肝腫瘤

肝腫瘤指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變，也可由身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而引起，是良、惡性腫瘤的統(tǒng)稱。

肝惡性腫瘤主要包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性（即轉(zhuǎn)移性）肝癌，肝良性腫瘤臨床少見(jiàn)，其中比較常見(jiàn)的是肝海綿狀血管瘤。

基本病因

肝臟良性腫瘤病因尚不明確，惡性腫瘤的發(fā)生與下列因素相關(guān)：

• 病毒性肝炎：是肝惡性腫瘤的最常見(jiàn)原因。
• 長(zhǎng)期大量飲酒：易導(dǎo)致酒精性肝病，引發(fā)惡性腫瘤。
• 長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物：長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的過(guò)期食物，或含亞硝酸鹽過(guò)量的食物。
• 接觸有毒物質(zhì)：長(zhǎng)期過(guò)量接觸亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)。
• 寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)感染者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。
• 遺傳因素：家族成員有患病者，其他人員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增高。

高危人群

下述人群更容易患肝腫瘤，需加以注意：

• 男性
• 遺傳性代謝性疾病患者
• 乙肝、丙肝患者
• 糖尿病患者
• 肥胖者（BMI＞28 的人群）
• 長(zhǎng)期服用雌激素的運(yùn)動(dòng)員
• 長(zhǎng)期酗酒人群

典型癥狀

肝臟良性腫瘤

• 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。
• 腫瘤較小時(shí)，無(wú)明顯臨床癥狀。
• 隨著腫瘤增大，腹部可摸到包塊，可因壓迫胃、十二指腸等鄰近器官引起消化道癥狀，如右上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等。

原發(fā)性肝癌

• 早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀和體征，疾病多已進(jìn)入中、晚期。
• 常見(jiàn)臨床癥狀為肝區(qū)疼痛、肝區(qū)或右上腹腫塊，乏力、消瘦、黃疸、腹脹、食欲減退等全身癥狀。

繼發(fā)性肝癌

• 腫瘤較小時(shí)，一般無(wú)明顯臨床癥狀。
• 隨著轉(zhuǎn)移瘤增大，可出現(xiàn)上腹部或肝區(qū)的不適、隱痛。
• 病情加重時(shí)，可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等癥狀。
• 晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 肝腫瘤發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，可產(chǎn)生咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折、頭疼、嘔吐、精神狀態(tài)改變等相應(yīng)臟器轉(zhuǎn)移癥狀。
• 少數(shù)患者可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 肝性腦病
• 上消化道出血
• 腫瘤破裂出血
• 繼發(fā)性感染

本病目前尚無(wú)特殊有效的預(yù)防方式，但以下方法可以在一定程度上減少肝腫瘤的發(fā)病幾率：

• 按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，按時(shí)接種病毒性肝炎疫苗。
• 進(jìn)行性生活時(shí)，最好采取戴避孕套等安全措施。
• 避免靜脈注射毒品或其他違禁品。
• 避免食用過(guò)期、變質(zhì)食物。
• 戒煙戒酒。
• 對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的人群（如乙肝、糖尿病等），應(yīng)遵醫(yī)囑接受規(guī)范治療，控制病情。

本病主要通過(guò)影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于本病診斷也具有積極意義。

影像學(xué)檢查

• B 超檢查：可以顯示腫瘤的部位、大小和形態(tài)等情況。
• CT 檢查：該檢查對(duì)腫瘤分辨率較高，可檢查出直徑微小的腫瘤，并有助于判斷病情嚴(yán)重程度。
• 磁共振成像檢查（MRI）：有助于區(qū)分肝良性腫瘤與其他肝臟良性疾病，如肝囊腫。
• 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（PET-CT）：有助于良、惡性肝臟占位病變的鑒別，特別在判斷治療后肝內(nèi)有無(wú)癌組織殘留、有無(wú)復(fù)發(fā)及全身腫瘤轉(zhuǎn)移等方面具有重要價(jià)值，但價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選。

病理學(xué)檢查

• CT 引導(dǎo)下的肝穿刺活檢病理學(xué)檢查：對(duì)于缺乏典型影像學(xué)特征的肝內(nèi)腫瘤，通過(guò)肝臟穿刺活檢可以進(jìn)行病理診斷，是診斷肝惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的一種重要標(biāo)記物，通過(guò)測(cè)定血液中甲胎蛋白的含量，有助于本病的診斷。

手術(shù)治療對(duì)于肝腫瘤的治療非常重要。針對(duì)肝良性腫瘤以及早期肝惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主；針對(duì)中、晚期肝惡性腫瘤，除了手術(shù)治療外，還有很多其他治療方法可以選擇，如藥物治療、放射治療等。

手術(shù)治療

肝良性腫瘤

• 手術(shù)適應(yīng)證
  對(duì)于小的、無(wú)癥狀的肝良性腫瘤如肝海綿狀血管瘤，一般不需治療，可定期遵醫(yī)囑復(fù)查 B 超檢查，密切觀察腫瘤變化即可。
  如患者臨床癥狀明顯，影響到正常生活和工作，或腫瘤直徑 ≥10cm，特別是位于肝緣，有外傷性破裂的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式：采取腫瘤切除手術(shù)。

原發(fā)性肝癌

• 手術(shù)適應(yīng)證
  手術(shù)治療是治療原發(fā)性肝癌首選和最有效的方法，如患者目前狀況符合以下情況，均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療：
  患者一般情況較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變
  肝功能目前情況良好，或是經(jīng)過(guò)短期護(hù)肝治療后肝功能恢復(fù)良好
  手術(shù)后剩余肝臟能夠維持機(jī)體正常肝臟功能需要
  腫瘤沒(méi)有肝外多處轉(zhuǎn)移
  腫瘤尚未入侵血管
  既往無(wú)肝硬化病史
• 手術(shù)方式：包括部分肝切除及肝移植。

繼發(fā)性肝癌

• 手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于單發(fā)的繼發(fā)性肝癌，最有效的治療方法是手術(shù)治療；而對(duì)于多發(fā)的繼發(fā)性肝癌是否可進(jìn)行手術(shù)治療，目前尚無(wú)定論。
• 手術(shù)方式：最有效的方法為腫瘤切除手術(shù)，如原發(fā)癌和繼發(fā)性肝癌均可切除，可同期進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

• 靶向藥物治療：作用是抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。常用藥物包括索拉菲尼、瑞戈非尼等。
• 化學(xué)藥物治療：作用是殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)。常用藥物包括奧沙利鉑、順鉑等。

放射治療

對(duì)于肝惡性腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移又不適合手術(shù)治療的患者，或手術(shù)后仍有殘留癌灶和復(fù)發(fā)的患者，可以進(jìn)行放射治療。

其他治療

• 消融治療：通常在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行射頻、微波、冷凍、無(wú)水乙醇注射等消融治療來(lái)殺死癌細(xì)胞，適用于不宜手術(shù)的原發(fā)性肝癌、術(shù)后復(fù)發(fā)及繼發(fā)性肝癌患者，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小。
• 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）：向肝動(dòng)脈中注射化學(xué)藥物，不僅可以阻塞為腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)的血管，還可以通過(guò)藥物殺死癌細(xì)胞，適用于多發(fā)的原發(fā)性肝癌患者，是公認(rèn)的、能有效延長(zhǎng)晚期肝癌患者生存期的治療方式之一。

• 注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，適當(dāng)進(jìn)食肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，增加新鮮蔬菜水果攝入量，避免過(guò)度油膩食物。
• 若為進(jìn)行過(guò)肝腫瘤手術(shù)治療的人群，術(shù)后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)正常飲食。若飲食不佳或不能達(dá)到目標(biāo)需要時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。

• 接受靶向藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，可以在家自備血壓計(jì)，每天定時(shí)測(cè)量血壓，若持續(xù)出現(xiàn)血壓升高（高壓大于 140 毫米汞柱、低壓大于 90 毫米汞柱）或是手足蛻皮出現(xiàn)水皰等情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)。
• 接受化學(xué)藥物治療時(shí)，需注意有無(wú)惡心、嘔吐、脫發(fā)、食欲降低等藥物副反應(yīng)，出現(xiàn)副反應(yīng)嚴(yán)重、難以忍受時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。
• 日常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，可制定每周鍛煉計(jì)劃，推薦游泳、跑步、打籃球等活動(dòng)，不要進(jìn)行蹦極、攀巖或跑酷等極限活動(dòng)。若接受過(guò)手術(shù)治療，運(yùn)動(dòng)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免傷口牽拉。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，戒煙戒酒。

• 肝良性腫瘤患者若不接受相關(guān)治療，一般不影響壽命，但隨著腫瘤增大可能會(huì)影響正常生活，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后預(yù)后一般較好，極少發(fā)生惡變。
• 肝惡性腫瘤患者若未接受相關(guān)治療，生存期一般小于 6 個(gè)月，生存 5 年以上者僅占 5%-9%。早期肝惡性腫瘤經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，生存 5 年以上者可提高至 50%-80%，中、晚期肝惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)綜合治療后，生存 5 年以上者也可達(dá) 20%-44%。