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閆加艷醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 閆加艷，楊欣榮，周儉復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科＆肝移植科；復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所，上海200032許多患者在體檢時，在腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，聽“瘤”色變，焦慮無比，查閱網(wǎng)上資料，越查越怕。實際上，肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，因為它是良性腫物，患者不必過于擔(dān)心，但也應(yīng)該重視其存在，定期復(fù)查，必要時也需接受手術(shù)治療。在這里我們基于臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)研究證據(jù)，對肝血管瘤的來龍去脈、臨床癥狀和潛在危害及未來就診建議等逐一介紹，以期增加廣大患者對肝血管瘤的了解，對減輕心理負擔(dān)和正規(guī)就診有幫助作用。什么是肝血管瘤？它是癌嗎？患者大多通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，看到這個“瘤”字心驚膽戰(zhàn)。其實大家并不用過于擔(dān)心。臨床經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)告訴我們，肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫物，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，從病理學(xué)上其中絕大多數(shù)（96%）是海綿狀血管瘤，其實它是一種血管增生。大多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)破裂出血。體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，是個罕見疾病嗎？肝血管瘤并不罕見，人群中發(fā)生率可達0.35%~2%。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，年齡多見于30~50歲，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明確，潛在的遺傳學(xué)病因可能發(fā)揮重要作用。已有研究顯示，激素刺激下包括女性青春期、懷孕、口服避孕藥等都有可能會促進肝血管瘤的增生。我們可以通俗易懂地將其理解為：部分人在出生時肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝血管瘤種子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕藥、懷孕等影響下，種子就生根發(fā)芽，“開花結(jié)果”，體積不斷增大。肝血管瘤會導(dǎo)致不舒服嗎?肝血管瘤生長較慢，病程較長，大多數(shù)患者無明顯不適感覺，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不斷長大，直徑大于5cm，可能會壓迫鄰近肝組織或其他臟器產(chǎn)生以下臨床癥狀：上腹隱痛或不適，食欲不振、惡性、嘔吐、反酸等；少數(shù)病人因肝血管瘤巨大或其處于肝門部壓迫膽道引起皮膚和鞏膜黃染、發(fā)熱、肝功能損害；少數(shù)病人肝血管瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈導(dǎo)致肝臟靜脈回流困難，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹水和肝臟腫大等癥狀或體征；極少病人會由于腫瘤巨大導(dǎo)致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂臨床并不常見。通過哪些檢查確定有沒有肝血管瘤？肝血管瘤沒有特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT檢查、磁共振檢查（MRI）和肝動脈造影等。腹部超聲因檢查方便、價格低廉且對身體無輻射影響是肝血管瘤檢查的首選方法，超聲下肝血管瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)，較大的肝血管瘤的表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲雜亂和強弱不均的占位，超聲造影對較小病灶的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。增強CT檢查顯示腫塊的造影劑“快進慢出”征表現(xiàn)，即注入造影劑后腫塊邊緣先增強，隨著時間推移造影劑逐步向腫塊內(nèi)充填；增強MRI對于肝血管瘤有特殊的診斷價值，診斷的準確率可高達92%，通過造影也顯示出“快進慢出”征表現(xiàn)，T2加權(quán)表現(xiàn)為“燈泡征”樣的高信號影；如果利用上述手段仍難明確時，肝動脈造影、肝活檢也是非常重要的檢查方式。肝血管瘤會不會癌變？如何隨訪?肝血管瘤是一種良性腫瘤，無惡變傾向，原則上以長期隨訪觀察為主。當(dāng)然，患者應(yīng)盡量避免不必要的口服避孕藥和激素等可能誘發(fā)肝血管瘤增大的因素?？啥ㄆ谌绨肽昊蛐幸淮胃共砍暀z查觀察肝血管瘤是否增大，同時如果病人存在腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，應(yīng)排除其他胃腸道疾病。哪些肝血管瘤患者為高危患者？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化等，需要重點排除肝癌，因為這類人群也是原發(fā)性肝癌的高危人群，要避免把肝癌誤診為肝血管瘤而延誤治療。通常門診醫(yī)生會依據(jù)腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）等結(jié)合腹部超聲、CT或MRI影像來進一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情況下需要手術(shù)切除？一般來說，直徑小于5cm且無明顯癥狀的肝血管瘤病人是不需要治療的。如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤體積較大且合并以下危險因素時，可考慮治療：肝血管瘤直徑大于5cm且有明顯的增大傾向，或肝血管瘤引起癥狀明顯；并發(fā)血管瘤血小板減少綜合征等；肝血管瘤直徑雖小于5cm，但具有明顯的生長傾向，且位置與肝內(nèi)的血管、膽管關(guān)系密切，未來增大會明顯損傷肝功能或增加治療難度的。手術(shù)切除肝血管瘤是目前療效最好的治療方法，可根據(jù)患者情況和醫(yī)院的技術(shù)熟練程度選擇開腹或微創(chuàng)手術(shù)，具體手術(shù)方法包括肝血管瘤剝除、肝切除術(shù)等。局部消融術(shù)和肝動脈介入栓塞術(shù)也是治療肝血管瘤的重要方法。手術(shù)切除肝血管瘤術(shù)后康復(fù)如何？手術(shù)切除是肝血管瘤的主要治療方法，可在有必要的情況下行手術(shù)治療，其對身體的損害程度有限。肝切除手術(shù)是目前較為成熟的外科手段，并且肝臟具有較強的再生能力，在肝切除后可迅速再生，術(shù)后恢復(fù)快，對生活影響較小。手術(shù)切除肝血管瘤盡管效果明確，但一部分多發(fā)的肝血管瘤病人手術(shù)切除后的殘留小血管瘤也可能會進一步增大，因而術(shù)后的定期隨訪也很重要。相關(guān)鏈接：體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底該留不該留？2024年06月26日
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普：肝血管瘤為啥變成肝癌了？（2）門診有時候患者會問，醫(yī)生，以前檢查的血管瘤，過了一段時間為啥變成肝癌了？肝血管瘤不會變成肝癌，原因是一開始就沒有明確診斷清楚，把肝癌當(dāng)成了血管瘤。絕大部分血管瘤第一次發(fā)現(xiàn)就是彩超檢查。彩超檢查主要是發(fā)現(xiàn)肝臟有沒有肝臟腫瘤，結(jié)節(jié)，等占位性質(zhì)的病變。對于肝臟占位病變的性質(zhì)只是一個初步判斷或者篩查，有一定的誤差。具體肝臟占位性質(zhì)的病變需要平掃加增強磁共振等進一步檢查，有時候比較小的病變（1厘米甚至更小）還需要結(jié)合腫瘤標記物和肝臟病史綜合判斷。所以，肝血管瘤不會變成肝癌，第一次彩超發(fā)現(xiàn)肝血管瘤最好做一次確定性診斷，即使不方便確定，也要密切隨訪定期復(fù)查，以免延誤病情。2024年05月29日567
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝血管瘤是肝臟第二常見的良性疾病，僅次于肝囊腫，病因不明，屬于肝臟局部血管發(fā)育畸形，一般觀察即可，不需要任何處理，除非長得很大或者生長過快。肝血管瘤的發(fā)生同飲食和日常活動沒有任何關(guān)系，因此，飲食上沒有任何限制和禁忌，但仍鼓勵大家健康飲食，控制好體重，因為肥胖會增加所有手術(shù)風(fēng)險，也增加許多慢性病風(fēng)險，比如心梗腦梗等。日?；顒右矝]有任何限制，飲食和活動也不會影響血管瘤的病情發(fā)展。肝血管瘤也沒有癌變的風(fēng)險，但碰撞以后有發(fā)生破裂的風(fēng)險，且破裂后出血比肝臟本身破裂更嚴重，因此，如果血管瘤超過5公分，還是建議不要從事容易劇烈撞擊的運動，比如籃球足球等，也不建議從事極限運動。如果無法避免，可考慮適當(dāng)放寬手術(shù)指征。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月17日348
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 明白了各位，咱們體檢報告上面如果寫的是一個肝血管瘤問號，或者是可疑可能，那這個時候還真得留意一下，它有可能是良性的肝血管瘤，但是也有可能是惡性的肝癌，所以接下來進一步的去確診，明確它到底是良性還是惡性很重要。 對，但是這個肝血管瘤的發(fā)病率要高得多，那么肝癌的發(fā)病率它沒那么高，所以說絕大部分都是良性的血管瘤，這種室性的腫瘤，這個發(fā)病率大概多少呢？可能國內(nèi)的報道不太一樣，從0.4%啊，到國際上的報道最高的有到20%的，那我們起碼是一個百分幾的劑量的，那我們的肝癌呢，其實是萬分之幾，大概是萬分之三到四這個級別的，所以說你想我們絕大部分還是良性腫瘤的，大家不要害怕，但是還要重視它，要一定要確定它是血管瘤，我們對我們后期的處理就很有幫助。2023年12月16日54
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 像您說到的肝血管瘤和肝癌這兩個從影像上看它都是實性的，對，那么在影像上能夠區(qū)分的出來他們倆嗎？很難區(qū)分的，在我們的B超體檢里面，這就需要我們做進一步的檢查，比如說增強的CT或增強的核磁，我們說到體檢很重要，就是因為體檢它發(fā)現(xiàn)它是比較容易的，因為我們的B超它的敏感性非常高，所謂的敏感性啊，就是很容易就把它發(fā)現(xiàn)了，就90%多就可以把它發(fā)現(xiàn)，這個率很高，但是它的特異性不高，也就是發(fā)現(xiàn)這個東西，但很難區(qū)分它到底是良性的還是惡性的，嗯，這個時候我們就不要怪我們的B超大夫經(jīng)常寫血管瘤可疑血管瘤可能等等這些話語，因為這個B超的特點就是這樣的，它不能區(qū)分，如果想進一步的檢查，比如說增強超聲，通過打藥讓血管顯出來，它有一定的參考價值。那么常規(guī)。 檢查的就是CT和核磁的增強檢查，那就是打藥物以后顯出這個血管來，那么這個時候我們通過注射一些藥物顯露顯在。 這個影像學(xué)下顯性這個血管瘤就可以判斷是良惡性的，因為血管瘤的特點是快進慢出，就是血液很容易的充填進去。但是很。 慢才能出來，出來，因為它是一個血竇，很慢，慢慢慢慢把它填充滿了再出來，但肝癌就不一樣，肝癌呢，它是一個快進快出，因為它生長特別快，需2023年12月16日64
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 非常重要，很多人到醫(yī)院體檢之后啊，比如說做了B超，發(fā)現(xiàn)了一些肝上的問題，比如肝血管瘤，特別的害怕，那這個肝血管瘤到底是怎么一回事兒，我們請鄭主任給解釋一下，肝血管瘤啊，它是肝臟上非常常見的一個良性的腫瘤，我們知道在肝上的腫瘤啊，它分為囊性的和實性的，囊性的呢就包括囊腫，那么實性腫瘤呢，其實主要就是肝血管瘤，然后另一部分呢，實性腫瘤可能就是惡性的肝癌呀這方面的內(nèi)容了，所以說肝血管瘤是一個比較常見的腫瘤，它主要是一些變異的血管組成的，也就是一些血管團，我們可以把它想象成一個海綿，因為成人的大部分是海綿狀血管瘤，一個里面充滿了血，那么它就是有大大小小的血竇組成的一個血管團，那么它的本質(zhì)呢？其實是一個變異的，增生的，畸形的。 血管主要是動脈血管組成的，有一部分呢，也有動靜脈的瘺，這是一個良性的疾病，大家不用太擔(dān)心，但是呢，有時的情況下，這種良性的疾病，它有一些惡化的趨勢，它雖然不能癌變，但是不斷的增長，或者是出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說破裂呀，比如說引起血細胞的破壞呀，這時候就需要處理了，嗯。2023年12月16日50
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