-
李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水，可以考慮腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丟失白蛋白進(jìn)一步加重低白蛋白血癥，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓、急性腎功能損傷（AKI）、穿刺術(shù)后循環(huán)功能障礙（PPCD）等并發(fā)癥。因此，推薦每放1000ml腹水，補(bǔ)充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。另外，大量放腹水還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等，也需要注意預(yù)防。具體需要進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或住院治療。2024年05月14日
386
0
0
-
陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 近日，瑞幸和茅臺聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習(xí)慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認(rèn)為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風(fēng)險(xiǎn)。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關(guān)研究結(jié)果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項(xiàng)臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細(xì)胞肝癌（HCC）風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)與沒有飲用咖啡習(xí)慣的人相比，飲用咖啡者HCC風(fēng)險(xiǎn)降低近一半。丙肝：體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復(fù)制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的下降顯著相關(guān)。自身免疫性肝炎：最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過咖啡的人數(shù)比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習(xí)慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關(guān)。但是咖啡因?qū)IH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學(xué)研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進(jìn)展。動物實(shí)驗(yàn)中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結(jié)果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），和肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動物實(shí)驗(yàn)中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預(yù)防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預(yù)防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進(jìn)展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預(yù)防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動物模型研究均證實(shí)咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用?？Х纫蚩梢灶A(yù)防CCl4誘導(dǎo)的小鼠肝臟損傷。在膽管結(jié)扎誘導(dǎo)的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機(jī)制可能與抑制血管生成和炎癥有關(guān)。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的形成，最終導(dǎo)致肝纖維化?？Х纫虻目估w維化特性與HSC活化和增殖的減少有關(guān)。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達(dá)通常是肝纖維化中HSC活化的標(biāo)志，咖啡因可降低整個肝臟中α-SMA的表達(dá)。肝細(xì)胞癌HCC許多流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風(fēng)險(xiǎn)。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風(fēng)險(xiǎn)的中老年人作為前瞻性隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。另一項(xiàng)薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風(fēng)險(xiǎn)降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風(fēng)險(xiǎn)分別降低27%和14%?？Х纫?qū)CC的作用機(jī)制可能與抑制HCC細(xì)胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關(guān)?？Х蕊嬘昧磕壳瓣P(guān)于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認(rèn)為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當(dāng)于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結(jié)了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，咖啡因?qū)Ω鞣N肝病具有預(yù)防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類型，以及涉及的信號機(jī)制通路仍有待進(jìn)一步研究明確。參考文獻(xiàn)：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.2023年09月10日507
0
4
-
陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實(shí)營養(yǎng)療法可降低肝硬化患者特別是營養(yǎng)不良患者的病殘率及死亡率。1.食譜應(yīng)多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以應(yīng)注意食譜的變化，根據(jù)口味選擇一些病人喜愛的食物，可以增加食欲，特別注意伴有食管靜脈曲張者禁食堅(jiān)硬粗糙食物。2.要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者的飲食熱量為30～40千卡/（kg·d），營養(yǎng)不良者建議攝入熱量為40～50千卡/（kg·d）。3.要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素C可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護(hù)作用。4.適量的蛋白質(zhì)。較高的蛋白飲食對保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)已損壞的肝細(xì)胞有重要意義。當(dāng)血漿蛋白過低引起腹水和水腫時(shí)，可增加蛋白量。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/（kg·d），營養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)攝入量為1～1.8g/（kg·d）。需要指出的是，大多數(shù)肝硬化患者存在營養(yǎng)不良，長時(shí)間限制蛋白飲食會加重營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度。且負(fù)氮平衡會增加骨骼肌的動員，反而可能使血氨含量增高。有研究顯示，與限制蛋白質(zhì)的攝入相比，正常攝入蛋白1.2g/（kg·d）是安全的，對血氨和肝性腦病的恢復(fù)沒有負(fù)面影響。肝性腦病患者在攝入蛋白質(zhì)的問題上應(yīng)把握以下原則：1.急性期首日患者禁蛋白飲食，給以葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食。2.慢性肝性腦病患者無禁食必要，蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/（kg·d）。3.植物和奶制品蛋白優(yōu)于動物蛋白，因植物蛋白產(chǎn)氨少，能增加非吸收性纖維含量從而增加糞便細(xì)菌對氮的結(jié)合和清除，且植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除。5.攝入適量的礦物質(zhì)。肝硬化患者體內(nèi)缺乏鋅和鎂離子，因此我們在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜和乳制品等。6.糖類供應(yīng)要充足。充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，這對防止毒素對肝細(xì)胞的損害是必要的。但是過多地進(jìn)食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等，病人體重日漸增加，進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致肝功能損害。7.脂肪不宜過多，避免動物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。過多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積會誘發(fā)脂肪肝。8.食鹽攝入要適量。2012美國肝病學(xué)會肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者應(yīng)給予限鹽飲食（不超過2g/d）。9.禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進(jìn)行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等食品。2023年04月07日1295
2
11
-
張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 這個朋友問的問題非常有價(jià)值啊，肝硬化服中藥期間怎么科學(xué)飲食，主食蔬菜水果有哪些能吃，哪些不能吃，應(yīng)當(dāng)注意什么啊，醫(yī)生的話就是咱們因?yàn)闆]有營養(yǎng)科，其實(shí)營養(yǎng)科大夫可以給你制定個食譜，但是呢，肝病的話，我們大我只能給您制定，我只能告訴你什么不能吃，不能吃的東西以外的話就能吃啊，所以說肝硬化的人的話，有食道靜脈曲張的，所以就怕你扎破食道出血，所以說一些硬的燙的帶渣帶刺兒的干果堅(jiān)果都要少吃，包括一些櫻桃呀啊，硬的水果也都要少吃，一些干果、堅(jiān)果、瓜子這些都不能吃的，細(xì)嚼慢咽啊，這個不管吃什么東西，要細(xì)嚼慢咽，呃，肝病的話是需要營養(yǎng)的，所以說瘦肉啊，雞蛋呀，牛奶呀都得吃的，所以說你不吃的話，營養(yǎng)不夠，蛋白就低重，就容易有腹水，所以說那個沒有特別多的忌諱，就是別熬夜，別喝酒，再就是說吃東西的話，細(xì)嚼慢咽是非常重要的，再就是如果有腹水的時(shí)候呢。 不能吃太咸，不能喝太多的水啊，就是說那個只能說給你講一講原則，就另外的話，咱們慢性肝病的人的話，如果你反復(fù)的肝昏迷，或者肝硬化腹水的話，蛋白吃蛋白的情況下進(jìn)食，咱們說要吃優(yōu)質(zhì)蛋白，瘦肉，雞蛋牛奶都能吃的，但是呢，一頓不要吃太多啊，一天的話，一天的話吃五頓飯，2023年02月06日76
0
2
-
宗一醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 放射科 今天來和大家聊一聊一下肝硬化飲食問題，得了肝硬化我們應(yīng)該吃些什么，又有什么是不能吃的。第一，高蛋白飲食，主要是增加飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如瘦肉、魚肉、蝦肉、牛奶、雞蛋、大豆類的食物。?第二，要保證一定的維生素的攝入，多吃富含維生素的新鮮水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、西紅柿、西瓜、苦瓜、草莓等。?第三、在飲食方面要盡量吃軟的食物，好吸收、好消化的食物，盡量避免堅(jiān)硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的食物，吃的時(shí)候一定要當(dāng)心，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。其次，要嚴(yán)格禁止這幾類食物的攝入:1.不能飲酒，酒精的攝入會加重肝臟損傷。2.不能進(jìn)食含油脂過多的食物，如油炸食品，動物內(nèi)臟，因?yàn)檫@些食物攝入過多會增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，過多的脂肪會沉積在肝臟造成肝臟損傷。最后，如果您診斷出了肝硬化，一定要遵從醫(yī)師的建議，合理的進(jìn)行飲食。2022年12月16日163
0
0
-
宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 肝硬化患者有嘔血、黑便等出血史或胃鏡檢查提示食道胃靜脈曲張者，建議進(jìn)食較軟的食物，禁食辛辣刺激性及較硬的食物，食用雞肉、魚肉等含刺或骨頭的食物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)挑干凈，避免誤食魚刺或骨頭；輕度肝性腦病患者無需減少含蛋白質(zhì)食物攝入，嚴(yán)重肝性腦病患者需酌情減少或短暫限制含蛋白質(zhì)食物攝入，病情緩解后逐步增加含蛋白質(zhì)食物攝入；建議肝硬化患者少食多餐，每天可進(jìn)食4-6餐，睡前加餐，酌情增加新鮮蔬菜、水果，減少食鹽；酒精性肝病患者注意補(bǔ)充維生素B1；膽汁淤積性肝病患者注意補(bǔ)充維生素D；肝硬化患者，尤其是中晚期肝硬化，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高，建議定期進(jìn)行詳細(xì)營養(yǎng)評定，營養(yǎng)不良的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。2022年08月31日240
0
1
-
宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 肝硬化患者容易在食道、胃，尤其是食道中下段及胃底，形成迂曲、擴(kuò)張的血管，有的甚至呈團(tuán)塊狀，血管壁很?。ㄒ姷?0問），在食用較硬的食物或腹腔內(nèi)壓力突然增加等情況下，容易破裂而引起胃腸道大出血，所以肝硬化患者應(yīng)盡量避免引起這些血管破裂的情況，減少胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。建議食用較軟的食物，盡量嚼碎、嚼爛后下咽，不要食用油炸、干硬及堅(jiān)果類的食物，食用雞肉、魚肉等含刺或骨頭的食物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)挑干凈，避免誤食魚刺或骨頭，防止刺破迂曲、擴(kuò)張的血管，引起胃腸道出血；避免食用辛辣刺激性食物，減少對胃腸道的刺激；避免飲食過飽、提重物等，減少腹腔內(nèi)壓力突然增加的情況，防止迂曲、擴(kuò)張的血管壓力增加，引起破裂出血。肝硬化患者應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查，評價(jià)靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，出血風(fēng)險(xiǎn)較大或曾經(jīng)靜脈曲張破裂導(dǎo)致胃腸道大出血的患者，應(yīng)積極采取胃鏡下治療或介入治療，防止出血。2022年08月31日92
0
0
-
申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化營養(yǎng)不良直接影響到肝病進(jìn)展，關(guān)系到生活質(zhì)量和病死率，早期積極治療，有助于改善預(yù)后。新近，美國肝病學(xué)會（AASLD）發(fā)表了首部關(guān)于肝硬化營養(yǎng)不良、衰弱和肌肉減少癥治療的實(shí)踐指南，肝硬化營養(yǎng)不良已引起關(guān)注，逐步形成規(guī)范的治療方案。肝硬化營養(yǎng)不良普遍存在，尚不清楚其確切發(fā)病率。營養(yǎng)不良評估方法很多，但適用于肝硬化的不多，目前，尚缺少對肝硬化營養(yǎng)狀況和嚴(yán)重性評價(jià)的理想手段。肝硬化營養(yǎng)不良與能量和蛋白質(zhì)攝入減少、炎癥、吸收不良、營養(yǎng)代謝變化、高代謝狀態(tài)、內(nèi)分泌紊亂及腸道菌群紊亂等因素有關(guān)。肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩選和評估，理想的評估和治療應(yīng)該是由臨床醫(yī)師、專科醫(yī)師和營養(yǎng)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來完成。下面簡述肝硬化營養(yǎng)不良治療問題。?通過飲食干預(yù)，改善營養(yǎng)狀況對肝硬化預(yù)后有積極肯定的作用。肝硬化大量營養(yǎng)素（Macronutrient）補(bǔ)充主要是蛋白質(zhì)攝入，肝硬化患者對蛋白質(zhì)的需求是增加的，高蛋白攝入可以改善營養(yǎng)狀況，以往限制蛋白的肝性腦病也能從正?；蚋叩鞍讛z入中獲益。推薦每天蛋白攝入量1.0–1.5克/公斤體重，每天能量攝入量25–35卡/公斤體重。多餐飲食的進(jìn)餐次數(shù)對肝硬化營養(yǎng)不良的改善有重要的關(guān)系。禁食一夜后，肝硬化肝糖原將會耗盡清空，如睡前加餐50克碳水化合物則可以改善氮代謝、促進(jìn)合成代謝和減少肌少癥。更多的就餐頻次（5-7次/天）可以縮短日間分解代謝的時(shí)間，與每天二餐比較，更有利于營養(yǎng)吸收利用。因此，多餐飲食和睡前加餐很有必要?？诜I養(yǎng)素有助于達(dá)到預(yù)期的營養(yǎng)要求，能夠顯著改善各類營養(yǎng)指標(biāo)，夜間加服效果更好。微量營養(yǎng)素和維生素尚未證實(shí)其益處，作為補(bǔ)充也算是額外的獲益。支鏈氨基酸被優(yōu)先用于能量底物，肝硬化患者其血清水平是低的。支鏈氨基酸是蛋白合成和氨解毒所必需的，補(bǔ)充支鏈氨基酸可以防止脂肪和蛋白質(zhì)分解，改善氮平衡、肌肉質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量和降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。療效確切，但指南推薦主要用于蛋白攝入不足的患者。2022年04月02日416
0
0
-
2022年03月17日1280
7
10
-
石義濱主治醫(yī)師 蒙陰縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化患者的飲食有什么要求？在食譜中要選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、雞蛋、動物瘦肉、動物干蝦、奶及豆制品等。要給患者提供足量的、足夠的和豐富的維生素，尤其要補(bǔ)充力度維生素。維生素的來源以水果為主，蔬菜因?yàn)闊崃康?，體積又大，物不宜多食用，以免影響其他食物的攝入。肝硬化患者的血清中鋅水平較低。 尿鋅排出量增加，肝中含鋅量降低，要使患者食欲，會使患者食欲不佳，注意要注意補(bǔ)充鋅，可多吃富含鋅的食物，牡蠣是寒鋅最豐富的食物，其他如海味、豬肉、牛肉、魚肉、但肥化油、紫菜等也都有含鋅的來源。肝硬化關(guān)節(jié)的消化能力降低，而且容與靜脈不均、不暢，食道靜脈呈層曲張，容易破裂，不易平時(shí)易進(jìn)軟食或的流失半流質(zhì)飲食，而不易食用肝硬復(fù)查等易劃傷食道，可能易消化的食物。由于肝臟的代償能力減弱，胃炎不易食用還有色素、防腐劑等食物添加劑的罐頭食品。 代償性肝硬化對飲食要求較寬，一、選擇富于營養(yǎng)易消化的食物。過硬、油膩、過重的食物含出現(xiàn)于特別多的蔬菜，如韭菜、豆芽等都不易，因此此類食物易引起消化道出血，吃在長期則因胃腸道充血消化不良。以柔軟、高熱量、易消化、小產(chǎn)期的食物為主。 每餐約七成保衛(wèi)一五肝性腦病患者2021年09月16日572
0
2
肝硬化相關(guān)科普號
范曉鵬醫(yī)生的科普號
范曉鵬 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝病科
2.6萬粉絲13萬閱讀
許志營醫(yī)生的科普號
許志營 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
98粉絲1.1萬閱讀
張永醫(yī)生的科普號
張永 副主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肝病內(nèi)科
66粉絲23.3萬閱讀