期女性
• 孕期女性
• 長期口服避孕藥女性
• 接受雌、孕激素治療人群

典型癥狀

• 血管瘤生長緩慢，多數(shù)患者無臨床癥狀。
• 隨瘤體增大，牽拉肝被膜或壓迫胃腸道，可出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后飽脹、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀，多在 1-3 周后自然消失，少數(shù)持續(xù)存在。

其他癥狀

隨病情進(jìn)展，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 若瘤內(nèi)有急性出血、血栓形成或肝臟被膜有炎癥反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱等。
• 血管瘤體積較大可能對(duì)周圍組織及臟器產(chǎn)生壓迫癥狀：壓迫食道下段，出現(xiàn)吞咽困難；壓迫膽道，出現(xiàn)膽汁淤積、黃疸；壓迫門脈系統(tǒng)，出現(xiàn)脾大、腹水；擠壓膈肌壓迫肺臟，引起呼吸不暢。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 瘤內(nèi)出血、破裂：瘤內(nèi)出血、破裂時(shí)可出現(xiàn)上腹部劇痛，嚴(yán)重時(shí)引起休克表現(xiàn)，需緊急處理。
• Kasabach-Merritt 綜合征：極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少、大量凝血因子消耗，導(dǎo)致凝血功能障礙。
• Budd-Chiari 綜合征（布-加綜合征）：巨大肝血管瘤導(dǎo)致肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉塞，血液回流障礙，產(chǎn)生肝大、疼痛、腹水、肝臟功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)。

目前認(rèn)為引起本病發(fā)病的后天性因素主要與雌、孕激素水平有關(guān)，因此在日常生活中需要注意：

• 慎重使用雌激素和孕激素類的藥物。
• 定期體檢，如發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤，每 6-12 個(gè)月應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 1 次超聲或其他影像學(xué)的復(fù)查，觀察腫瘤增長速度。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• B 超檢查：是檢查肝血管瘤的首選影像學(xué)檢查。直徑＜2 cm 的肝血管瘤 90% 呈高回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊緣凹凸不平；直徑＞2cm 的血管瘤多數(shù)呈混合回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊緣伴高回聲環(huán)。
• MRI 檢查：對(duì)本病具有特殊的診斷意義，尤其是針對(duì)較小的病變，為繼 B 超之后的推薦檢查方法。
• CT 檢查：診斷肝血管瘤具有高度的敏感性和特異性，但對(duì)于較小的病變有時(shí)仍難與多血供的肝轉(zhuǎn)移癌相鑒別。
• 造影超聲：對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查，僅作為術(shù)前了解血管瘤與肝臟血管的解剖關(guān)系，不列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

一般治療

大多數(shù)確診而無臨床癥狀的患者無須治療，僅需定期體檢觀察肝血管瘤變化情況即可。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)機(jī)

• 具有明確的臨床癥狀，可考慮手術(shù)治療。
• 肝血管瘤直徑超過 10cm，或是血管瘤短時(shí)間內(nèi)迅速增大，可考慮手術(shù)治療。
• 發(fā)生瘤體出血破裂、Kasabach-Merritt 綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急手術(shù)治療。

手術(shù)方式

包括腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)兩種手術(shù)方式，大多數(shù)情況下腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷。

射頻消融治療

• 有癥狀的肝血管瘤可以通過射頻消融治療，將多電極射頻針刺入血管瘤病灶，射頻波能量產(chǎn)生高溫使血管瘤凝固壞死、機(jī)化吸收，達(dá)到治療肝血管瘤的目的。
• 該治療方法具有微創(chuàng)、相對(duì)安全可靠、恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)。

肝動(dòng)脈介入栓塞

• 選擇肝血管瘤的供血?jiǎng)用}血管，使用栓塞劑將供血?jiǎng)用}阻塞，達(dá)到治療目的。
• 所用栓塞劑一般為平陽霉素加碘化油乳劑，使肝血管瘤縮小、纖維化，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。

藥物治療

• 靶向藥物：有研究顯示，抑制血管生成的靶向藥物，如索拉非尼、貝伐單抗，可以使腫瘤體積縮小，但此治療方式尚需廣泛臨床驗(yàn)證。
• 普萘洛爾：針對(duì)嬰幼兒的肝血管瘤，有研究證實(shí)普萘洛爾的療效確切。但對(duì)于成人的肝血管瘤，未見相關(guān)報(bào)道。

• 適當(dāng)進(jìn)食肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。
• 增加新鮮蔬菜水果攝入量。
• 避免進(jìn)食過度油膩食物。

• 保持輕松愉悅的心情，建立規(guī)律的生活作息習(xí)慣。
• 注意休息，避免過度勞累及受涼。
• 多飲水，保持飲水量。
• 戒煙戒酒。

常見疑問

問：肝血管瘤可以喝酒嗎？

答：從醫(yī)學(xué)的角度，喝酒對(duì)肝血管瘤沒有影響。但是酒精到身體之后就是到肝臟代謝，乙醇到肝臟之后變成乙醛，再變成乙酸，這些過程當(dāng)中對(duì)肝臟有損害。

所以如果有肝血管瘤，不影響喝酒。但是如果肝血管瘤合并有肝炎、肝硬化或者肝功能的異常，這部分人盡量還是不要喝酒，喝酒對(duì)肝臟有影響。不管是喝多還是少，所有酒精都要到肝臟代謝，對(duì)肝細(xì)胞會(huì)造成損害，加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

肝血管瘤治療后的效果與病情的嚴(yán)重程度、治療方法等因素有關(guān)，大多數(shù)患者都可采用密切監(jiān)測的保守治療策略，有癥狀或較大肝血管瘤患者經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療可獲得良好療效及長期生存。