肝硬化

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病。早期（代償期）可無明顯癥狀，或可表現(xiàn)為蛛痣、肝掌、肝區(qū)痛、食欲差、腹脹、便溏、乏力等。晚期（失代償期）則以肝功能損害及門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，如脾臟明顯增大、腹水、食管下端及胃底靜脈曲張等，并常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。本病屬于中醫(yī)學“積證”“鼓脹”等范疇。肝硬化伴腹水是棘手難癥之一。西醫(yī)學認為主要因素包括門脈高壓，低蛋白血癥等。中醫(yī)藥治療肝硬化副作用較少，在改善臨床癥狀，提高患者的生存質量等方面有一定優(yōu)勢。患者男，六旬，頑固性腹水約半年，曾診斷肝硬化，肝癌。患者形體消瘦，腹部膨隆、脹滿，雙下肢明顯浮腫，多次抽放腹水等治療，大便秘結，小便量少，舌質黯紅，舌苔厚膩，脈弦細。辨證屬中陽不足，脾失運化，氣滯血瘀。治當益氣健脾，溫陽利水，活血化瘀。治療方藥主要包括，黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、白術、虎杖、茯苓、澤瀉、豬苓、懷山藥、車前子、白花蛇舌草、半枝蓮、柴胡等。用中藥以來10余日，未再進行抽放腹水。繼續(xù)以上藥加減1周劑后，腹水基本消失。繼續(xù)服用上方中藥治療，隨訪半年余，未再抽放過腹水。本例患者主要是濕熱蘊結，使肝脾腎功能失調。治療上當以扶正主，逐水為輔，攻補兼施為原則，補氣溫陽，健脾利水，活血祛瘀。中醫(yī)則從整體觀出發(fā)，通過辨證論治，達到標本兼治的目的。本病由于病因較多，辯證還可包括，陰虛水停，脾虛濕阻論治,治以滋陰清熱，健脾利濕，用藥主要有蘆根、白茅根、白術、澤瀉、枳實、厚樸、生地黃、玄參、土茯苓，葶藶子等；肝郁氣滯，濕熱內蘊，治以疏肝解郁，行氣利水，用逍遙散合茵陳五苓散加減，主要包括柴胡、當歸、白芍、虎杖、茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉等；肝腎陰虛，瘀血內阻，治以滋腎養(yǎng)陰，活血柔肝，可用茵陳蒿湯合逍遙散、二至丸加減，主要包括茵陳、大黃、梔子、柴胡、黃芩、當歸、白芍、女貞子、墨旱蓮等。

出于某種目的，一些醫(yī)院或醫(yī)療機構發(fā)布不實信息，稱“得了乙肝，如果不及時到像他們那樣的醫(yī)療機構治療，將來就會演變?yōu)楦斡不?，事實真的如此嗎？我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的結局是由人體免疫力和病毒之間的相互博弈所決定的，同時也與病人感染乙肝的年齡有密切關系。比方說，如果是在出生時受到感染，其慢性化率為90%，1～5歲時感染為30%，大于5歲或成人時感染，其慢性化率僅為2%～6%。所以，對于那些未發(fā)展至慢性肝炎的急性肝炎來說，病情會由于病人自身免疫力的增強而自動痊愈，當然也就不會進一步演變?yōu)楦斡不Ｂ砸倚透窝子?種形式：“大三陽”的慢性乙肝（即e抗原陽性慢性乙肝）、“小三陽”的慢性乙肝（即e抗原陰性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒攜帶者也屬于一種慢性乙肝?！靶∪枴甭砸腋闻c慢性乙肝病毒攜帶者有時很難區(qū)別，主要看病人有否有癥狀及肝臟功能是否異常，前者肝臟損傷的程度較后者重。如果不加以治療，“大三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為8%～20%，“小三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為30%～37%。“小三陽”慢性乙肝病人肝硬化發(fā)生率高的原因可能與病人感染時間長和年齡較大有關。慢性乙肝病毒攜帶者中，約4%存在演變?yōu)楦斡不奈ｋU。由此可見，大多數(shù)的乙肝病人轉歸良好，并不是一定會發(fā)展為肝硬化。

肝硬化病人的復查頻率需根據(jù)病情的嚴重程度而定。?如果病情相對穩(wěn)定，一般每3個月至半年復查一次。主要檢查項目包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、甲胎蛋白、腹部超聲等。?如果病情不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)了并發(fā)癥，如腹水、肝性腦病、消化道出血等，復查頻率需要增加，可能每月甚至更頻繁地進行復查，以便及時調整治療方案。?此外，如果正在接受特殊治療，如抗病毒治療等，也可能需要根據(jù)治療要求適當增加復查次數(shù)，以評估治療效果和監(jiān)測藥物不良反應。

包括兩方面：針對病因的隨訪和針對肝癌的篩查兩個部分。針對病因：最常見的為乙肝，因難以治愈，因此需要終生每半年隨訪，以防反彈。丙肝和血吸蟲能夠治愈，治愈后不需要頻繁針對病因復查。自身免疫性肝炎容易反復，亦需要終生隨訪。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝則主要靠生活飲食控制病因。針對肝癌篩查：因肝硬化屬于肝癌的癌前病變，隨時可能新發(fā)肝癌，因此，需要終生每三個月篩查，包括腫瘤標記物和肝膽彩超。篩查可疑的患者需要行增強CT或磁共振明確診斷。首選普美顯增強磁共振。因最常見的病因乙肝和丙肝都具有傳染性，主要經血液傳染，患病母親容易傳給孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要篩查。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉發(fā)給有需要的親人朋友。

治療前發(fā)現(xiàn)肝腫瘤3月，患者肝硬化嚴重，伴有黃疸，胸腹水，主瘤約15cm，另一個約5cm，加拿大醫(yī)生和國內專家都說不能介入。治療中今天下午順利完成介入，期待順利康復。及早進行下一次介入。治療后治療后即刻患者術中無不適，回病房。

世界醫(yī)學和生物學超聲學會最新指南最近，世界醫(yī)學和生物學超聲聯(lián)合會（WFUMB）更新了2018年肝臟超聲彈性成像指南[1]，現(xiàn)摘譯與大家分享。5.1肝硬度值的臨床分析（每5kPa為臨界值即五分法則）（圖1）圖1顯示＜10kPa無纖維化或輕度纖維化，＞15屬于纖維化中晚期，＞25則有比較嚴重的具有臨床意義的門脈高壓。5.2瞬時彈性成像有助于不同肝病纖維化評估和肝硬化診斷（圖2）圖5顯示瞬時彈性成像可以評估多種肝病的纖維化程度及診斷肝硬化，對于＜20kPa，血小板≥150X109/L，發(fā)生嚴重靜脈曲張可能性小，無需胃鏡監(jiān)測。5.3除肝硬度測定，脾硬度測定也有重要作用（圖3）圖3顯示脾硬度需與肝硬度同時測定，肝硬度≥10kPa時應進行脾硬度檢測，以更精確評估門脈高壓和曲張靜脈嚴重程度。參考文獻[1]