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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 由于影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及普及，無癥狀的肝血管瘤病例顯著增多。肝血管瘤是最常見的肝臟良性實(shí)性腫瘤，多數(shù)不生長或生長緩慢，無需治療。絕大部分都為海綿狀血管瘤，超聲下表現(xiàn)為稍高回聲且邊界清晰，如果病灶＜2cm，定期復(fù)查彩超即可，不需要進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。如果超聲下表現(xiàn)不典型，比如為低回聲，或者患者合并慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化，或者病灶超過2cm，可行超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振檢查進(jìn)一步明確。增強(qiáng)檢查血管瘤通常表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”，向心性強(qiáng)化的特點(diǎn)。表現(xiàn)典型者三者準(zhǔn)確性相當(dāng)，不典型者，增強(qiáng)磁共振因有更多的序列，準(zhǔn)確性更佳，且沒有放射性，也可以更好的區(qū)分常見的肝臟實(shí)性腫瘤比如肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生以及肝癌。確診的肝血管瘤，1年內(nèi)可適當(dāng)隨訪頻繁一些，因?yàn)槎疾荒鼙ＷC百分百準(zhǔn)確（具體隨訪間隔前面已有文章詳細(xì)講述，此處不在贅述），1年后可不需要隨訪或者每年復(fù)查肝膽彩超即可。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年12月06日
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2024年08月01日1543
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 肺CT是肺部疾病常用的檢查，也常列為健康體檢項(xiàng)目。肝臟在腹腔的位置較高，緊鄰肺和膈肌，而可顯示在肺CT圖像上，因此能“意外”發(fā)現(xiàn)肝低密度影，見圖1、圖2，為此前來就診的人也越來越多。CT掃描有平掃CT和增強(qiáng)CT之分，前者是不用造影劑，后者是CT平掃后需要注射造影劑，造影劑可以使臟器血管充盈而鑒別含血管疾病、無血管病灶。多數(shù)情況下肺CT是平掃檢查，若肝臟有“占位性病變”時(shí)，多為肝臟低密度灶，即肝臟局部區(qū)域的CT值較低，病灶的密度對(duì)比周圍組織密度要低，CT顯示為肝臟的暗色區(qū)域，見圖2。這種臨床上稱為“肝占位性病變”的低密度灶，最常見的是肝囊腫和血管瘤，屬良性病變，無需恐慌緊張。當(dāng)然，也有個(gè)別為其他病變。明確肝占位病變的性質(zhì)則需要進(jìn)一步檢查，如超聲（超聲造影）、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，見圖3、圖4。選擇哪種檢查方法，具體情況需要具體分析，因人而異。普通超聲檢查簡單易行，無創(chuàng)傷，可以明確多數(shù)的肝囊腫和血管瘤，不妨可以首先檢查。?2024年02月18日933
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2024年01月12日52
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 像您說到的肝血管瘤和肝癌這兩個(gè)從影像上看它都是實(shí)性的，對(duì)，那么在影像上能夠區(qū)分的出來他們倆嗎？很難區(qū)分的，在我們的B超體檢里面，這就需要我們做進(jìn)一步的檢查，比如說增強(qiáng)的CT或增強(qiáng)的核磁，我們說到體檢很重要，就是因?yàn)轶w檢它發(fā)現(xiàn)它是比較容易的，因?yàn)槲覀兊腂超它的敏感性非常高，所謂的敏感性啊，就是很容易就把它發(fā)現(xiàn)了，就90%多就可以把它發(fā)現(xiàn)，這個(gè)率很高，但是它的特異性不高，也就是發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西，但很難區(qū)分它到底是良性的還是惡性的，嗯，這個(gè)時(shí)候我們就不要怪我們的B超大夫經(jīng)常寫血管瘤可疑血管瘤可能等等這些話語，因?yàn)檫@個(gè)B超的特點(diǎn)就是這樣的，它不能區(qū)分，如果想進(jìn)一步的檢查，比如說增強(qiáng)超聲，通過打藥讓血管顯出來，它有一定的參考價(jià)值。那么常規(guī)。 檢查的就是CT和核磁的增強(qiáng)檢查，那就是打藥物以后顯出這個(gè)血管來，那么這個(gè)時(shí)候我們通過注射一些藥物顯露顯在。 這個(gè)影像學(xué)下顯性這個(gè)血管瘤就可以判斷是良惡性的，因?yàn)檠芰龅奶攸c(diǎn)是快進(jìn)慢出，就是血液很容易的充填進(jìn)去。但是很。 慢才能出來，出來，因?yàn)樗且粋€(gè)血竇，很慢，慢慢慢慢把它填充滿了再出來，但肝癌就不一樣，肝癌呢，它是一個(gè)快進(jìn)快出，因?yàn)樗L特別快，需2023年12月16日64
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 低密度結(jié)節(jié)也是一種CT下的描述，指病灶在CT下表現(xiàn)為比周圍正常的肝組織更暗，因?yàn)槊芏雀?，本身不是?duì)病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振，病史及化驗(yàn)等綜合判斷。肝內(nèi)的通常都是低密度結(jié)節(jié)，包括：1、良性病變：最常見的是肝囊腫和肝血管瘤，這2者很好鑒別，肝囊腫密度最低，跟水的密度相似，而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝組織，需要增強(qiáng)檢查判斷性質(zhì)，這些疾病均屬于良性病變，一般并不嚴(yán)重，遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查即可。2、惡性病變：原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌一般也表現(xiàn)為稍低密度，平掃同肝血管瘤等良性疾病無法鑒別，需要進(jìn)一步進(jìn)行肝區(qū)超聲造影、增強(qiáng)CT、核磁共振等檢查，明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者，得肝癌的少見。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月28日984
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 低回聲結(jié)節(jié)一般是透超聲波的能力較強(qiáng)，反射回來的超聲波較周圍正常肝組織更少，彩超上表現(xiàn)為更暗的區(qū)域。低回聲結(jié)節(jié)也是一種超聲下的描述，本身不是對(duì)病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振，病史及化驗(yàn)等綜合判斷。肝內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)包括：1、良性病變：最常見的為肝囊腫，就是水泡，一般定期復(fù)查即可，無需治療。少見的包括肝膿腫，不典型的血管瘤等。肝膿腫需要及時(shí)就診，血管瘤一般可以定期復(fù)查；2、惡性病變：肝內(nèi)惡性病變一般表現(xiàn)為稍低回聲結(jié)節(jié)，如果常規(guī)彩超對(duì)病灶性質(zhì)無法判斷，5mm以內(nèi)建議2月后復(fù)查，因?yàn)樘〉牟≡罴词棺隽烁嗟臋z查，也不太好判斷性質(zhì)；5mm以上，尤其是有相關(guān)的慢性肝病病史，建議進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。這些常見的疾病，我在前面均有專門的文章介紹。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者，得肝癌的少見。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月27日951
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 彩超是目前日常體檢或就診過程中，除了抽血，最常使用的檢查手段，因此，發(fā)現(xiàn)各種肝結(jié)節(jié)的頻率越來越高。肝內(nèi)的結(jié)節(jié)經(jīng)常會(huì)表述為高回聲結(jié)節(jié)或者低回聲結(jié)節(jié)。那么啥是高回聲結(jié)節(jié)呢？需要指出的是，高回聲結(jié)節(jié)是一種超聲下的描述，超聲下表現(xiàn)為比周圍正常的肝組織更亮，超聲波遇到這個(gè)病灶后，會(huì)更容易被反射回來，本身不是對(duì)病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振，病史及化驗(yàn)等綜合判斷。肝內(nèi)的高回聲結(jié)節(jié)包括：1、良性病變：最常見的是肝血管瘤以及肝內(nèi)鈣化或結(jié)石。鈣化或結(jié)石回聲更強(qiáng)，后伴聲影。還有少見的比如肝腺瘤等病癥也可提示肝內(nèi)高結(jié)節(jié)回聲，這些疾病均屬于良性病變，一般并不嚴(yán)重，遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查即可。2、惡性病變：肝癌一般表現(xiàn)為低回聲，但不典型的病灶也可能表現(xiàn)為肝內(nèi)高回聲，如果常規(guī)彩超無法提示良惡性，1cm以內(nèi)的病灶可以考慮2月后復(fù)查，更大的病灶建議進(jìn)一步進(jìn)行肝區(qū)超聲造影、增強(qiáng)CT、核磁共振等檢查，明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。這些常見的疾病，我在前面均有專門的文章介紹。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者，得肝癌的很少見。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月27日562
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 前一篇提到血管瘤需要每年復(fù)查彩超隨訪，前提是：非?？隙ň褪茄芰?。如何確定呢?如果血管瘤大小超過2cm，一般增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振（MRI）會(huì)有明確判斷，報(bào)“考慮血管瘤”。但多數(shù)患者初次發(fā)現(xiàn)都是通過彩超，很難定性，只能有個(gè)大致判斷，如果小于2cm就更難確定。而且，這么小的血管瘤，即使做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，一般影像學(xué)表現(xiàn)不典型，也不好判斷。那么最好的辦法就是密切隨訪觀察。通常的建議是首次發(fā)現(xiàn)3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后復(fù)查彩超，后每年復(fù)查彩超，無論大小。即使增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振考慮血管瘤，因?yàn)榉遣±頇z查，都不能百分百肯定。我見過增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振都報(bào)了考慮血管瘤，1年后就診已經(jīng)是肝癌晚期，雖然這種可能性1%都不到。這不屬于血管瘤癌變，而是一開始就是癌癥，但影像學(xué)表現(xiàn)像血管瘤。也許有人擔(dān)心，萬一真是肝癌，隨訪安全嗎？應(yīng)該說，首次發(fā)現(xiàn)第一年隨訪如此頻繁，就是有此擔(dān)心，確保安全。即使是肝癌，3個(gè)月后由1-2cm長到3-4cm，仍然屬于小肝癌，治療的方式和效果差別不大。但如果隨訪半年沒有明顯長大，可以排除肝癌。更大的血管瘤，我會(huì)隨訪的間隔更短。如果有肝癌高危因素（比如存在各種慢性肝病導(dǎo)致的肝硬化）或肝癌的特異性腫瘤標(biāo)記物高，我會(huì)直接推薦做更好的檢查去明確診斷，而不是被動(dòng)隨訪，甚至?xí)紤]穿刺活檢或者直接手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體手術(shù)指征和隨訪頻率請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月07日709
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