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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 用藥不需要用藥，肝功能如果這種輕度升高，關(guān)鍵是要查明原因，你就算用藥把它壓下來也沒意義，那為什么轉(zhuǎn)氨酶如果高一點，我不去用點保肝藥呢？不用藥的目的就是說你只高一點點，其實用不用藥都問題不大，而真正的問題我們是要搞清楚這個持續(xù)造成你肝臟損傷的因素是持續(xù)的還是短暫的。 如果是短暫的，那過一段時間不用藥，它就好了，如果是持續(xù)的，這段時間沒用藥，它還會持續(xù)的，再高，過一段時間腹產(chǎn)還是高，那就證明這個肝損害的因素是持續(xù)存在的，而不是短時間的，如果你用藥了的話，那壓下來了。 那你怎么知道現(xiàn)在到底肝損傷的因素是短暫的還是持續(xù)的，如果你不用藥的情況下，它還是高一點，那這個就要慎重，有沒有這個肝損傷持續(xù)的因素存在，要把這個持續(xù)因素給它找出來，給它去除掉，就這個意思。2024年01月02日
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 沒錯，轉(zhuǎn)氨酶高就代表有肝炎，但很多人對肝炎兩個字有誤解，以為肝炎就是傳染病。不是的，轉(zhuǎn)氨酶高說明肝細胞有損傷，而造成轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有很多，如肝炎病毒，飲酒，肥胖，藥物，自身免疫因素等等，不是只有傳染性肝炎病毒才會造成轉(zhuǎn)氨酶高。依據(jù)不同的原因，再細分為病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，藥物性肝炎，自身免疫性肝炎等等。目前，最常見的就是因為肥胖造成的脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，不要一看到轉(zhuǎn)氨酶高就認為自己有傳染病，先查清楚原因再說。2022年03月26日1479
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 這是7年前（2014年）的事情了，我們當?shù)匾粋€藥房的店長到我們醫(yī)院綜合門診部體檢，我仔細看了她的一系列檢查結(jié)果后，告訴她：“您可能有肝炎?！彼@然有點慌亂地說：“我怎么會有肝炎呢？我不厭油，尿也不黃，人也很舒服，怎么會有肝炎呢？”我耐心解釋道：“您比較胖，彩超提示脂肪肝，您的乙肝和丙肝檢查都是陰性的，您不喝酒，最近也沒有用過中西藥和保健品，這種情況下女性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不超過19，您是38，這種情況要考慮是脂肪性肝炎?！边@個藥房店長其實和我比較熟悉，聽了我的解釋后半信半疑地走了。第二天她又來了，當時我正在給別的患者看病。她怒斥我：“你會看化驗單嗎？我把肝功能化驗單拿給三甲醫(yī)院的肝病和消化科專家看了，他們說我的肝功能化驗數(shù)值都在參考范圍以內(nèi)，沒有肝炎??！”我斜視了她一眼，不做任何解釋，繼續(xù)看病，和患者認真交流。藥房店長見我不搭理她，罵罵咧咧地走了，當然以后她再也沒有找我看過病，在她心里我就是一個連肝功能化驗單也不會看的庸醫(yī)吧！脂肪性肝炎其實是威脅國人健康的一大隱形殺手，如果不經(jīng)過規(guī)范治療，很少單純通過減肥就能逆轉(zhuǎn)，并可通過肝臟纖維化進展為肝硬化和肝癌。脂肪性肝炎長期存在，不能獲得及時診斷和有效治療，還會大大增加糖尿病、心腦血管疾病、癌癥、老年癡呆等的發(fā)病風險。一晃七年過去了，藥房店長的肝臟纖維化估計是持續(xù)進展的，這點應該可以確定！血糖是否升高？血管粥樣硬化是否進展？……唉，無奈！怪誰？誰之錯？所謂的“磚家”是“功不可沒”的！?。」缺D(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT）是反映肝細胞炎癥最常用、較靈敏的化驗指標，它的參考范圍 0~~40 U/L究竟是如何確定的呢？20世紀50年代，人們已經(jīng)認識道一些供血員與輸血后肝炎有關(guān)，對供血員進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶篩查可以降低輸血后肝炎的發(fā)生率?；诖?，1955年建立了可以用于臨床的谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測法，并且逐步開展對供血員的ALT篩查。結(jié)果顯示，ALT ＞40 U/L的供血員導致輸血后肝炎的發(fā)病率明顯升高。因此將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考值定為＜40 U/L，也有定為40~~50 U/L。1955年還不知道乙肝病毒為何物（乙肝病毒是1963年發(fā)現(xiàn)的），更不知道丙肝病毒是何方神圣，對于脂肪性肝炎就更是懵懂，所以這些ALT ＜40 U/L的供血員當中可能有慢性乙肝患者，可能有脂肪性肝炎患者，可能有慢性丙肝患者。所謂谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值0~~40 U/L是不正確的，是高估了的。2002年一篇學術(shù)文章指出，對大數(shù)量獻血員的多年觀察，除去各種干擾因素比如超重、藥物、酒精和病毒感染等，建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。2006年4月，美國以Keeffe教授為首的8名資深肝病專家，明確建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。以后國外專家反復推薦了這一觀點，甚至降得更低。但是目前中國的指南和亞太的指南，以及最新的歐洲乙肝指南仍然是建議把0~~40 U/L作為谷丙轉(zhuǎn)氨酶的傳統(tǒng)參考范圍。2018年2月美國更新了乙肝指南，建議把谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值調(diào)整為男性＜35 U/L，女性＜25 U/L。在最近舉行的第四次全國肝病相關(guān)感染學術(shù)會議上，北京大學醫(yī)學部莊輝院士做了關(guān)于“慢性乙型肝炎啟動治療的ALT閾值探討”的報告，明確指出“按照現(xiàn)行乙肝指南的治療標準，有相當部分需要治療的慢性乙肝患者沒有接受治療，導致發(fā)生肝硬化、肝癌或者死亡等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平受多種因素影響，確定谷丙轉(zhuǎn)氨酶應該考慮多種因素，所謂的參考范圍＜40 U/L可能是不正確的，值得進一步研究。慢性乙肝病毒感染者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶高低和肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌和肝病相關(guān)死亡密切相關(guān)。建議將慢性乙肝啟動治療的谷丙轉(zhuǎn)氨酶閾值調(diào)整為男性＞30 U/L，女性 ＞19 U/L，可以明顯減少乙肝相關(guān)肝硬化、肝癌和肝病相關(guān)死亡，有助于實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年乙肝死亡率下降65% （≤4/10萬）的目標?！边@篇科普文章希望那位藥房店長可以看到，也希望更多的醫(yī)生能夠看到，我不是庸醫(yī)?。?/a>2021年08月15日1216
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 銅藍蛋白在我們肝臟疾病當中診斷有什么意義呢？那一般要測血漿里白的銅藍蛋白，它的正常值一般在200到500毫克每升之間，過高呢，往往和體內(nèi)的一些炎癥反應有關(guān)系，過低呢，往往和肝臟疾病有關(guān)系，比如像嚴重的肝硬化，肝衰竭，肝痘狀和變性都可以降低，特別是一些慢性肝炎和些青少年的這種慢性肝病當中呢，我們查同氨蛋白，主要篩查一種疾病，叫肝豆轉(zhuǎn)化變性，也叫維爾松子病，它往往呢，是低于200毫克每升的啊，如果低于100毫克每升呢，我們要高度懷疑這種疾病，當然了，單獨這種同量蛋白檢測呢，還不能夠完全確診肝豆糖的變性，我們還要結(jié)合24小時的尿酮排出，要結(jié)合眼角膜有沒有開二復環(huán)，要結(jié)合基因的檢測等等，來綜合判斷呢，是否患有肝竇狀的變形。2021年07月14日2245
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好啊，我是肝病消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談消化科常見的一個化驗性的指標啊。 就是轉(zhuǎn)氨酶，那么很多人都認為呢，啊，轉(zhuǎn)氨酶那就是肝炎的一個重要的指標啊，轉(zhuǎn)氨酶升高呢，就肯定得了肝炎了。 那其實呢，并不一定，那么轉(zhuǎn)氨酶呢，是一個通稱，一般來講呢，臨床上常見化驗的兩種呢，一個是啊。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶啊，也就是通俗說的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，還有一個呢，就是天動氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶啊，也就是谷草轉(zhuǎn)氨酶啊，這兩個轉(zhuǎn)氨酶呢，啊，是我們這個血生化常見的兩個化驗指標，一般來講呢，啊，如果是這個谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高啊，確實一般來講最常見的呢。 還是肝臟的炎癥，但是也有一部分膽囊的炎癥，胰腺的炎癥啊，也就是說其他消化系統(tǒng)的炎癥啊，也可以引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，另外來講呢，呃，另外一個就是谷草轉(zhuǎn)氨酶，那么這個轉(zhuǎn)氨酶呢，除了肝膽胰腺等炎癥的升高的時候呢，我們還要考慮到這個有可能有。 心臟疾病的時候啊，出現(xiàn)心肌炎或者是心肌梗塞的時候。 谷草轉(zhuǎn)氨酶呢，也會有一個明顯的升高，而且它的特點呢，如果是心臟系統(tǒng)疾病的時候呢，那是谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的程度啊，要高于骨丙轉(zhuǎn)氨酶啊，這也是一個特點。 啊，因此呢，如果我們在這2021年06月06日735
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 肝臟發(fā)生炎癥時會出現(xiàn)膽紅素升高，肝臟發(fā)生炎癥后有些酶的生成減少，不能和血液中的間接膽紅素相結(jié)合，使血液中的間接膽紅素攝取發(fā)生障礙，間接膽紅素就不能轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，就會表現(xiàn)為間接膽紅素升高，常見于肝硬化等。還有一種情況，肝臟發(fā)生炎癥后對直接膽紅素的排泌發(fā)生障礙，表現(xiàn)為以直接膽紅素升高為主，常見于淤膽型肝炎。還有另外一種肝炎，攝取膽紅素發(fā)生障礙和排泌障礙同時發(fā)生，而表現(xiàn)為直接膽紅素和間接膽紅素同時升高，比較常見于病毒性肝炎等。2021年05月15日619
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-10-15原創(chuàng)：HAOYISHENG甲胎蛋白(AFP)偏高是什么原因?腫瘤標志物是指存在于血液、體液和組織中可檢測到的與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)的的物質(zhì)，不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的產(chǎn)量極大地超過正常組織，其存在或變量可提示腫瘤的性質(zhì)，從而了解腫瘤的發(fā)生、細胞分化及工能，在腫瘤的診斷、分類、預后判斷及指導臨床治療中起到輔助作用。在眾多的腫瘤標志物中甲胎蛋白（AFP）是臨床上應用較廣的一種腫瘤標志物。AFP理化性質(zhì)甲胎蛋白（AFP）是胚胎期合成的功能蛋白，其平均分子量為70kD,含糖量4%，在電場中泳動與α-球蛋白區(qū)的單一多聚體肽鏈的糖蛋白。其物理化學特性以及氨基酸組分與蛋白相似。AFP生理代謝AFP是清蛋白的同系物，在胎兒期可作為載體蛋白，AFP的合成首次出現(xiàn)在胎兒的肝臟以及卵黃中。妊娠初期，AFP由卵黃囊分泌，其在胎兒6周開始于肝和小腸合成分泌到胎兒血清，在妊娠12-14周，達到高峰值，隨即降低至分娩期。出生后，在血清中的濃度逐漸減低，該指標出生后1-2年該指標降至成人水平。臨床中常見的使甲胎蛋白偏高的疾病：1、原發(fā)性肝癌AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標志物。一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到9ng/ml，但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)了解發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌病人血清中甲胎蛋白會升高，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高。因而，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。2、急慢性肝炎和肝硬化急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般為20-50ng/ml，少數(shù)病人可暫時升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者隨著病情好轉(zhuǎn)，常在短時間內(nèi)下降至正常水平，即AFP“一過性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則呈逐漸上升趨勢。3、先天性胎兒畸形胎兒AFP可有少量通過胎盤屏障進入母體，因此孕婦血清AFP可升高一般在500ng/ml以下，產(chǎn)后20天內(nèi)降至正常人水平。在無腦兒脊柱裂畸形妊娠時，孕婦血清AFP異常升高。近年來，羊水中AFP檢測的意義也引起人們的注意，如胎兒為無腦兒、開放性脊柱裂時，羊水中甲胎蛋白的測定已成為開放性神經(jīng)管畸形的特異診斷方法。 4、新生兒肝炎30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽道閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。5、妊娠婦女和新生兒妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩(wěn)定，約在產(chǎn)后3周后漸漸恢復正常水平。6、生殖細胞腫瘤大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能7、病毒性肝炎慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復正常。預防與保?、僬_對待病情，保持樂觀的心態(tài)，情緒低落可降低機體的抗病能力，促使病情惡化。因此，保持樂觀的心態(tài)至關(guān)重要。②積極配合醫(yī)生治療，阻止或延緩病情進一步發(fā)展。③合理飲食。④不可過度勞累。⑤避免亂用藥物。2021年05月14日2804
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趙建學主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是反映肝臟炎癥活動的直接指標，對于ALT水平升高的慢性乙型肝炎病毒（HBV）患者應進行抗病毒治療，但ALT作為臨床抗病毒治療指標也存在一定的局限性，多項研究顯示，大部分ALT正常的HBV感染者也存在不同程度的肝臟炎癥及纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化[1-5]和肝細胞癌（HCC）[6-8]。因此，在臨床上對于一部分ALT水平正常的慢性HBV患者可能仍需要進行抗病毒治療。選擇合適的抗病毒治療時機并進行有效的治療對于患者來說至關(guān)重要。 ALT正常的慢性HBV感染者疾病進展過程中的影響因素 ALT正常的慢性HBV感染者肝硬化及HCC等疾病進展過程中伴隨著多種因素的影響，包括病毒水平、患者年齡、HBeAg狀態(tài)、ALT水平、性別、肝硬化/HCC家族史及合并代謝綜合征/非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）/糖尿病等代謝性疾病[9]。 病毒水平：HBV DNA復制與遠期肝硬化、HCC的發(fā)生風險顯著相關(guān)。HBV DNA水平升高提示進展為肝硬化和HCC的風險較大。 ●年齡、HBeAg狀態(tài)：大多數(shù)慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)HBeAg清除伴或不伴抗-HBe形成，可出現(xiàn)疾病進展終止，這與患者的年齡顯著相關(guān)。年齡增長（＞35歲）和HBeAg持續(xù)存在可顯著增加晚期纖維化的發(fā)生風險。 ●ALT水平、性別、肝硬化/HCC家族史：高ALT水平、男性或有肝硬化/HCC家族史的患者發(fā)生肝硬化和HCC的風險較大。 合并代謝綜合征/非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/糖尿病等代謝性疾?。焊窝撞《?、宿主和環(huán)境之間的相互作用影響肝臟疾病的發(fā)生發(fā)展。ALT正常的慢性乙型肝炎感染者伴隨高代謝狀態(tài)，提示發(fā)生肝纖維化、肝硬化和HCC的風險較大。 ALT正常的慢性HBV感染者治療時機的選擇 在制定抗病毒治療策略時，應綜合分析相關(guān)危險因素，選擇適當?shù)闹委煏r機和治療方案，延緩疾病進展，降低遠期肝硬化和HCC的發(fā)生率。ALT≤正常值上限（ULN）通常認為是肝功能正常。中國指南中ALT正常的慢性HBV感染者在HBV感染自然史中常包括慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受期），非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)（免疫控制期）。對于ALT正常的慢性HBV感染者，若存在以下四種情況之一者則稱之為特殊人群，可以進行抗病毒治療[10,11]： 肝組織學檢查提示顯著炎癥和/或纖維化（G≥2和/或S≥2）； ●有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史且年齡＞30歲； ●年齡＞30歲者，無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化； ●HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)腎小球腎炎血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等）。 但對于真正處于免疫耐受期、免疫控制期或其他ALT正常一般人群（HBV DNA陽性、ALT正常，沒有上述4種特殊情況人群）的HBV感染者，暫不建議治療，其主要原因是這部分患者疾病進展緩慢和抗病毒治療效果欠佳[10]。 綜上，臨床上需要正確評價ALT水平正常與肝臟炎癥的關(guān)系，對ALT水平正常的慢性乙型肝炎抗病毒治療時機的選擇應該綜合考慮多方面影響因素，若患者存在明顯的炎癥或肝纖維化等癥狀時，應及時進行抗病毒治療。2021年03月04日853
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朱薇副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化科的朱醫(yī)生。今天想跟大家談的一個問題在臨床上也經(jīng)常會遇到，現(xiàn)在的人因為比較注重身體的健康，所以很多人在沒有任何癥狀的時候也會去做體檢，體檢的項目一般的來說它都會包括有肝功能的檢查，根據(jù)各種體檢的套餐不同，但是肝功能的轉(zhuǎn)氨酶的檢查一般都會有，那么就有很多人他在沒有任何癥狀的時候就發(fā)現(xiàn)了他的轉(zhuǎn)氨酶升高，病人就會拿來問醫(yī)生：醫(yī)生我的轉(zhuǎn)氨酶升高是什么原因呢？我是不是就是得了肝炎呢？今天就來和大家談一談關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶的一些問題。2021年02月24日1381
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